ITU-PEDIATRIA (1).pptx para entnder la compresiva vida

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1. CURSO: PEDIATRIA II ALUMNO: JULIO CONDORI HUAMANI UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO Es l a colonización bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal, asociado a leucocituria y sintomatología clínica variable. La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica. Hevia J. Pilara, Alarcón O. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. [2019]. Disponible en: https://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1267/1921

3. La infección del tracto urinario constituye una de las infecciones bacterianas que se observan con mayor frecuencia en el lactante y escolar. Alrededor de 1/10 niñas y 1/30 niños han tenido ITU hasta la edad de 16 años. Antes de los 2 años de vida: 2,1% de las niñas. 2,2% de los niños han presentado al menos un episodio de ITU. La prevalencia de ITU varia con la edad, sexo y presencia o no de circuncisión. Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 EPIDEMIOLOGIA

4. Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 CLASIFICACIÓN

5. CLASIFICACIÓN Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

6. Vías de infección Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 ETIOPATOGENIA La unión bacteriana recluta receptores tipo toll (TLR) respuesta de endotoxinas y mediadores inflamatorios respuesta inflamatoria local. Infiltracion de PMN y lesión tisular colonización del área periuretral por patógenos entéricos se adhieren a las células uroepiteliales a través de un proceso activo mediado por receptores de glucoesfingolípidos en la superficie de las células epiteliales 6h 24h 48h

7. Escherichia coli   Presenta pilis de adherencia y flagelos. Inhiben la peristalsis ureteral. Fimbrias o pili tipo I  Infección baja. Fimbrias o pili P.  Pielonefritis aguda. Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2  Es la causa bacteriana más común de ITU; representa aproximadamente el 80% de las infecciones urinarias en niños. Klebsiella Proteus Enterobacter Citrobacter Staphylococcus saprophyticus Enterococcus S. aureus La infección por un organismo distinto de  E. coli  se asocia : Cicatrización renal

8. ITU y patología subyacente FACTORES DE RIESGO Nader Shaikh, Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

9. Signos y síntomas en lactantes y niños con ITU Síntomas gastrointestinales Fiebre Escalosfrios Dolor en flancos Pielonefritis DIAGNÓSTICO DE LA ITU Hevia J. Pilara, Alarcón O. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. [2019]. Disponible en: https://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1267/1921 MANIFESTACIONES CLINICAS

10. Nader Shaikh , Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: características clínicas y diagnostico.Uptodate.2020. Disponible desde: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-and-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis?search=infeccion%20urinaria%20ni%C3%B1os&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H4 EVALUACIÓN CLÍNICA

11. EVALUACIÓN DE LABORATORIO Muestra de orina

12. Como obtener Niños que no saben usar el baño  : el cateterismo la aspiración suprapúbica El método preferido de recolección de orina para el análisis con tira reactiva, el examen microscópico y el cultivo de orina en bebés Niños que saben ir al baño una muestra de orina limpia Es el método preferido de recolección de orina para el análisis con tira reactiva, el examen microscópico y el cultivo SELECCIÓN DE TECNICA Niños que no saben usar el baño  : Recomendamos que los bebés y los niños con sospecha de infección del tracto urinario (ITU), que no estén capacitados para usar el baño y que estén lo suficientemente enfermos como para merecer la terapia antimicrobiana, obtengan cultivos de orina mediante Aspiración suprapúbica (SPA): 1 por ciento Sondaje vesical transuretral (TUBC): 6 a 12 por ciento Muestra para cultivo de orina   :

13. Muestra de orina con tira reactiva o análisis de orina : Niños que no saben usar el baño  : Aspiración suprapúbica (SPA): 1 por ciento Sondaje vesical transuretral (TUBC): 6 a 12 por ciento Es el método preferido de recolección de orina para el análisis con tira reactiva, el examen microscópico y el cultivo un bebé o un niño pequeño no debe recibir antibióticos sobre la base de una tira reactiva de orina positiva o un análisis de orina: de una muestra de orina limpia o en bolsa evacuada debido a las altas tasas de contaminación del cultivo de orina asociadas con estos métodos. 

