IPPB2.pptx En la infancia en edades pediatricas

Un punto muy comun y que prevalece en la infancia donde se aborda definicion epidemiologia diagnostico tratamiento puntos claves de cada tipo de infeccion asi como su clasificacion

1. INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO. EXPOSITORES: Gabriel Acosta Karla Fuentes Mariana Gomez Johender Paz Paola Segovia

2. DEFINICION PROCESO INFECCIOSO AFECTA EPIDERMIS TCS PLANOS MAS PROFUNDOS FASCIA M MUSCULO TEJIDO OSEO Encaminando a complicaciones mas temidas como la osteomielitis. Dada por colonización de microorganismos en los tejidos Por lo que es de gran importancia saber su definición, epidemiologia, diagnóstico, tratamiento, así como sus complicaciones y así evitarlas

3. EPIDEMIOLOGIA 📈 Distribución aproximada por tipo de infección: PIODERMITIS : 60/75% Impétigo no ampolloso: 47% CELULITIS : 28% ABSCESOS SUBCUTÁNEOS : 18% ERISIPELA : 4% FASCITIS NECROTIZANTE : 3%

4. FACTORES DE RIESGO PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DERMATOSIS FACTORES EXTERNOS INMUNODEFICIENCIAS

5. ETIOLOGIA BACTERIAS GRAM POSITIVAS Staphylococcus aureus (incluye SARM) Streptococcus pyogenes (EBHGA) BACTERIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa (frecuente en heridas y quemaduras) ANAEROBIAS Capnocytophaga canimorsus Pasteurella spp. (P. canis, P. multocida) MODEDURA CANINA SEGÚN EL AGENTE CAUSAL

6. ETIOLOGIA SEGÚN EL TIPO DE INFECCION ETIOLOGIA IMPÉTIGO NO AMPOLLOASO / ERISIPELA IMPÉTIGO AMPOLLOSO Staphylococcus aureus Streptococcus Pyogenes Staphylococcus aureus CELULITIS Streptococcus Pyogenes Staphylococcus aureus ABSCESOS CUTÁNEOS Staphylococcus aureus (SARM comunitario) MASTITIS NECROTIZANTE Staphylococcus aureus Clostridium spp PIOMIOSITIS Staphylococcus aureus

7. FISIOPATOLOGIA ALTERACIÓN DE LA BARRERA CUTÁNEA COLONIZACIÓN Y PENETRACIÓN MICROBIANA (S. AUREUS, S. PYOGENES) RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL PRODUCCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS EN CASOS GRAVES DISEMINACIÓN SISTÉMICA I II IV COAGULASA HIALURONIDASA LIPASA DNASA PROTEASAS FIBRINOLISINA NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS III ACIDO ARAQUIDONICO COXII=PGE₂ CITOCINAS PROINFLAMATORIAS V IL-1 IL-6 TNF- a . SIGNOS DE FLOGOSIS T.EXFOLIATIVA : S PIEL ESCALDADA T.S.TOXICO : AFECTACION.S HEMATOGENA LINFATICA

8. CLASIFICACION . INFECCIONES SUPERFICIALES (EPIDERMIS Y DERMIS) Impétigo (no ampolloso y ampolloso) Erisipela INFECCIONES INTERMEDIAS (TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO) Celulitis • Abscesos cutáneos y subcutáneos • Linfangitis • Infecciones por mordeduras o heridas contaminadas INFECCIONES PROFUNDAS (FASCIA, MÚSCULO) Fascitis necrosante • Miositis bacteriana • Mionecrosis (gangrena gaseosa)

9. IMPÉTIGO LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO EPIDERMIS NO AMPOLLOSO : erosión superficial con costra melicérica. AMPOLLOSO: ampollas superficiales de 1-5 cm. Antibioticoterapia tópica: Mupirocina 1 aplicación C/8 hrs Cefadroxilo VO 30 mg /kg/día/ CD 12 hrs Duración: 5-7 días.

