INTERSTATE VOTER REGISTRATION FORM
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Domicilio Dirección Condado
Ciudad Estado
Zip Codigo Numero Telefono
E-Mail Address Fax Number
1. ¿Va a tener al menos 18 años de edad o más al día de la elección?
A SI B NO
2. ¿Es usted un ciudadano de los Estados Unidos? Para responder a esta pregunta, por
favor, sombra en una de las siguientes casillas. Si su respuesta a esta pregunta es no,
entonces por favor no llene este formulario.
A SI B NO
3. ¿Cómo recibió la ciudadanía de Estados Unidos? Para responder a esta pregunta, por
favor, sombra en uno de los siguientes cuadros a continuación:
A Un parto por dentro de un estado o territorio de los Estados Unidos de América.
B Por nacimiento en un país extranjero o territorio de un padre ciudadano.
C Por adopción dentro de una nación extranjera o territorio de un padre ciudadano.
D En el proceso de naturalización de conformidad con la Ley de Inmigración y Nacionalidad.
4. Si su respuesta a la pregunta 3 era A, a continuación, especifique la ciudad, el condado y
el estado como el lugar de nacimiento, además de su número de certificado de
nacimiento y fotocopia legible del acta de nacimiento. Si su nacimiento no fue certificado
o acta de nacimiento se considera de otra manera inexistentes por la oficina de
estadísticas, a continuación, por favor, envíe una carta administrativa de la oficina estatal
de estadísticas vitales, más una declaración jurada de nacimiento, o, alternativamente, un
hospital resumen nacimiento record.
City: County:
State: Number:
5. Si su respuesta a la pregunta 3 era B, entonces por favor, especifique la ciudad, provincia
/estado, país o territorio como el lugar de nacimiento, además de una fotocopia legible de
una certificación del acta de nacimiento expedida por el Departamento de Estado de los
EE.UU., un Consular registro de nacimiento en el extranjero de un ciudadano de los
Estados Unidos o un Certificado de Ciudadanía.
City: Province/State:
Nation/Territory: Number:
6. Si su respuesta a la pregunta 3 era C, a continuación, especifique la ciudad, provincia /
estado, país o territorio como lugar de adopción, además de su número de certificado de
ciudadanía y fotocopia legible de su solicitud de ciudadanía.