LEC4 Rối loạn stress module tâm thần s3.8

Tài liệu về bệnh lý tâm thần học liên quan các rối loạn stress, phục vụ cho mục đích chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu. Phù hợp để học lý thuyết và thực hành lâm sàng.

1. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TÂM THẦN RỐI LOẠN STRESS LEC – S3.8 TS.BS. Dương Minh Tâm

2. Khái niệm stress, stressor Stress là tình trạng đáp ứng về mặt cơ thê ̉ ( tăng hưng phấn thần kinh tự trị ) hoặc tâm lý ( cảm giác khó chịu , căng thẳng , mất kiểm soát ) làm rối loạn sự cân bằng của cá thể và vượt qua khả năng thích nghi của cá thể .

3. Khái niệm stress, stressor Stressor ( yếu tố gây stress): là các yếu tố bên trong hoặc bên ngoài gây ra các đáp ứng stress của chủ thể Yếu tố bên trong : bao gồm cơ thê ̉ ( bị bệnh ) hoặc tâm ly ́ (lo lắng về sự kiện trong tương lai ). Yếu tố bên ngoài : bao gồm vật lý ( nóng , lạnh , đau ) và tâm thần ( áp lực xã hội , áp lực công việc ). Stressor có thể mang ý nghĩa tích cực hoặc tiêu cực tùy theo mức độ nhận thức của chủ thể về mối đe dọa của nó đối với mình .

4. Đại cương - stress Ai cũng bị stress, stress là một phần tất yếu của cuộc sống . Stress đặt chủ thể vào một mô hình dàn xếp với môi trường xung quanh. Trong các điều kiện thông thường, stress là một đáp ứng thích nghi bình thường về mặt tâm lý, sinh học và hành vi giúp mỗi cá thể ngày một hoàn thiện và tiến bộ hơn .

5. Đại cương - stress Trauma psychology (sang chấn tâm ly ́): là phản ứng cảm xúc đối với một sự kiện khủng khiếp như tai nạn , thảm họa . Phản ứng tức thì điển hình bao gồm bàng hoàng và phủ định . Phản ứng lâu dài bao gồm cảm xúc không ổn định , nhớ lại , căng thẳng trong các mối quan hệ xã hội , triệu chứng cơ thể như đau đầu , buồn nôn .

6. Phân loại stressor Theo thời gian có 2 dạng stress phổ biến là stress cấp tính và stress mãn tính : + Stress cấp tính là một dạng ngắn hạn và gây ra bởi các nhu cầu, sự kiện hoặc áp lực trong quá khứ và tương lai gần. Những lo lắng về tiền bạc, mất việc, gây tai nạn, thi cử, người thân trong gia đình qua đời, bị thương nặng, hoặc tham dự một cuộc phỏng vấn có thể gây ra rối loạn stress cấp tính.

7. Phân loại stressor + Stress mãn tính là một dạng lâu dài , lặp đi lặp lại với các tác nhân gây stress trong một thời gian dài và có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn nếu nó không được xử lý thích hợp . Stress mãn tính làm suy yếu hệ thống miễn dịch của cơ thể , suy giảm sự chống đỡ của tinh thần , dẫn đến một số bệnh về tinh thần và thể chất như trầm cảm và các bệnh tim mạch

8. Phân loại stressor Phân loại theo bản chất stress gồm 4 loại : + Stress về thể chất:  chấn thương, nhiễm trùng, phẫu thuật, lao động thể chất cường độ cao / gắng sức quá mức, ô nhiễm môi trường (thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, chất độc, kim loại nặng, không đủ ánh sáng, bức xạ, tiếng ồn, trường điện từ), bệnh tật (vi rút, vi khuẩn hoặc tác nhân nấm), mệt mỏi, cung cấp oxy không đầy đủ, hạ đường huyết, mất cân bằng nội tiết tố và / hoặc sinh hóa, stress trong chế độ ăn uống (thiếu hụt dinh dưỡng, dị ứng và nhạy cảm với thực phẩm, thói quen ăn uống không lành mạnh), lạm dụng chấ t.

9. Phân loại stressor + Stress tâm lý:  về cảm xúc (phẫn uất, sợ hãi, thất vọng, buồn bã, tức giận, đau buồn / mất mát), nhận thức (quá tải thông tin, cảm giác nhanh về thời gian, lo lắng, tội lỗi, xấu hổ, ghen tị, phản kháng, tự phê bình, chủ nghĩa hoàn hảo không thể làm việc được, lo lắng, các cơn hoảng loạn, không cảm thấy như chính mình, không cảm thấy mọi thứ là thực và cảm giác mất kiểm soát / không kiểm soát được) và căng thẳng về tri giác (niềm tin, vai trò, câu chuyện, thái độ, thế giới quan điểm).

