Let's Code It! 2022-2023 Code Edition Shelley Safian

Let's Code It! 2022-2023 Code Edition Shelley Safian
Let's Code It! 2022-2023 Code Edition Shelley Safian
Let's Code It! 2022-2023 Code Edition Shelley Safian

1. Download the full version and explore a variety of ebooks
or textbooks at https://ebookmass.com
Let's Code It! 2022-2023 Code Edition Shelley
Safian
_____ Follow the link below to get your download now _____
https://ebookmass.com/product/lets-code-it-2022-2023-code-
edition-shelley-safian/
Access ebookmass.com now to download high-quality
ebooks or textbooks

2. Here are some recommended products for you. Click the link to
download, or explore more at ebookmass.com
3-2-1 Code It! 7th Edition
https://ebookmass.com/product/3-2-1-code-it-7th-edition/
International Fire Code (International Code Council
Series) 2021 1st Edition International Code Council
https://ebookmass.com/product/international-fire-code-international-
code-council-series-2021-1st-edition-international-code-council/
International Zoning Code (international Code Council
Series) 2018 International Code Council
https://ebookmass.com/product/international-zoning-code-international-
code-council-series-2018-international-code-council/
IBC International Building Code (International Code
Council Series) 2018 1st Edition International Code
Council
https://ebookmass.com/product/ibc-international-building-code-
international-code-council-series-2018-1st-edition-international-code-
council/

3. International Energy Conservation Code (International Code
Council Series) 2018 1st Edition International Code
Council
https://ebookmass.com/product/international-energy-conservation-code-
international-code-council-series-2018-1st-edition-international-code-
council/
IPMC International Property Maintenance Code
(International Code Council Series) 2018 1st Edition
International Code Council
https://ebookmass.com/product/ipmc-international-property-maintenance-
code-international-code-council-series-2018-1st-edition-international-
code-council/
2018 International Existing Building Code 1st Edition
International Code Council
https://ebookmass.com/product/2018-international-existing-building-
code-1st-edition-international-code-council/
2018 International Mechanical Code (IMC) 1st Edition
International Code Council
https://ebookmass.com/product/2018-international-mechanical-code-
imc-1st-edition-international-code-council/
International Residential Code for One- and Two-Family
Dwellings (International Code Council Series) 2018 1st
Edition International Code Council
https://ebookmass.com/product/international-residential-code-for-one-
and-two-family-dwellings-international-code-council-series-2018-1st-
edition-international-code-council/

6. saf34625_fm_i-xxviii.indd i 12/24/21 10:02 PM
Let’s Code It!
2022–2023 CODE EDITION
Final PDF to printer
ISTUDY

7. saf34625_fm_i-xxviii.indd ii 12/24/21 10:02 PM
Final PDF to printer
ISTUDY

8. saf34625_fm_i-xxviii.indd iii 12/24/21 10:02 PM
Let’s Code It!
2022–2023 CODE EDITION
Shelley C. Safian, PhD, RHIA
MAOM/HSM/HI, CCS-P, COC, CPC-I, HCISPP,
AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer
Mary A. Johnson, MBA-HM-HI, CPC
Central Carolina Technical College
Final PDF to printer
ISTUDY

9. Rev. Confirming PagesConfirming PagesRevised PagesRev. Confi.
saf5080X_fm_ise.indd i 02/15/22 11:21 AM
mheducation.com/highered
LET’S CODE IT!
Published by McGraw Hill LLC, 1325 Avenue of the Americas, New York, NY 10019. Copyright
©2023 by McGraw Hill LLC. All rights reserved. Printed in the United States of America. No part
of this publication may be reproduced or distributed in any form or by any means, or stored in a
database or retrieval system, without the prior written consent of McGraw Hill LLC, including, but
not limited to, in any network or other electronic storage or transmission, or broadcast for distance
learning.
Some ancillaries, including electronic and print components, may not be available to customers
outside the United States.
This book is printed on acid-free paper.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 LMN 26 25 24 23 22
ISBN 978-1-265-15080-8
MHID 1-265-15080-X
Cover Image: Shutterstock/Juliy Koval
All credits appearing on page are considered to be an extension of the copyright page.
The Internet addresses listed in the text were accurate at the time of publication. The inclusion of a
website does not indicate an endorsement by the authors or McGraw Hill LLC, and McGraw Hill
LLC does not guarantee the accuracy of the information presented at these sites.
ISTUDY

10. saf34625_fm_i-xxviii.indd v 12/24/21 10:02 PM
Shelley C. Safian
Shelley Safian has been teaching medical coding and health information management
for more than 20 years, at both on-ground and online campuses. In addition to her regu-
lar teaching responsibilities at University of Maryland Global Campus and Colorado
State University-Global, she regularly presents webinars/seminars and writes about cod-
ing for the Just Coding newsletter. Safian is the course author for multiple distance edu-
cation courses on various coding topics, including ICD-10-CM, ICD-10-PCS, CPT, and
HCPCS Level II coding.
Safian is a Registered Health Information Administrator (RHIA) and a Certified
Coding Specialist–Physician-based (CCS-P) from the American Health Information
Management Association and a Certified Outpatient Coder (COC) and a Certified
Professional Coding Instructor (CPC-I) from the American Academy of Professional
Coders. She is also a Health Care Information Security and Privacy Practitioner
(HCISPP) and a Certified HIPAA Administrator (CHA) and has earned the designa-
tion of AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer.
Safian completed her Graduate Certificate in Health Care Management at Keller
Graduate School of Management. The University of Phoenix awarded her the Master
of Arts/Organizational Management degree and a Graduate Certificate in Health Infor-
matics. She earned her Ph.D. in Health Care Administration with a focus in Health
Information Management.
Mary A. Johnson
Mary Johnson is the Medical Record Coding Program Director at Central Carolina
Technical College in Sumter, South Carolina. She is also an adjunct faculty member for
Southern New Hampshire University and Bryan University. Her background includes
corporate training using both on-campus and online platforms. Johnson has over a dec-
ade of teaching experience in medical coding and Health Information Management and
specializes in the design and implementation of customized coding curricula. Johnson
received her Bachelor of Arts dual degree in Business Administration and Marketing
from Columbia College, and earned a Masters of Business Administration with a dual
focus in Healthcare Management and Health Informatics from New England College.
Johnson is a Certified Professional Coder (CPC) credentialed through the American
Academy of Professional Coders (AAPC).
Dedications
—This book is dedicated to all of those who have come into my life sharing encourage-
ment and opportunity to pursue work that I love; for the benefit of all of my students:
past, present, and future. —Shelley
—This book is dedicated in loving memory of my parents, Dr. and Mrs. Clarence J. Johnson Sr.,
for their love and support. Also, to those students with whom I have had the privilege
to work and to those students who are beginning their journey into the world of medical
­coding. —Mary
ABOUT THE AUTHORS
Courtesy of Shelley C. Safian
Courtesy of Jimmy Wood and Mary A.
Johnson
Final PDF to printer
ISTUDY

11. saf34625_fm_i-xxviii.indd vi 12/24/21 10:02 PM
Final PDF to printer
ISTUDY

12. saf34625_fm_i-xxviii.indd vii 12/24/21 10:02 PM
Guided Tour xvi
Preface xxi
PART I: Medical Coding Fundamentals 1
 1 Introduction to the Languages of Coding 2
 2 Abstracting Clinical Documentation 22
 3 The Coding Process 39
PART II: Reporting Diagnoses 53
 4 Introduction to ICD-10-CM 54
 5 Coding Infectious Diseases 101
 6 Coding Neoplasms 147
 7 Coding Conditions of the Blood and Immunological Systems 175
 8 Coding Endocrine Conditions 200
 9 Coding Mental, Behavioral, and Neurologic Disorders 230
10 Coding Dysfunction of the Optical and Auditory Systems 265
11 Coding Cardiovascular Conditions 296
12 Coding Respiratory Conditions 332
13 Coding Digestive System Conditions 359
14 Coding Integumentary Conditions 386
15 Coding Muscular and Skeletal Conditions 410
16 Coding Injury, Poisoning, and External Causes 433
17 Coding Genitourinary, Gynecology, Obstetrics, Congenital, and Pediatrics Conditions 474
18 Factors Influencing Health Status (Z Codes) 523
19 Inpatient (Hospital) Diagnosis Coding 545
20 Diagnostic Coding Capstone 572
PART III: Reporting Physician Services and Outpatient
Procedures 581
21 Introduction to CPT 582
22 CPT and HCPCS Level II Modifiers 606
23 CPT Evaluation and Management Coding 645
24 CPT Anesthesia Section 695
BRIEF CONTENTS
Final PDF to printer
ISTUDY

13. saf34625_fm_i-xxviii.indd viii 12/24/21 10:02 PM
viii  BRIEF CONTENTS
25 CPT Surgery Section 721
26 CPT Radiology Section 801
27 CPT Pathology & Lab Section 832
28 CPT Medicine Section 862
29 Physicians’ Services Capstone 900
PART IV: DMEPOS & Transportation 909
30 HCPCS Level II 910
31 DMEPOS and Transportation Capstone 946
PART V: Inpatient (Hospital) Reporting 953
32 Introduction to ICD-10-PCS 954
33 ICD-10-PCS Medical and Surgical Section 979
34 Obstetrics Section 1019
35 Placement through Chiropractic Sections 1044
36 Imaging, Nuclear Medicine, and Radiation Therapy Sections 1091
37 Physical Rehabilitation and Diagnostic Audiology through New Technology
Sections 1115
38 Inpatient Coding Capstone 1146
PART VI: Reimbursement, Legal, and Ethical Issues 1161
39 Reimbursement 1162
40 Introduction to Health Care Law and Ethics 1191
Appendix A-1
Glossary G-1
Index I-1
Final PDF to printer
ISTUDY

14. saf34625_fm_i-xxviii.indd ix 12/24/21 10:02 PM
CONTENTS
Guided Tour xvi
Preface xxi
PART I: Medical Coding
Fundamentals 1
1 INTRODUCTION TO THE LANGUAGES OF
CODING 2
1.1 The Purpose of Coding 2
1.2 Diagnosis Coding 3
1.3 Procedure Coding 9
1.4 Equipment and Supplies 16
Chapter Summary and Review 19
2 ABSTRACTING CLINICAL DOCUMENTATION 22
2.1 For Whom You Are Reporting 22
2.2 The Process of Abstracting 23
2.3 Deconstructing Diagnostic
Statements 25
2.4 Identifying Manifestations,
Co-morbidities, and Sequelae 28
2.5 Reporting External Causes 30
2.6 Deconstructing Procedural
Statements 31
2.7 How to Query 34
Chapter Summary and Review 35
3 THE CODING PROCESS 39
3.1 The Coding Process Overview 39
3.2 The Alphabetic Indexes 40
3.3 The Tabular List, Main Section,
Tables, and Alphanumeric
Section 43
3.4 The Official Guidelines 45
3.5 Confirming Medical Necessity 47
Chapter Summary and Review 49
PART II: Reporting Diagnoses 53
4 INTRODUCTION TO ICD-10-CM 54
4.1 Introduction and Official Conventions 54
4.2 ICD-10-CM Official Guidelines for
Coding and Reporting 63
4.3 The Alphabetic Index and Ancillaries 72
4.4 The Tabular List 78
4.5 Which Conditions to Code 84
4.6 Putting It All Together: ICD-10-CM
Basics 88
Chapter Summary and Review 91
5 CODING INFECTIOUS DISEASES 101
5.1 Infectious and Communicable
Diseases 101
5.2 Bacterial Infections 104
5.3 Viral Infections 109
5.4 Parasitic and Fungal Infections 117
5.5 Infections Caused by Several
Pathogens 120
5.6 Immunodeficiency Conditions 123
5.7 Septicemia and Other Blood Infections 129
5.8 Antimicrobial Resistance 135
Chapter Summary and Review 139
6 CODING NEOPLASMS 147
6.1 Screening and Diagnosis 147
6.2 Abstracting the Details about
Neoplasms 151
6.3 Reporting the Neoplastic Diagnosis 153
6.4 Neoplasm Chapter Notes 158
6.5 Admissions Related to Neoplastic
Treatments 162
Chapter Summary and Review 166
Final PDF to printer
ISTUDY

15. x  CONTENTS
saf34625_fm_i-xxviii.indd x 12/24/21 10:02 PM
7 CODING CONDITIONS OF THE BLOOD AND
IMMUNOLOGICAL SYSTEMS 175
7.1 Reporting Blood Conditions 175
7.2 Coagulation Defects and Other
­Hemorrhagic Conditions 180
7.3 Conditions Related to Blood Types
and the Rh Factor 184
7.4 Disorders of White Blood Cells
and Blood-Forming Organs 187
7.5 Disorders Involving the Immune
System 190
Chapter Summary and Review 192
8 CODING ENDOCRINE CONDITIONS 200
8.1 Disorders of the Thyroid Gland 200
8.2 Diabetes Mellitus 205
8.3 Diabetes-Related Conditions 210
8.4 Other Endocrine Gland Disorders 212
8.5 Nutritional Deficiencies
and Weight Factors 214
8.6 Metabolic Disorders 218
Chapter Summary and Review 220
9 CODING MENTAL, BEHAVIORAL, AND
NEUROLOGIC DISORDERS 230
9.1 Conditions That Affect Mental
Health 230
9.2 Mood (Affective) and Nonmood
­(Psychotic) Disorders 238
9.3 Anxiety, Dissociative, Stress-Related,
Somatoform, and Other Nonpsychotic
Mental Disorders 243
9.4 Physiological Conditions Affecting the
Central Nervous System 246
9.5 Physiological Conditions Affecting
the Peripheral Nervous System 251
9.6 Pain Management 253
Chapter Summary and Review 257
10 CODING DYSFUNCTION OF THE OPTICAL AND
AUDITORY SYSTEMS 265
10.1 Diseases of the External Optical
System 265
10.2 Diseases of the Internal Optical System 269
10.3 Other Conditions Affecting the Eyes 275
10.4 Dysfunctions of the Auditory System 280
10.5 Causes, Signs, and Symptoms of Hearing
Loss 282
Chapter Summary and Review 286
11 CODING CARDIOVASCULAR CONDITIONS 296
11.1 Heart Conditions 296
11.2 Cardiovascular Conditions 303
11.3 Hypertension 307
11.4 Manifestations of Hypertension 313
11.5 CVA and Cerebral Infarction 318
11.6 Sequelae of Cerebrovascular Disease 322
Chapter Summary and Review 323
12 CODING RESPIRATORY CONDITIONS 332
12.1 Underlying Causes of Respiratory
Disease 332
12.2 Disorders of the Respiratory System 336
12.3 Pneumonia and Influenza 339
12.4 Chronic Respiratory Disorders 343
12.5 Reporting Tobacco Involvement 346
12.6 Respiratory Conditions Requiring ­External
Cause Codes 348
Chapter Summary and Review 350
Final PDF to printer
ISTUDY

16. saf34625_fm_i-xxviii.indd xi 12/24/21 10:02 PM
13 CODING DIGESTIVE SYSTEM
CONDITIONS 359
13.1 Diseases of Oral Cavity and Salivary
Glands 359
13.2 Conditions of the Esophagus and
Stomach 363
13.3 Conditions Affecting the
Intestines 367
13.4 Dysfunction of the Digestive Accessory
Organs and Malabsorption 373
13.5 Reporting the Involvement of Alcohol in
Digestive Disorders 377
Chapter Summary and Review 378
14 CODING INTEGUMENTARY
CONDITIONS 386
14.1 Disorders of the Skin 386
14.2 Disorders of the Nails, Hair, Glands, and
Sensory Nerves 391
14.3 Lesions 397
14.4 Prevention and Screenings 400
Chapter Summary and Review 401
15 CODING MUSCULAR AND SKELETAL
CONDITIONS 410
15.1 Arthropathies 410
15.2 Dorsopathies and Spondylopathies
(Conditions Affecting the Joints of the
Spine) 415
15.3 Soft Tissue Disorders 419
15.4 Musculoskeletal Disorders from Other
Body Systems 422
15.5 Pathological Fractures 423
Chapter Summary and Review 425
16 CODING INJURY, POISONING, AND EXTERNAL
CAUSES 433
16.1 Reporting External Causes of
Injuries 433
16.2 Traumatic Injuries 436
16.3 Using Seventh Characters to Report
Status of Care  443
16.4 Using the Table of Drugs and
Chemicals 444
16.5 Adverse Effects, Poisoning, Underdosing,
and Toxic Effects 448
16.6 Reporting Burns 454
16.7 Abuse, Neglect, and Maltreatment 461
16.8 Complications of Care 462
Chapter Summary and Review 464
17 CODING GENITOURINARY, GYNECOLOGY,
OBSTETRICS, CONGENITAL, AND PEDIATRICS
CONDITIONS 474
17.1 Renal and Urologic Malfunctions 474
17.2 Diseases of the Male
Genital Organs 483
17.3 Sexually Transmitted Diseases 486
17.4 Gynecologic Care 489
17.5 Routine Obstetrics Care 492
17.6 Pregnancies with Complications 499
17.7 Neonates and Congenital Anomalies 503
Chapter Summary and Review 512
18 FACTORS INFLUENCING HEALTH STATUS
(Z CODES) 523
18.1 Preventive Care 523
18.2 Early Detection 525
18.3 Genetic Susceptibility 527
18.4 Observation 528
Final PDF to printer
ISTUDY

17. xii  CONTENTS
saf34625_fm_i-xxviii.indd xii 12/24/21 10:02 PM
18.5 Continuing Care and Aftercare 529
18.6 Organ Donation 531
18.7 Resistance to Antimicrobial Drugs 532
18.8 Z Codes as First-Listed/Principal
Diagnosis 535
18.9 Social Determinants of Health 536
Chapter Summary and Review 537
19 INPATIENT (HOSPITAL) DIAGNOSIS CODING 545
19.1 Concurrent and Discharge Coding 545
19.2 Official Coding Guidelines 548
19.3 Present-On-Admission Indicators 549
19.4 Diagnosis-Related Groups 554
19.5 Uniform Hospital Discharge Data Set 556
Chapter Summary and Review 557
20 DIAGNOSTIC CODING CAPSTONE 572
PART III: Reporting Physician
Services and Outpatient
Procedures 581
21 INTRODUCTION TO CPT 582
21.1 Abstracting for Procedure Coding 582
21.2 CPT Code Book 583
21.3 Understanding Code Descriptions 585
21.4 Notations and Symbols 587
21.5 Official Guidelines 591
21.6 Category II and Category III Coding 594
Chapter Summary and Review 597
22 CPT AND HCPCS LEVEL II MODIFIERS 606
22.1 Modifiers Overview 606
22.2 Personnel Modifiers 610
22.3 Anesthesia Physical Status Modifiers 613
22.4 Ambulatory Surgery Center Hospital
Outpatient Use Modifiers 615
22.5 Anatomical Site Modifiers 617
22.6 Service-Related Modifiers 619
22.7 Sequencing Multiple Modifiers 632
22.8 Supplemental Reports 635
Chapter Summary and Review 636
23 CPT EVALUATION AND MANAGEMENT
CODING 645
23.1 What Are E/M Codes? 645
23.2 Location Where the E/M Services Were
Provided 646
23.3 Relationship Between Provider
and Patient 648
23.4 Types of E/M Services 651
23.5 Preventive Medicine Services 671
23.6 Abstracting the Physician’s Notes 673
23.7 E/M in the Global Surgical
Package 675
23.8 E/M Modifiers and Add-On Codes 676
23.9 Special Evaluation Services 680
23.10 Coordination and Management
Services 681
Chapter Summary and Review 684
24 CPT ANESTHESIA SECTION 695
24.1 Types of Anesthesia 695
24.2 Coding Anesthesia Services 698
24.3 Anesthesia Guidelines 702
24.4 Time Reporting 705
24.5 Qualifying Circumstances 706
24.6 Special Circumstances 707
24.7 HCPCS Level II Modifiers 709
Chapter Summary and Review 711
Final PDF to printer
ISTUDY