14. Niños que saben ir al baño una muestra de orina limpia E n el caso de las niñas, los labios deben extenderse y el perineo debe limpiarse dos o tres veces con una solución antiséptica no espumosa o un jabón suave. El prepucio debe retraerse antes de la limpieza para los incircuncisos. La limpieza del perineo con jabón antes de la recogida de orina puede reducir la tasa de contaminación

15. DIAGNÓSTICO DE ITU Criterios de diagnóstico   : la  IU se define mejor como una bacteriuria significativa de un uropatógeno clínicamente relevante en un paciente sintomático.  La piuria está presente en la mayoría de los casos. Sin embargo, en aproximadamente el 10 al 20 por ciento de los niños con ITU, la piuria puede estar ausente Bacteriuria significativa Umbral cuantitativo   Uropatógenos clínicamente relevantes Muestra  de vaciado  limpio  : crecimiento de ≥100.000 unidades  Muestra de catéter  : crecimiento de ≥50.000 UFC / ml Muestra suprapúbica  : crecimiento de ≥1000 UFC / ml  uropatógenos clínicamente relevantes en los niños incluyen  Escherichia coli  ,  Klebsiella   spp , Proteus   spp   ,  Enterobacter    

16. Piuria   :  para el diagnóstico de UTI en niños, la piuria se define por uno de los siguientes (independientemente de la gravedad específica de la orina): ● Esterasa leucocitaria positiva (≥1 +) en el análisis de tira reactiva ●≥5 WBC / campo de alta potencia ( hpf ) con microscopía estandarizada o automatizada ●≥10 WBC / mm  3  en un hemocitómetro con un análisis de orina mejorado es indicativa de infección, pero puede haber infección sin piuria ; por tanto, este hallazgo sirve más como confirmación que como diagnóstico Se considera que existe una ITU si el cultivo muestra más de 50.000 unidades formadoras de colonias/ml de un mismo germen (muestra de punción suprapúbica o sondaje) y el análisis de orina muestra piuria o bacteriuria y el niño tiene síntomas. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

17. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

18. MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE LA ITU EN NIÑOS El germen más frecuentemente implicado en la producción de ITU en niños es Escherichia coli, responsable de más del 75% del total de las infecciones y de casi el 90% de las infecciones no complicadas. El resto de microorganismos son poco frecuentes y ninguno de ellos llega a causar por sí solo el 5% de las ITU Entre estos últimos destacan enterobacterias como Klebsiella , Proteus , Enterobacter , Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus El estafilococo coagulasa negativo puede originar ITU en recién nacidos y el Staphylococcus saprophyticus en mujeres jóvenes y adolescentes Los virus tienen un escaso papel como causa de infecciones, aunque el adenovirus y el virus BK son causa frecuente de cuadros de cistitis hemorrágica González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

19. TRATAMIENTO Ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con trimetoprim sulfametoxazol (TMP-SMX) (6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis) resulta eficaz contra numerosas cepas de E. coli La nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis) es también eficaz y tiene la ventaja de ser activa contra gérmenes de los géneros Klebsiella y Enterobacter La amoxicilina (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis) también podría ser eficaz como tratamiento inicial, pero las tasas de resistencia bacteriana son elevadas. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

20. En la pielonefritis es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones tisulares adecuadas: En las ITU febriles agudas resulta difícil diferenciar entre los síntomas clínicos de ITU y de pielonefritis . En niños hospitalizados, tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, 7 a 10 días) Cefepima (100 mg/ kg/24 h cada 12 h) cefotaxima (100-150 mg/kg/24 h divididos en 3-4 dosis) González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

21. La nitrofurantoína no debe emplearse de forma rutinaria en niños con una ITU febril puesto que no alcanza unas concentraciones tisulares renales suficientes El ciprofloxacino , una fluoroquinolona oral, es un fármaco alternativo contra gérmenes resistentes, especialmente P. aeruginosa , en pacientes mayores de 17 años También se ha utilizado en niños más pequeños con ITU por P. aeruginosa . El levofloxacino es una quinolona alternativa con un perfil de seguridad positivo en los niños Sin embargo, se debe tener cuidado con el empleo clínico de las fluoroquinolonas en niños, dada la posibilidad de que puedan lesionar el cartílago En algunos niños con una ITU febril, la inyección intramuscular de una dosis inicial de ceftriaxona, seguida de un tratamiento oral con una cefalosporina de tercera generación, es eficaz Los urocultivos suelen ser negativos una vez transcurridas 24 horas del inicio del tratamiento antibiótico y, por tanto, los cultivos realizados durante el tratamiento son casi invariablemente negativos. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

22. SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO alteración nefrourológica daño renal y recurrencias. presencia de RVU. en niños con tracto urinario normal con ITU febril, (varones menores de un año y con prepucio no retraíble) seguimiento en el primer año. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

23. HTA Proteinuria alteración de la función renal y complicaciones durante la gestación. episodios recurrentes de pielonefritis con progresión del daño renal. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociación Española de pediatría. 2014;1:91-108

24. la presencia de alfa-1-microglobulina los valores de creatinina (Cr) plasmática >0,6 mg/dl en niños menores de un año para detectar niños con disfunción renal progresiva y evolución a ERC. la proteinuria (cociente urinario proteína: Cr >0,8 mg) y los valores de aclaramiento de Cr inferiores a 40 ml/min/1,73 m2. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108 se consideran los factores pronósticos más significativos de evolución a insuficiencia renal terminal

25. RECOMENDACIONES medida de la presión arterial (PA) la proteinuria la albuminuria la alfa-1-microglobulina la osmolalidad máxima en la primera orina de la mañana como marcadores de daño renal e indicadores de su progresión González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

26. PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS Las medidas orientadas a reducir las recurrencias de ITU deben ser individualizadas: adecuado aporte de líquidos para conseguir un vaciado vesical frecuente corrección de los factores favorecedores locales (mala higiene genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis, sinequias, fimosis, etc.) evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.) la uroterapia estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas, la corrección del estreñimiento en caso de estar presente limitar el uso de antibióticos de amplio espectro para otros procesos intercurrentes. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108

27. ESTUDIOS DE IMAGEN EN LA INFECCIÓN URINARIA DEL NIÑO Ecografía renal Número + posicion Tamaño+ forma situación y características del parénquima la vía urinaria (dilatación, duplicidad) la vejiga (ureterocele, residuo miccional, engrosamiento de la pared, sedimento urinario). Nader shaik , MD alejandro Infecciones del tracto urinario en lactantes mayores de un mes y niños pequeños : tratamiento agudo , diagnóstico por imágenes y pronóstico . Upto date

28. Indicación Paciente que no controle la micción y que no disponga de ecografía previa (postnatal o antes del nacimiento). ITU febril. ITU recurrente. ITU por microorganismo distinto de E. Coli . Y La combinación de temperatura ≥39 ° C Disfunción miccional. Niveles de creatinina elevados o masa abdominal. Antecedentes familiares de RVU. Nader shaik , MD alejandro Infecciones del tracto urinario en lactantes mayores de un mes y niños pequeños : tratamiento agudo , diagnóstico por imágenes y pronóstico . Upto date

29. Gammagrafía renal cortical con 99mTc-DMSA INDICACIONES EN ITU febril : Sospecha de afectación renal por alteración de los parámetros urinarios de funcionalismo renal. Evolución atípica con persistencia de la fiebre más de 48-72 horas. ITU recurrente febril ITU por microorganismo distinto de E. Coli. Septicemia. Niveles de creatinina elevados . Hallazgos alterados en ecografía abdominal, cistografía o gammagrafía en fase aguda . Enríquez Labrada RD;“ Gammagrafía renal cortical con 99mTc-DMSA REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA”, Ciudad de México. Vol. 85, No. 2 Marzo-Abril 2018 pp 73-76

30. Cistografía para el diagnóstico de RVU y para establecer su grado. Se detecta reflujo en más de un tercio de los lactantes tras su primera ITU febril, pero en aproximadamente el 90% de los casos es de bajo grado y tiende a desaparecer espontáneamente. Es también la prueba de elección para detectar obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente la provocada por válvulas de uretra posterior. Kenneth G. nepple , Etiología y características clínicas de la disfunción de la vejiga en niños. Upto date

31. No se considera indicada su realización tras una primera ITU, salvo en alguna de las siguientes situaciones. Niño o niña con ITU recurrente. Disfunción miccional con sintomatología durante la fase de vaciado vesical. Hallazgos alterados en ecografía abdominal o gammagrafía renal. Antecedentes familiares de RVU.

32. RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) EN PEDIATRÍA – GUÍA NICE 2017 Lactantes y niñ @ s que presentan fiebre inexplicable de 38° C o superior deben tener una muestra de orina analizada dentro de las 24 horas. Los síntomas más frecuentes relacionados con ITU en niñ @ s menores de 3 meses son fiebre, vómitos, letargia e irritabilidad. El síntoma más frecuente en niñ @ s de 3 meses hasta antes que hablen es la fiebre . El síntoma más frecuente en niñas y niños desde que hablan es la disuria y polaquiuria. Cuando no es posible ni práctico recolectar orina por métodos no invasivos, se recomienda muestras por catéter o punción suprapúbica.

33. 6. Todo lactante menor de 3 meses con sospecha de ITU debe ser manejado por un pediatra y el manejo se realiza de acuerdo a la Guía NICE sobre fiebre en el menor de 5 años. 7. En niñ@s de 3 meses a menores de 3 años con sospecha de ITU, usar la tira reactiva. Si la esterasa leucocitaria o los nitritos son positivos, iniciar tratamiento antibiótico previa muestra para urocultivo. Si la esterasa leucocitaria y los nitritos son negativos, solo enviar muestra para urocultivo si: sospecha de pielonefritis, ITU recurrente y cuando los resultados de la tira reactiva no se correlacionan con la clínica. 8. Para niñ@s de 3 años o más la tira reactiva para esterasa leucocitaria y nitritos es tan útil en el diagnóstico como la microscopía y el cultivo, y puede ser utilizada de manera segura. Si ambos son positivos y se trata de un primer cuadro de ITU debe iniciarse tratamiento sin necesidad de enviar muestra para urocultivo. 9. Lactantes y niñ@s con bacteriuria y síntomas y signos sistémicos (fiebre, dolor lumbar) debe ser considerado como pielonefritis. En caso exista bacteriuria sin signos sistémicos debe ser considerado como una cistitis. 10. NO se recomienda el uso rutinario de imágenes para la localización de la ITU.

34. 11. Para el tratamiento de lactantes de 3 o más meses con pielonefritis, se recomienda el uso de un antibiótico con bajos índices de resistencia a nivel local, como una cefalosporina o una amoxicilina+clavulánico . En caso no se pueda usar antibióticos orales usar antibióticos EV como Ceftriaxona o Amikacina por 2 o 4 días y luego con antibiótico oral para completar el tratamiento por 10 días. 12. Para el tratamiento de lactantes de 3 o más meses con cistitis, se recomienda el uso de un antibiótico sensible a nivel local como nitrofurantoina, amoxicilina o cefalosporinas por 3 días. 13. Si no mejora luego de 48 horas el paciente debe ser reevaluado. 14. La bacteriuria asintomática no requiere tratamiento antibiótico. 15. Puede considerarse la profilaxis antibiótica en lactantes y niñ@s con infección urinaria recurrente .

35. 16. Lactantes y niños con infección urinaria atípica deben tener ecografía del tracto urinario durante la infección aguda para identificar anormalidades estructurales del tracto urinario. 17. Para niños menores de 6 meses con infección urinaria por primera vez que responde al tratamiento, la ecografía debe ser realizada dentro de 6 semanas de la infección urinaria. 18. Para lactantes y niños de 6 meses o más con infección urinaria por primera vez que responde al tratamiento, la ecografía rutinaria no se recomienda a menos que el lactante o niño tenga infección urinaria atípica.

36. BIBLIOGRAFIA Nader Shaikh , Alejandro Hoberman . Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo. [2019]. Disponible: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-children-epidemiology-and-risk-factors?search=INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URINAIO&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 Hevia J. Pilara, Alarcón O. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. [2019]. Disponible en: https://www.revistachilenadepediatria.cl/index.php/rchped/article/view/1267/1921 González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr . Asociacion Española de pediatria. 2014;1:91-108 Nader shaik , MD alejandro Infecciones del tracto urinario en lactantes mayores de un mes y niños pequeños : tratamiento agudo , diagnóstico por imágenes y pronóstico . Upto date Kenneth G. nepple , Etiología y características clínicas de la disfunción de la vejiga en niños. Upto date Enríquez Labrada RD;“ Gammagrafía renal cortical con 99mTc-DMSA REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA”, Ciudad de México. Vol. 85, No. 2 Marzo-Abril 2018 pp 73-76