10. Phân loại stressor + Stress tâm lý xã hội:  khó khăn trong gia đình (bạn đời, anh chị em, con cái, gia đình, chủ, đồng nghiệp, chủ), thiếu hỗ trợ xã hội, thiếu nguồn lực để tồn tại đầy đủ, mất việc làm, mất người thân, phá sản, tịch thu nhà, và cô lập. + Stress tâm lý - tinh thần:   Những cuộc khủng hoảng về ý nghĩa và mục đích sống , định hướng của bản thân ( nhiều người trẻ bị ).

11. Dịch tễ và gánh nặng của stress Đa phần mọi người đều sẽ trải nghiệm những sự kiện đau thương trong cuộc đời. Tất cả mọi người đều có thê ̉ trải nghiệm sự mất mát , tổn thương …, khoảng ¼ phu ̣ nư ̃ bị cưỡng hiếp hoặc bị cưỡng hiếp không thành và 1 triệu trẻ em bị lạm dụng hoặc bỏ rơi mỗi năm. Năm 2000, 250K người Mỹ bị cưỡng hiếp hoặc tấn công tình dục, 750K người bị cướp và nửa triệu người bị hành hung. Hàng triệu trẻ em bị bắt nạt ở trường học, 7% nam giới và 22% phụ nữ bị hành hung bởi những người thân thiết và 3 triệu người mỗi năm liên quan đến tai nạn xe hơi

12. Dịch tễ và gánh nặng của stress Tỷ lệ stress của dân số nói chung trong đại dịch COVID-19 trong 5 nghiên cứu với cỡ mẫu 9074 là 29,6% (KTC 95%: 24,3–35,4). Kết quả trên được đánh giá bằng thang điểm DASS - Tỷ lệ stress cao nhất ở châu Âu là 31,9% - Kết quả nghiên cứu dịch tễ học cho thấy phụ nữ dễ bị stress hơn nam giới M ức độ căng thẳng cao hơn đáng kể ở nhóm tuổi từ 21–40 va ̀ n hững người có trình độ học vấn cao hơn có mức độ stress nhiều hơn.

13. Dịch tễ và gánh nặng của stress RỐI LOẠN STRESS CẤP: Tỷ lệ phổ biến của rối loạn stress cấp tính (ASD) sau khi tiếp xúc với sang chấn được ước tính vào khoảng từ 5 đến 20 % , tùy thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của sang chấn và công cụ được sử dụng để xác định rối loạn : Tai nạn xe cơ giới : 13-21% Chấn thương sọ não nhẹ : 14 % Tấn công tình dục : 1 6 -19% Bỏng : 10 % Tai nạn trong công nghiệp : 6 -12% Chứng kiến ​​một vụ xả súng hàng loạt : 33 %

14. Dịch tễ và gánh nặng của stress Các yếu tố nguy cơ của rối loạn stress cấp Tiền sử rối loạn tâm thần trước stress Tiền sử phơi nhiễm sang chấn trước khi tiếp xúc gần đây Giới tính nữ Mức độ nghiêm trọng của sang chấn Tâm ly ́ bất ổn Đối phó bằng việc né tránh

15. Dịch tễ và gánh nặng của stress PTSD Theo một nghiên cứu của trung tâm nghiên cứu bệnh tật Quốc gia Hoa Kỳ (NCS-R), được thực hiện từ tháng 2 năm 2001 đến tháng 4 năm 2003, bao gồm các cuộc phỏng vấn mẫu đại diện trên toàn quốc gồm 9.282 người Mỹ từ 18 tuổi trở lên. PTSD được đánh giá trong số 5.692 người tham gia . NCS-R ước tính tỷ lệ mắc suốt đời phổ biến PTSD ở người Mỹ trưởng thành là 6,8% . Tỷ lệ hiện mắc PTSD năm trước ước tính là 3,5% . Tỷ lệ hiện mắc PTSD suốt đời ở nam giới là 3,6% và ở nữ giới là 9,7%. Tỷ lệ hiện mắc bệnh trong 12 tháng là 1,8% ở nam giới và 5,2% ở nữ giới