10. Costras amarillentas con caracteristicas mielicericas debido a que te tienen un coloración amarillo miel. Ampollas con líquido transparente con tinte amarillento muchas veces eclosionan y dejan una base roja.

11. ERISIPELA PUERTA DE ENTRADA Abrasiones úlceras o picaduras de insecto. En neonatos puede originarse en el cordón umbilical y extenderse a la pared abdominal. . DEFINICION Es una infección superficial de la piel que afecta a la dermis superior y al sistema linfático. Está causada en la mayoría de los casos por Streptococcus. Pyogenes o Estreptococos de los grupos B, C o G, y en un porcentaje pequeño, por S. aureus. .

12. ERISIPELA LOCALIZACION: Más frecuente en miembros inferiores (70-80%) y en cara (5-20%). COMPLICACIONES Sepsis. síndrome del shock tóxico estreptocócico. endocarditis y meningitis . . CLINICA Su inicio es brusco, con una placa eritematosa, caliente, brillante, indurada y dolorosa que, característicamente, presenta bordes bien definidos y ligeramente elevados. Sintomatología sistémica con fiebre, escalofríos y malestar. Puede acompañarse de pústulas, vesículas y ampollas. .

13. ERISIPELA DIAGNOSTICO LABORATORIOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO CLINICO. HEMATOLOGIA. PCR. CULTIVO. DERMATITIS DE CONTACTO. QUEMADURAS. CELULITIS. ANTIBIÓTICO SISTÉMICO. PENICILINA G O PROCAÌNICA. AMOXICILINA /CLINDAMICINA EN ALERGICOS. MEDIDAS DE SOPORTE. REPOSO, ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD AFECTADA ANALGESIA.

14. PIOMIOSITIS CELULITIS INFECCIONES PROFUNDAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 04 02 03 01 FASCITIS NECROTIZANTE ABSCESO SUBCUTÀNEO

15. CELULITIS Es una infección con afectación de la dermis y del tejido celular subcutáneo (Hipodermis) Los gérmenes implicados con mayor frecuencia son S. aureus o S. Pyogenes. Menos frecuentes son: Streptococcus agalactiae y bacilos gram - en neonatos y enterobacterias en pacientes inmunodeprimidos. Traumatismos. Heridas. Infecciones cutaneas preexistentes , impetigo, ectima). OTROS MICROORGANISMOS . DEFINICION FACTORES PREDISPONENTES

16. Inicio gradual, lesión cutánea de una placa con bordes mal definidos no sobreelevados, edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa a la palpación, que puede acompañarse de linfangitis y adenopatías y síntomas sistémicos. CLINICA LOCALIZACIÓN Mas frecuente en miembros inferiores. CELULITIS

17. CELULITIS DIAGNOSTICO. Hemocultivo. Cultivo. Ecografia. PRINCIPALMENTE CLINICO. COMPLICACIONES La formación de abscesos subcutáneos o la afectación de estructuras más profundas por contigüidad (fascitis necrotizante, artritis, osteomielitis) y, raramente, bacteriemia y endocarditis.

18. 1 2 TRATAMIENTO . Antibioticos sistemicos (oral o IV con cobertura Estrepto/Estafilocócica. Cefadroxilo via oral 30-50mg/kg/dia cada 12 horas o Cefazolina IV. 50mg/kg/dia cada 8 horas. Si existe alergia a betalactámicos o si se sospecha SAMR-AC, se podría administrar clindamicina Vo 30-50mg/kg/día cada 8 horas.O IV: 25-40mg/kg/día. Cada 8 horas por 10 días. CELULITIS

19. ABSCESO SUBCUTÁNEO AGENTES ETIOLOGICOS DEFINICION Colección purulenta rodeada de una pared formada por leucocitos, bacterias y tejido necrótico que se localiza en la dermis o en el tejido celular subcutáneo. Se forma por extensión local de una infección cutánea (complicación), tras un traumatismo o por diseminación hematógena. S. aureus (incluido SAMR-AC), seguido de S. pyogenes.