18. saf34625_fm_i-xxviii.indd xiii 12/24/21 10:02 PM
25 CPT SURGERY SECTION 721
25.1 Types of Surgical Procedures 722
25.2 The Surgical Package 724
25.3 Global Period Time Frames 728
25.4 Unusual Services and
Treatments 729
25.5 Integumentary System 732
25.6 Musculoskeletal System 743
25.7 Respiratory System 751
25.8 Cardiovascular System 753
25.9 Digestive System 763
25.10 Urinary System 766
25.11 The Genital Systems: Male and
Female 768
25.12 Nervous System 772
25.13 The Optical and Auditory
Systems 777
25.14 Organ Transplantation 783
25.15 Operating Microscope 788
Chapter Summary and Review 790
26 CPT RADIOLOGY SECTION 801
26.1 Types of Imaging 801
26.2 Purposes for Imaging 805
26.3 Technical vs. Professional 807
26.4 Number of Views 809
26.5 Procedures With or Without
Contrast 811
26.6 Diagnostic Radiology 813
26.7 Mammography 817
26.8 Bone and Joint Studies 818
26.9 Radiation Oncology 819
26.10 Nuclear Medicine 822
Chapter Summary and Review 823
27 CPT PATHOLOGY & LAB SECTION 832
27.1 Specimen Collection and Testing 832
27.2 Testing Methodology and Desired
Results 834
27.3 Panels 837
27.4 Blood Test Documentation 839
27.5 Clinical Chemistry 842
27.6 Molecular Diagnostics 843
27.7 Immunology, Microbiology, and
Cytopathology 844
27.8 Surgical Pathology 847
27.9 Modifiers for Laboratory Coding 851
27.10 Pathology and Lab Abbreviations 852
Chapter Summary and Review 854
28 CPT MEDICINE SECTION 862
28.1 Immunizations 862
28.2 Injections and Infusions 866
28.3 Psychiatry, Psychotherapy, and
Biofeedback 869
28.4 Dialysis and Gastroenterology Services 871
28.5 Ophthalmology and ­Otorhinolaryngologic
Services 874
28.6 Cardiovascular Services 876
28.7 Pulmonary 881
28.8 Allergy and Clinical Immunology 882
28.9 Neurology and Neuromuscular
Procedures 884
28.10 Physical Medicine and Rehabilitation 885
28.11 Acupuncture, Osteopathic, and
­Chiropractic Treatments 887
28.12 Other Services Provided 889
Chapter Summary and Review 891
29 PHYSICIANS’ SERVICES CAPSTONE 900
Final PDF to printer
ISTUDY

19. xiv  CONTENTS
saf34625_fm_i-xxviii.indd xiv 12/24/21 10:02 PM
PART IV: DMEPOS &
Transportation 909
30 HCPCS LEVEL II 910
30.1 HCPCS Level II Categories 910
30.2 The Alphabetic Index 912
30.3 The Alphanumeric Listing Overview 914
30.4 Symbols and Notations 928
30.5 Appendices 936
Chapter Summary and Review 937
31 DMEPOS AND TRANSPORTATION
CAPSTONE 946
PART V: Inpatient (Hospital)
Reporting 953
32 INTRODUCTION TO ICD-10-PCS 954
32.1 The Purpose of ICD-10-PCS 954
32.2 The Structure of ICD-10-PCS
Codes 954
32.3 The ICD-10-PCS Book 962
32.4 ICD-10-PCS General Conventions 968
32.5 Selection of Principal Procedure 971
Chapter Summary and Review 972
33 ICD-10-PCS MEDICAL AND SURGICAL
SECTION 979
33.1 Medical/Surgical Section/Body Systems:
Characters 1 and 2 979
33.2 Medical/Surgical Root Operations:
­Character 3 982
33.3 Medical/Surgical Body Parts:
Character 4 991
33.4 Medical/Surgical Approaches:
Character 5 993
33.5 Medical/Surgical Devices: Character 6 997
33.6 Medical/Surgical Qualifiers:
Character 7 999
33.7 Multiple and Discontinued Procedures in
Medical and Surgical Cases 1000
33.8 Medical/Surgical Coding:
Putting It All Together 1003
Chapter Summary and Review 1007
34 OBSTETRICS SECTION 1019
34.1 Obstetrics Section/Body System:
­Characters 1 and 2 1019
34.2 Obstetrics Root Operations:
Character 3 1020
34.3 Obstetrics Body Parts: Character 4 1025
34.4 Obstetrics Approaches:
Character 5 1026
34.5 Obstetrics Devices: Character 6 1028
34.6 Obstetrics Qualifiers: Character 7 1028
34.7 Obstetrics Coding: Putting It All
Together 1032
Chapter Summary and Review 1034
35 PLACEMENT THROUGH CHIROPRACTIC
SECTIONS 1044
35.1 Reporting Services from the Placement
Section 1044
35.2 Reporting Services from the
­Administration Section 1050
35.3 Reporting Services from the ­Measurement
and Monitoring Section 1054
35.4 Reporting Services from the
Extracorporeal or Systemic Assistance
and Performance Section 1058
35.5 Reporting Services from the Extracorporeal
or Systemic Therapies Section 1062
35.6 Reporting Osteopathic Services 1067
Final PDF to printer
ISTUDY

20. saf34625_fm_i-xxviii.indd xv 12/24/21 10:02 PM
35.7 Reporting from the Other Procedures
Section 1070
35.8 Reporting Inpatient Chiropractic
Services 1074
35.9 Sections 2–9: Putting It All Together 1078
Chapter Summary and Review 1080
36 IMAGING, NUCLEAR MEDICINE, AND
RADIATION THERAPY SECTIONS 1091
36.1 Reporting from the Imaging Section 1091
36.2 Reporting from the Nuclear Medicine
Section 1096
36.3 Reporting from the Radiation Therapy
Section 1100
36.4 Sections B, C, and D: Putting It All
Together 1105
Chapter Summary and Review 1108
37 PHYSICAL REHABILITATION AND DIAGNOSTIC
AUDIOLOGY THROUGH NEW TECHNOLOGY
SECTIONS 1115
37.1 Reporting Services from the ­Physical
Rehabilitation and Diagnostic ­Audiology
Section 1115
37.2 Reporting Services from the Mental
Health Section 1119
37.3 Reporting from the Substance Abuse
Treatment Section 1123
37.4 Reporting from the New Technology
Section 1126
37.5 Sections F–X: Putting It All
Together 1134
Chapter Summary and Review 1138
38 INPATIENT CODING CAPSTONE 1146
PART VI: Reimbursement, Legal,
and Ethical Issues 1161
39 REIMBURSEMENT 1162
39.1 The Role of Insurance in Health
Care 1162
39.2 Types of Insurance Plans 1164
39.3 Methods of Compensation 1169
39.4 NCCI Edits and NCD/LCD 1171
39.5 Place-of-Service and
Type-of-Service Codes 1173
39.6 Organizing Claims: Resubmission,
­Denials, and Appeals 1178
Chapter Summary and Review 1186
40 INTRODUCTION TO HEALTH CARE LAW AND
ETHICS 1191
40.1 Sources for Legal Guidance 1191
40.2 Rules for Ethical and Legal
Coding 1196
40.3 False Claims Act 1199
40.4 Health Insurance Portability and
Accountability Act (HIPAA) 1201
40.5 Health Care Fraud and
Abuse Control Program 1211
40.6 Codes of Ethics 1212
40.7 Compliance Programs 1213
Chapter Summary and Review 1214
Appendix A-1
Glossary G-1
Index I-1
Final PDF to printer
ISTUDY

21. xvi
saf34625_fm_i-xxviii.indd xvi 12/24/21 10:02 PM
Let’s Code It! was developed with student success in mind: success in college, success taking the certifica-
tion exam, and success in their future health care career.
GUIDED TOUR
Chapter Openers
Each chapter begins by clearly identifying the
Learning Outcomes students need to master
along with the Key Terms that they need to learn.
Coding Bites
These appear throughout the text to highlight key
concepts and tips to further support understanding and
learning.
Confirming Pages
4 PART I | MEDICAL CODING fuNDAMENTALS
saf6657X_ch01_001-021.indd 4 04/19/19 04:37 PM
or diagnostic statement, in these notes will explain the reason why the patient was
seen and treated.
The physician’s notes explain, in writing, the reasons why the encounter occurred.
The notes may document a specific condition or illness, the signs or symptoms of a yet-
unnamed problem, or another reason for the encounter, such as a preventive service.
As a coding specialist, it is your job to translate this explanation into a diagnosis code
(or codes) so that everyone involved will clearly understand the issues of a particular
patient at a particular time.
The International Classification of Diseases – 10th Revision – Clinical Modifica-
tion (ICD-10-CM) code book contains all of the codes from which you will choose to
report the reason why the health care professional cared for the patient during a spe-
cific encounter.
Overview of the International Classification of Diseases – 10th
Revision – Clinical Modification (ICD-10-CM) Code
Book Sections
The ICD-10-CM code book (whether paper or electronic) is made up of several sec-
tions. Here is an overview of its parts and how you will utilize the information in these
sections to determine the most accurate code or codes to report the reasons why an
encounter occurred.
Index to Diseases and Injuries [aka Alphabetic Index]
The Alphabetic Index [Index to Diseases and Injuries] lists, in alphabetic order, the
terms used by the physician to describe the reasons why the patient required attention
from a health care professional.
The Alphabetic Index lists all diagnoses and other reasons to provide health care by
their basic description alphabetically from A to Z (see Figure 1-1). Diagnostic descrip-
tions are listed by
• Condition (e.g., infection, fracture, and wound)
• Eponym (e.g., Epstein-Barr syndrome and Cushing’s disease)
• Other descriptors (e.g., personal history, family history)
So, whichever type of words you read in the documentation, you should be able to find
them in the Alphabetic Index in one form or another.
The Alphabetic Index can only suggest a possible code to report the patient’s diagno-
sis, and you will use this suggestion to guide you to the correct page or subsection in the
CODING BITES
This is just an overview
to help you orient your-
self to the structure of
the code book. You will
learn, in depth, how
to use the ICD-10-CM
code set to report any
and all of the reasons
why a patient needs the
care of a health care
professional in Part II:
Reporting Diagnoses.
Condition
The state of abnormality or
dysfunction.
Eponym
A disease or condition named
for a person.
fIGuRE 1-1 ICD-10-CM Alphabetic Index, partial listing under main term Abnormal
Abnormal, abnormality, abnormalities (see also Anomaly)
- acid-base balance (mixed) E87.4
- albumin R77.0
- alphafetoprotein R77.2
- alveolar ridge K08.9
– diplacusis — see Diplacusis
– hyperacusis — see Hyperacusis
– recruitment — see Recruitment, auditory
– threshold shift — see Shift, auditory threshold
- autosomes Q99.9
Confirming Pages
2
saf6657X_ch01_001-021.indd 2 04/19/19 04:37 PM
Introduction to the
Languages of Coding1
Key Terms
Classification Systems
Condition
Diagnosis
Eponym
External Cause
Inpatient
Medical Necessity
Nonessential Modifiers
Outpatient
Procedure
Reimbursement
Services
Treatments
Learning Outcomes
After completing this chapter, the student should be able to:
LO 1.1 Explain the four purposes of medical coding.
LO 1.2 Identify the structure of the ICD-10-CM diagnosis coding
manual.
LO 1.3 Differentiate between the types of procedures and the
various procedure coding manuals.
LO 1.4 Examine the HCPCS Level II coding manual used to report
the provision of equipment and supplies.
1.1 The Purpose of Coding
Around the world, languages exist to enable clear and accurate communication
between individuals in similar groups or working together in similar functions. The
purpose of using health care coding languages is to enable the sharing of information,
in a specific and efficient way, between all those involved in health care.
Coding languages are constructed of individual codes that are more precise than
words. (You will discover this as you venture through this textbook.) By communi-
cating using codes rather than words, you can successfully convey to others involved
(1) exactly what happened during a provider-patient encounter and (2) why it occurred.
You, as the professional coding specialist, have the responsibility to accurately interpret
health care terms and definitions (medical terminology) into numbers or number-letter
combinations (alphanumeric codes) that specifically convey diagnoses and procedures.
Why is it so critical to code diagnoses and procedures accurately? The coding lan-
guages, known as classification systems, communicate information that is key to various
aspects of the health care system, including
• Medical necessity
• Statistical analyses
• Reimbursement
• Resource allocation
Medical Necessity
The diagnosis codes that you report explain the justification for the procedure, service,
or treatment provided to a patient during his or her encounter. Every time a health
care professional provides care to a patient, there must be a valid medical reason.
Patients certainly want to know that health care professionals performed procedures
or provided care for a specific, justified purpose, and so do third-party payers! This is
referred to as medical necessity. Requiring medical necessity ensures that health care
providers are not performing tests or giving injections without a good medical reason.
Diagnosis codes explain why the individual came to see the physician and support the
physician’s decision about what procedures to provide.
Medical necessity is one of the reasons why it is so very important to code the diag-
nosis accurately and with all the detail possible. If you are one number off in your code
CODING BITES
We use the concept of
“languages” to help
you relate medical
coding—and its code
sets—to an idea you
already understand. In
the health care industry,
however, the various
code sets, such as ICD-
10-CM or HCPCS Level
II, are referred to as
Classification Systems.
Classification Systems
The term used in health care
to identify ICD-10-CM, CPT,
ICD-10-PCS, and HCPCS Level
II code sets.
CODING BITES
A diagnosis explains
WHY the patient requires
the attention of a health
care provider and a
procedure explains
WHAT the physician or
health care provider did
for the patient.
Final PDF to printer
ISTUDY

22. saf34625_fm_i-xxviii.indd xvii 12/24/21 10:02 PM
Confirming Pages
150 PART II | REPORTING DIAGNOSES
saf6657X_ch06_145-172.indd 150 04/26/19 06:21 PM
name rather than the more generic term of neoplasm, it is more efficient for you to look
for that specific term in the Alphabetic Index first, before looking under the term neo-
plasm. At the very least, the Alphabetic Index can tell you if that type of tumor is known
to be malignant or benign.
Often, when you look up one of these specific neoplasm terms in the Alphabetic
Index, it will provide you with some specific information about the tumor. Let’s take a
look in the ICD-10-CM Alphabetic Index under the term written by the physician . . .
Fibroxanthoma (see also Neoplasm, connective tissue, benign)
atypical — see Neoplasm, connective tissue, uncertain behavior
malignant — see Neoplasm, connective tissue, malignant
Fibroxanthosarcoma — see Neoplasm, connective tissue, malignant
You can see that while you might not know if a fibroxanthoma is malignant or benign,
the Alphabetic Index will tell you.
CODING BITES
In medical terminology,
the suffix -oma means
tumor.
Let’s Code It!
Dr. Branson has diagnosed Abby with an alpha cell adenoma of the pancreas. You have been working with
Dr. Branson as his coder for a while, so you know that an adenoma is a neoplasm, but what kind of neoplasm is
it—benign or malignant? To help you determine this, instead of going to neoplasm, let’s see if there is a listing in
the Alphabetic Index under adenoma. When you find adenoma, the book refers you to
Adenoma (see also Neoplasm, benign, by site)
This tells you an adenoma is a benign tumor. Or you can continue down this list to the indented term, and find
Adenoma
alpha-cell
pancreas D13.7
Turn to the Tabular List and read the complete description of code category D13:
D13 Benign neoplasm of other and ill-defined parts of digestive system
The note does not relate to this patient’s diagnosis for this encounter, so continue
reading down the column to review all of the choices for the required fourth character.
D13.7 Benign neoplasm of endocrine pancreas
That matches Dr. Branson’s diagnosis.
Check the top of this subsection and the head of this chapter in ICD-10-CM. There are several NOTES. Read
carefully. Do any relate to Dr. Branson’s diagnosis of Abby? No. Turn to the Official Guidelines and read Section
I.C.2. There is nothing specifically applicable here, either.
Good job!
LET’S CODE IT! SCENARIO
Abby Shantner, a 41-year-old female, comes to see Dr. Branson to get the results of her biopsy. Dr. Branson explains
that Abby has an alpha cell adenoma of the pancreas. Dr. Branson spends 30 minutes discussing treatment options.
ICD-10-CM
Malignant Primary
The term primary indicates the anatomical site (the place in the body) where the malig-
nant neoplasm was first seen and identified. If the physician’s notes do not specify
primary or secondary, then the site mentioned is primary.
Confirming Pages
CHAPTER 6 | CODING NEOPLASMS 147
saf6657X_ch06_145-172.indd 147 04/26/19 06:21 PM
Generally, specimens may be provided to the laboratory in various forms: blood
(capillary or vein), urine, semen, sputum, swabs (that carry tissue cells, pus, or other
excretion), or tissue specimens (surgical samples taken during a biopsy). Most often
with neoplasms, a biopsy is necessary. You will need to ensure that an accurate ICD-
10-CM diagnosis code is presented with the specimen to confirm medical necessity for
the diagnostic testing, such as signs and symptoms.
EXAMPLES
R91.8 Other nonspecific abnormal finding of lung field (mass on lung)
R93.1 Abnormal findings on diagnostic imaging of heart and coronary
circulation
Abnormal findings of diagnostic tests justify the need for additional tests and
procedures.
CODING BITES
The only way to confirm
a diagnosis of a malig-
nancy is for the physi-
cian to perform a biopsy
(surgical removal of all
or part of the tumor tis-
sue) and submit that
tissue for pathological
examination. Therefore,
you can understand why
reporting a malignancy
and not specifying the
anatomical location
of the tumor would
be unlikely.
Blood tests can also provide important information with regard to malignancies in the
body. For example, an increased white blood cell (WBC) count, also known as leukocytosis,
may be a sign that neoplastic cells have been produced in the bone marrow and released
into the bloodstream—common in conditions such as leukemic neoplasia and other myelo-
proliferative disorders. Many types of pathological and imaging tests can provide critical
information to the physician seeking to confirm, or deny, a diagnosis of a malignancy. Tests
available depend upon the anatomical site and the type of malignancy (see Table 6-1).
Test Results
You will see pathology reports in the patient’s chart, whether you work in a hospital or
a physician’s office. Some examples of reports include
• Histopathology: A punch biopsy of the overlying skin reveals an adenocarcinoma
with diffuse involvement of the dermis and extensive invasion of the dermal lym-
phatics. The adenocarcinoma is composed of irregular nests with some areas form-
ing tubercles. Mitotic figures, including atypical forms, are seen. The tumor was
ER −, PR −, Her2 +, CK7 +, and CK 20 −.
• Tissue biopsy culture: Negative for any growth.
• Lumbar puncture: negative for organisms.
• Blood culture: 2/2 positive for
•
2+ protein, 3+
tive (1:1280), Tissue culture: negative, Initial blood cultures: negative, CXR:
bilateral opacities.
Pathology reports also may provide information on the grading and/or staging of the
tumor. Grading a tumor is the microscopic analysis of the tumor cells and tissue to describe
how abnormal they appear. Staging, however, evaluates the size and location of the tumor,
as well as determination of any signs or evidence of metastasis. In some cases, you will
need to know the grade of a patient’s tumor so you can determine the correct code.
EXAMPLES
C82.07 Follicular lymphoma grade I, spleen
C82.16 Follicular lymphoma grade II, intrapelvic lymph nodes
These two codes are examples of those with code descriptions that require you to
check the physician’s documentation and pathology reports to identify the grade
of the tumor.
Confirming Pages
104 PART II | REPORTING DIAGNOSES
saf6657X_ch05_101-144.indd 104 04/26/19 06:20 PM
5.2 Bacterial Infections
Types of Bacteria
Bacteria are single-celled organisms named by their shape (see Figure 5-1). Rod-shaped
bacteria, called bacilli, are responsible for the development of diphtheria, tetanus, and
tuberculosis, among others. Spirilla, bacterial organisms shaped like a spiral, may
Bacteria
Single-celled microorganisms
that cause disease.
EXAMPLE
N30 Cystitis
Use additional code to identify infectious agent (B95–B97)
Very often, the ICD-10-CM will tell you that you will need this second code to
identify the specific pathogen.
(c)(a)
(d)(b)
FIGuRE 5-1 Types of bacteria: (a) coccus, (b) bacillus, (c) spirillum, and (d) vibrio (a) Source: Janice Carr/CDC;
(b) Source: Janice Carr/CDC; (c) ©Melba Photo Agency/Alamy; (d) Source: Janice Carr/CDC
YOu INTERPRET IT!
What is the mode of transmission for each condition?
1. Hepatitis B ___________
2. Measles ___________
3. Cholera ___________
4. Insect bites ___________
5. Influenza ___________
Guidance Connections
Each of these boxes connects the concepts
students are learning in the chapter to
the related, specific Official Guidelines in
order to further students’ knowledge and
understanding of coding resources.
Examples, Let’s Code It! Scenarios,
and You Code It! Case Studies
Examples are included throughout each chapter to help
students make the connection between theoretical and
practical coding. Let’s Code It! Scenarios walk students
through abstracting and the coding process, step-by-step,
to determine the correct code. And You Code It! Case
Studies provide students with hands-on practice coding
scenarios and case studies throughout each chapter. In
addition, You Interpret It! questions present opportuni-
ties for students to use critical-thinking skills to identify
details needed for accurate coding.
Confirming Pages
146 PART II | REPORTING DIAGNOSES
saf6657X_ch06_145-172.indd 146 04/26/19 06:21 PM
Also, read the next notation carefully:
Use additional code to identify any family history of malignant neoplasm (Z80.-)
ICD-10-CM reminds you that an additional code should be reported when the prompting
factor for the screening is not age but family history. Family history means that someone
in the patient’s past bloodline had been diagnosed with the condition being screened for,
and it is known that this places the patient at a higher risk for developing the condition.
EXAMPLE
You would report code:
Z80.42 Family history of malignant neoplasm of prostate
in addition to code Z12.5 for an encounter when a 44-year-old man goes in for
a screening prostate exam because his father and brother were both diagnosed
with prostate cancer, dramatically increasing his risk.
EXAMPLE
You would report code:
Z85.3 Personal history of malignant neoplasm of breast
in addition to code Z12.31 Encounter for screening mammogram for malig-
nant neoplasm of breast for an encounter when a 57-year-old female goes in
for a screening mammogram every 6 months, instead of the usual (once a year),
because the fact that she had a malignant neoplasm of her breast a few years ago
dramatically increases her risk for a recurrence.
EXAMPLE
You would report code:
N63.- Unspecified lump in breast
for an encounter when a 62-year-old female goes in for a mammogram because
she felt a lump in her breast during her monthly self-check and her gynecologist
confirmed it was suspicious.
A personal history code (Z85.-) should be reported for those patients who may
receive screening tests more frequently than others. For example, a woman with a his-
tory of breast cancer may get mammograms every 6 months rather than annually. The
personal history of breast cancer code will support medical necessity for this increase
in the frequency of testing.
GUIDANCE
CONNECTION
Read the ICD-10-CM
Official Guidelines for
Coding and Reporting,
section I. Conventions,
General Coding Guide-
lines and Chapter-
Specific Guidelines,
subsection C. Chapter-
Specific Coding
Guidelines, chapter 21.
Factors influencing
health status and con-
tact with health services
(Z00–Z99), subsection
c.4) History (of).
The Z12 code category also carries an notation to remind you of the dif-
ference between a diagnostic test, which is performed when a patient does exhibit signs
or symptoms, and a screening test, which is performed with the intention of early detec-
tion of disease without signs or symptoms.
encounter for diagnostic examination—code to sign or symptom
Confirming a Diagnosis
Once the patient exhibits signs, such as a lump found during a physical examination
or an abnormality identified during a screening test, a pathologist must determine the
essence of the neoplasm. This is the only way to factually distinguish between benign
cells and malignant cells.
Final PDF to printer
ISTUDY