16. Dịch tễ và gánh nặng của stress Yếu tố nguy cơ của PTSD Đa ̃ từng trải qua các sang chấn trước đây Tiền sư ̉ bị lạm dụng Tiền sử gia đình về PTSD hoặc trầm cảm Lịch sử lạm dụng chất Kỹ năng ứng phó kém Thiếu hỗ trợ xã hội Stress đang vẫn còn diễn ra

17. Dịch tễ và gánh nặng của stress Rối loạn sự thích ứng (AD) Trong số những người đến khám với bác sĩ tâm thần nhóm chăm sóc khẩn cấp, rối loạn sư ̣ thích ứng được chẩn đoán ở 19,2% phụ nữ (chỉ đứng sau rối loạn cảm xúc ) và ở 14,5% nam giới ( sau các rối loạn liên quan chất tác động tâm thần , rối loạn cảm xúc ).

18. Phân loại các rối loạn liên quan stress Theo ICD-10 gồm : Mã F43: chuyên biệt về : Phản ứng với tress trầm trọng và rối loạn sự thích ứng . - F43.0: Phản ứng stress cấp - F43.1: Rối loạn stress sau sang chấn - F43.2: Các rối loạn sư ̣ thích ứng - F43.8: Phản ứng khác với stress trầm trọng - F43.9 Phản ứng với stress trầm trọng , không biệt định

19. Phân loại các rối loạn liên quan stress Chương F4 – ICD10 F41: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ F42: Các rối loạn lo âu F43: …. F44: Các rối loạn phân ly ( chuyển di) F45: Rối loạn dạng cơ thể F48: Các rối loạn tâm căn khác

20. Tiếp cận bệnh sinh CƠ CHẾ CỦA CÁC RỐI LOẠN LIÊN QUAN STRESS

21. Stress và các đáp ứng gene và sinh hóa Stress Gen Neurotransmitter Biểu hiện của gen Đáp ứng với stress Sản xuất Biểu hiện của gen Sản xuất và giải phóng Các phản ứng với stress

22. Gene và khả năng đáp ứng với stress

23. Gene và khả năng đáp ứng với stress

24. Stress và đáp ứng của chất dẫn truyền thần kinh và hormone

25. Stress và sự thay đổi các neurotransmitters VÙNG TRÁN - Tăng giải phóng noradrenalin, serotonin, dopamin và acetylcholin - Glutamate và GABA: Tranh cãi AMYGDAL - Tăng tập trung Noradrenalin, serotonin, dopamin - Tăng nồng độ Glutamate và GABA - Không thay đổi Acetylcholin HẢI MÃ - Tăng giải phóng Serotonin, noradrenalin, acetylcholin , Glutamat và GABA. NHÂN ACCUMBENS - Tăng giải phóng serotonin, Noradrenalin, Dopamin , GABA.

26. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Phản ứng căng thẳng liên quan đến một hệ thống phức tạp, với sự điều biến của não bộ , chi phối việc học tập, trí nhớ và quyết định chiến lược . Bước đầu tiên trong phản ứng với căng thẳng là nhận thức về tác nhân gây căng thẳng. Khi một tình huống được coi là một mối đe dọa, não bộ thu nhận một số mạch tế bào để duy trì tính toàn vẹn sinh lý ngay cả trong những điều kiện bất lợi nhất .   Tuy nhiên, việc phát hiện các loại yếu tố gây căng thẳng khác nhau đòi hỏi sự tham gia của các hệ thống khác nhau

27. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Căng thẳng thể chất (hồng) : nhân đơn (NTS), nhân lục (LC), viền trước (PL), và nhân trung tâm của hạch hạnh nhân ( CeA ) tham gia vào quá trình tích hợp phản ứng tự chủ , Căng thẳng tâm lý (xanh lam) : PFC, hồi hải mã , hệ viền , các vùng PL và Infralimbic (IL) phối hợp kiểm soát từ trên xuống ,

28. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Các yếu tố gây căng thẳng thể chất chủ yếu được xử lý bởi các vùng thân não và vùng dưới đồi . Y êu cầu phản ứng toàn thân ngay lập tức, có thể được coi là phản xạ .  Do đó, giai đoạn đầu tiên của phản ứng căng thẳng ( trục giao cảm - tủy thượng thận ), cung cấp sự thích ứng sinh lý nhanh chóng, dẫn đến các phản ứng kéo dài trong thời gian ngắn, như sự tỉnh táo, cảnh giác và đánh giá tình hình, cho phép đưa ra quyết định chiến lược để đối mặt với thách thức trong giai đoạn đầu của một sự kiện căng thẳng . Trong khi đó, giai đoạn thứ cấp liên quan đến cơ chế nội tiết tố (trục thượng thận vùng dưới đồi - HPA) được coi là chậm chạp so với cơ chế tiếp hợp kích hoạt SAM, nhưng dẫn đến phản ứng bài tiết được khuếch đại và kéo dài (phản ứng kéo dài).

29. Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA)

30. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress C ăng thẳng tâm lý gây ra cả phản ứng căng thẳng về thể chất và nhận thức  Cùng với nhân não, các thành phần của mạch limbic như PFC, hạch hạnh nhân, hồi hải mã (HIPPO), vùng mái bụng (VTA) và nhân ac cum bens (NAc) có vai trò cơ bản trong việc điều hòa phản ứng với căng thẳng .

31. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress

32. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Vỏ não trước trán PFC rất quan trọng trong việc phát triển các phản ứng thích hợp với những thay đổi của môi trường, tạo điều kiện cho điều biến trong hành vi PFC cũng có những dự báo chính về hạch hạnh nhân, một cấu trúc quan trọng liên quan đến quá trình xử lý cảm xúc . C ác nghiên cứu với các hành vi của động vật cho thấy rằng các tổn thương ở vị trí lưng của PFC gây ra hiệu ứng gây lo âu, trong khi các tổn thương ở các vị trí bụng của PFC có tác dụng giải lo âu

33. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Vỏ não trước trán C on đường nhân cơ bản hạch hạnh nhân ( BLA ) -PFC đóng một vai trò quan trọng trong việc củng cố trí nhớ và phản ứng với căng thẳng  mạn tính vì vậy được kích hoạt chủ yếu khi gặp các yếu tố gây căng thẳng trước đây  BLA có những dự báo về glutamatergic mở rộng với PFC , rất quan trọng đối với việc học cảm xúc, phản ứng liên quan đến sợ hãi, các hành vi giống như lo lắng và các tương tác xã hội . Việc truy xuất ký ức ngắn hạn chủ yếu phụ thuộc vào đầu vào PFC cho BLA, cho thấy sự thay đổi phụ thuộc vào thời gian trong các mạch ký ức sợ hãi

34. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Hồi Hải mã Các dự báo từ hồi hải mã (HIPPO) cho cả PFC và BLA đều thể hiện một số vai trò quan trọng nhất đối với trí nhớ nhưng đặc biệt là đối với việc điều chỉnh phản ứng căng thẳng tâm lý . HIPPO có kết nối hai chiều với BLA, nhưng đồng thời cho phép PFC điều khiển từ trên xuống Trong trải nghiệm cảm xúc mạnh mẽ, HIPPO và BLA nhanh chóng kích hoạt các cơ chế liên quan đến tính điều biến synap liên quan đến trí nhớ trong khi chức năng PFC bị ức chế, thúc đẩy ký ức lâu dài

35. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress Hồi Hải mã K hi có các yếu tố gây căng thẳng tâm lý, nếu hoạt động của hạch hạnh nhân và HIPPO trở nên phổ biến hơn, hệ thống căng thẳng có thể chuyển sang chế độ kiểm soát từ dưới lên .   C ăng thẳng tâm lý kéo dài làm giảm sự phóng chiếu glutamatergic đến các tế bào trong BLA, dẫn đến mất ức chế BLA bởi PFC và cuối cùng, dẫn đến khả năng hưng phấn của BLA, nguyên nhân gây ra các bất thường về hành vi liên quan đến căng thẳng 

36. Cơ sở sinh lý – giải phẫu của stress

37. Cơ chế tâm lý – xã hội Các tác động tâm lý của căng thẳng kéo dài chịu ảnh hưởng của những trải nghiệm trước đó và do đó được cho là đã học được.  Các tác động tâm lý có xu hướng phụ thuộc vào cách giải thích cá nhân của chúng ta về tác nhân gây căng thẳng và cũng vào khả năng của chúng ta để đối phó với căng thẳng gây ra.  Ảnh hưởng tâm lý của căng thẳng có thể được phân thành ba loại chính : hành vi, cảm xúc và nhận thức.