20. CLINICA Se manifiestan como un nódulo eritematoso y doloroso, inicialmente firme, que progresa a fluctuante. No suele haber síntomas sistémicos, a no ser que haya una extensión a tejidos más profundos o una bacteriemia. ABSCESO SUBCUTÁNEO

21. Se realiza mediante la clínica y el cultivo de las muestras del material purulento drenado. Mediante ecografía podría hacerse el diagnóstico diferencial con la celulitis. DIAGNOSTICO

22. TRATAMIENTO DRENAJE QUIRÚRGICO (incisión y drenaje). Primera elección. ANTIBIÓTICOS: Se indican si hay celulitis significativa circundante, signos sistémicos, o localización facial/ genital. Se utiliza cobertura para S. Aureus . Cefadroxilo 30-50mg/kg/dia cada 12 horas. O Cefazolina EV 50mg/kg/dia cada 8 horas. ANAEROBIOS: Amoxicilina/Acido Clavulánico 50mg/kg/dia cada 8-12 horas Vo. 100mg/kg/dia cada 8 horas EV.

23. FASCITIS NECROTIZANTE • Tipo I: infección polimicrobiana en la que se aíslan bacterias aerobias (enterococos, estreptococos, S. aureus ) y anaerobias ( Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.). Relacionada con traumatismos, cirugías o inmunosupresión. Si afecta al periné, se denomina gangrena de Fournier. Infección grave y rápidamente progresiva, produce necrosis de la fascia, el tejido adiposo y los músculos. Según el agente microbiológico causante, se diferencian dos tipos:

24. FASCITIS NECROTIZANTE • Tipo II: infección monomicrobiana en la que se aísla S. pyogenes. Está relacionada con cirugías, heridas penetrantes, quemaduras o varicela. Se caracteriza por una necrosis de extensión rápida y una toxicidad sistémica grave. Es el tipo más frecuente en niños. Se acompaña de síntomas sistémicos : fiebre alta. alteración del estado general. taquicardia y shock tóxico.

25. Diagnóstico La exploración quirúrgica da el diagnóstico definitivo y permite la toma de muestras para cultivo. Se deberán solicitar analítica, hemocultivo y pruebas de imagen que pueden detectar la presencia de gas tisular. El diagnóstico diferencial , en fases iniciales, se realiza con la celulitis. Un dolor desproporcionado o la presencia de anestesia deben hacer sospechar una fascitis necrotizante . Tratamiento antibiótico intravenoso de amplio espectro, asociando un betalactámico a clindamicina, en espera de los cultivos obtenidos en el acto quirúrgico. Se podría considerar la administración de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) como tratamiento adyuvante. Tratamiento

26. PIOMIOSITIS Infección bacteriana aguda del músculo esquelético originada tras una bacteriemia. El principal agente etiológico es S. aureus (90%). Otros microorganismos implicados son: S. pyogenes y Streptococcus pneumoniae. Factores predisponentes, como traumatismos, esguince muscular o ejercicio vigoroso. Habitualmente, se localiza en los músculos largos de los miembros inferiores y el tronco. Tiene una evolución subaguda, con varios días de dolor muscular leve y febrícula que dan paso, posteriormente, a la aparición de signos inflamatorios locales, fiebre y formación de abscesos con fluctuación a la exploración.

