LESIONES HEPATICAS BENIGNAS Y MALIGNAS.pptx

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1. LESIONES HEPATICAS BENIGNAS Y MALIGNAS UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y calidez FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA INTERNADO ROTATIVO ESTUDIANTES: JESSY REDROBÁN MARTÍNEZ

2. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España INTRODUCCIÓN El hígado es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, encargado de funciones metabólicas, detoxificadoras y de síntesis proteica. Debido a su gran vascularización y capacidad regenerativa, puede ser asiento de múltiples lesiones focales de naturaleza benigna o maligna , que representan un desafío diagnóstico tanto clínico como radiológico. Las lesiones benignas como el hemangioma, adenoma hepático, hiperplasia nodular focal y quistes simples, suelen ser asintomáticas y se descubren incidentalmente. En cambio, las lesiones malignas como el carcinoma hepatocelular (CHC) , colangiocarcinoma y metástasis hepáticas tienen alta morbimortalidad y suelen presentarse en contextos de hepatopatía crónica. El diagnóstico diferencial preciso y la elección del tratamiento adecuado son fundamentales para evitar intervenciones innecesarias o retrasos terapéuticos.

3. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España OBJETIVOS Objetivo general Analizar las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de las lesiones hepáticas benignas y malignas. Objetivos específicos Describir la anatomía funcional del hígado y su relación con las lesiones focales. Explicar la fisiopatología del desarrollo de tumores hepáticos benignos y malignos. Diferenciar las principales lesiones hepáticas según su naturaleza, presentación clínica e imagenología. Revisar los métodos diagnósticos más útiles para cada tipo de lesión. Analizar las estrategias de tratamiento médico y quirúrgico actuales según las guías internacionales.

4. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España ANATOMIA Divisiones anatómicas: Lóbulos: derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme. Segmentación funcional ( Couinaud ): 8 segmentos basados en la distribución portal y venosa hepática. El hígado es el órgano sólido más grande del cuerpo humano, con un peso aproximado de 1.5 kg, ubicado en el hipocondrio derecho y parte del epigastrio.

5. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España ANATOMIA Vascularización: Arteria hepática: 25% del flujo, aporta sangre oxigenada. Vena porta: 75% del flujo, rica en nutrientes. Venas hepáticas: drenan en la vena cava inferior. Inervación: plexo hepático del nervio vago y sistema simpático. Función biliar: secreta bilis hacia los conductos biliares intrahepáticos y luego al colédoco.

6. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España FISIOPATOLOGIA Las lesiones hepáticas resultan de alteraciones estructurales o proliferativas del parénquima hepatocelular, del endotelio vascular o del epitelio biliar. Benignas: suelen originarse por anomalías vasculares o hormonales (ej. hemangioma, adenoma). Malignas: derivan de mutaciones genéticas en hepatocitos o colangiocitos , frecuentemente sobre un hígado cirrótico o inflamado.

7. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España CLASIFICACION Naturaleza Benignas Malignas (primarias y secundarias / metastásicas) Patrón vascular / de captación de contraste Hipervasculares Hipovasculares Con captación tardía / fibrosis Origen tisular Vascular (hemangioma) Hepatocelular (adenoma benigno, carcinoma hepatocelular) Biliar (colangiocarcinoma) Metastásico (origen extrahígado) Otros (hamartomas, etc.) Patrón de crecimiento / número Solitaria Múltiple Difusa / infiltrativa

8. LESIONES HEPATICAS BENIGNAS

9. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España HEMANGIOMA HEPATICO Tumor benigno vascular del hígado formado por cavidades vasculares dilatadas revestidas por endotelio. Localización / distribución: Puede encontrarse en cualquier segmento; a menudo múltiples. Epidemiología: Es la lesión benigna más frecuente del hígado. Clínica: Usualmente asintomático. En casos grandes puede producir dolor, sensación de masa, compresión de estructuras vecinas, o incluso hemorragia muy rara.

10. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España HEMANGIOMA HEPATICO Diagnóstico / imágenes: Ecografía: lesión hiperecogénica homogénea (cuando es pequeña). Tomografía con contraste (TC): realce periférico nodular progresivo que se llena centrípeta en fases posteriores. Resonancia magnética (RMN): intensamente hiperintenso en T2, captación progresiva del contraste que iguala la vascularización. Tratamiento: Observación si es pequeño y asintomático. Si hay síntomas, crecimiento, riesgo de rotura, puede considerarse resección o embolización.

11. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Lesión hiperplásica del hígado (no neoplásica), con arquitectura normal del parénquima pero organizada de forma nodular con cicatriz central (en muchos casos). Localización / distribución: puede presentarse en cualquier segmento; suele ser única. Epidemiología: Es la segunda lesión benigna más frecuente. Clínica: Normalmente asintomática, hallazgo incidental. Pocas veces dolor leve.

12. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Diagnóstico / imágenes: En fase arterial mejora intensamente, luego se vuelve isodensa o iso -intensa con el hígado, sin lavado. Presencia de cicatriz central que capta en fases tardías. En RMN, la cicatriz puede ser hiperintensa en T2. Tratamiento: Generalmente no requiere tratamiento, solo seguimiento. Si hay dudas diagnósticas, crecimiento o síntomas persistentes, se puede biopsiar o resecar.

13. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España ADENOMA HEPATICO Tumor benigno de origen hepatocelular, con riesgo (aunque bajo) de hemorragia o transformación maligna. Localización / distribución: puede ser en cualquier segmento; usualmente único, pero pueden existir múltiples. Epidemiología: Más frecuente en mujeres en edad fértil; asociado al uso de anticonceptivos hormonales o esteroides anabólicos. Clínica: Puede ser asintomático. Si es grande, dolor, masa palpable, síntomas por hemorragia interna.

14. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España ADENOMA HEPATICO Diagnóstico / imágenes: Captación intensa en fase arterial; puede contener grasa o hemorragia. En RMN se pueden ver áreas de grasa (hiperintensas en ciertas secuencias). A veces se diferencia según subtipos (β-catenina activado, inflamatorio, HNF1α). Tratamiento: Suspender anticonceptivos. Si el tamaño >5 cm o riesgo de transformación, resección quirúrgica. Vigilancia en casos pequeños y sin factores de riesgo.

15. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España QUISTES HEPATICOS SIMPLES Cavidades llenas de líquido seroso, congénitas o adquiridas, sin elementos sólidos. Localización / distribución: generalmente múltiples o solitarios, en cualquier segmento. Epidemiología: relativamente comunes como hallazgos incidentales. Clínica: asintomáticos la mayoría; si grandes, dolor o molestias.

16. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España QUISTES HEPATICOS SIMPLES Diagnóstico / imágenes: Ecografía: lesión anecoica, paredes finas, reforzamiento posterior. TC y RMN: densidad de líquido (casi agua), sin captación de contraste. Hamartomas biliares ( von Meyenburg ) son pequeñas malformaciones ductales, visibles como múltiples pequeñas lesiones quísticas en imágenes. Tratamiento: No requieren; solo tratamiento si causan síntomas (drenaje o resección).

17. LESIONES HEPATICAS MALIGNAS

18. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España CARCINOMA HEPATOCELULAR Tumor maligno primario del hígado que surge de los hepatocitos. Localización / distribución: en hígados con daño crónico (cirrosis, hepatitis) o incluso en hígado no cirrótico, puede ser único o múltiples focos. Epidemiología: es el tumor primario hepático más común. Alto riesgo en pacientes con hepatitis B, C, cirrosis alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica. Clínica: síntomas como dolor abdominal, masa hepática, pérdida de peso, ictericia, ascitis.

19. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España CARCINOMA HEPATOCELULAR Diagnóstico / imágenes: Marcador AFP elevado (no siempre). Imágenes trifásicas (arterial, portal, tardía): realce arterial temprano con lavado en fase portal/tardía. Detección de trombosis tumoral en vena porta posible. RMN y TC con contraste dinámico. Tratamiento: Resección hepática si función hepática lo permite. Trasplante hepático (criterios de Milán). Terapias locales: ablación por radiofrecuencia, TACE (embolización transarterial ). Terapia sistémica: sorafenib, lenvatinib , otros según las guías actuales.

20. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España COLANGIOCARCINOMA Tumor maligno de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos. Localización / distribución: puede ser intrahepático, hilar ( Klatskin , en la confluencia de los conductos hepáticos) o extrahepático. Epidemiología: constituye un porcentaje significativo de tumores hepáticos primarios. Factores de riesgo: colangitis esclerosante primaria, litiasis intrahepática, infección por parásitos biliares. Clínica: ictericia progresiva, prurito, coluria, pérdida de peso, dolor, colangitis recurrente.

21. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España Diagnóstico / imágenes: Marcadores: CA 19-9, CEA. Imágenes con TC / RMN que muestran masa biliar, dilatación de vías biliares proximales. Colangiografía por RM, ERCP para visualización de obstrucción. En imágenes tardías captación de fibrosis (realce diferido). Tratamiento: Resección quirúrgica si es resecable. En algunos casos trasplante hepático (según criterios). Quimioterapia ( gemcitabina + cisplatino) como tratamiento adyuvante o paliativo. COLANGIOCARCINOMA

22. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España METASTASIS HEPÁTICAS Tumores secundarios que llegan al hígado desde un tumor primario ubicado fuera del hígado (colon, mama, pulmón, páncreas, etc.). Localización / distribución: generalmente múltiples, bilaterales, pueden involucrar ambos lóbulos. Epidemiología: las metástasis hepáticas son más comunes que los tumores primarios del hígado. Clínica: asintomáticos en etapas iniciales; luego dolor, hepatomegalia, síntomas sistémicos del tumor primario.

23. Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España METASTASIS HEPÁTICAS Diagnóstico / imágenes: En TC / RM: lesiones hipovasculares (la mayoría), captación periférica, realce en fases según origen del tumor. En imágenes con contraste dinámico se observa patrón de realce que ayuda a distinguir origen. Marcadores tumorales del tumor primario (CEA, CA 19-9, CA 125, etc.). Historia clínica de tumor primario. Tratamiento: Resección si número limitado y buen estado hepático. Quimioterapia sistémica dirigida al tumor primario. Ablación local en casos seleccionados.