38. Cơ chế tâm lý – xã hội Tác động hành vi của stress:   Những thay đổi hành vi hoặc ảnh hưởng của căng thẳng có thể được nhìn thấy dưới hình thức một người trông như thế nào, hành động hoặc nói chuyện. Các tác động nhẹ về hành vi bao gồm: Nét mặt căng thẳng , g iọng nói run rẩy , r un tay , c o cứng cơ , g iật mình Các phản ứng hành vi đối với căng thẳng bao gồm: Giảm thói quen ăn uống , k hó ngủ , t rầm cảm , r út lui . Một số người như một cách để thoát khỏi tác động hành vi của căng thẳng có thể chuyển sang sử dụng ma túy , rượu, do đó ảnh hưởng đến hành vi .

39. Cơ chế tâm lý – xã hội Một số phản ứng cảm xúc đối với căng thẳng bao gồm : lo lắng liên tục , căng thẳng , trầm cảm , tức giận và cáu kỉnh , cảm giác vô vọng và bất lực , tiêu cực về lòng tự trọng Các chức năng nhận thức cũng có thể bị ảnh hưởng bất lợi do những kích thích cường độ cao hoặc kéo dài.  B ao gồm: khó tập trung , khó duy trì sự tập trung , hay quên , do dự , khó suy nghĩ .

40. VAI TRÒ CỦA NHÂN CÁCH Stress gây bệnh và thể bệnh phụ thuộc chủ yếu vào nhân cách Nhân cách yếu , lãng mạn , văn nghệ sỹ Nhân cách khép kín Nhân cách vững mạnh , có lý tưởng : khó bị stress

41. VAI TRÒ CỦA MÔI TRƯỜNG VÀ CƠ THỂ Vai trò của môi trường Cảm ứng những nét tiêu cực , gây trạng thái bệnh lý tập thể và ngược lại Chia sẻ gánh nặng trong tập thể 2. Vai trò của cơ thể Cơ thể khỏe mạnh là hỗ trợ tốt cho nhân cách , và ngược lại Nhân tố cơ thể và stress gắn kết mật thiết với nhau trong bệnh tâm căm

42. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG

43. Biểu hiện lâm sàng

44. Biểu hiện ở trẻ < 3 tuổi Rối loạn ăn Rối loạn giấc ngủ Rối l o ạn lo âu chia ly T hụ động Khó dô ̃ dành Hạn chê ́ chơi , khám pha ́, biểu hiện cảm xúc Biểu hiện hành vi lặp đi lặp lại sau sang chấn Sư ̣ thoái hóa phát triển não Dê ̃ giật mình Chậm phát triển ngôn ngư ̃ Hành vi hung hăng Rối loạn nhận dạng giới

45. Biểu hiện ở trẻ 3 -6 tuổi Lảng tránh , lo lắng , thiếu Cảm thấy không được giúp đơ ̃ Bồn chồn , bốc đồng , tăng hoạt động Các triệu chứng thực thê ̉ như đau đầu , tức ngực Giảm tập trung , kho ́ giải quyết vấn đê ̀ Mơ mộng , ít kết nối Dê ̃ cáu gắt Hành vi hung hăng Rối loạn nhận dạng giới Không đạt được các mốc phát triển Hành vi lặp lại , định hình Kê ̉ vê ̀ các sư ̣ kiện gây sang chấn , phản ứng với với các sư ̣ kiện kích thích Buồn chán Giảm các mối quan hê ̣ va ̀ gặp các vấn đê ̀ vê ̀ quy định

46. Sư ̣ gắn kết Khó tin tưởng người khác Khó khăn trong mối quan hê ̣ với các cá nhân Cô lập với xã hội Khó khăn khi tìm kiếm sự trợ giúp Lo âu chia ly

47. Phản ứng cơ thể Vấn đề phát triển vận động cảm giác Quá nhạy cảm với các tiếp xúc cơ thể Các triệu chứng cơ thê ̉ Gia tăng các vấn đề y tế Các vấn đề với sự phối hợp và cân bằng

48. Điều hòa cảm xúc Các vấn đề về điều tiết cảm xúc Dễ khó chịu và / hoặc khó bình tĩnh Khó mô tả cảm xúc và trải nghiệm nội tâm Khó biết và mô tả trạng thái bên trong Các vấn đề với giao tiếp

49. Kiểm soát hành vi Kiểm soát xung động kém Hành vi tự hủy hoại bản thân Hành vi hung hăng Hành vi chống đối Tuân thủ quá mức Rối loạn giấc ngủ Rối loạn ăn uống Tái hiện các sự kiện / quá khứ đau buồn