27. ESTADÍOS INVASOR Dolor muscular, inflamación y febrícula. A la palpación se encuentra una induración, y generalmente sin masa palpable. Los laboratorios pueden presentar una leve leucoitosis. Tiene una duración aproximada de 1 semana. Hipersensibilidad y fiebre, a la palpación masa tumefacta y dolorosa, se puede aspirar la lesión y sacar pus, leucocitosis y desviación a la izquierda y elevación de los reactantes de fase aguda. Duración de 10 a 21 días. Mayor intensidad de los síntomas anteriores y aumento de los valores reactantes de fase aguda, puede llegar a shock séptico, endocarditis, falla renal, abscesos cerebrales, entre otros. Los inmunosuprimidos puede ser atípica y multifocal. SÉPTICO SUPURATIVO

28. PIOMIOSITIS Se inicia de forma empírica: • Vancomicina: 30 mg/kg Cada 24 horas BID. • Linezolid y Daptomicina (Alternativa). • Desbridamiento quirúrgico. El diagnóstico se realiza mediante: ecografía, TC o RMN (método de preferencia). TRATAMIENTO Cloxacilina o cefazolina endovenoso. En caso de que el agente causal sea S. pyogenes, es más frecuente la necesidad de desbridamiento quirúrgico y el tratamiento antibiótico puede realizarse con penicilina asociada a clindamicina. El paso a vía oral podrá hacerse tras mejoría clínica y analítica. La duración total del tratamiento será de 3-4 semanas.

29. INFECCIONES DE ANEJOS CUTÁNEOS

30. FOLICULITIS FORÚNCULO ÁNTRAX HIDROSADENITIS PARONIQUIA

31. SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCICA (ENFERMEDAD DE RITTER) Es una infección cutánea grave causada por una toxina liberada Por ciertas cepas de la bacteria Staphylococcus aureus. Toxinas Exfoliativas Epidermioliticas A y B

32. CUADRO CLINICO Lactantes y menores de 5a Anamnesis Examen Fisico FASES 1 CARACTERISTICAS EXAMEN FISICO Malestar General, Irritabilidad, Fiebre Posterior a Infección de Via Respiratoria altas. Hiperestesia Cutanea (Piel Hipersensible, dolorosa incluso al tacto). 2 Eritema difuso y Doloroso Inicio Brusco. Eritema comienza en la cara o region peribucal, cuello y pliegues de axilas e ingles y posteriormente se generaliza.

33. CUADRO CLINICO Lactantes y menores de 5a Anamnesis Examen Fisico FASES 3 CARACTERISTICAS EXAMEN FISICO Desarrollo de Ampollas y desprendimiento cutaneo con ligera presion o roce. Ampollas Superficiales con pared fina que se rompe facilmente. Signo Patognomonico Signo de nikolsky positivo QUE ES EL SIGNO DE NIKOLSKY?

34. DIAGNOSTICO 1: Precedido de Infección Respiratoria Alta 2: Cumpla con las Fases del Cuadro Clinico 3: Signo de Nikolsky Positivo CLINICO BASADO EN HALLAZGOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hematologia Completa Hemocultivos Cultivo con Antibiograma

35. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA Cloxacilina 50-100mg/kg/dia c/6hrs Cefazolina 50-100mg/kg/dia c/8hrs Clindamicina 30mg/kg/dia c/6hrs x 10 dias Vancomicina 40mg/kg/dia c/8hrs x 10 dias MANEJO DE LAS LESIONES CUTANEAS Prevenir o Tratar la Deshidratacion (Plan A B C) Analgesia (Diclofenac 0,5-2mg/kg/dia c/8hrs) Control de Temperatura Cura de heridas

36. SINDROME DEL SHOCK TOXICO ESTAFILOCOCICO ESTREPTOCOCICO STAPHYLOCOCCUS AUREUS STREPTOCOCCUS PYOGENES Toxina del Síndrome de Shock Tóxico-1 Exotoxinas Pirógenas Estreptocócicas Estas toxinas activan una respuesta inmune masiva e incontrolada de las células T, produciendo una cascada de citocinas que dañan los tejidos, vasos sanguíneos y órganos Está frecuentemente asociado a infecciones invasivas (con aislamiento del germen en sitios estériles) y no siempre requiere una fuente de infección obvia .

