Insuficiencia venosa

resumen de clases

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN GUANAJUATO UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.47  UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO   CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS DEL IMSS, IMSS-UNAM PRIMER AÑO  TEMA INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA, INSUFICIENCIA ARTERIAL, INSUFICIENCIA LINFATICA R1 MEDICINA FAMILIAR JUAN CARLOS HERNANDEZ RODRIGUEZ PROFESOR TITULAR DR MARCO ALEJANDRO N. LEON CARDOSO

2. Insuficiencia Venosa

3. Insuficiencia Venosa Objetivos Anatomía y Fisiología Etiología Presentación clínica Prevención Primaria Prevención secundaria Conclusiones

4. Insuficiencia Venosa

5. Insuficiencia Venosa

6. Insuficiencia Venosa Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema profundo. La vena ilíaca externa presenta en el 33% de los casos solo una válvula La vena femoral común presenta en el 75% de los casos solo una válvula. La vena femoral superficial tiene siempre una válvula más allá de la unión con la vena femoral profunda. La vena poplítea tiene una válvula luego de la confluencia de las venas de la pierna y otra en el tercio superior. Las venas tibiales y peronea poseen una válvula cada 1 cm. a 3 cm. aproximadamente. Las venas musculares no tienen válvulas excepto el sistema venoso del músculo soleo y gastrognemius que tienen una válvula a nivel de su desembocadura en la poplítea.

7. Insuficiencia Venosa Sistema Venoso Superficial Constituido: La vena safena interna. Inicia premaleolarmente a nivel del maléolo interno, como resultado de la confluencia de las venas dorsales del pie y que asciende por la cara interna de la pierna y muslo para desembocar finalmente en la vena femoral común por medio del denominado cayado de la safena. La vena safena externa. Inicia en la región retromaleolar externa y asciende por la cara posteroexterna de la pierna haciéndose posterior y desembocando, a unos centímetros del hueco poplíteo, en la vena poplítea. Ambos sistemas se encuentran comunicados a lo largo del muslo y sobre toda la pierna

8. Insuficiencia Venosa Distribución de las Válvulas Venosas en el sistema Superficial Las válvulas de la vena safena interna se encuentran: Por encima del maléolo interno A la altura de la cabeza de la tibia En el centro del muslo En el territorio de la desembocadura de la vena safena interna se encuentran una serie de válvulas. La distal se encuentra cercana a la desembocadura de la vena femoropoplítea. La proximal se halla a la altura de la desembocadura de la vena safena interna en la vena femoral y entre estas dos hay otra válvula. Las válvulas de la vena safena externa se encuentra A la altura del maléolo externo, En el centro del peroné En la desembocadura en la vena poplítea

9. Insuficiencia Venosa Etiología La causa de la insuficiencia venosa es la incompetencia de las válvulas venosas (Traumáticas, trombosis, idiopáticas) La falla valvular de los sistemas profundos incrementa la presión de los sistemas superficiales produciendo dilatación y mas falla valvular (varices visibles) La hipertensión venosa incrementa la fuga capilar Estos cambios favorecen inflamación, trombosis e infección.

10. Insuficiencia Venosa Etiología

11. Insuficiencia Venosa

12. Insuficiencia Venosa EPIDEMIOLOGÍA La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular mas frecuente Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años de edad Es mas frecuente en mujeres (4:1) 30 Millones de mexicanos están afectados por varices o telangiectasias La incidencia de úlceras venosas es de un 20% Pueden desarrollar ulceras hasta en 15 años NO existe relación entre la intensidad de los síntomas y hallazgos físicos.

13. Insuficiencia Venosa CLASIFICACION CLINICA DE INSUFICIENCIA VENOSA El CEAP clasifica la insuficiencia venosa en base a la clínica, etiopatogenia, anatomía patológica y fisiopatología CEAP 0: Sin evidencia clínica de várice. CEAP 1: Miembros con venas varicosas solamente. CEAP 2: Miembros con venas varicosas sintomáticas (dolor). CEAP 3: Várices sintomáticas con edema. CEAP 4: Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera. CEAP 5: Presencia de úlcera venosa cicatrizada. CEAP 6: Presencia de úlcera venosa activa.

14. Insuficiencia Venosa CEAP 1 Miembros con venas varicosas solamente

15. Insuficiencia Venosa CEAP 2 Miembros con venas varicosas solamente sintomáticas (dolor).

16. Insuficiencia Venosa CEAP 3 Várices sintomáticas con edema

17. Insuficiencia Venosa CEAP 4 Miembros varicosos, afectados por lipodermatoesclerosis pero sin úlcera

18. Insuficiencia Venosa CEAP 5 Presencia de úlcera venosa cicatrizada

19. Insuficiencia Venosa CEAP 6 Presencia de úlcera venosa activa

20. Insuficiencia Venosa Factores de Riesgo Edad (A Mayor edad mayor riesgo) Bipedestación prolongada Obesidad (solo a las mujeres por estadística) Embarazos Genéticos Sedentarismo Descuido

21. Insuficiencia Venosa SINTOMAS Dolor Ardor y comezón Pesadez Calambres Extremidad inquieta Fatiga muscular Edema Empeoran con el ortostatismo y el calor

22. Insuficiencia Venosa Complicaciones Cutáneas Pigmentación Eccema varicoso Hipo dermatitis Celulitis severa Ulceras Vasculares Hemorragia Tromboflebitis Superficial Trombosis venosa profunda Linfangitis

23. Insuficiencia Venosa Diagnostico Datos clínicos Pletismografia Eco Doppler Maniobras especiales

24. Insuficiencia Venosa Prevención Primaria Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de bipedestación o sedestación Uso de calzado ancho y cómodo Realizar ejercicio Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm) Evitar el calor Uso de medias de compresión

25. Insuficiencia Venosa

26. Insuficiencia Venosa Medias de compresión elástica Aplican presión decreciente desde el tobillo a la rodilla. Se Clasifican en Compresión suave (15- 9 mmHg) Telangectasias, varices pequeñas no sintomáticas prevención primaria Compresión moderada (18-10 mmHg) Varices importantes, IVC sintomática y prevención de recurrencia de ulceras Compresión alta (28-16mmHg) Síndrome postflebitico, linfedema, ulceras o IVC muy sintomática

27. Insuficiencia Venosa Medias de compresión elástica

28. Insuficiencia Venosa Medias de compresión elástica Sin Compresión Con Compresión

29. Insuficiencia Venosa Tratamiento Secuenciado Dieta Ejercicio Posición Compresión (uso de medias elásticas y otros) Medicamentos Quirúrgico Escleroterapia Láser percutáneo Métodos endovasculares Safenectomia convencional

30. Insuficiencia Venosa Tratamiento Ejercicios y posición

31. Insuficiencia Venosa

32. Insuficiencia Venosa Tratamiento Quirúrgico

33. Tratamiento Quirúrgico PreOp PostOp

34. Insuficiencia Venosa

35. bibliografia 1.- Cazabán LA, Carriquiry LA, Baldizán JW. Várices. En: Cazabán LA, Carriquiry LA, Baldizán JW, eds. Diagnóstico y tratamiento en cirugía, volumen 1. Montevideo: Edicur , 1977:121-194. 2.- Crestanello FA y col. Trombosis venosa grave de los miembros inferiores (Mesa redonda). Cir del Uruguay 1981;51:440-502.