50. Nhận thức Khó chú ý Thiếu sự tò mò Sự kho ́ khăn khi xử lý thông tin Các vấn đề tập trung vào / hoàn thành nhiệm vụ Khó lập kế hoạch và lường trước hậu quả Khó khăn trong học tập, chậm phát triển Các vấn đề về phát triển ngôn ngữ

51. Đánh gia ́ bản thân Thiếu nhận thức về bản thân Ít quan tâm đên sư ̣ xa cách Rối loạn hình ảnh cơ thể Lòng tự trọng thấp Dê ̃ x ấu hổ và tội lỗi

52. Các dấu hiệu cảm xúc gặp stress ở người trưởng thành Cáu kỉnh, hung hăng, thiếu kiên nhẫn Cảm thấy cuộc sống là gánh nặng Lo lắng , hồi hộp hoặc sợ hãi Giống như suy nghĩ bị dồn dập và không thể kiểm soát Không thể tư ̣ mình tận hưởng cuộc sống Buồn chán Không quan tâm đến cuộc sống Giống như mất đi sư ̣ hài hước C ảm giác sợ hãi Quá l o lắng về sức khỏe Cảm giác bị bỏ rơi hoặc cô đơn Khóc lóc Khó đưa ra quyết định Liên tục lo lắng

53. Biểu hiện hành vi gặp stress ở người trưởng thành Tránh những tình huống gây stress Chọc ghẹo người khác Cắn móng tay Cấu véo da Không thể tập trung Ăn quá nhiều hoặc quá ít Hút thuốc hoặc uống rượu nhiều hơn bình thường Bồn chồn, không thể ngồi yên

54. Các biểu hiện cơ thê ̉ gặp stress ở người trưởng thành Thở nông hoặc thở gấp Cơn hoảng sơ ̣ Căng cơ Mờ mắt hoặc đau mắt Khó ngủ, ngủ không sâu giấc hoặc gặp ác mộng Các vấn đề tình dục chẳng hạn như mất hứng thú với tình dục hoặc không thể tận hưởng tình dục Mệt mỏi mọi lúc Đau đầu Đau ngực Huyết áp cao Khó tiêu hoặc ợ chua Táo bón hoặc tiêu chảy Cảm thấy buồn nôn, chóng mặt hoặc ngất xỉu.

55. Các biểu hiện stress ở người gia ̀ Stress phổ biến đối với người gia ̀ bao gồm: Thay đổi lối sống và tình trạng tài chính sau khi nghỉ hưu Phải c hăm sóc con cháu Chăm sóc bạn đời bị bệnh Cái chết của người thân, bạn bè yêu quý hoặc thân thiết Suy giảm khả năng thể chất và bệnh mãn tính Lo lắng vì không thể sống độc lập

56. Các biểu hiện stress ở người gia ̀ A. Chủ yếu là các biểu hiện cơ thê ̉ như : Mất ngủ, ác mộng Chán ăn, hồi hộp Đi tiểu nhiều hơn bình thường Đau cơ và mệt mỏi B. Cảm xúc và tâm lý: Lo lắng, sợ hãi, thất vọng, trầm cảm Bồn chồn, kém tập trung, hay quên

57. XÉT NGHIỆM

58. Xét nghiệm

59. Dấu ấn sinh học

60. Hình ảnh não Johnna (2015) nghiên cứu về tính dễ bị tổn thương đối với các stress trong tương lai : đề xuất dử dụng cộng hưởng từ chức năng (fMRI) đo sự tăng hoạt động của hạch hạnh nhân như một marker để dự đoán khả năng mắc các rối loạn sự thích ứng của một cá nhân Nghiên cứu sử dụng mô hình đối sánh khuôn mặt để kích thích mạnh mẽ phản ứng hạch hạnh nhân liên quan đến các mối đe dọa Ngiên cứu tiến cứu : theo dõi các bệnh nhân sau khi được chụp fMRI từ 1 đến 4 năm ( sử dụng các bài tự báo cáo online sau mỗi 3 tháng kể từ ngày tham gia nghiên cứu ) Kết quả : Sự tăng hoạt động của hạch hạnh nhân trên fMRI dự đoán khả năng mắc các rối loạn sự thích ứng trong tương lai là có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) => Cần thêm các nghiên cứu trong tương lai

61. Trắc nghiệm tâm lý đánh giá stress Perceived Stress Scale – PSS : Thang đo mức stress tiếp nhận DASS: Thang đánh giá lo âu - trầm cảm - stress PTSD Symptom Scale – PtSS : Thang triệu chứng PTSD Short PTSD Rating Interview – SPRINT : Thang đánh giá PTSD ngắn The Adjustment Disorder New Module 20 – ADNM: Bộ câu hỏi đánh giá rối loạn sự thích ứng Các bộ trắc nghiệm đánh giá các rối loạn liên quan stress khác : Zung , Beck, Hammilton ….