37. FACTORES DE RIESGO ESTAFILOCOCICO ESTREPTOCOCICO Streptococcus pyogenes Exotoxinas Pirógenas Estreptocócicas Está frecuentemente asociado a infecciones invasivas (con aislamiento del germen en sitios estériles) y no siempre requiere una fuente de infección obvia. Infecciones Cutaneas Localizadas (Impetigo, celulitis, absesos ) Sobreinfección de Lesiones Virales (Varicela) Heridas Quirúrgicas Infección de Vías Aéreas Superiores Infección Sistémica Oculta

38. FACTORES DE RIESGO Infecciones Cutaneas Localizadas (Impetigo, celulitis, absesos) POSTERIOR A INFECCIONES Sobreinfección de Lesiones Virales (Varicela) Heridas Quirúrgicas Infección de Vías Aéreas Superiores Infección Sistémica Oculta

39. Fiebre alta repentina (39 °C o más). Hipotensión (depende del percentil para la edad) Erupción cutánea Vómitos y/o diarrea. Mialgias). Signos de Insuficiencia multiorgánica Irritabilidad Letargo, Somnolencia Rechazo al alimento Taquicardia y taquipnea CUADRO CLINICO INICIO BRUSCO Y RAPIDA PROGRESION

40. DIAGNOSTICO Cumpla con las caracteristicas del cuadro clinico (Hipotension y Disfuncion multiorganica) Cultivos positivos CLINICO BASADO EN HALLAZGOS Examenes Complementarios Hematologia Completa Hemocultivos Cultivo con Antibiograma Examen de Orina Funcion Hepatica

41. TRATAMIENTO Penicilina G (Benzatinica) -25kg 600.000UI +25kg 1.200.00UI Clindamicina 30mg/kg/dia c/6hrs x 10 dias Prevenir o Tratar la Deshidratacion (Plan A B C) Antipiretico y Analgesia Control de fuente de infeccion Antibioticoterapia para Estreptococo Antibioticoterapia para Estafilococo Clindamicina 30mg/kg/dia c/6hrs x 10 dias Vancomicina 40mg/kg/dia c/8hrs x 10 dias

42. MORDEDURAS Y PICADURAS EN PEDIATRÍA Basado en SEUP (2024)

43. DEFINICIÓN Lesiones provocadas por animales o humanos que pueden causar daño tisular, infección o reacciones inmunológicas.

44. EPIDEMIOLOGÍA Representan el 1% de las urgencias pediátricas . 10% requieren sutura 1–2% hospitalización

45. ETIOLOGÍA - Mamíferos: perros, gatos, roedores, humanos . - Reptiles . - Animales salvajes .

46. LOCALIZACIÓN Y EDAD - En menores de 5 años predominan en cara, cabeza y cuello.

47. RIESGOS - Infección por flora oral - Transmisión de enfermedades - Anafilaxia - Lesiones musculares, vasculares y esqueléticas

48. MANIFESTACIONES CLÍNICAS - LOCALES : D olor, edema, eritema, sangrado . - SISTÉMICAS: F iebre, linfadenopatía, signos de infección . - COMPLICACIONES : C elulitis, abscesos, osteomielitis, sepsis .

49. MANEJO INICIAL - Limpieza de la herida - Evaluación clínica - Profilaxis antitetánica - Profilaxis antirrábica si procede

50. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO - Amoxicilina-clavulánico como primera elección . - ALTERNATIVAS EN ALÉRGICOS : clindamicina + ciprofloxacino

51. ALGORITMO DE ACTUACIÓN - Evaluación TEP - Reconocimiento ABCDE - Estabilización - Tratamiento específico

52. RECOMENDACIONES FINALES - No cerrar heridas infectadas - Seguimiento en lesiones faciales - Valorar hospitalización

53. IMÁGENES CLÍNICAS Y ESQUEMAS - Mordeduras en cara y extremidades - Algoritmo ABCDE ilustrado - Ejemplos de lesiones infectadas

54. Cada niño que atendemos es una historia que merece ser escuchada, una piel que merece ser cuidada, una vida que merece ser protegida. Gracias