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Tecnica original de lichtenstein

1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Unidad de Post Grado
La Técnica Original de Lichtenstein
Juan Jaime Herrera MattaFACS, FRCS
Dpto. Cirugía General “Jaime Herrera Ardiles”
Hospital de Policía

2. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Objetivos
•Señalar los fundamentos de la técnica de
Lichtenstein
•Mostrar los resultados
•Describir la técnica de Lichtenstein

3. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Generalidades
•1984: Lichtenstein populariza uso de
malla de polipropileno y acuña término
“hernioplastia libre de tensión”
•Am J Surg. 1989 Feb;157(2):188-93. The
tension-free hernioplasty. Lichtenstein IL,
Shulman AG, Amid PK, Montllor MM.
•1991: modificaciones de la técnica
•1996: se justifica el uso de malla en
hernioplastia libre de tensión para
disminuir dolor

4. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
La Justificación
•Eur J Surg.1996 Jun;162(6):447-53.
•Open "tension-free" repair of inguinal hernias: the Lichtenstein technique.
•Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL
•OBJECTIVE: report our resultswith a tension free technique using polypropylene mesh
under local anaesthesia.
•SUBJECTS: 3480 out of a total of 4000 men , primary inguinal hernias, repaired between
June 1984 and June 1995.
•INTERVENTIONS: Hernia repair involving total reinforcement of the transversalis fascia with
mesh
•RESULTS: 1776 (44.4%) were direct hernias, 1724 (43.2%) indirect, and 500 (12.5%) a
combination; 456 (11.4%) were sliding hernias. Patients were followed up for a mean of
51/2 years (range 1-11) and 520 were lost to follow-up, leaving 3480 (87.0%). There were
five recurrences (0.1%), four at the pubic tubercle and one in which the mesh had torn
away from the inguinal ligamentbecause it was too narrow. There has been one recurrence
in the last six years of the study. One patient developed orchitis., one case of postoperative
neuralgia. There were no seromas that required aspiration. Most patients had returned to
work within two weeks, including the manual workers.
•CONCLUSION: acceptable morbidity, and appreciable reductions in postoperative
discomfort, duration of hospital stay, recurrence rate and costs.

5. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
¿Qué ofrece?
•No hay tensión
•Menor dolor post-operatorio
•Disminución de complicaciones
•Disminución de tiempo de recuperación
•Primarias y recurrentes
•Reproducible

6. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Técnica Reproducible
•Frisan A et al .Analysis of outcome of Lichtenstein groin hernia repair
by surgeons-in-training versus a specialized surgeon. Hernia, (): 0 2011
•Igual tasa de recidivas entre cirujanos y residentes
•Paajanen H; Varjo R. Ten-year Audit of Lichtenstein Hernioplasty under
Local Anaesthesia Performed by Surgical Residents. Posted: 09/30/2010;
BMC Surgery
•Iguales resultados a largo y corto plazo entre cirujanos y residentes

7. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•Hernia. 2012 Oct;16(5):505-18. Meta-analysis of randomized
controlled trials comparing lightweight and heavyweight mesh for
Lichtenstein inguinal hernia repair. Uzzaman MM.
•1963 hernias de 6 RCT. La malla ligera se asocia a menor dolor
crónico y sensación de cuerpo extraño con igual tasa de
recurrencia
•Acta Chir Belg 2015 Mar-Apr; 115(2):136-41. Long term outcome
after Lichtenstein repair using general, locoregional ar local
anesthesia. Verstraete L et al.
•El uso de AL produjo menos dolor crónico, parestesias y
discomfort.

8. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•Rev Col Bras Cir. Results of the simultaneous bilateral
inguinal hernia repair by the Lichtenstein technique.
Marciel GS et al.
•29 pacientes con hernias inguinales bilaterales
•Dolor en el PO Inmediato en 30.5%
•Sin complicaciones 94.9%
•Inguinodinia en 2 casos
•Una recurrencia a los 29 meses

9. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•Hernia. 2007 Apr;11(2):147-51. Surgical techniques
preventing chronic pain after Lichtenstein hernia repair:
state-of-the-art vs daily practice in the Netherlands.
Wijsmuller AR et al.
•Cuestionario a 1374 cirujanos. Más de la mitad no sigue la
técnica descrita. Los que más operan cumplen las guías.

10. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•Ann Surg. 2014 Jun;259(6):1080-5. The Comparison of Self-
Gripping Mesh and Sutured Mesh in Open Inguinal Hernia
Repair: The Results of Meta-analysis. Li J et al.
•1353 pac. En 5 RCT y 2 prospectivos comparativos.
Menor tiempo operatorio pero sin diferencias en otras
complicaciones.
•Arch Surg. 2002 Jan;137(1):100-4. A 1-stage surgical
treatment for postherniorrhaphy neuropathic pain: triple
neurectomy and proximal end implantation without
mobilization of the cord. Amid PK.
•La neurectomía ilioinguinal, iliohipogástrica y genital
mejoraron el dolor en 96%

11. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•Hernia 2011 Jun 15(3): 239-49. International guidelines for
prevention and management of post-operative chronic pain
following inguinal hernia surgery. Alfieri S, Amid PK et al.
•Identificar y preservar los 3 nervios inguinales
•Tratamiento quirúrgico después de 1 año para los que no
responden a manejo médico

12. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Complicaciones
•World J Surg 2015 Aug 6. Factors determining outcome
after surgery for chronic groin pain following a Lichtenstein
hernia repair. Zwaan WA et al.
•136 operados por dolor crónico.
•Factores contributorios al éxito: remoción de malla,
neuroma, anestesia regional.

13. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Indicaciones
•Cirugía abdominal/pélvica previa
•Recurrencia posterior sin dolor
•Sospecha de adherencias viscerales extensas
•Pobre función cardíaca o pulmonar
•Anticoagulación activa
•Preocupación por anestesia general
•Entorno de recursos limitados
•Preferencia

14. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Anestesia Local

15. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Anestesia Local

16. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Anestesia Local

17. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Anestesia Local

18. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Anestesia Local

19. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Apertura del Canal Inguinal

20. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Liberación del Cordón

21. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Preservación de Nervios

22. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Saco Indirecto

23. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Saco Indirecto

24. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Saco Indirecto

25. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Saco Directo

26. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Saco Directo

27. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Tamaño de Malla

28. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Forma de Malla

29. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Forma de Malla

30. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Fijación de Malla

31. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Fijación de Malla

32. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Fijación de Malla

33. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Fijación de Malla

34. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Fijación de Malla

35. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Cierre

36. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Técnica Quirúrgica

37. Conclusiones
•La técnica de Lichtenstein tiene baja
morbilidad y recurrencia
•Solo reproduciendo exactamente la técnica
descrita por los autores se reproducirán los
buenos resultados