23. xviii
saf34625_fm_i-xxviii.indd xviii 12/24/21 10:02 PM
Gain real-world experience by using actual
patient records (with names and other
identifying information changed) to practice
ICD-10-CM, ICD-10-PCS, CPT, and HCPCS
Level II coding for both inpatients and
outpatients. You Code It! Practice exercises
give students the chance to practice coding
with short coding scenarios. You Code It!
Application exercises give students the chance
to review and abstract physicians’ notes
documenting real patient encounters in order
to code those scenarios. Both of these types
of exercises can be found at the end of most
chapters. Capstone Chapters come at the
end of Parts II–V and include 15 additional
real-life outpatient and inpatient case studies
to help students synthesize and apply what
they have learned through hands-on coding
practice with each code set.
Real Abstracting Practice with You Code It! Practice, You
Code It! Application, and Capstone Case Studies Chapters
End-of-Chapter Reviews
Most chapters end with the following assess-
ment types to reinforce the chapter learning
outcomes: Let’s Check It! Terminology; Let’s
Check It! Concepts; Let’s Check It! Guide-
lines; Let’s Check It! Rules and Regulations;
and You Code It! Basics.
First Pages
saf6657X_ch39_1157-1186.indd 1183 06/27/19 06:18 PM
CHAPTER 39 | REIMBURSEMEnT 1183
CHAPTER 39 REVIEW
CHAPTER 39 REVIEW
Reimbursement
Let’s Check It! Terminology
Match each term to the appropriate definition.
Part I
Enhance your learning by
completing these exercises and
more at mcgrawhillconnect.com!
®
1. LO 39.2  A physician, typically a family practitioner or an internist, who serves as
the primary care physician for an individual. This physician is responsible
for evaluating and determining the course of treatment or services, as well
as for deciding whether or not a specialist should be involved in care.
2. LO 39.1  A type of health insurance coverage that controls the care of each sub-
scriber (or insured person) by using a primary care provider as a central
health care supervisor.
3. LO 39.2  A type of health insurance that uses a primary care physician, also
known as a gatekeeper, to manage all health care services for an
individual.
4. LO 39.2  A policy that covers loss or injury to a third party caused by the insured
or something belonging to the insured.
5. LO 39.1  The total management of an individual’s well-being by a health care
professional.
6. LO 39.3  An insurance company pays a provider one f lat fee to cover the entire
course of treatment for an individual’s condition.
7. LO 39.2  The agency under the Department of Health and Human Services
(DHHS) in charge of regulation and control over services for those cov-
ered by Medicare and Medicaid.
8. LO 39.3  Payment agreements that outline, in a written fee schedule, exactly how
much money the insurance carrier will pay the physician for each treat-
ment and/or service provided.
9. LO 39.3  An extra reduction in the rate charged to an insurer for services pro-
vided by the physician to the plan’s members.
10. LO 39.1  The amount of money, often paid monthly, by a policyholder or insured,
to an insurance company to obtain coverage.
11. LO 39.2  Auto accident liability coverage will pay for medical bills, lost wages,
and compensation for pain and suffering for any person injured by the
insured in an auto accident.
12. LO 39.3  Agreements between a physician and a managed care organization that
pay the physician a predetermined amount of money each month for
each member of the plan who identifies that provider as his or her pri-
mary care physician.
13. LO 39.2  A plan that reimburses a covered individual a portion of his or her
income that is lost as a result of being unable to work due to illness or
injury.
14. LO 39.2  Individuals who are supported, either financially or with regard to insur-
ance coverage, by others.
A. Automobile Insurance
B. Capitation Plans
C. Centers for Medicare
& Medicaid Services
(CMS)
D. Dependents
E. Disability
Compensation
F. Discounted FFS
G. Episodic Care
H. Fee-for-Service (FFS)
Plans
I. Gatekeeper
J. Health Care
K. Health Maintenance
Organization (HMO)
L. Insurance Premium
M. Liability Insurance
N. Managed Care
Confirming Pages
saf6657X_ch06_145-172.indd 168
CHAPTER 6 REVIEW
168 PART II | REPORTING DIAGNOSES
7. Follicular grade III lymphoma, lymph nodes of
inguinal region and lower limbs:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
8. Acral lentiginous, right heel melanoma:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
9. Lipoma of the kidney:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
10. Primary malignant neoplasm of right male breast,
upper-outer quadrant:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
11. Malignant odontogenic tumor, upper jaw bone:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
12. Secondary malignant neoplasm of vallecula:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
13. Carcinoma in situ neoplasm of left eyeball:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
14. Benign neoplasm of cerebrum peduncle:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
15. Myelofibrosis with myeloid metaplasia:
a. main term: _____ b. diagnosis: _____
YOU CODE IT! Practice
Using the techniques described in this chapter, carefully read through the case studies and determine the most accurate
ICD-10-CM code(s) and external cause code(s), if appropriate, for each case study.
1. George Donmoyer, a 58-year-old male, presents today with a sore throat, persistent cough, and earache.
Dr. Selph completes an examination and appropriate tests. The blood-clotting parameters, the thyroid function
studies, as well as the tissue biopsy confirm a diagnosis of malignant neoplasm of the extrinsic larynx.
2. Monica Pressley, a 37-year-old female, comes to see Dr. Wheaten today because she has been having diarrhea
and abdominal cramping and states her heart feels like it’s quivering. The MRI scan confirms a diagnosis of
benign pancreatic islet cell adenoma.
3. Suber Wilson, a 57-year-old male, was diagnosed with a malignant neoplasm of the liver metastasized from the
prostate; both sites are being addressed in today’s encounter.
4. William Amerson, a 41-year-old male, comes in for his annual eye examination. Dr. Leviner notes a benign
right conjunctiva nevus.
5. Edward Bakersfield, a 43-year-old male, presents with shortness of breath, chest pain, and coughing up blood.
After a thorough examination, Dr. Benson notes stridor and orders an MRI scan. The results of the MRI con-
firm the diagnosis of bronchial adenoma.
6. Elizabeth Conyers, a 56-year-old female, presents with unexplained weakness, weight loss, and dizziness.
Dr. Amos completes a thorough examination and does a workup. The protein electrophoresis (SPEP) and
quantitative immunoglobulin results confirm the diagnosis of Waldenström’s macroglobulinemia.
7. James Buckholtz, a 3-year-old male, is brought in by his parents. Jimmy has lost his appetite and is losing
weight. Mrs. Buckholtz tells Dr. Ferguson that Jimmy’s gums bleed and he seems short of breath. Dr. Ferguson
notes splenomegaly and admits Jimmy to Weston Hospital. After reviewing the blood tests, MRI scan, and
bone marrow aspiration results, Jimmy is diagnosed with acute lymphoblastic leukemia.
8. Kelley Young, a 39-year-old female, presents to Dr. Clerk with the complaints of sudden blurred vision, dizzi-
ness, and numbness in her face. Kelley states she feels very weak and has headaches. Dr. Clerk admits Kelley
to the hospital. After reviewing the MRI scan, her hormone levels from the blood workup, and urine tests, Kel-
ley is diagnosed with a primary malignant neoplasm of the pituitary gland.
9. Ralph Bradley, a 36-year-old male, comes to see Dr. Harper because he is weak, losing weight, and vomiting
and has diarrhea with some blood showing. Ralph was diagnosed with HIV 3 years ago. Dr. Harper completes
an examination noting paleness, tachycardia, and tachypnea. Ralph is admitted to the hospital. The biopsied
tissue from an endoscopy confirms a diagnosis of Kaposi’s sarcoma of gastrointestinal organ.
ICD-10-CM
Final PDF to printer
ISTUDY

24. saf34625_fm_i-xxviii.indd xix 12/24/21 10:02 PM
In addition, all of the exercises in the
Chapter Review can be assigned through
Connect. Of particular note are the You
Code It! Practice exercises, which offer
our unique CodePath option. In Connect,
students are presented with a series of
questions to guide them through the
critical thinking process to determine the
correct code.
Confirming Pages
saf34625_ch04_053-100.indd 97 11/17/21 05:45 PM
CHAPTER 4 REVIEW
CHAPTER 4 | INTRODUCTION TO ICD-10-CM   97
YOU CODE IT! Application
The following exercises provide practice in abstracting physician documentation from our health care facility, Prader,
Bracker, & Associates. These case studies are modeled on real patient encounters. Using the techniques described in this
chapter, carefully read through the case studies and determine the most accurate ICD-10-CM code(s) for each case study.
Remember to include external cause codes, if appropriate.
 ICD-10-CM
PRADER, BRACKER, & ASSOCIATES
A Complete Health Care Facility
159 Healthcare Way • SOMEWHERE, FL 32811 • 407-555-6789
PATIENT: Kassandra, Kelly
ACCOUNT/EHR #: KASSKE001
DATE: 09/16/22
Attending Physician: Oscar R. Prader, MD
S: Pt is a 19-year-old female who has had a sore throat and cough for the past week. She states that
she had a temperature of 101.5 F last night. She also admits that it is painful to swallow. No OTC medi-
cation has provided any significant relief.
O: Ht 5′5″ Wt. 148 lb. R 20. T 101 F. BP 125/82. Pharynx is inspected, tonsils enlarged. There is pus
noted in the posterior pharynx. Neck: supple, no nodes. Chest: clear. Heart: regular rate and rhythm
without murmur.
A: Acute pharyngitis
P: 1. Send pt for Strep test
2. Recommend patient gargle with warm salt water and use OTC lozenges to keep throat moist
3. Rx if needed once results of Strep test come back
4. Return in 2 weeks for follow-up
Determine the most accurate ICD-10-CM code(s).
WESTON HOSPITAL
629 Healthcare Way • SOMEWHERE, FL 32811 • 407-555-6541
PATIENT: DAVIS, HELEN
ACCOUNT/EHR #: DAVIHE001
DATE: 10/21/22
Attending Physician: Renee O. Bracker, MD
Patient, an 82-year-old that presents today to see Dr. Newson. Dr. Newson saw this patient 10 days ago
in office, where she was diagnosed with a UTI and prescribed nitrofurantoin PO. Today she presents
with the complaints of dysuria, low back pain, abdominal pain, nausea, and diarrhea. After a positive UA
she was admitted to Weston Hospital.
(continued)
Final PDF to printer
ISTUDY

25. saf34625_fm_i-xxviii.indd xx 12/24/21 10:02 PM
Final PDF to printer
ISTUDY

26. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxi 12/24/21 10:02 PM
Welcome to Let’s Code It! This product has been created to instruct students on how
to become proficient in medical coding—a health care field that continues to be in
high demand. The Bureau of Labor Statistics notes the demand for health information
management professionals (which includes coders) will continue to increase incredibly
through 2029 and beyond.
Let’s Code It! offers a 360-degree learning experience for anyone interested in
the field of medical coding, with strong guidance down the path to coding certifica-
tion. Theory is presented in easy-to-understand language and accompanied by lots
of examples. Hands-on practice is included with real-life physician documentation,
from both outpatient and inpatient facilities, to promote critical thinking analysis
and evaluation. This is in addition to determination of accurate codes to report
diagnoses, procedures, and ancillary services. All of this is assembled to support the
reader’s development of a solid foundation upon which to build a successful career
after graduation.
Let’s Code It! is designed to give your students the medical coding experience
they need in order to pass their first medical coding certification exams, such as the
CCS/CCS-P or CPC/COC. This product offers students a variety of practice oppor-
tunities by reinforcing the learning outcomes set forth in every chapter. The chapter
materials are organized in short bursts of text followed by practice—keeping students
active and coding!
What’s new for the 2022–2023 Code Edition: Our content has been updated to include
key advancements in our industry through the last year. For example, coding for cases of
COVID-19 (testing through confirmed diagnosis) and Social Determinants of Health,
have been added to this edition. All codes within the text, as well as the Instructor
Manual answer keys, have been updated to be compliant with the 2022 code sets: ICD-
10-CM, CPT, HCPCS Level II, and ICD-10-PCS. Updates will continue to be made to
the answer keys and Connect exercises as necessary for currency.
Here’s What You Can Expect from
Let’s Code It!
• Each of the six parts of this product includes an Introduction to provide students
with an overview of the information within that part and how they can use this
knowledge.
• Part I: Medical Coding Fundamentals
• Part II: Reporting Diagnoses
• Part III: Reporting Physicians Services and Outpatient Procedures
• Part IV: DMEPOS & Transportation
• Part V: Inpatient (Hospital) Reporting
• Part VI: Legal, Ethical, and Reimbursement Issues
• Part I: Medical Coding Fundamentals helps students build a strong theoretical founda-
tion regarding the various code sets. The chapters teach students how and when each
code set is used and how to abstract documentation. These chapters also teach them
how to use a solid coding process, including the importance of queries, how to write a
legal query, exposure to the Official Guidelines, and confirmation of medical necessity.
PREFACE
Final PDF to printer
ISTUDY

27. xxii  PREFACE
saf34625_fm_i-xxviii.indd xxii 12/24/21 10:02 PM
• Part II: Reporting Diagnoses provides students with an incremental walkthrough of
the ICD-10-CM code set.
• Part III: Reporting Physicians Services and Outpatient Procedures provides students
with a progressive learning experience for using CPT® procedure codes.
• Part IV: DMEPOS & Transportation gives students insight into, and hands-on practice
using, the HCPCS Level II code set to report the provision of durable medical equip-
ment, prosthetics, orthotics, and other medical supplies.
• Part V: Inpatient (Hospital) Reporting shows students how to build an accurate ICD-
10-PCS code to report inpatient procedures, services, and treatments.
• The coding chapters in Parts II–V all include real-life scenarios, as well as physician
documentation mainly in the form of procedure notes and operative reports (both
inpatient and outpatient) for students to practice abstracting and coding.
• Let’s Code It! Scenarios provide step-by-step instruction so students can learn to
use their critical-thinking skills throughout the coding process to determine the
correct code.
• You Code It! Case Studies provide students with hands-on practice coding sce-
narios and case studies throughout each chapter.
• You Interpret It! questions present additional opportunities for students to use
critical-thinking skills to identify details required for accurate coding.
• Chapter Reviews include assessments of chapter concepts:
• Let’s Check It! Terminology
• Let’s Check It! Concepts
• Let’s Check It! Guidelines
• Let’s Check It! Rules and Regulations
• You Code It! Basics
• You Code It! Practice Case Studies
• You Code It! Application Case Studies
• Examples are included throughout each chapter to help students make the connec-
tion between theoretical and practical coding.
• Coding Bites highlight key concepts and tips to further support understanding and
learning.
• Guidance Connection features point to the specific Official Guideline applicable for
the concept being discussed.
• Capstone Chapters come at the end of Parts II–V with 15 additional real-life outpa-
tient and inpatient case studies to help students synthesize and apply what they have
learned through hands-on coding practice with each code set.
• Part VI: Legal, Ethical, and Reimbursement Issues provides a concise overview con-
necting these broad topics to a professional coding specialist’s job requirements.
• Examples again take students through real-life scenarios to help them understand
how they will use this information.
• Coding Bites provide tips and highlight key concepts.
• This part also includes material to teach students how to access credible resources
on the Internet.
• Codes of Ethics from both AHIMA and AAPC are discussed as well as information
on compliance plans.
• You Interpret It! questions present students with opportunities to use critical-thinking
skills to identify details required for accurate job performance.
Final PDF to printer
ISTUDY

28. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxiii 12/24/21 10:02 PM
• Chapter Reviews include assessments of chapter concepts:
• Let’s Check It! Terminology
• Let’s Check It! Concepts
• Let’s Check It! Which Type of Insurance?
• Let’s Check It! Rules and Regulations
• You Code It! Application Case Studies
Final PDF to printer
ISTUDY

29. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxiv 12/24/21 10:02 PM
Affordable solutions,
added value

Make technology work for you with
LMS integration for single sign-on access,
mobile access to the digital textbook,
and reports to quickly show you how
each of your students is doing. And with
our Inclusive Access program you can
provide all these tools at a discount to
your students. Ask your McGraw Hill
representative for more information.
Laptop: McGraw Hill; Woman/dog: George Doyle/Getty Images
Checkmark: Jobalou/Getty ImagesPadlock: Jobalou/Getty Images
Instructors: Student Success Starts with You
65%
Less Time
Grading
Tools to enhance your unique voice
Want to build your own course? No problem. Prefer to use an
OLC-aligned, prebuilt course? Easy. Want to make changes throughout
the semester? Sure. And you’ll save time with Connect’s auto-grading too.
Solutions for
your challenges

A product isn’t a solution. Real
solutions are affordable, reliable,
and come with training and
ongoing support when you need
it and how you want it. Visit www.
supportateverystep.com for videos
and resources both you and your
students can use throughout the
semester.
Study made personal
Incorporate adaptive study resources like
SmartBook® 2.0 into your course and help your
students be better prepared in less time. Learn
more about the powerful personalized learning
experience available in SmartBook 2.0 at
www.mheducation.com/highered/connect/smartbook
Final PDF to printer
ISTUDY

30. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxv 12/24/21 10:02 PM
Effective tools for efficient studying
Connect is designed to help you be more productive with simple, flexible, intuitive tools that maximize
your study time and meet your individual learning needs. Get learning that works for you with Connect.
Everything you need in one place
Your Connect course has everything you need—whether reading on
your digital eBook or completing assignments for class, Connect makes
it easy to get your work done.
“I really liked this
app—it made it easy
to study when you
don't have your text-
book in front of you.”
- Jordan Cunningham,
Eastern Washington University
Study anytime, anywhere
Download the free ReadAnywhere app and access
your online eBook, SmartBook 2.0, or Adaptive
Learning Assignments when it’s convenient, even
if you’re offline. And since the app automatically
syncs with your Connect account, all of your work is
available every time you open it. Find out more at
www.mheducation.com/readanywhere
Top: Jenner Images/Getty Images, Left: Hero Images/Getty Images, Right: Hero Images/Getty Images
Calendar: owattaphotos/Getty Images
Students: Get Learning That Fits You
Learning for everyone
McGraw Hill works directly with Accessibility Services
Departments and faculty to meet the learning needs
of all students. Please contact your Accessibility
Services Office and ask them to email
[email protected], or visit
www.mheducation.com/about/accessibility
for more information.
Final PDF to printer
ISTUDY

31. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxvi 12/24/21 10:02 PM
xxvi  PREFACE
CONNECT FOR LET’S CODE IT!
McGraw-Hill Connect for Let’s Code It! includes:
• All end-of-chapter questions.
• CodePath versions of You Code It! practice questions, in which students are pre-
sented with a series of questions to guide them through the critical thinking process
to determine the correct code.
• Interactive Exercises, such as Matching, Sequencing, and Labeling activities.
• Testbank questions.
• Lecture-style videos, which provide additional guidance on challenging coding ques-
tions. With the 2022–2023 Code Edition, the videos are now assignable through the
Question Bank with new assessment questions for students to complete after each
video. The videos are also available in the Connect Media Bank.
INSTRUCTORS’ RESOURCES
You can rely on the following materials to help you and your students work through
the material in the book; Instructor’s manual, PowerPoint presentations, testbank,
and additional tools to plan your course. These materials are available in the Instruc-
tor Resources under the Library tab in Connect (available only to instructors who are
logged in to Connect).
Want to learn more about this product? Attend one of our online webinars. To learn
more about them, please contact your McGraw-Hill learning technology representa-
tive. To find your McGraw-Hill representative, go to www.mheducation.com and click
“Get Support,” select “Higher Ed” and then click the “Get Started” button under the
“Find Your Sales Rep” section.
Need help? Contact the McGraw-Hill Education Customer Experience Group
(CXG). Visit the CXG website at www.mhhe.com/support. Browse our frequently asked
questions (FAQs) and product documentation and/or contact a CXG representative.
Final PDF to printer
ISTUDY

32. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxvii 12/24/21 10:02 PM
ACKNOWLEDGMENTS
Digital Tool Development
Special thanks to the instructors who helped with the development of Connect and
SmartBook.
Tammy L. Burnette, PhD, CPC, CPB,
Tyler Junior College
Judith Hurtt, MEd, East Central
Community College
Shauna Phillips, RMA, AHI, CCMA,
CMAA, CPT, PIMA Medical Institute
Patricia A. Saccone, MA, RHIA, CCS-P,
Waubonsee Community College
Board of Advisors
A select group of instructors participated in our Coding Board of Advisors to help
develop the first editions of the series. They provided timely and focused guidance to
the author team on all aspects of content development. We are extremely grateful for
their input on this project.
Christine Cusano, CMA (AAMA), CPhT,
Lincoln Technical Institute
Gerry Gordon, BA, CPC, CPB, Daytona
College
Shalena Jarvis, RHIT, CCS
Janis A. Klawitter, AS, CPC, CPB,
CPC-I, San Joaquin Valley College
Tatyana Pashnyak, CHTS-TR, Bainbridge
State College
Patricia Saccone, MA, RHIA, CCS-P,
Waubonsee Community College
Stephanie Scott, MSHI, RHIA, CDIP,
CCS, CCS-P, Moraine Park Technical
College
First Edition Reviewers
Many instructors reviewed the manuscript while it was in development and provided
valuable feedback that directly affected the product’s development. Their contributions
are greatly appreciated.
Julie Alles-Grice, MSCTE, RHIA
Alicia Alva, AS, San Joaquin Valley
College
Kelly Berge, MSHA, CPC, CCS-P,
Berkeley College
Valerie Brock, EdS, MBA, RHIA, CDIP,
CPC, Tennessee State University
William Butler, MHA, UNC Healthcare
Heather Copen, RHIA, CCS-P, Ivy Tech
Community College
Gerard Cronin, MS, DC, Salem
Community College
Christine Cusano, CMA (AAMA), CPhT,
Lincoln Technical Institute
Patti Fayash, CCS, ICD-10-CM/PCS
AHIMA Approved Trainer, Luzerne
County Community College
Final PDF to printer
ISTUDY

33. saf34625_fm_i-xxviii.indd xxviii 12/24/21 10:02 PM
Rashmi Gaonkar, BS, MS, MHA/
Informatics, ASA College
Savanna Garrity, MPA, CPC,
Madisonville Community College
Deborah Gilbert, RHIA, MBA, CMA,
Dalton State College
Terri Gilbert, MS, ECPI University
Gerry Gordon, BA, CPC, CPB, Daytona
College
Michelle A. Harris, CPC, CPB, CPC-I,
Bossier Parish Community College
Susan Hernandez, B.S.B.A., San Joaquin
Valley College
Judith Hurtt, MEd, East Central
Community College
Beverlee Jackson, BA, RHIT, CCS,
AHIMA Ambassador, Central Oregon
Community College
Shalena Jarvis, RHIT, CCS
Mary Z. Johnston, RN, BSN, RHIA,
CPC, CPC-H, CPC-I, Ultimate Medical
Academy
Janis A. Klawitter, AS, CPC, CPB, CPC-I,
San Joaquin Valley College
Jennifer Lamé, MPH, RHIT, Southwest
Wisconsin Technical College
Jorell Lawrence, MSA, CPC, Stratford
University
Tracey Lee, MSA, CPC, Vista College
Angela Leuvoy, AAS, CMA, CPT, CBCS,
Fortis College
Glenda Lloyd, MBA, BS, RHIA,
Rasmussen College, Vista College
Lynnae Lockett, RN, RMA, CMRS,
MSN, Bryant & Stratton College
Marta Lopez, MD, BXMO, RMA, Miami
Dade College
JanMarie Malik, MBA, RHIA, CCS-P,
National University
Barbara Marchelletta, BS, CMA
(AAMA), CPT, CPC, AHI, Beal College
David Martinez, MHSA, RHIT, RMA,
University of Phoenix
Jillian McDonald, BS, RMA (AMT),
EMT, CPT(NPA)
Cheryl Miller, MBA/HCM, Westmoreland
County Community College
Robin Moore, CPC, CCMA, Davis
College
Lisa Nimmo, CPC, CFPC, Central
Carolina Technical College
Melissa Oelfke, RHIA, HIT Program
Coordinator, Rasmussen College
Barbara Parker, CPC, CCS-P, CMA
(AAMA), Olympic College
Brenda Parks-Brown, MHS, HCA, CCS,
CMA, Miller-Motte Technical College
Tatyana Pashnyak, CHTS-TR, Bainbridge
State College
Staci Porter, AA, San Joaquin Valley
College
Terri Randolph, MBA/HCM, CAHI,
CBCS, CEHRS, Eagle Gate College
Lisa Riggs, CPC, CPC-I, Ultimate
Medical Academy
Rolando Russell, MBA, RHIA, CPC,
CPAR, Ultimate Medical Academy
Patricia A. Saccone, MA, RHIA, CCS-P,
Waubonsee Community College
Georgina Sampson, RHIA, Anoka
Technical College
Stephanie Scott, MSHI, RHIA, CDIP,
CCS, CCS-P, Moraine Park Technical
College
Mary Jo Slater, MS, MIE, Community
College of Beaver County
Karen K. Smith, MEd, RHIA, CDIP,
CPC, University of Arkansas for Medical
Sciences
Kameron Stutzman, MEd, CMBS, IBMC
College
Stephanie Vergne, MAEd, RHIA, CPC,
Hazard Community & Technical College
xxviii  ACKNOWLEDGMENTS
Final PDF to printer
ISTUDY

34. saf34625_ch01_001-021.indd 1 11/17/21 04:52 PM
PART I
MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
INTRODUCTION
Coding is not like anything you have ever studied before. No courses that you ­experienced
in elementary, middle, or high school have prepared you for learning this skill. Biology
and your science classes began your education that your anatomy and physiology class
­continued. Other courses you are taking as part of this program also typically connect to
something, in some way, you have previously learned.
As you begin this educational journey, you will use your critical thinking skills as well as
some experiences you may have had as a patient yourself (or as the loved one of a patient).
For the most part, though, this will be different, so prepare yourself for a new learning
experience.
In Part I, the chapters Introduction to the Languages of Coding, Abstracting Clinical
Documentation, and The Coding Process share an overview of the concepts and skills you
will apply in the chapters that follow. You will be introduced to the tools you have and
will need to use as a professional coding specialist. Together, these three chapters create
the ­foundation, the first layer, of a multilayered approach to learning coding. Then, the
­remaining parts will share with you, one by one, the best practices for how to use each of
these tools correctly. You will then be given many opportunities for hands-on practice so that
you can build your skills and reinforce the knowledge you have obtained.
Final PDF to printer
ISTUDY

35. 2
saf34625_ch01_001-021.indd 2 11/17/21 04:52 PM
Introduction to the
Languages of Coding1
Key Terms
Classification Systems
Condition
Diagnosis
Eponym
External Cause
Inpatient
Medical Necessity
Nonessential Modifiers
Outpatient
Procedure
Reimbursement
Services
Treatments
Learning Outcomes
After completing this chapter, the student should be able to:
LO 1.1 Explain the four purposes of medical coding.
LO 1.2 Identify the structure of the ICD-10-CM diagnosis coding
manual.
LO 1.3 Differentiate between the types of procedures and the
­various procedure coding manuals.
LO 1.4 Examine the HCPCS Level II coding manual used to report
the provision of equipment and supplies.
1.1 The Purpose of Coding
Around the world, languages exist to enable clear and accurate communication
between individuals in similar groups or working together in similar functions. The
purpose of using health care coding languages is to enable the sharing of information,
in a specific and efficient way, between all those involved in health care.
Coding languages are constructed of individual codes that are more precise than
words. (You will discover this as you venture through this textbook.) By communi-
cating using codes rather than words, you can successfully convey to others involved
(1) exactly what happened during a provider-patient encounter and (2) why it occurred.
You, as the professional coding specialist, have the responsibility to accurately interpret
health care terms and definitions (medical terminology) into numbers or number-letter
combinations (alphanumeric codes) that specifically convey diagnoses and procedures.
Why is it so critical to code diagnoses and procedures accurately? The coding lan-
guages, known as classification systems, communicate information that is key to various
aspects of the health care system, including
• Medical necessity
• Statistical analyses
• Reimbursement
• Resource allocation
Medical Necessity
The diagnosis codes that you report explain the justification for the procedure, service,
or treatment provided to a patient during his or her encounter. Every time a health
care professional provides care to a patient, there must be a valid medical reason.
Patients certainly want to know that health care professionals performed procedures
or provided care for a specific, justified purpose, and so do third-party payers! This is
referred to as medical necessity. Requiring medical necessity ensures that health care
providers are not performing tests or giving injections without a good medical reason.
Diagnosis codes explain why the individual came to see the physician and support the
physician’s decision about what procedures to provide.
Medical necessity is one of the reasons why it is so very important to code the diag-
nosis accurately and with all the detail possible. If you are one number off in your code
CODING BITES
We use the concept of
“languages” to help
you relate medical
coding—and its code
sets—to an idea you
already understand. In
the health care industry,
however, the various
code sets, such as ICD-
10-CM or HCPCS Level
II, are referred to as
­Classification Systems.
Classification Systems
The term used in health care
to identify ICD-10-CM, CPT,
ICD-10-PCS, and HCPCS Level
II code sets.
CODING BITES
A diagnosis explains
WHY the patient requires
the attention of a health
care provider and a
­procedure explains
WHAT the physician or
health care provider did
for the patient.
Final PDF to printer
ISTUDY

36. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 3 11/17/21 04:52 PM
selection, you could accidentally cause a claim to be denied because the diagnosis,
identified by your incorrect code, does not justify the procedure.
Let’s analyze an example:
CODING BITES
The WHY justifies the
WHAT.
EXAMPLE
Dr. Justini performs a colonoscopy on Shoshanna because a lab test identified
that she had blood in her feces (melena).
A colonoscopy involves the insertion of a camera, with surgical tools, into the patient’s
anus, rectum, and up through the large intestine. If you are Shoshanna, or if you are
the one paying for this procedure, you want to make certain that this colonoscopy was
done to support Shoshanna’s good health and not any other reason. This is clearly
communicated when you report the code K92.1 Melena (the presence of blood in
feces). Now, whether for resource allocation or reimbursement, it is understood that
Dr. Justini was caring properly for Shoshanna and her good health.
Statistical Analyses
Research organizations and government agencies statistically analyze the data pro-
vided by codes to develop programs, identify research areas, allocate funds, and write
public health policies that will best address areas of concern for the health of our
nation. For example, we can only know that a disease such as Alzheimer’s needs diag-
nostic tests, treatments, and possibly a vaccine or a cure by studying statistics to see
what individual signs and symptoms are being identified and treated around the coun-
try and around the world.
Reimbursement
In most cases, there are three parties involved in virtually every encounter: the health
care provider, the patient, and the person or organization paying for the care provided
(frequently, a health care insurance company). However, the insurance company is not
always an actual insurance company, so the broader term “third-party payer” is used.
Third-party payers use our coding data to determine how much they should pay health
care professionals for the attention and services they provide patients. This is the role
that coding plays in the reimbursement process. The codes make it easier for the orga-
nizations involved to evaluate and manage all their data.
Resource Allocations
Whether a health care facility is a one-physician office or a large hospital, there are
not unlimited resources available. Administrators and managers must ensure that all
resources are employed in the most efficient and effective manner. Computer pro-
grams can easily and quickly organize data (the codes) to identify the largest patient
population’s diagnoses and the most frequently provided treatments and services. With
these details, staff members, equipment, and money can be directed to those patients
and locations that need them the most.
1.2 Diagnosis Coding
When a person goes to see a health care provider, he or she must have a reason—
a health-related reason. After all, as much as you might like your physician, you
probably wouldn’t make an appointment, sit in the waiting room, and go through
all the paperwork just to say, “hello.” Whether the reason is a checkup, a flu shot,
or something more serious, there is always a reason why. The physician will create
notes, either written or dictated, recounting the events of the visit. The diagnosis,
Diagnosis
A physician’s determination of
a patient’s condition, illness,
or injury.
Procedure
Action taken, in accordance
with the standards of care, by
the physician to accomplish
a predetermined objective
(result); a surgical operation.
Medical Necessity
The assessment that the
­provider was acting according
to standard practices in
providing a procedure or
service for an individual with a
specific diagnosis.
CODING BITES
In most cases, there are
three parties involved in
reimbursement:
• The health care
­provider = First party
• The patient =
­Second party
• The insurance
­company or other
organization financially
responsible =
Third-party payer
Reimbursement
The process of paying for
health care services after they
have been provided.
Final PDF to printer
ISTUDY

37. 4  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 4 11/17/21 04:52 PM
or diagnostic statement, in these notes will explain the reason why the patient was
seen and treated.
The physician’s notes explain, in writing, the reasons why the encounter occurred.
The notes may document a specific condition or illness, the signs or symptoms of a yet-
unnamed problem, or another reason for the encounter, such as a preventive service.
As a coding specialist, it is your job to translate this explanation into a diagnosis code
(or codes) so that everyone involved will clearly understand the issues of a particular
patient at a particular time.
The International Classification of Diseases – 10th Revision – Clinical Modifica-
tion (ICD-10-CM) code book contains all of the codes from which you will choose to
report the reason why the health care professional cared for the patient during a spe-
cific encounter.
Overview of the International Classification of Diseases – 10th
Revision – Clinical Modification (ICD-10-CM) Code
Book Sections
The ICD-10-CM code book (whether paper or electronic) is made up of several sec-
tions. Here is an overview of its parts and how you will utilize the information in these
sections to determine the most accurate code or codes to report the reasons why an
encounter occurred.
Index to Diseases and Injuries [aka Alphabetic Index]
The Alphabetic Index [Index to Diseases and Injuries] lists, in alphabetic order, the
terms used by the physician to describe the reasons why the patient required attention
from a health care professional.
The Alphabetic Index lists all diagnoses and other reasons to provide health care by
their basic description alphabetically from A to Z (see Figure 1-1). Diagnostic descrip-
tions are listed by
• Condition (e.g., infection, fracture, and wound)
• Eponym (e.g., Epstein–Barr syndrome and Cushing’s disease)
• Other descriptors (e.g., personal history, family history)
Therefore, whichever type of words you read in the documentation, you should be able
to find them in the Alphabetic Index in one form or another.
The Alphabetic Index can only suggest a possible code to report the patient’s diagno-
sis, and you will use this suggestion to guide you to the correct page or subsection in the
CODING BITES
This is just an overview
to help you orient your-
self to the structure of
the code book. You will
learn, in depth, how
to use the ICD-10-CM
code set to report any
and all of the reasons
why a patient needs the
care of a health care
professional in Part II:
Reporting Diagnoses.
Condition
The state of abnormality or
dysfunction.
Eponym
A disease or condition named
for a person.
FIGURE 1-1 ICD-10-CM Alphabetic Index, partial listing under main term Abnormal
Abnormal, abnormality, abnormalities (see also Anomaly)
 acid–base balance (mixed) E87.4
 albumin R77.0
 alphafetoprotein R77.2
 alveolar ridge K08.9
 anatomical relationship Q89.9
 apertures, congenital, diaphragm Q79.1
 auditory perception H93.29-
  diplacusis—see Diplacusis
  hyperacusis—see Hyperacusis
  recruitment—see Recruitment, auditory
  threshold shift—see Shift, auditory threshold
 autosomes Q99.9
Final PDF to printer
ISTUDY

38. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 5 11/17/21 04:52 PM
Tabular List (see the next subsection of this text, Tabular List of Diseases and Injuries).
The Official Guidelines require you to always find a suggested code in the Tabular List
to confirm it is accurate, or to find another code that might be better.
Tabular List of Diseases and Injuries
The Tabular List provides you with each and every available code in the ICD-10-CM
code book, in order of the code characters—alphanumeric order. You need to carefully
read the descriptions, beginning at the top of the three-character code category. When
you begin reading at this point, you can make certain that you find the best code, to
the highest level of specificity, according to the physician’s documentation.
You will find that the Tabular List section shows all ICD-10-CM codes, first in alpha-
betic order and then in numeric order: A00 through Z99.89 (see Figure 1-2), along with
additional details (notations and symbols) that guide you to the accurate code.
Ancillary Sections of ICD-10-CM
Neoplasm Table
The Neoplasm Table (Figure 1-3) itemizes all of the anatomical sites in the human
body that may develop a tumor (neoplasm). Columns in this table further describe
the type of neoplasm and suggest a code that may be accurate. As with other codes
suggested by the Alphabetic Index, you will need to go to the Tabular List to look up
any code found on the Neoplasm Table to confirm accuracy, additional characters
required, and other details before you can determine the accurate code to report.
You will learn how to use the Neoplasm Table to report diagnoses of benign, malig-
nant, and other types of neoplasms in the Coding Neoplasms chapter.
Table of Drugs and Chemicals
The Table of Drugs and Chemicals (Figure 1-4) lists pharmaceuticals and chemicals that
may cause poisoning or adverse effects in the human body. The multiple columns in this
table categorize the intent of how or why the patient became ill from the drug or chemi-
cal to suggest a possible code. As with all of these, this suggested code must be reviewed
in the Tabular List to ensure completeness and accuracy before you can report it.
You will learn how to use the Table of Drugs and Chemicals in the chapter Coding
Injury, Poisoning, and External Causes.
CODING BITES
Notations in the Tabular
List help make your
coding process more
accurate and a bit easier.
For example, as you can
see in Figure 1-2, the
condition represented
by code category B67
is Echinococcosis. Now,
read the note
directly below B67;
it reads . . .
hydatidosis. This notation
lets you know that, if
the physician wrote
“echinococcosis” or
“hydatidosis” in the
documentation, this is the
correct code category.
In ICD-10-CM, the
note provides
you with alternative
words or phrases that
the physician might use
that mean the same
condition. In English, they
are known as synonyms.
In ICD-10-CM, they are
known as ­nonessential
modifiers.
You will learn more
about notations in the
Introduction to
ICD-10-CM chapter.
B67 Echinococcosis
    hydatidosis
   B67.0 Echinococcus granulosus infection of liver
   B67.1 Echinococcus granulosus infection of lung
   B67.2 Echinococcus granulosus infection of bone
   B67.3 Echinococcus granulosus infection, other and multiple sites
       B67.31 Echinococcus granulosus infection, thyroid gland
       B67.32 Echinococcus granulosus infection, multiple sites
       B67.39 Echinococcus granulosus infection, other sites
   B67.4 Echinococcus granulosus infection, unspecified
      Dog tapeworm (infection)
FIGURE 1-2 ICD-10-CM Tabular List, partial list of codes included in code
­category B67 Echinococcosis
Nonessential Modifiers
Descriptors whose inclusion in
the physician’s notes are not
absolutely necessary and that
are provided simply to further
clarify a code description;
optional terms.
Final PDF to printer
ISTUDY