62. CHẨN ĐOÁN Dựa vài tiêu chuẩn chẩn đoán của bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) - Với các mã từ F41 – F48

63. Hóa dược

64. Hóa dược

65. Hóa dược

66. Điều biến não rTMS Vỏ não trước trán bên (DLPFC) là vị trí thường được áp dụng nhất trong các nghiên cứu rTMS với PTSD Tần số TMS tối ưu để điều trị PTSD vẫn chưa rõ ràng và phần lớn tuân theo các quy tắc kinh nghiệm được áp dụng trong TMS cho bệnh trầm cảm, trong đó LF-TMS (≤ 1 Hz) được cho là làm giảm chuyển hóa não trong khi tần số cao hơn (HF-TMS; ≥ 5 Hz ) thì có tác dụng tăng chuyển hóa tDCS Kích thích cực âm của DLPFC bên trái đã được phát hiện để ức chế sự củng cố trí nhớ sợ hãi (Asthana et al, 2013) Kích thích cực dương bên phải và cực âm bên trái của các vùng não trước tạo điều kiện cho việc nhớ lại các hình ảnh tích cực (Marin và cộng sự, 2014) tDCS trong các nhiệm vụ học tập cụ thể có thể tạo ra độ dẻo của vỏ não tại vị trí được kích hoạt bằng cách thực hiện nhiệm vụ (Pisoni và cộng sự, 2018)

67. Điều biến não Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS) V NS đã được chứng minh tăng hoạt động phó giao cảm và có thể cải thiện khả năng kiểm soát tự trị ở những người khỏe mạnh -Vì mức độ nghiêm trọng của triệu chứng PTSD thường tương quan với mức độ kích thích tự chủ trong cơn buồn bực tăng cao nên tVNS có thể có chức năng điều chỉnh phản ứng này. - Ngoài ra , VNS có thể điều chỉnh norepinephrine thông qua kích thích nucleus tractus solitarius ( NTS ) , do đó có thể chống lại sự tăng hoạt động của hạch hạnh nhân và điều chỉnh sự chú ý và cảm xúc học tập ECT - Thường á p dụng cho những BN không đáp ứng với Hóa dược , liệu pháp tâm lý - Một số NC cho thấy tỷ lệ đáp ứng 70%, ngoài việc cải thiện nhiều hơn về triệu chứng, bệnh nhân được điều trị ECT có tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn, cũng như tỷ lệ tử vong do tự tử và bệnh tim mạch. Một số phương pháp khác - Kích thích não sâu (DBS) - Liệu pháp tế bào gốc

68. Tâm lý trị liệu Liệu pháp tâm lý tập trung vào sang chấn được coi là phương pháp điều trị đầu tay có hiệu quả ở người lớn cũng như trẻ em, bao gồm CBT tập trung vào sang chấn, giải mẫn cảm và tái xử lý stress li ên quan đến chuyển động mắt (EMDR), liệu pháp xử lý nhận thức và tiếp xúc với hình ảnh

69. Ứng phó với stress Hầu hết mọi người đều tin rằng phản ứng stress có hại , là điều nên tránh bất cứ khi nào có thể. Tuy nhiên , một sô ́ stress mà chúng ta trải qua hàng ngày thực sự tốt cho chúng ta và tránh nó có thể có hại. Những c ăng thẳng có thể gây hại cho chúng ta như lạm dụng, bỏ bê, bạo lực, nghèo đói; đặc biệt là nếu chúng ta đang trải qua nó trong một thời gian dài . Nếu cô ́ gắng tránh các stress hoặc mong đợi người khác giải quyết vấn đề mà phản ứng căng thẳng của bạn đã xác định, bạn không học được các kỹ năng cần thiết để đối mặt với những thách thức hàng ngày trong cuộc sống. Theo thời gian, những điều này có thể khiến bạn cảm thấy bất lực và thường xuyên “căng thẳng”. Vì vầy cần có kĩ năng đê ̉ ứng phó với stress

