Laringosco

1. LARINGOSCOPIA “Técnica e instrumentos” Sandra Jaramillo R. Residente I año Anestesiología y reanimación

2. INDICACIONES Intubación orotraqueal Soporte Ventilatorio Protección de la vía aérea Anestesia y cirugía Succión Mejorar patrón respiratorio

3. CONTRAINDICACIONES Distorsión de campo quirúrgico Mal acceso a la cavidad oral Ventilación prolongada

4. En cuanto tiempo aprender? 1/3 primer intento 47% ubicación adecuada del tubo 93% tercer intento 20% fallaron ubicar el tubo 1- 2 semanas Endotracheal intubation skills of medical students . J.R SocMEd . 1992:85;603-604

5. Colocar el tubo en la tráquea en 30 segundos o menos Y completar todos los pasos en menos de un minuto

6. Evaluación Reviso la luz del laringoscopio Reviso el tubo Cogió laringoscopio adecuadamente No utilizo maniobras traum áticas durante la laringoscopia Inserto tubo rápidamente ( Menor 30s) Dio primera respiración con balón ( menor 60s) Insuflo en balón del tubo correctamente Aseguro el tubo correctamente Verifico la posición de tubo

7. Equipamiento 2 mangos y variedad en hojas Depresor de lengua Vía aérea nasal y oral Agujas y jeringas Estilete Gel Succión Pinzas de Maguill Cinta Toallas Solución anestésica Mascara laríngea

8. Laringoscopio Mango Entrar , desplazar, elevar, visualizar Hoja

9. Fuente de Luz Espátula de compresión Canal Flap de visualización

10. Laringoscopio de punta flexible McCoy Levering ( Penlon ) Heine CL ( Heine )

11. Cual es mejor? “ Selection of laringoscope for the task must be based on problems identified at clinical examination , the patient´s history , and intuitive matching of a laryngoscope that appears to have characteristics that will offset these factors …. “ McIntyre JWR.Airway equipment . Anesthesioloy clinics of North America 1995;13(2):309

12. LARINGOSCOPIA Collmarck y Lehane Grado I : Visualización completa de la glotis Grado II : Comisura posterior Grado III: Borde posterior de la glotis Grado IV : No visualización de la glotis

13. ALINEAMIENTO DE LOS 3 EJES

14. Study of the “Sniffing position” by MRI Adnet F. Borron SW. Dumas JL, et al. Anesthesiology. 2001; 94: 83-86 Alineación de los ángulos Angulo Articulación atlanto-occipital

15. Rethinking the three axis alignment theory for direct laringoscopy Chou HC . Acta Anaesthesiol Scand . 2001; 45:261 -264 Teoría de dos ejes Angulo entre incisivos y faringe : 90 ° Movilidad tejidos blandos y estructuras óseas

16. El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media

17. Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea . Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

18. Ingreso de la hoja

19. Ubicación de laringoscopio

20. Colocación del tubo

21. Maniobras de la vía aérea BURP B ackward U pward R ight P ressure Sellick

22. Errores

23. Tocar los dientes

24. Tocar los labios

25. Tapar con los dedos

26. Acercarse demasiado

27. Complicaciones Trauma de la boca, dientes, faringe o laringe Aumento presión arterial Arritmias Laringoespasmo Broncoespasmo