39. 6  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 6 11/17/21 04:52 PM
Malignant
Primary
Malignant
Secondary
Ca in
situ Benign
Uncertain
Behavior
Unspecified
Behavior
Neoplasm, neoplastic C80.1 C79.9 D09.9 D36.9 D48.9 D49.9
 abdomen, abdominal C76.2 C79.8- D09.8 D36.7 D48.7 D49.89
  cavity C76.2 C79.8- D09.8 D36.7 D48.7 D49.89
  organ C76.2 C79.8- D09.8 D36.7 D48.7 D49.89
  viscera C76.2 C79.8- D09.8 D36.7 D48.7 D49.89
  wall (see also Neoplasm,
­abdomen, wall, skin)
C44.509 C79.2- D04.5 D23.5 D48.5 D49.2
   connective tissue C49.4 C79.8- — D21.4 D48.1 D49.2
   skin C44.509 — — — — —
    basal cell carcinoma C44.519 — — — — —
    specified type NEC C44.599 — — — — —
    squamous cell carcinoma C44.529 — — — — —
FIGURE 1-3 The Neoplasm Table from ICD-10-CM, listings for abdominal neoplasms
Substance
Poisoning,
Accidental
(Unintentional)
Poisoning,
Intentional
Self-harm
Poisoning,
Assault
Poisoning,
Undetermined
Adverse
EffectUnderdosing
Acefylline piperazine T48.6X1 T48.6X2 T48.6X3 T48.6X4 T48.6X5 T48.6X6
Acemorphan T40.2X1 T40.2X2 T40.2X3 T40.2X4 T40.2X5 T40.2X6
Acenocoumarin T45.511 T45.512 T45.513 T45.514 T45.515 T45.516
Acenocoumarol T45.511 T45.512 T45.513 T45.514 T45.515 T45.516
Acepifylline T48.6X1 T48.6X2 T48.6X3 T48.6X4 T48.6X5 T48.6X6
Acepromazine T43.3X1 T43.3X2 T43.3X3 T43.3X4 T43.3X5 T43.3X6
Acesulfamethoxypyridazine T37.0X1 T37.0X2 T37.0X3 T37.0X4 T37.0X5 T37.0X6
Acetal T52.8X1 T52.8X2 T52.8X3 T52.8X4 — —
Acetaldehyde (vapor) T52.8X1 T52.8X2 T52.8X3 T52.8X4 — —
 liquid T65.891 T65.892 T65.893 T65.894 — —
P-Acetamidophenol T39.1X1 T39.1X2 T39.1X3 T39.1X4 T39.1X5 T39.1X6
Acetaminophen T39.1X1 T39.1X2 T39.1X3 T39.1X4 T39.1X5 T39.1X6
FIGURE 1-4 The Table of Drugs and Chemicals from ICD-10-CM, listings from Acefylline piperazine to Acetaminophen
Source: ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) and the National Center for Health
­Statistics (NCHS)
Index to External Causes
The Index to External Causes (Figure 1-5) lists the causes of injury and poisoning.
These codes are used to explain how a patient got injured and where (place of occur-
rence) he or she was when the injury happened.
As with the other content in the Alphabetic Index, the code or codes shown here are
only suggestions and must be confirmed in the Tabular List before you are permitted
to report them. You will learn about the importance of reporting these codes as you
progress through your learning experience, particularly in the chapter Coding Injury,
Poisoning, and External Causes.
External Cause
An event, outside the body,
that causes injury, poisoning,
or an adverse reaction.
Final PDF to printer
ISTUDY

40. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 7 11/17/21 04:52 PM
The Format of ICD-10-CM Codes
A complete, valid ICD-10-CM code will always begin with a three (3)-character code
category: a letter of the alphabet followed by a minimum of two (2) characters (either
letters or numbers).
E54 Ascorbic acid deficiency (scurvy)
L26 Exfoliative dermatitis
A majority of the codes will require additional characters to communicate more
specific information about the patient’s condition. When an additional character is
needed to complete the code, a symbol to the left of the code in the Tabular List will
identify that additional characters are necessary. The symbol may be a bullet or
it may be a box with a check mark , depending upon the publisher of your code
book. You will find a legend to explain the meaning of each symbol at the bottom
of the page in your code book. As you evaluate the options available for the addi-
tional character, make certain to place a dot (period) between the third and fourth
characters.
Let’s take a look at an example together:
M17 Osteoarthritis of knee
   M17.0 Bilateral primary osteoarthritis of knee
The symbol to the left of code M17 alerts you that this code requires a fourth (4th)
character. In looking at the second line of this example (M17.0), you can see that
this fourth character shares additional, important information about the patient’s
condition. It is not enough to communicate that the patient has been diagnosed with
osteoarthritis of the knee. You must explain the specific location (from our example,
bilateral = both knees) and specific type of condition (from our example, primary
osteoarthritis).
ICD-10-CM codes can be as short as three (3) characters and can add additional
characters containing more specificity about the patient’s condition . . . up to a total of
seven (7) characters. These additional characters ensure that as much detail as possible
about the patient’s condition is communicated accurately and completely.
CODING BITES
When additional
characters are required,
those codes with fewer
characters are invalid.
The need for additional
characters is mandatory,
not a suggestion.
Abandonment (causing exposure to weather conditions) (with intent to injure or
kill) NEC X58
Abuse (adult) (child) (mental) (physical) (sexual) X58
Accident (to) X58
 aircraft (in transit) (powered) (see also Accident, transport, aircraft)
  due to, caused by cataclysm—see Forces of nature, by type
 animal-rider—see Accident, transport, animal-rider
 animal-drawn vehicle—see Accident, transport, animal-drawn vehicle occupant
 automobile—see Accident, transport, car occupant
 bare foot water skier V94.4
 boat, boating (see also Accident, watercraft)
  striking swimmer
  powered V94.11
  unpowered V94.12
 bus—see Accident, transport, bus occupant
 cable car, not on rails V98.0
FIGURE 1-5 The Index to External Causes, first listings including main terms
Abandonment, Abuse, and Accident
Final PDF to printer
ISTUDY

41. 8  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 8 11/17/21 04:52 PM
CODING BITES
You will learn many
more details about
reporting diagnoses
in Part II: Reporting
Diagnoses, with more
in-depth introduction to
ICD-10-CM as well as
details by body system.
EXAMPLE
The Tabular List shows you which details to abstract from the documentation. All you
have to do is keep reading. The portion of the ICD-10-CM Tabular List below shows
options for additional characters and the information these characters convey.
S43.3 Subluxation and dislocation of other and unspecified parts of shoulder
girdle
S43.30 Subluxation and dislocation of unspecified parts of shoulder girdle
Dislocation of shoulder girdle NOS
Subluxation of shoulder girdle NOS
S43.301 Subluxation of unspecified parts of right shoulder girdle
S43.302 Subluxation of unspecified parts of left shoulder girdle
S43.303 Subluxation of unspecified parts of unspecified shoulder girdle
S43.304 Dislocation of unspecified parts of right shoulder girdle
S43.305 Dislocation of unspecified parts of left shoulder girdle
S43.306 Dislocation of unspecified parts of unspecified shoulder girdle
Let’s Code It!
Dr. Michaels delivered Matthew James Young and examined him. Being born is the confirmed reason why
the baby needed Dr. Michael’s time and expertise. You need to translate the reason why into an ICD-10-CM
LET’S CODE IT! SCENARIO
MCGRAW GENERAL HOSPITAL
DATE OF ADMISSION: 05/27/22
DATE OF DISCHARGE: 05/28/22
PATIENT: YOUNG, MATTHEW JAMES
HISTORY: Neonate is male, delivered 05/27/2022 at 1915 hours by C-section due to previous C-section. Mother is:
• gravida 2, para 2, AB 1
• blood type B positive
• GBS negative
• hepatitis B surface antigen negative
• rubella immune
• VDRL nonreactive
VITAL SIGNS:
Weight: 6 pounds 9 ounces
Height: 19-1/2 inches
Head circumference: 14 inches
GENERAL:
APGAR = 10 @1 min., 10 @ 5 min
SKIN: Portwine nevus on right ankle
NEUROLOGIC: Alert, vigorous cry, good tone, nonfocal
DISPOSITION:
The neonate was discharged to his mother. I instructed the mother to phone me PRN. I told her that I want to see
both in my office in 10 days for a follow-up.
ICD-10-CM
Final PDF to printer
ISTUDY

42. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 9 11/17/21 04:52 PM
diagnosis code. Therefore, begin in the Alphabetic Index of your ICD-10-CM manual. What should you look up?
Matthew needed to be examined right after being born, so let’s look up:
Birth . . . nothing here that matches.
Next, try: Newborn. We have a match!
Newborn (infant) (liveborn) (singleton) Z38.2
Turn in the Tabular List to this code and begin by reading at the three-character code category:
Z38 Liveborn infants according to place of birth and type of delivery
NOTE: This category is for use as the principal code on the initial record of a newborn baby. It is to be used
for the initial birth record only. It is not to be used on the mother’s record.
You know that Matthew was just born, so this note confirms you are in the right place in the code book. Notes,
notations, symbols, and other marks in the code book are there to help point you in the right direction and to
support your determination of the correct code.
Our next step is to look at the mark to the left of the code . . . it may be a box with a check mark , it may be a
dot , or the following lines may just be indented. However your copy of the code book alerts you, it is clear . . .
this code needs an additional character. And this is not a suggestion; it is mandatory.
There are three options for a fourth character:
Z38.0 Single liveborn infant, born in hospital
Z38.1 Single liveborn infant, born outside hospital
Z38.2 Single liveborn infant, unspecified as to place of birth
You can see in the record above that Matthew was born in McGraw General Hospital and, therefore, Z38.0 is the
most accurate.
But we aren’t done yet. There is a symbol to the left of code Z38.0. It is telling you that an additional character is
required. Let’s look at the two options:
Z38.00 Single liveborn infant, delivered vaginally
Z38.01 Single liveborn infant, delivered by cesarean
Go back to the documentation and read the information provided by the doctor. He noted that Matthew was
born via a C-section (the C stands for cesarean).
There are no more symbols or notations here in the Tabular List. Next, double-check the Official Guidelines,
Section 1C. Chapter 21, subsection 12) Newborns and Infants as well as Chapter 16, subsection 6) Code
all clinically significant conditions. It appears that there are no further details or codes needed . . . so this is
the code.
Good job! You were able to determine that code Z38.01 most accurately reports Matthew’s birth. You did it!
1.3 Procedure Coding
Once the physician has determined the patient’s condition or problem, he or she can
then establish a treatment plan. Generally, there are three terms used to describe
actions that the physician can take to support a patient’s good health or to improve a
current condition:
Procedures are actions, or a series of actions, taken to accomplish an objective
(result). For example, surgically removing a mole or resectioning the small intestine.
Services are actions that will most often involve counseling, educating, and advising the
patient, such as discussing test results or sharing recommendations for risk reduction.
Treatments are typically an application of a health care service, such as radiation
treatments for tumor reduction or acupuncture.
Services
Spending time with a patient
and/or family about health
care situations.
Treatment
The provision of medical care
for a disorder or disease.
Final PDF to printer
ISTUDY

43. 10  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 10 11/17/21 04:52 PM
These actions provided by the physician, or other health care professional, are done for
one of three reasons:
Diagnostic tests or procedures are performed to provide the physician with addi-
tional information required to determine a confirmed diagnosis.
Preventive procedures and services are provided to keep a healthy patient healthy. In
other words . . . to avoid illness or injury. These also include early detection testing,
known as screenings.
Therapeutic procedures, treatments, and services are performed with the intention
of removing, correcting, or repairing an abnormality or condition.
There are three different code sets available for you to use to translate health care
procedures, services, and treatments into codes. These three code sets are
Current Procedural Terminology (CPT)
International Classification of Diseases – 10th Revision – Procedure Coding System
(ICD-10-PCS)
Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II
Current Procedural Terminology (CPT)
CPT codes are used to describe procedures performed by a physician in any location.
These services range from speaking with a patient about test results to performing
surgery or determining a treatment plan. In addition, CPT codes are used to report the
contribution made by outpatient facilities (a physician’s office, a clinic, an ambulatory
surgical center, or the emergency department of a hospital) such as a sterile procedure
room, trained nursing and support staff, etc.
The Organization of the CPT Code Book
The CPT book has two parts, which in turn have many sections.
The CPT book (see Figure 1-6) has six sections, which are generally presented in
numeric order by code number:
• Evaluation and Management: 99202–99499
• Anesthesia: 00100–01999 and 99100–99140
Outpatient
An outpatient is a patient who
receives services for a short
amount of time (less than
24 hours) in a physician’s
office or clinic, without being
kept overnight. An outpatient
facility includes a hospital
emergency room, ambulatory
care center, same-day surgery
center, or walk-in clinic.
FIGURE 1-6 CPT main section, showing codes 10030–10121 Source: American Medical
Association, CPT Professional Manual
pancreas, 49180 for abdominal or retroperitoneal mass,
50200 for kidney, 54500 for testis, 54800 for epididymis,
60100 for thyroid, 62267 for nucleus pulposus,
intervertebral disc, or paravertebral tissue, 62269 for
spinal cord)
(For evaluation of fine needle aspirate, see 88172, 88173)
Image-guided fluid collection drainage by catheter (e.g.,
abscess, hematoma, seroma,  lymphocele, cyst), soft
tissue (e.g., extremity, abdominal wall, neck),
percutaneous
(Report ����� for each individual collection drained with
a separate catheter)
CPT Changes: An Insider’s View ����
CPT Assistant Fall ��:�, May ��:�, �
Clinical Examples in Radiology Summer ��:�
�����
Integumentary System
Skin, Subcutaneous, and Accessory
Structures
Introduction and Removal
Incision and Drainage
�����
�����
�����
�����
�����
�����
�����
(Do not report ����� in conjunction with �����, �����,
�����, �����, �����, �����)
(For excision, see �����, et seq)
Acne surgery (e.g., marsupialization, opening or removal 
of multiple milia, comedones, cysts, pustules)
CPT Assistant Fall ��:��, Feb ��:�
Incision and drainage of abscess (e.g., carbuncle,
suppurative hidradenitis, cutaneous or subcutaneous
abscess, cyst, furuncle, or paronychia); simple or single
CPT Assistant Sep ��:��
complicated or multiple
complicated
CPT Assistant Sep ��:��
Incision and drainage of pilonidal cyst; simple
CPT Assistant Fall ��:��, Dec ��:��, May ��:�
CPT Assistant Fall ��:��, Dec ��:��, May ��:�
(For excision of pilonidal cyst, see �����-�����)
Incision and removal of foreign body, subcutaneous
tissues: simple
CPT Assistant Sep ��:��, Apr ��:��, Dec ��:��
complicated
CPT Assistant Spring 91:7, Dec 06:15, Sep 12:10, Dec 13:16
(To report wound exploration due to penetrating trauma
without laparotomy or thoracotomy, one �����-�����,
as appropriate)
Final PDF to printer
ISTUDY

44. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 11 11/17/21 04:52 PM
• Surgery: 10004–69990
• Radiology: 70010–79999
• Pathology and Laboratory: 80047–89398, 0001U-0222U
• Medicine: 90281–99199, 99500–99607
The second part of the CPT book also contains several sections, including
• Category II codes: used for supplemental tracking of performance measurements.
These codes are not reimbursable but support research on specific physician actions
taken on behalf of a patient’s health.
• Category III codes: temporary codes used to report emerging technological proce-
dures. Technology and health care are innovating and improving every day. These
codes enable tracking physician adoption and the frequency of use to identify what
should stay and what will be deleted.
• Appendixes A–P: modifiers and other relevant additional information.
• Alphabetic Index: all the CPT codes in alphabetical order by code description, pre-
sented in four types of entries (see Figure 1-7):
a. Procedures or services, such as bypass, decompression, insertion.
b. Anatomical site or organ, such as brain stem, spinal cord, lymph nodes.
c. Condition, such as pregnancy, fracture, abscess.
d. Eponyms, synonyms, or abbreviations, such as Potts-Smith Procedure or EEG.
The Formats of CPT Codes
Each code listed in the various CPT sections has a different structure:
CPT codes (Category I codes) are five-digit codes. They have all numbers (no letters,
no punctuation). Example: 51100 Aspiration of bladder; by needle.
Category II codes are five-character codes, with four numbers followed by the letter
“F.” Example: 2001F Weight recorded (PAG).
CODING BITES
CPT codes and sections
run, generally, in
numeric order; however,
there are exceptions
throughout. Bottom line
. . . read carefully and
completely.
CODING BITES
More information about
Category II and ­Category
III codes will be covered
in the ­chapter Introduc-
tion to CPT.
Activity, Glomerular Procoagulant Alanine Transaminase
Activity, Glomerular Procoagulant
See Thromboplastin
Acupuncture
with Electrical Stimulation . . . . . . . . . .�����, �����
without Electrical Stimulation. . . . . . . .�����, �����
Acute Poliomyelitis
See Polio
Acylcarnitines . . . . . . . . �����, �����
Adamantinoma, Pituitary
See Craniopharyngioma
Adaptive Behavior Treatment
Assessment
Adductor Tenotomy of Hip
See Tenotomy, Hip, Adductor
Adenoidectomy 
See Adenoids, Excision
Adenoids
Excision. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .�����, �����
with Tonsils. . . . . . . . . . . . . . . . . . .�����, �����
Unlisted Services and Procedures. . . . . . . . . .�����
Adenoma
Pancreas
Excision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .�����
Parathyroid
Localization
Injection Procedure. . . . . . . . . . . . . . . . .�����
Thyroid Gland Excision. . . . . . . . . . . . . . . . . . 60200
Labial
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . .56441
Liver
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58660
Lungs
Pneumonolysis. . . . . . . . . . . . . . . .32174, 32940
Nose
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30560
Pelvic
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58660, 58740
Penile
Lysis
Post-circumcision. . . . . . . . . . . . . . . . . . .54162
Preputial
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54450 
Urethral
Lysis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53500
Adipectomy
ADL
See Lipectomy
See Activities of Daily Living
Administration
ADP
Immunization
Each Additional Vaccine/Toxoid    90472, 90474
with Counseling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90461
One vaccine/Toxoid. . . . . . . . . . . . .90471, 90473
with Counseling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90460
Occlusive Substance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31634
Pharrnacologic Agent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93463
See Adenosine Diphosphate
Adult T Cell Leukemia Lymphoma
Virus I
See HTLV-I
Advanced Life Support
Physician/Health Care Professional Direction 99288
Advancement
Genioglossus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21199
Tendon
Tibia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28238
Advancement Flap
See Skin, Adjacent Tissue Transfer
Aerosol Inhalation
See Pulmonology, Therapeutic
Pentamidine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94642
AFB
See Acid-Fast Bacilli (AFB)
Aferent Nerve
See Sensory Nerve
AFP
See Alpha-Fetoprotein (AFP)
After Hours Medical Services. . 99050
Agents, Anticoagulant
Agglutinin
Cold. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86156, 86157
Febrile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  86000
See Clotting Inhibitors
Index
FIGURE 1-7 CPT Alphabetic Index, partial listings from Activity, Glomerular
­Procoagulant to Agglutinin Source: American Medical Association, CPT Professional Manual
Final PDF to printer
ISTUDY