70. Ứng phó với stress Nguyên tắc 5 chư ̃ R giúp giảm stress: R ecognition: xác định nguyên nhân , nguồn gốc của stress, giáo dục va ̀ nâng cao nhận thức . R elationships: Tìm kiếm sư ̣ giúp đơ ̃, hô ̃ trơ ̣, trấn an R emoval: Loại bo ̉ các yếu tô ́ gây stress va ̀ các yếu tô ́ kích thích R elaxation: Thư giãn thông qua các kỹ thuật như thiền, xoa bóp, tập thơ ̉.. R e-engagement: Tái tương tác thông qua tái tiếp xúc có quản lý và giải mẫn cảm.

71. Thực hiện các bước để quản lý stress công việc Theo dõi các yếu tố gây stress:   Viết nhật ký trong một hoặc hai tuần để xác định tình huống nào tạo ra căng thẳng nhất và cách bạn phản ứng với chúng. Ghi lại những suy nghĩ, cảm xúc và thông tin của bạn về môi trường, bao gồm những người và hoàn cảnh liên quan, bối cảnh thực tế và cách bạn phản ứng 2. Phát triển các phản ứng lành mạnh.  Thay vì cố gắng chống chọi với căng thẳng bằng đồ ăn nhanh hoặc rượu, hãy cố gắng đưa ra những lựa chọn lành mạnh khi bạn cảm thấy căng thẳng gia tăng. Tập thể dục là một cách giảm căng thẳng tuyệt vời. Yoga có thể là một lựa chọn tuyệt vời, nhưng bất kỳ hình thức hoạt động thể chất nào cũng có lợi. Ngoài ra, hãy dành thời gian cho những sở thích và hoạt động yêu thích

72. Thực hiện các bước để quản lý stress trong công việc 3. Xác lập ranh giới .  Trong thế giới kỹ thuật số ngày nay, thật dễ dàng cảm thấy áp lực khi phải sẵn sàng 24 giờ một ngày .  Thiết lập một số ranh giới giữa công việc và cuộc sống cho chính bạn . 4. Học cách thư giãn.  Các kỹ thuật như thiền, các bài tập thở sâu và chánh niệm (trạng thái mà bạn chủ động quan sát các trải nghiệm và suy nghĩ hiện tại mà không phán xét chúng) có thể giúp xua tan căng thẳng 5. Tìm kiếm sư ̣ hỗ trợ.  Chấp nhận sự giúp đỡ từ bạn bè và thành viên gia đình đáng tin cậy có thể cải thiện khả năng kiểm soát căng thẳng của bạn. 

73. Ứng phó ở thanh thiếu niên Giấc ngủ là điều cần thiết cho sức khỏe thể chất và tinh thần. Các chuyên gia khuyên trẻ từ 6 đến 12 tuổi nên ngủ từ 9 đến 12 tiếng mỗi đêm. Thanh thiếu niên cần 8 đến 10 giờ mỗi đêm . Giấc ngủ cần được ưu tiên để kiểm soát căng thẳng. Tập luyện :  Hoạt động thể chất là một liều thuốc giảm căng thẳng cần thiết cho mọi người ở mọi lứa tuổi. Tâm sư ̣:  Trò chuyện về những tình huống căng thẳng với một người lớn đáng tin cậy có thể giúp trẻ em và thanh thiếu niên nhìn nhận mọi thứ và tìm ra giải pháp.

74. Ứng phó ở thanh thiếu niên Dành thời gian cho niềm vui - và yên tĩnh. Cũng giống như người lớn, trẻ em và thanh thiếu niên cần thời gian để làm những gì mang lại niềm vui cho họ, cho dù đó là thời gian không có cấu trúc để chơi với những viên gạch xây dựng hay những giờ liên tục để luyện tập âm nhạc hoặc nghệ thuật.  Hoạt động ngoài trời: Dành thời gian trong thiên nhiên là một cách hiệu quả để giảm căng thẳng và cải thiện sức khỏe tổng thể. Viết về stress. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thể hiện bản thân bằng văn bản có thể giúp giảm bớt sự đau khổ về tinh thần và cải thiện sức khỏe.

75. Một số RLLQ stress thường gặp Rối loạn lo âu Rối loạn dạng cơ thể Rối loạn phân ly Rối loạn ám ảnh (SV đọc handout và sách tâm thần học )