45. 12  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 12 11/17/21 04:52 PM
CODING BITES
You will learn many
more details about
reporting procedures
in Part III: Reporting
­Physician Services and
Outpatient Procedures.
Let’s Code It!
Open your CPT book to the Alphabetic Index. Which term should you look up? Let’s dissect the scenario:
Biopsy = the procedure
Percutaneous core needle = the type of biopsy
Thyroid = the anatomical site
Let’s begin by finding Biopsy in the Alphabetic Index:
Biopsy
See Brush Biopsy; Needle Biopsy
Abdomen . . . . . . . . . . . 49000, 49321
Notice that Abdomen is the beginning of a long list of anatomical sites on which a biopsy can be done. Read
down the list to find:
Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60100
Now, turn into the Main Section of CPT to find code 60100. You can see:
60100 Biopsy thyroid, percutaneous core needle
This matches Dr. Lucano’s documentation perfectly—you can report this procedure code with confidence!
LET’S CODE IT! SCENARIO
Corey Carter, a 55-year-old male, came to the McGraw Ambulatory Surgery Center, an outpatient facility, so
Dr. Lucano could perform a percutaneous core needle biopsy on his thyroid. Corey’s primary care physician referred
him to Dr. Lucano after noting a lump on his thyroid during an annual physical.
ICD-10-CM
Category III codes are five-character codes. These codes also have four numbers;
however, Category III codes are followed by the letter “T.” Example: 0208T Pure tone
audiometry (threshold), automated; air only.
Modifiers (listed in Appendix A of your CPT code book) are two characters: two
numbers, two letters, or one letter and one number. Modifiers are appended to CPT
codes under special circumstances, such as the use of unusual anesthesia, two surgeons
working on the same patient at the same time, or a multipart procedure performed
over time. When required, a modifier is added after the main CPT code with a hyphen.
Example: 47600-54 Cholecystectomy, surgical care only.
International Classification of Diseases – 10th Revision –
­Procedure Coding System (ICD-10-PCS)
The International Classification of Diseases – 10th Revision – Procedure Coding Sys-
tem (ICD-10-PCS) codes are used to describe the contribution made by the hospital
to a procedure provided to an inpatient (a patient admitted into an acute care facility).
These are known as “facility charges” because they report what the hospital provided
during a specific procedure, service, or treatment, such as the skilled nursing staff, the
operating room, the equipment, and whatever else is required.
ICD-10-PCS contains an Alphabetic Index and a Tables section (Figure 1-8). The
Alphabetic Index is used in the same way you use this part of the other code books—to
get an idea of where in the Tables section to find codes. However, the Tables section of
this code set is very different. Rather than a listing of the codes in numeric or alphanu-
meric order, you will find Tables listing various characters and their meanings. Then,
you will actually build the code, according to the physician’s documentation.
The Format of ICD-10-PCS Codes
ICD-10-PCS codes have seven (7) characters and are alphanumeric (both letters
and numbers). Each of the seven positions in the code represents a specific piece
Inpatient
An individual admitted for an
overnight or longer stay in a
hospital.
Final PDF to printer
ISTUDY

46. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 13 11/17/21 04:52 PM
Section     0   Medical and Surgical
Body System   2   Heart and Greater Vessels
Operation    5   Destruction: Physical eradication of all or a portion of a body part by the direct use of energy,
force, or a destructive agent
Body Part Approach Device Qualifier
Character 4 Character 5 Character 6 Character 7
4 Coronary Vein
5 Atrial Septum
6 Atrium, Right
8 Conduction Mechanism
9 Chordae Tendineae
D Papillary Muscle
F Aortic Valve
G Mitral Valve
H Pulmonary Valve
J Tricuspid Valve
K Ventricle, Right
L Ventricle, Left
M Ventricular Septum
N Pericardium
P Pulmonary Trunk
Q Pulmonary Artery, Right
R Pulmonary Artery, Left
S Pulmonary Vein, Right
T Pulmonary Vein, Left
V Superior Vena Cava
W Thoracic Aorta, Descending
X Thoracic Aorta, Ascending/Arch
0 Open
3 Percutaneous
4 Percutaneous Endoscopic
Z No Device Z No Qualifier
7 Atrium, Left 0 Open
3 Percutaneous
4 Percutaneous Endoscopic
Z No Device K Left Atrial Appendage
Z No Qualifier
FIGURE 1-8 Table 025, one of the tables from the ICD-10-PCS Tables section
of information relating to a procedure, service, or treatment provided. These mean-
ings change for each section of the codebook. But don’t worry. No memorization is
required . . . the code book provides you with what you need to know. All you have to
do is read carefully.
For example, in the Medical and Surgical Section, each character reports the:
1. Section of the ICD-10-PCS code set.
2. Body system upon which the procedure or service was performed.
3. Root operation, which explains the category or type of procedure.
4. Body part, which identifies the specific anatomical site involved in the procedure.
5. Approach, which reports which method was used to perform the service or treatment.
6. Device, which reports, when applicable, what type of device was involved in the ser-
vice or procedure.
7. Qualifier, which adds any additional detail.
Final PDF to printer
ISTUDY

47. 14  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 14 11/17/21 04:52 PM
EXAMPLES
0DQ48ZZ Repair of the esophagogastric junction, via natural opening
endoscopic
0RRJ0J6 Replacement of shoulder joint humeral surface with synthetic
­substitute, right side, open approach
Whereas in the Imaging Section, each character reports the:
1. Section of the ICD-10-PCS code set.
2. Body system upon which the procedure or service was performed.
3. Root type, which explains the type of imaging, such as MRI or CT scan.
4. Body part, which identifies the specific anatomical site imaged and recorded.
5. Contrast, which reports if contrast materials were used in the imaging process.
6. Qualifier, which adds any additional detail.
7. Qualifier, which adds any additional detail.
EXAMPLES
B31M110 Intraoperative fluoroscopy of the spinal arteries, low osmolar
­contrast, laser
BB24ZZZ Bilateral CT scan of lungs, no contrast
LET’S CODE IT! SCENARIO
Marlena Takamoto, a 37-year-old female, contracted hepatitis seven years ago. The disease severely damaged her
liver. She was admitted to Carolina Brookdale Hospital today so Dr. Lewis and his team can perform a liver trans-
plantation, open approach. The liver donor was killed in a car accident early this morning.
ICD-10-CM
Let’s Code It!
The physicians will transplant a liver, using an open approach, from the donor to Marlena. The coder who works
for Dr. Lewis will use CPT codes to report his services provided to Marlena. You work as the coder for Carolina
Brookdale Hospital, so you need to use ICD-10-PCS to report the hospital’s contribution in this surgery (the oper-
ating room, the support staff [surgical nurses, technicians], and other equipment).
The procedure is a transplant, so let’s start by looking in the Alphabetic Index in ICD-10-PCS for transplant. In
the index, we find
Transplantation
Liver 0FY00Z-
In this particular case, the Alphabetic Index provides you with the first six of the required seven characters. In
other cases, you may find the Alphabetic Index will only provide you with three or four characters. Regardless,
you must find this Table in the Tables section to complete the seven (7) characters. Using the first three charac-
ters provided by the Alphabetic Index, turn in the Tables section to the Table that begins with 0FY (see below):
Section     0   Medical and Surgical
Body System  F   Hepatobiliary System and Pancreas
Operation    Y   Transplantation: Putting in or on all or a portion of a living body part taken from
another individual or animal to physically take the place and/or function of all or a
portion of a similar body part
Final PDF to printer
ISTUDY

48. CHAPTER 1 | Introdu
saf34625_ch01_001-021.indd 15 11/17/21 04:52 PM
Now, with all of this information, let’s build the correct code:
1. Section of the ICD-10-PCS code set = Medical and Surgical 0
2. Body system upon which the procedure was performed = Hepatobiliary F
Remember, the liver is an organ that is part of the Hepatobiliary System.
3. Root operation: the type of procedure = Transplantation Y
4. Body part: the specific anatomical site involved in the procedure = Liver 0
5. Approach: method used to perform the transplant = Open 0
6. Device, when applicable = No Device Z
7. Qualifier: any additional detail = Allogeneic 0
Before reporting this code . . . check the Official Guidelines, specifically B3.16 Transplantation vs. Administration.
This confirms that you used the correct root operation term of Transplantation.
Good job! Now you have built the ICD-10-PCS code for this procedure: 0FY00Z0.
Body Part Approach Device Qualifier
0 Liver
G Pancreas
0 Open Z No Device 0 Allogeneic
1 Syngeneic
2 Zooplastic
It would not be unusual for one patient encounter, for a patient admitted into the
hospital, to ultimately require interpretation into all three coding languages: ICD-
10-CM, CPT, and ICD-10-PCS.
EXAMPLE
Injured in an accident, Terence McCarthy was admitted into McGraw General
Hospital with a major contusion of the spleen. Terence was brought into the oper-
ating room, he was placed in the supine position, and general anesthesia was
administered by Dr. London. Dr. Berring performed a total splenectomy.
Together, let’s review all of the codes that will be reported for this surgical
procedure:
• The professional coding specialist for Dr. Berring, the surgeon, will report:
S36.021A Major contusion of spleen, initial encounter
38100 Splenectomy; total
• The professional coding specialist for Dr. London, the anesthesiologist, will report:
S36.021A Major contusion of spleen, initial encounter
00790-P1 Anesthesia for intraperitoneal procedures in upper abdomen
including laparoscopy; not otherwise specified, a normal
healthy patient
• The professional coding specialist for McGraw General Hospital, the facility,
will report:
S36.021A Major contusion of spleen, initial encounter
07TP0ZZ Splenectomy, open approach
CODING BITES
Use a medical
­dictionary whenever
you do not know the
meaning of a term:
Allogeneic means
coming from a different
individual of the same
species.
Syngeneic means
coming from a genetic
identical, such as from
an identical twin.
Zooplastic means
the tissue or organ is
coming from a donor of
another species into a
human.
CODING BITES
You will learn many
more details about
reporting inpatient
procedures in Part V:
Inpatient (Hospital)
Reporting.
HCPCS Level II Procedure Codes
In some cases, you might determine that the CPT code set does not contain a code
that accurately and completely reports a procedure or service. It is possible that a
HCPCS Level II code may do the job.
Final PDF to printer
ISTUDY

49. 16  PART I | MEDICAL CODING FUNDAMENTALS
saf34625_ch01_001-021.indd 16 11/17/21 04:52 PM
HCPCS (pronounced “hick-picks”) is the abbreviation for Healthcare Common Pro-
cedure Coding System.
• HCPCS Level I codes are actually called CPT codes. While CPT codes are main-
tained by the American Medical Association (AMA), this code set was adopted by
our industry as the first level of HCPCS.
• HCPCS Level II codes are referred to as HCPCS Level II codes.
For the most part, health care services are listed in the HCPCS Level II section titled
Procedures/Professional Services (Temporary) G0008–G9999 [but not exclusively,
so be certain to check the Alphabetic Index first]. As always, reading carefully and
completely is required. However, as you scan the codes and their descriptions in this
­section of HCPCS Level II, you may find some are very close to CPT code descriptions.
But . . . not exactly. Let’s look at the simple repair of a 2.1 cm superficial laceration on
the patient’s left hand being repaired with tissue adhesive.
In CPT, under REPAIR (CLOSURE), the in-section guidelines state: “Use the codes
in this section to designate wound closure utilizing sutures, staples, or tissue adhesives,
either singly or in combination with each other or in combination with adhesive strips.”
The definition in CPT of a simple repair includes “. . . requires simple one layer clo-
sure.” With this scenario, this would lead to code
12001 Simple repair of superficial wounds of scalp, neck, axillae, exter-
nal genitalia, trunk and/or extremities (including hands and feet);
2.5 cm or less
Compare this with the most appropriate HCPCS Level II code:
G0168 Wound closure utilizing tissue adhesive(s) only
Which code reports the repair more accurately? You must go back to the documenta-
tion and read carefully, looking for the additional details included in the definition of
Simple Repair in CPT. Was a one-layer closure performed? Was local anesthesia used?
Was anything else done by the physician in addition to the application of the tissue
adhesive?
If the answer to any of these questions is Yes, then you need to report the CPT code
12001. If the answers to all of these questions are No, then report G0168.
Let’s look at an example that is perhaps a bit less complex. Compare and contrast
these two codes, both of which are used for reporting speech therapy services:
92507 Treatment of speech, language, voice, communication, and/or
auditory processing disorder; individual
S9128 Speech therapy, in the home, per diem
These two codes report similar services: speech therapy provided to an individual.
However, they differ with regard to location, length of the session, and possibly the
­professional providing the therapy. Be certain to read the CPT in-section guidelines
related to the reporting of 92507 (and other codes in this subsection) before you decide.
And, of course, you need to carefully abstract the details within the documentation
from which you are coding and compare the specifics to each of the code descriptions,
and perhaps to any others available. Then, and only then, can you determine which
code to report.
Don’t worry . . . one item, one detail, one concept at a time. It will take time, but we are
confident you will be able to understand, learn, and master coding for health care services.
1.4 Equipment and Supplies
A large number of components of health care extend beyond what are usually referred
to as procedures, services, and treatments you learned about earlier in Section 1.3
CODING BITES
Learn about the other
types of HCPCS Level
II codes in the section
Equipment and Supplies
in this chapter.
And learn more
about the HCPCS
Level II code set in the
chapter HCPCS Level II.
Final PDF to printer
ISTUDY

50. Other documents randomly have
different content

51. XXXII.
Petteri kertoi McGivneylle mitä oli suunniteltu, ja McGivney lupasi
että poliisit tulevat olemaan saapuvilla. Petteri varotti häntä
laittamaan niin, että poliisit eivät olisi kovakouraisia; ja McGivney
irvisteli ja lupasi pitää siitä huolen.
Se oli hyvin yksinkertainen juttu, eikä siinä mennyt kuin
kymmenen minuuttia. Kuorma-auto pysähtyi Main kadulle ja eräs
nuori puhuja astui esille ilmottamaan kansalaisillensa että oli tullut
aika työläisten tehdä selväksi, mitä he ajattelevat
asevelvollisuuslaista. Vapaat amerikalaiset eivät koskaan tulisi
sallimaan että heitä paimennetaan armeijoissa ja lähetetään merten
yli ja teurastetaan kansainvälisten pankkiirien hyväksi. Puhuja oli
päässyt siihen asti, kun esiin astui poliisi ja käski hänen pitää
suunsa. Kun puhuja kieltäytyi, naputti poliisi katukäytävään
kalikallaan, ja kahdeksan tai kymmenen poliisia tuli nurkan takaa ja
puhujalle selitettiin että hän on vangittu. Toinen puhuja astui esille
jatkamaan edellisen puhetta ja kun hän oli vangittu, astui esille uusi,
ja taaskin, kunnes kaikki kuusi oli vangittu, Petteri niiden joukossa.
Väkijoukolla ei ollut ollut aikaa saada selville mistä oikeastaan oli
kysymys. Poliisi-auto odotti ja puhujat lastattiin siihen ja vietiin

52. poliisiasemalle, ja seuraavana aamuna heidät kuletettiin
poliisituomarin eteen ja tuomittiin viideksitoista päiväksi vankilaan.
Ja koska he olivat odottaneet saavansa kuusi kuukautta, oli tämä
"vasemmistolais"-joukko kokolailla iloinen.
Ja he olivat vieläkin iloisempia, kun huomasivat, miten heitä
vankilassa kohdellaan. Tavallisesti oli poliisien tapana kohdella
punikeita sangen nöyryyttävästi. Niitä asetettiin ympäri pyörivään
"astiaan" — teräslaitokseen, jossa oli useita koppeja ja jota
pyöritettiin veivistä. Päästäkseen johonkin koppiin oli koko "astiaa"
käännettävä ympäri, kunnes kysymyksessä oleva koppi tuli oven
kohdalle, joka seikka merkitsi sitä, että kaikki kopeissa olijat saivat
vapaakyytiä ruosteisen koneiston räminän ja kitinän säestyksellä; ja
se myöskin merkitsi sitä, ettei kukaan voinut nukkua pitkästi
yhtämittaa. "Astia" oli niin pimeä, ettei siellä olisi voinut lukea, vaikka
olisi saanutkin kirjoja tai sanomalehtiä. Ei voinut tehdä mitään muuta
kuin polttaa savukkeita ja pelata noppaa, tai kuunnella rikoksellisten
riettaita juttuja, tai miettiä kostoa yhteiskunnalle kun pääsee joskus
ulos.
Mutta vankilarakennuksen uudessa siivessä oli muutamia koppeja,
jotka olivat puhtaita ja valoisia ja hyväilmaisia, sillä ne eivät olleet
kuin kolmen tai neljän jalan päässä ikkunarivistä. Näihin koppeihin
asetettiin tavallisesti "parempia" rikoksellisia — naisia, jotka olivat
katkasseet kaulan rakastetultaan, rosvoja joiden oli onnistunut
ennen kiinnijoutumistaan kätkeä saaliinsa, ja pankkiireja, jotka olivat
rosvonneet kokonaisia kaupunkeja. Mutta nyt, suureksi ihmeeksi
viidelle näistä kuudesta sodan vastustajista, koko roikka pantiin
yhteen häistä suurista kopeista, ja heidän sallittiin hankkia itselleen
lukemista ja saivat ostaa ulkopuolelta ruokaa. Näiden olosuhteiden
vallitessa marttyyrinä olo tuntui pilkalta, ja roikka alkoikin nauttia

53. elämästään. Ei kenenkään päähän pälkähtänyt että Petteri Gudge oli
syynä heidän hyvinvointiinsa. He johtivat sen, niinkuin ranskalaiset
sanovat, "kauniista silmistään."
Siellä oli Donald Gordon, joka oli hyvissä varoissa olevan
liikemiehen poika ja oli ollut yliopistossa, mutta ajettu sieltä
tiehensä, koska hän oli ymmärtänyt kristinuskon periaatteet liian
kirjaimellisesti ja alkanut saarnaamaan niitä yliopiston alueella. Siellä
oli isokasvuinen, vahvarakenteinen tukkityöläinen pohjoisesta,
nimeltään Jim Henderson joka oli ajettu pois tukinhakkuupaikoista
samoista syistä, ja jolla oli kamalia kertomuksia tukkityöläisen
elämän julmuudesta ja kovuudesta. Siellä oli ruotsalainen merimies,
nimeltä Gus, joka oli käynyt joka satamassa koko maailmassa, ja
nuori juutalainen sikarityöläinen, joka ei koskaan ollut käynyt poissa
American Citystä, mutta mielikuvituksissaan matkustellut vieläkin
laajemmalti.
Kuudes mies oli Petterin mielestä oudoin luonne kaikista — ujo,
haaveileva mies, jonka silmät olivat niin täynnä tuskaa ja kasvojen
ilme niin murheellinen että teki kipeää, kun katsoi häntä. Hänen
nimensä oli Duggan, ja hänet tunnettiin liikkeessä "hoopo-
runoilijana." Hän kirjoitteli runoja, loppumattomia runoja, joissa
kuvaili yhteiskunnan hylkyjen elämää; hän haki itselleen lyijykynän ja
paperia ja istuutui yksikseen kopin nurkkaan tuntikausiksi, ja toiset
puhuivat kuiskaten kunnioituksesta hänen työtään kohtaan ja
jotteivät häntä häiritsisi. Petteristä näytti että hän kirjottelee senkin
ajan, jonka toiset nukkuivat. Hän kirjotteli runoja vankitovereistaan,
pian sen jälkeen hän kirjotteli runoja vartijoista ja toisista vangeista,
jotka olivat siinä osassa rakennusta. Väliin hänellä oli vaikutelma-
leimauksia ja hän kirjotti runoja kuin tuskassa; väliin taas hän vajosi

54. takasin epätoivoonsa ja sanoi että elämä on helvettiä ja oli lapsellista
kirjottaa siitä loppusointuja.
Amerikassa ei ollut osaa, jossa hän ei ollut käynyt, eikä hylkyjen
elämässä murhenäytelmää, jota hän ei olisi nähnyt. Hän oli niin
täynnä näkemiään kärsimyksiä, ettei hän voinut muusta puhuakaan.
Hän kertoi miehistä, jotka olivat kuolleet janoon hiekka-aavikolla,
kaivosmiehistä, jotka olivat viikkokaupalla olleet sulettuina
räjähtäneeseen kaivokseen, tulitikkutehtaan työläisistä, joilta
myrkytyksen vaikutuksesta olivat pudonneet hampaat, kynnet ja
vieläpä silmätkin. Petteri ei voinut käsittää syytä tällaiseen ainaiseen
apeuteen — sellaiseen loppumattomaan ruikutukseen elämän
hirmuista. Se pilasi hänen iloisen mielensä vankilassa — se oli
vieläkin pahempaa kuin pikku Jennin puheet sodasta!

55. XXXIII.
Yksi Dugganin runoista kertoeli miesparasta, jonka nimi oli Slim ja
joka oli "lumensyöjä", se on, kokainin nauttija. Tämä Slim kulki
katuja New Yorkissa talvisaikaan ilman yösuojaa, ja hänen tapanaan
oli hiipiä iltasin konttorirakennusten pesuhuoneisiin viettämään
yönsä. Jos hän laskeutui makaamaan, niin hänet huomattiin ja
heitettiin kadulle, ja ainoa keino pysyä turvassa oli istua; mutta kun
hän nukahti, putosi hän istuimelta — sen vuoksi piti hän taskussaan
nuoranpätkää ja sitoi itsensä istuvaan asemaan.
Mitäs hyvää oli tuollaisesta jutusta? Petteri ei halunnut kuulla
mitään sellaisista ihmisistä! Hän olisi mielellään lausunut julki
inhonsa, mutta hänen oli pakko peittää se. Hän nauroi
huudahtaessaan: "Kaikkivaltias Kristus, Duggan, etkö voisi lausua
jotakin, jossa on vähän naurua? Et kai luule että sosialistien tehtäviin
kuuluu löytää parannuskeino huumausaineiden käyttäjille? Se on
varmasti seikka, jota ei ole synnyttänyt voittojärjestelmä."
Duggan hymyili katkerinta hymyään. "Jos tämänpäiväisessä
maailmassa on mitään kurjuutta, jota voittojärjestelmä ei pidä yllä,
niin haluaisin nähdä sen. Luuletko että huumausaineet myyvät itse
itsensä? Jollei niiden kauppaamisessa olisi voittoa, niin luuletko että

56. niitä saisivat ostaa muut kuin lääkärit? Mistäs sinä olet saanut
sosialismisi?"
Ja Petteri perääntyi nopeasti. "Niin kyllä, kyllä tiedän tuon. Mutta
täällä sinä olet sulettuna vankilaan, koska haluaisit muuttaa
järjestelmää. Eikö sinulla ole oikeutta levätä sillä aikaa kuin olet
täällä?"
Runoilija katsoi häneen vakaana kuin huuhkain. Hän pudisti
päätään. "Ei", sanoi hän. "Koska meillä on hyvä ja mukava olo täällä
vankilassa, niin onko meillä oikeutta unohtaa niiden kurjuutta, jotka
ovat ulkopuolella?"
Toiset nauroivat, mutta Duggan ei ollut tarkottanut laskea leikkiä
lainkaan. Hän kohosi hitaasti seisaalleen ja ojennetuin käsin, niinkuin
olisi tarjonnut itsensä uhrieläimeksi, hän lausui:
'Niin kauvan kun on alempi luokka, kuulun siihen.
Niin kauvan kun on rikollisia, kuulun niihin.
Niin kauvan kun yksikään on linnassa, en ole vapaa.'
Sitten hän istuutui ja peitti kasvonsa käsillään. Tämä joukko
"raakoja työmiehiä" oli vakavana vaiti. Vähän ajan kuluttua Gus, se
ruotsalainen merimies, arvellen ehkä että Petterin nuhteet olivat liian
ankarat, sanoi arasti: "Toveri Gudge on jo ollut kaksi kertaa
vankilassa."
Ja runoilija katsoi ylös, ojensi Petterille kätensä ja sanoi:
"Tiedänhän sen." Ja puristettuaan Petterin kättä toverillisesti hän
jatkoi: "Ja nyt kerron jutun, jossa on naurua."

57. Kerran, kertoi Duggan, oli hän työskennellyt eräässä liikkuvien
kuvien valmistuspaikassa, jossa tarvittiin kulkureita ja kaikellaisia
hylkyjä lisäväeksi. Valmisteltiin muuatta "valmistuneisuus"-kuvaa ja
siinä piti olla eräässä kohtauksessa joukko agitaattoreita ja muita
heittiöitä ryöstämässä erään pankkiirin palatsia. Haalittiin kokoon
pari sataa oikeaa kulkuria ja yhteiskunnan hylkyä ja nämä vietiin
kuorma-autoilla erään oikean pankkiirin palatsille, ja johtaja piti
esikartanossa puheen, selittäen tälle lisäväelle, mitä sen oli tehtävä.
"Kuulkaapas nyt" sanoi hän, "muistakaa että se 'jeppe', joka omistaa
tämän talon, on juuri se sama mies, jolla on kaikki ne rikkaudet,
mitä te olette tuottaneet. Te olette pennittömiä ja te tiedätte että
hän on ryöstänyt teitä ja te vihaatte häntä. Te olette kokoontuneet
hänen pihaansa ja tulette ryöstämään hänen kotinsa; ja jos saatte
hänet itsensä käsiinne, niin tulette repimään hänet kappaleiksi sen
takia, mitä hän teille on tehnyt." Ja johtaja jatkoi tähän samaan
suuntaan, kunnes lopulta Duggan keskeytti hänet, sanoen:
"Kuulkaapas, herra, ei meitä tarvitse neuvoa. Tämä on oikea palatsi,
ja me olemme oikeita heittiöitä."
Arvattavasti toiset havaitsivat tuon "naurun" tässä jutussa koskapa
he sille jonkun aikaa naureskelivat. Mutta se vaan lisäsi Petterin
vihaa näitä punikkeja kohtaan; se sai hänet yhä selvemmin
huomaamaan että he eivät olleet muuta kuin roikka "äkäpusseja",
joitten veri varmaankin oli vihreää sapesta ja kateudesta. He
vihasivat kaikkia, jotka olivat elämässä menestyneet — vain siksi,
että he olivat menestyneet! No, he eivät kuitenkaan koskaan tule
menestymään; samapa vaikka he ikänsä ulisisivat — mutta suurin
osa Amerikan työläisistä omasi järjellisen kannan suurmiehiä
kohtaan, jotka saivat aikaan suuria asioita. He eivät halunneet
ryöstää suurmiehen asuntoa; he ihailivat häntä siksi, että hänellä oli
palatsi ja seurasivat hänen johtoaan mielellään.

58. Oli aivan kuin Henderson, tukkityöläinen, olisi lukenut Petterin
ajatukset. "Jumalani!" sanoi hän. "Kuinka ääretön työ on saada
työväenluokka hereille!" Hän istui vuoteensa laidalla, suuret hartiat
läjässä ja korkea otsa rypyssä miettiessään miten olisi mahdollista
lisätä tyytymättömyyttä maailmaan. Hän kertoi muutamasta
tukkimetsästä, missä hän oli ollut työssä — niin kovaa ja vaarallista
oli työ ollut, että yhden talven kuluessa oli seitsemän miestä
menettänyt henkensä. Mies, joka omisti metsän ja hakkautti tukit, oli
saanut maan kynsiinsä mitä katalimpien kansan varojen huijausten
ja petosten kautta; ja työläisten asunnot olivat saastaiset,
syöpäläiset valloillaan, ruoka mätää, palkat huonot ja kohtelu
eläimellistä. Ja keväällä tuli työmaalla käymään omistajan poika
kuherrusretkensä yhteydessä nuorine vaimoineen. "Ja jessus", sanoi
Henderson, "jos olisitte nähneet noiden hölmöjen kerääntyvän
nuoren parin ympärille ja kirkuvan kurkkunsa käheiksi! Ja he eivät
tehneet tätä vahingossa; he todellakin pitivät noista kahdesta
nuoresta tyhjäntoimittajasta!"
Sitten otti sananvuoron merimies Gus, naama niin leveässä
hymyssä että hänen hampaansa paljastuivat ja näkyi aukko, josta
kolme hammasta oli isketty pois rautaisella köysipuikolla. Hän selitti
että olosuhteet merimiehillä olivat aivan samallaiset. He eivät
koskaan nähneetkään laivojen omistajia, eivät edes tienneet niiden
ihmisten nimiä, jotka nauttivat tulokset heidän työstään, mutta
kuitenkin olivat uskollisia kuin mielipuolet laivoille, joissa olivat
työssä. Voipa käydä niinkin, että joku vanha ja raihnainen rahtilaiva
lähetetään merelle tarkotuksella upottaa se, että omistajat saisivat
vakuutusrahat. Mutta nuo merimiesparat rakastavat tuota risaista
romuläjää niin, että menevät sen kanssa pohjaan — tai ehkä
yliluonnollisin ponnistuksin pelastavat sen, omistajien
sanomattomaksi mieliharmiksi!

59. Ja näin täytyi Petterin tuntikausia yhtämittaa kuunnella loruilua
köyhien kärsimistä vääryyksistä ja rikasten tekemistä rikoksista.
Hänet oli tuomittu viideksitoista päiväksi kuuntelemaan sosialistien
pötyä! Ja jokaisella näistä miehistä oli hieman eri käsitys siitä, miten
maailmaa olisi hallittava ja jokaisella oli eri käsitys siitä, miten asiat
on muutettava. Elämä oli yhtämittaista taistelua omistavain ja
omistamattomain välillä, ja kysymystä siitä, miten omistamattomat
tulisivat poistamaan omistajat kutsuttiin "menettelytavaksi." Kun
puhuttiin "menettelytavasta", niin käytettiin pitkiä teknillisiä sanoja,
joita tavalliset kuolevaiset eivät ymmärtäneet. Petteristä tuntui että
joka kerta kun hän vaipui uneen, oli tuutilaulu täynnä sanoja sellaisia
kuin köyhälistö ja yliarvo ja ansaitsematon voitto, possibilismi ja
impossibilismi, poliittinen toiminta, suora toiminta, joukkotoiminta ja
ijankaikkinen rengas syndikalisti-anarkisteja, anarkisti-sosialisteja,
kommunisti-anarkisteja ja sosialistisyndikalisteja.

60. XXXIV.
Tällaisessa seurassa tuli Petterin salapoliisi-kasvatus ihan kuin
pakosta täydennetyksi. Hän kuunteli ja kuunteli, ja vaikka hän ei
uskaltanut tehdä muistiinpanoja, hän pani erikoisia seikkoja tarkasti
talteen muistiinsa, ja kun hän tuli ulos vankilasta, voi hän antaa
McGivneylle jotakuinkin tarkat tiedot American Cityn eri järjestöistä
ja niiden jokaisen suhteesta sotakysymykseen.
Petteri huomasi että McGivneyn juoni oli onnistunut mainiosti.
Petteri oli nyt marttyyri ja sankari; hänen asemansa
"vasemmistolaisena" oli varma, ja jokainen, joka uskalsi sanoa
sanankaan häntä vastaan, sai "kuulla kunniansa." Eikä kukaan
halunnutkaan sanoa paljoa. Petterin vihollinen, Pat McCormick, oli
poissa, hän oli järjestämässä öljykaivostyöläisiä.
Näköjään oli Duggan ruvennut pitämään Petteristä, koska hän otti
hänet mukaansa tapaamaan joitakin hänen ystävistään, jotka asuivat
vanhassa, hylyksi jääneessä makasiinissa, jossa sattui olemaan
ikkunoita katossa; tämä teki jokaisen huoneen "atelieriksi", joita
radikalit vuokrasivat ja elivät niissä jonkinlaista "mustalaiselämää."
Useimmat niistä olivat nuoria, mutta oli pari vanhempaakin; niillä oli
pehmeäkauluksiset paidat, pehmeät kaulaliinat, tai ei liinoja

61. lainkaan, ja sormet aina maalissa. Heidän elämäntarpeensa olivat
yksinkertaiset; kaikki heidän vaatimuksensa sisältyivät
määräämättömään määrään vaatetta ja maaleja, muutamiin
savukkeihin — ja vielä oli välttämätöntä saada silloin tällöin
suolakurkku tai vähän hapankaalia ja pullo olutta. Ne istuivat kaiket
päivät telineittensä edessä maalaten mitä odottamattomimpia tauluja
— vaaleanpunaisia pilviä, vihreäkasvoisia naisia, sinipunervaa ruohoa
ja käsittämättömiä töherryksiä, joita he kutsuivat "Nainen ja sinappi-
astia" ja "Alaston tulemassa rappusia alas." Ja oli toisia, niinkuin
esimerkiksi Duggan, jotka kirjottelivat runoja aamusta iltaan,
hakaten kirjotuskonetta, jos vaan olivat onnistuneet vuokraamaan tai
lainaamaan sen. Oli useita, jotka lauloivat, ja yksi, joka soitti huilua
ja pani kaikki toiset repimään tukkaansa. Siellä oli muiden muassa
muuan poika maaseudulta, joka sanoi karanneensa kotoaan sen
vuoksi, että koko perhe veisasi virsiä pitkät sunnuntait — eikä
yhdelläkään ollut musiikkikorvaa ollenkaan.
Tällaiset ihmiset sanoivat mitä vallankumouksellisempia lauseita,
mutta Petteri huomasi pian, että nämä puheet eivät mitään
tarkottaneet. He helposti rauhottuivat, kuin olivat läimäyttäneet
jonkun maaliläjän kankaalle tai hetken hirveästi muokanneet pianoa.
Tosivaaralliset punikit eivät olleet täällä; ne olivat piilossa
konttoreissaan ja luolissaan, joissa ne tekivät työtä synnyttääkseen
lakkoja ja agiteerasivat työväestöä ja valmistelivat palo-kirjallisuutta,
jota sitten levittivät köyhien keskuuteen.
Sellaisia tapasi sosialistiosastossa ja I.W.W. liiton huoneustossa, ja
vielä useissa muissa klubeissa ja kiihotusyhdistyksissä, joita Petteri
tutki ja joihin hänet mielellään otettiin jäseneksi. Sosialistiosastossa
käytiin ankaraa kamppailua sotakysymyksestä. Mikä tulee olemaan
puolueen kanta? Oli ryhmä, kylläkin verrattain pieni, joka ajatteli että

62. sosialismin etujen mukaista olisi avustaa liittolaisia nujertamaan
kaiseri. Oli toinen ryhmä, suurempi ja varmempi, joka ajatteli että
sota oli yksinkertaisesti liittolaismaiden kapitalistien salaliitto siepata
maailmanvalta käsiinsä, ja tämä ryhmä halusi että puolue asettaisi
olemassaolonsa vaaraan alkamalla taistelun Amerikan osanottoa
vastaan. Nämä kaksi ryhmää koettivat levittää mielipiteitään osaston
jäsenistöön, joka näytti olevan ymmällä kysymyksen
laajakantoisuuden ja väitteiden monimutkaisuuden takia. Petterille
oli annettu määräys liittyä äärimmäisiin sodan vastustajiin; ja ne
olivat niitä, joiden luottamukseen hän nyt tunkeutui, ja ne olivat
myöskin liikkeen rajupäisimmät, ja McGivneyn määräysten mukaan
tuli hänen saada aikaan niin paljon hälinää ja ääntä kuin mahdollista.
I.W.W. liiton huoneustossa oli toinen joukko, joka pohti suhdettaan
sotaan. Olisiko paras synnyttää lakkoja ja tehdä maan
pääasiallisimmat teollisuudet tehottomiksi? Vai olisiko viisainta
rauhallisesti jatkaa kiihotustyötään varmassa tiedossa, että lopulta
työläiset kuitenkin väsyvät sotaseikkailuun, johon heidät oli peijattu?
Jotkut näistä "tuplajuulaisista" olivat samalla kertaa
sosialistipuolueen jäseniä ja ottivat osaa toimintaan molemmissa
järjestöissä; kaksi niistä, Henderson ja Gus Lindström, oli ollut
Petterin kanssa vankilassa ja siitä lähtien hänen ystäviään.
Vielä tapasi Petteri rauhanaatteen ajajat, "kansanneuvoston",
niinkuin he itseään nimittivät. Useat näistä olivat uskonnollisia, pari
pappia, Donald Gordonkin kuului heihin, ja sekava kokoelma naisia
— tunteellisia nuoria tyttöjä, jotka värisivät ajatellessaan
verenvuodatusta ja kyynelkasvoisia äitejä, jotka eivät halunneet että
heidän lemmikeitään olisi viety sotaan. Petteri havaitsi heti että
nämä äidit eivät olleet "omantunnon syiden" kannalla. Jokainen
ajatteli vain omaa poikaansa eikä mitään muuta. Petteriä hermostutti

63. tämä ja hän piti erikoisesti huolta siitä, että noiden äitien lemmikit
tekivät velvollisuutensa.
Hän oli eräässä rauhanaatteen kannattajien kokouksessa
muutaman koulunopettajan luona. Siellä pidettiin sydäntäsärkeviä
puheita ja lopuksi pikku Ada Ruth, se runoilijatar, nousi ylös ja halusi
tietää, onko tuo puhe kaikki mitä heiltä voi odottaa, vai uskaltavatko
he järjestyä todella toimimaan jotakin asevelvollisuutta vastaan?
Eivätkö he edes mene kadulle ja laita kulkuetta vastalausetauluineen
ja käy vankilaan, niinkuin toveri Petteri Gudge niin jalosti on tehnyt?
Toveri Petteriä pyydettiin puhumaan "muutamia sanoja." Toveri
Petteri selitti ettei hän ole mikään puhuja; teot puhuvat
voimakkaammin kuin sanat, ja että hän oli koettanut osottaa
selvästi, mitkä hänen mielipiteensä ovat. Tämä pani toiset
häpeemään ja he päättivät astua rohkeasti esiin.
"Asevelvollisuusvastaisen liiton" presidentiksi valittiin Ada Ruth ja
sihteeriksi Donald Gordon — ja liiton jäsenluettelon sai McGivney
käsiinsä samana iltana.

64. XXXV.
Tällä aikaa oli maa valmistautunut sotaan. Suunnatonta
sotakoneistoa muodostettiin ja yleinen innostus kohosi. Kongressi oli
hyväksynyt tavattoman suuren lainan, koko maan käsittävä
agitatsioni oli järjestetty ja neljän minuutin miesten puheet kaikuivat
Mainesta Californiaan. Petteri luki American City "Timesiä" joka aamu
ja siinä oli valtiomiesten puheita, pappien saarnoja, kuvia ja
toimitusartikkeleita — kaikki tulvillaan kuohuvaa isänmaallisuutta.
Petteri sulatti nämä ja hänen sielunsa muuntui. Tähän asti oli Petteri
elänyt itseään varten; mutta jokaisen järkeään käyttävän miehen
elämässä tulee hetki, jolloin hän huomaa ettei hän itse ole ainoa
tärkeä tekijä maailmassa, ainoa, jota tulee palvella. Petterillä oli
usein ollut omantunnon vaivoja, epäilystä siitä, elikö hän oikein.
Petterin, niinkuin kaikkien muidenkin, täytyi omata elämässään
uskonto, ihanne.
Punikeilla oli uskonto, jos niin haluaa sanoa; mutta Petteri ei
hyväksynyt tätä uskontoa. Ensiksikin se oli alhainen; siihen kuuluvat
olivat vailla elämän hyvyyksiä; vaikutusvaltaa ja sitä helppoa elämää,
joka johtuu vallasta. Ne elämöivät ja olivat äänekkäitä ja yhtä
vastenmielisiä Petterille kuin holirollarit. Ja sitten ne aina muistuttivat
elämän varjopuolista; ja kukapa viitsii ijankaiken kuunnella itkua,

65. kun tarjolla ovat kaikki maailman ihanat, loistavat ja mukavat
nautinnot?
Mutta tässä nyt oli uskonto, jota Petteri oli kauvan kaivannut.
Nämä papit, jotka puhtaihin, lumivalkoisiin vaippoihin puettuina
saarnasivat kirkoissa, joissa oli kultaiset alttarit ja värilliset ikkunat;
nämä valtiomiehet, joiden päätä ympäröi maineen sädekehä ja
joiden korvissa aina kaikuivat tuhansien hyvä-huudot; nämä
mahtavat teollisuuskapteenit, joiden nimet olivat tarumaisen
voimakkaita — jos ne kirjotettiin paperille, niin ne saivat kaupunkeja
nousemaan erämaahan, ja taas tuhoutumaan myrkkykaasujen ja
tykinkuulasateen alla; nämä American City "Timesin" toimittajat ja
pilakuvien piirtäjät, joilla oli maailman kaikki viisaus ja oppi — kaikki
tällaiset yhdessä muodostivat Petterille uskonnon ja ihanteen ja
valmiina ojensivat sen hänelle muodossa, jonka hän ymmärsi. Petteri
voi vain jatkaa yhä edelleen samaa mitä hän on tehnyt tähänkin asti,
mutta ei enää Petteri Gudgen, muurahaisen, nimissä, vaan nimissä
satamiljoonaisen kansan, jolla oli hinnattomat muistot entisyydestä
ja epämääräiset toiveet tulevaisuudesta; hän tulee tekemään työnsä
patriotismin pyhässä nimessä — ja vieläkin pyhemmän nimissä,
kansanvallan. Ja — mikä oli kaikkein mukavinta — American Cityn
suurliikemiehet, jotka olivat perustaneet Guffeyn salapoliisilaitoksen,
tulevat yhä edelleenkin maksamaan kustannukset, joten Petteri yhä
edelleenkin tule saamaan viisikymmentä dollaria viikossa ja kulut
palvellessaan tuota pyhää asiaa!
Tähän aikaan oli muodissa että puhujat kilpailivat keskenään siitä,
kuka voi mennä etemmäs äärimmäisyyttä kohti isänmaallisuudessa,
ja Petteri luki näitä lausuntoja ja ihaili niitä; ne vähitellen syöpyivät
häneen ja hänestä tuntui kuin olisi hän itse keksinyt ne. Hän alkoi
ahnehtia yhä enemmän tällaista sielunruokaa; ja olihan sitä aina

66. uutta saatavissa — kunnes Petterin sielu ajettui, ikäänkuin se olisi
pumpattu ilmaa täyteen. Petteristä tuli hirveän isänmaallinen, yli-
patriootti; Petteri oli punaverinen amerikalainen eikä mikään
ällänlättä; Petteri oli "uros-amerikalainen", sadan prosentin
amerikalainen — ja jos olisi ollut mahdollista, olisi hänestä tullut
sadan yhden prosentin amerikalainen. Petteri oli niin amerikalainen,
että kun hän vain näki ulkomaalaisen, tuli hän täyteen tappeluintoa.
Niin ja ne punikit — Petterin täytyi kauvan miettiä voimasanoja, jotka
kuvaisivat hänen tunteitaan. Mutta muuan kuuluisa pappi pelasti
hänet pulasta sanoen että jos hän saisi toiveensa täytetyksi, niin
kaikki punikit lastattaisiin kivilaivaan, jonka purjeet ovat lyijystä ja
heidät lähetettäisiin purjehtimaan kohti helvettiä.
Petteriä suututti yhä enemmän ja enemmän se, ettei jo alettu
toimiin. Kuinka paljon todisteita se oikeastaan tarvitseekaan, tuo
raitiotrusti? Kerran toisensa perästä teki Petteri tämän kysymyksen
McGivneylle, joka vastasi: "Älä hätäile. Saathan palkkasi joka viikko.
Mikäs sinua vaivaa?"
Petteri jo otti persoonalliseksi loukkaukseksi sen, että nämä punikit
tuomitsivat aatteen, jonka hän oli omaksunut. He kaikki pitivät
Petteriä toverinaan ja olivat hyvin ystävällisiä; mutta Petteri tiesi mitä
he ajattelisivat hänestä, kun tietäisivät totuuden, ja tämä kuviteltu
halveksiminen poltti häntä kuin happo. Jos kääntyi puhe vakoojiin ja
ilmiantajiin ja silloin nämä punikit tyhjensivät solvaavan
sanavarastonsa ja Petteri luonnollisesti kohdisti joka sanan itseensä
ja villiintyi raivosta. Häntä halutti antaa takasin samalla mitalla; hän
odotti päivää, jolloin hän saisi kostaa lyömällä näitä punikkeja vasten
kasvoja.

67. XXXVI.
"Nyt", sanoi McGivney eräänä päivänä, "on minulla hyvä uutinen
sinulle. Pääset kermakerroksen pariin joksikin ajaksi."
Ja rotannaamainen mies selitti että eräässä naapurikaupungissa
asuu mies, jonka sanotaan olevan monimiljoneeri, ja kirjottaneen
kirjan sotaa vastaan ja joka muutenkin avustaa rahallisesti
rauhanaatetta ja kapinallisuutta. "Tuo roikka käyttää paljon rahaa
painotöihin", sanoi McGivney, "ja olemme kuulleet että tämä
Lackman on rahapussina. Meille on ilmotettu että hän tulee olemaan
kaupungissa huomenna, ja sinun pitää ottaa selvää kaikista hänen
asioistaan."
Petteri tulee kohtaamaan miljoneerin! Petteri ei ollut koskaan
tuntenut yhtään näistä onnellisista ihmisistä, mutta hän ihaili heitä —
hän oli aina ihaillut heitä. Siitä saakka kun hän oli oppinut lukemaan,
oli hän etsinyt sanomalehdistä kertomuksia heistä ja kuvia heistä ja
heidän palatseistaan. Hän oli lukenut näitä juttuja niinkuin lapsi
lukee tonttutaruja. Ne olivat hänen aave-olentojaan, jotka kuuluivat
jokapäiväisyyttä olevaan maailmaan, yläpuolelle tuskien ja
epämukavuuksien.

68. Ja sitten kun Petteri oli palvellut Jimjambon temppelissä
eleuterialaisen exoticismin hartaana opetuslapsena, oli hän nähnyt
kokoushuoneen seinällä kuvan, jonka nimenä oli, "Olympian vuori",
jossa noin tusinan verran jumalia ja jumalattaria lepäili silkkipatjoilla,
ryyppien simaa kultapikareista ja katsellen laiskasti kaukana olevan
maan asujanten vastuksia. Petterillä oli tapana kurkistella verhojen
takaa, kun temppelin päänoita astui seitsemän salaperäisen esiripun
takaa korottaen kaikuvan äänensä ja hyvällä saarnanuotilla selitti
elämää ihaileville kermakerroksen naisille. Hän tapasi osottaa kuvaa
ja selittää noita kultaisia olympialaisia aikoja, jolloin eleuterialainen
oppi oli saanut alkunsa. Maailma oli muuttunut paljon sen jälkeen, ja
muutos oli tapahtunut pahaan päin. Niiden, joilla valta oli, oli
otettava velvollisuudekseen palauttaa kauneus ja ihanuus maa
ilmaan ja kehittää elämän ja olemassaolon hienompia puolia.
Petteri ei luonnollisesti ollut uskonut mihinkään, mitä tapahtui
Jimjambon temppelissä; ja kuitenkin oli sen loisto ja opetuslasten
ylhäisyys vaikuttanut häneen; hänelle oli vakiintunut ajatus
päähänsä, että Olympia-vuori todella on ollut olemassa, ja kun hän
kuvitteli miljoneereja ja heidän elämäntapaansa, kuvitteli hän näitä
jumalia ja jumalattaria, jotka loikoilivat silkkipatjoilla ja joivat simaa
kultapikareista!
Ja nyt sen jälkeen kun Petteri oli oppinut tuntemaan punikkeja,
jotka halusivat räjähdyttää ilmaan miljoneerien palatsit, oli hän sitä
enemmän jumaliensa ja jumalattariensa puolella. Hänen ihailunsa
kasvoi joka kerta kun hän kuuli heitä loukattavan; hän halusi tavata
jonkun heistä, jotta voisi intohimoisesti, mutta kuitenkin
kunnioituksella, julistaa heille alammaisuutensa. Tyytyväisyyden
hehku täytti hänen mielensä, kun hän kuvitteli loikoilevansa

69. silkkipatjalla jonkun miljoneerin kodissa ja selittävänsä tälle
käsityksensä kauneuden ja loiston arvosta maailmassa.
Ja nyt hän tulee tapaamaan yhden; tulee olemaan osa hänen
toimestaan tutustua erääseen heistä! Totta oli että jotakin oli vinossa
tähän miljoneeriin nähden — hän oli yksi noista epäsikiöistä, jotka
jostakin käsittämättömästä syystä olivat myötätuntoisia
dynamiittisankareille ja murhaajille. Petteri oli tavannut "salonki-
punikkeja" Todd sisarusten kodissa — niitä isoja, loistavia naisia,
jotka tulivat isoissa, loistavissa autoissa kuuntelemaan hänen
vankilakokemuksiaan. Mutta hän ei ollut ollut aivan varma, olivatko
nämä miljoneereja vai eivät, ja Sadie oli hänen kysyttyään vastannut
asiaa selventämättömästi että sanomalehdet kutsuivat miljoneeriksi
jokaista radikalisen liikkeen jäsentä, jolla vain oli auto.
Mutta McGivney vakuutti hänelle että Lackman oli todellakin
miljoneeri; joten Petterin kyllä sopii ihailla häntä sydämen kyllyyteen
saakka, välittämättä hänen hupsuista meiningeistään, selitti
rotannaamainen mies hirtehisesti huvitettuna. Lackmanilla oli koulu
poikia varten, ja kun joku näistä pojista teki pahuutta, rankaisi
opettaja itseään eikä poikaa! Petterin täytyy olla olevinaan
syventynyt tällaiseen "kasvatukseen", sanoi McGivney, ja sitäpaitsi oli
hänen opittava ainakin kaikkien Lackmanin kirjottamien kirjojen
nimet.
"Mutta mahtaneekohan hän ottaa minua lainkaan huomioonsa?"
kysyi
Petteri.
"Luonnollisesti", sanoi McGivney. "Asia on näin — olet ollut
linnassa, ollut ja todella tehnyt jotakin rauhanaatteen hyväksi. Sinun
tulee koettaa saada hänet innostumaan asevelvollisuusvastaiseen

70. liittoosi. Sano hänelle että haluat saada liittosi koko maan
käsittäväksi, haluat että tehdään jotakin muutakin kuin vain
puhutaan."
Nuoren Lackmanin osote oli Hotel de Soto, ja kun Petteri kuuli
tämän, sykähti hänen sydämensä. Hotel de Soto oli American Cityn
Olympian vuori! Petteri oli kävellyt tuon ison, valkean rakennuksen
sivu ja nähnyt vaskiovien aukenevan, kun maan onnenlapset astuivat
katukäytävän poikki ihmevaunuihinsa; mutta ei hänelle koskaan ollut
edes juolahtanut mieleenkään että hänkin menisi sisälle noista
vaskiovista tarkastamaan noita kätkettyjä salaisuuksia!
"Mutta päästävätkö ne minut sisälle?" kysyi hän McGivneyltä, ja
tämä nauroi. "Kävele sisälle vain niinkuin omistaisit koko paikan",
sanoi hän. "Pidä pääsi pystyssä ja ole niinkuin olisit asunut siellä
ikäsi."
Se oli helppo McGivneyn sanoa, mutta sitä ei Petterin ollut helppo
kuvitella. Hän aikoi koettaa kuitenkin: McGivney varmaankin oli
oikeassa, sillä sitä samaa oli Mrs. James koettanut hänelle tyrkyttää
monet kerrat. Täytyy tarkastaa, miten muut ihmiset menettelevät ja
harjotella yksikseen, ja sitten mennä ja tehdä samoin, aivan kuin ei
olisi muuta tehnyt elinikänään. Koko elämä oli vain pelkkää ääretöntä
uskottelemista, ja omaa uskottelemistaan vahvensi sillä kun tiesi,
että kaikki muut uskottelevat yhtä kiinteästi.
Kello seitsemän sinä iltana Petteri asteli noiden salaperäisten
vaskiovien luo ja kosketti niitä, ja aivan oikein, sinipukuiset vartijat
avasivat ne sanaakaan puhumatta eivätkä pienet messinkinappiset
pojat katsahtaneetkaan Petteriin, kun hän käveli kirjanpitäjän luo ja
kysyi Mr. Lackmania.

71. Ylhäinen kirjanpitäjä johdatti häntä edelleen puhelinlaitteen
hoitajalle, joka oli vieläkin ylhäisempi, mutta joka alentui puhumaan
torveensa ja sitten ilmotti Petterille että Mr. Lackman oli poissa ja oli
sanonut palaavansa kello kahdeksan. Petteri oli menemäisillään ulos
käyskentelemään kaduilla tunnin ajan, kun hän äkkiä muisti että
kaikki muutkinhan uskottelivat olevansa jotakin muuta kuin olivat; ja
niin hän marssi eteisen poikki erääseen suurista nahalla
päällystetyistä nojatuoleista, joihin olisi mahtunut kolmekin Petteriä.
Siinä hän istui ja jatkoikin istumistaan — eikä kukaan sanonut
mitään!

72. XXXVII.
Niin, tämä oli Olympian vuori ja nämä olivat jumalia; naisjumalilla oli
jumalattoman vähän vaatteita yllään ja miesjumalilla enimmäkseen
musta takki, ja laskoksiset paidanedut röyhentivät rintaa. Joka kerta
kun yksi niistä puhutteli kirjanpitäjää, katseli Petteri ja ihmetteli että
olikohan se tuo se Mr. Lackman? Hän olisi ehkä voinut erottaa
miljoneerin tavallisesta ihmisjoukosta, mutta täällä oli jokainen
miespuolinen jumala pukeutunut erikoisella huolella näyttääkseen
miljoneeriltä, joten Petterin oli mahdoton varmuudella tietää.
Hänen kohdallaan eteisen toisella seinällä kohosi kymmenen jalkaa
vahva pilari korkealla olevaan kattoon. Pilari oli tehty vaaleasta,
viheriäjuovikkaasta marmorista, ja Petterin silmät seurasivat sitä
latvaan saakka, jossa se leveni lumivalkoiseksi pilviryhmäksi, joka oli
kerrassaan lumoova. Siinä oli neljä runsauden sarvea, yksi joka
kulmalla, ja jokaisesta runsaudensarvesta valui kierteleviä
ruusuköynnöksiä, ja ruusujen sisältä purki ulos toisia köynnöksiä,
joissa näkyi olevan omenia ja lehtiä ja lisää ruusuja, joista taaskin
lähti yhä uusia köynnöksiä kiemurrellen sinne tänne ja peittäen koko
katon. Siellä täällä keskellä kaikkea tätä loistoa hymyili suuri poika-
enkelin pää; neljä tällaista tyyneesti hymyilevää poika-enkelin päätä
kurkisteli pilviryhmän kaikilla neljällä laidalla, ja Petterin silmät

73. vaelsivat yhdestä toiseen ihmetellen tämän rakennustaiteen
matemaattista tarkkuutta. Näitä pilareita oli neljätoista rivissä ja
pilaririvejä oli neljä. Yhteensä viisikymmentäkuusi pilaria ja kaksi
sataa kaksikymmentä neljä poikaenkelin päätä. Oli mahdoton laskea,
kuinka monta runsaudensarvea ja kuinka monta ruusua ja omenaa
siellä oli. Poika-enkelien päät olivat kaikki samallaisia, kaikki yhtä
suuria ja hymy yhtäläinen; ja Petteri mietti — kuinka monta päivää
pitää kuvanveistäjän naputella saadakseen aikaan kaksi sataa
kaksikymmentä neljä poika-enkelin hymyä?
Kaikkialla vallitsi sama runsas suuremmoisuus; ja se vaikutti
Petteriin samoin kuin sen oli tarkotuskin vaikuttaa häneen —
häikäisyn ja pelonsekaisen kunnioituksen tunteen, käsityksen että
ne, jotka asuivat tämän loiston keskellä, olivat väkeä, joille raha ei
ollut minkään arvoista ja jotka voivat antaa rikkauksien virrata
hyppysistään loppumattomana uomana, ja kaikki muukin täällä oli
samallaista, samaa vaikutelmaa varten — vieläpä jumalat ja
jumalattaretkin! Joku niistä ehkä liukui ohitse komea jalokivikoriste
päässään; ja Petteri huvittelihe aprikoimalla, montako jalokiveä
koristeessa oli, aivan samoin kuin oli laskenut enkelien päät. Tai
arvosteli mustasta pitsistä valmistettua pukua, joka oli reunustettu
äärettömällä kärsivällisyydellä käsin kirjailluilla kultaisilla perhosilla —
niin monta jaardia tarpeita ja niin monta perhosta joka jaardilla!
Voipa hän laskea kuinka monta välkkyvää kärkeä mustissa kengissä,
tai seurata monimutkaisia juovia miltei läpinäkyvissä sukissa — paitsi
että oli noin tuuman verran sukanvartta näkymättömissä!
Petteri katseli kun nämä ihanat jumalattaret astuivat ulos hissistä
ja liukuivat ruokailuhuoneeseen. Heidän pukimensa olisivat
kauhistuttaneet joitakin muita, mutta Petterin mielestä, joka oli
nähnyt Olympian vuoren kuvan, olivat ne aivan paikallaan. Se riippui

74. katsantokannasta; jos kuvitteli jumalattaren olevan täydelleen
puetun leuvasta varpaisiin saakka ja leikkeli saksilla vissin määrän
vaatetta pois, tai jos kuvitteli jumalatarta luonnontilassa ja asetti
hänen vyötäisilleen läpinäkyviä harsoja ja olkapäähän nauhan niitä
kannattamaan.
Kaksi kertaa meni Petteri kirjanpitäjältä kysymään, oliko Mr.
Lackman jo tullut, mutta ei häntä vielä ollut näkynyt; ja Petteri —
tullen rohkeammaksi, kuten kettu, joka puhutteli leijonaa —
käyskenteli ympäri eteistä, tarkastellen jumala-ryhmiä lähempää.
Hän oli huomannut laajan parvekkeen joka ympäröi koko eteistä, ja
sitä kutsuttiin "välilattiaksi"; hän päätti katsoa, mitä siellä on, ja
kiipesi valkosia marmoriportaita ylös ja havaitsi siellä monta riviä
nojatuoleja ja sohvia, jotka olivat päällystetyt harmaalla sametilla.
Täällä nähtävästi oli naisjumalien olinpaikka, ja Petteri istuutui
syrjään ja ihmetteli.
Aivan hänen edessään istui jumalatar, loikoen samettisohvalla,
jonka selkänojaa pitkin hän oli ojentanut paljaan käsivartensa. Se oli
vankka ja paksu käsivarsi ja sen omistajakin oli vankka ja paksu ja
sillä oli vaaleankeltainen tukka ja paljon jalokiviä. Hänen katseensa
harhaili laiskasti paikasta paikkaan. Silmänräpäykseksi pysähtyi se
Petteriin, sitten kääntyi pois — ja Petteri selvästi oivalsi ajatukset
omasta mitättömyydestään.
Kuitenkin hän silloin tällöin salaa tarkasteli jumalatarta, ja pienen
ajan kuluttua näki hän mielenkiintoisen näyn. Tällä Juno-
jumalattarella oli sylissään kullalla kirjailtu laukkunen, ja hän avasi
sen vetäen esille joukon salaperäisiä kojeita, joita hän alkoi käyttää;
ensin tuli pieni kultanen käsikuvastin, jonka avulla hän tarkasti
viehättävyyksiään; sitten pieni valkonen kasvojauhe-tupsu, jolla hän

75. nokkelasti taputteli nenäänsä ja poskiaan; sitten jonkinlainen
punanen tikku, jolla hän hioi huuliaan; sitten vaaleankeltainen tikku,
jolla hän keveästi kosketti silmäkulmiaan. Sitten hän varmaankin
huomasi pikkusen karvan, joka oli kasvanut sen jälkeen kun hän lähti
pukuhuoneestaan. Petteri ei ollut varma tästä, mutta jumalattarella
oli käsissään pienet pihdit, joilla hän näytti kiskovan jotakin
leuvastaan. Hän kävi läpi tämän laajan, perinpohjaisen ja
monimutkaisen "ruokkoamisen" välittämättä vähääkään ihmisistä,
jotka kävelivät ohitse.
Petteri katsahti ympärilleen ja havaitsi että aivan samoin kuin jos
yksi ihminen huoneessa haukottelee tai aivastelee, niin kaikilla muilla
tekee itsepintaisesti mieli tehdä samoin, kaikki nämäkin parvekkeella
olevat dianat ja junot ja hebet olivat äkkiä muistaneet pienet,
kultaset tai hopeiset kuvastimensa, kasvojauheet ja punaset ja
keltaset ja mustat tikkunsa. Toinen toisensa perästä tulivat turhuus-
tai "natinki"-pussit päivänvaloon, ja Petteri ajatteli ihmeissään että
Olympian vuori oli äkkiä muuttunut kauneustohtorin
vastaanottohuoneeksi.
Petteri nousi taaskin ylös kävelemään ja tarkasteli jumalattaria,
pieniä ja isoja, nuoria ja vanhoja, lihavia ja laihoja, sieviä ja rumia —
ja hänestä näytti että kuta lihavampia ja vanhempia ja rumempia ne
olivat, sitä kiinteämmin ne tarkastelivat kuvastimiaan. Hän katseli
heitä vesissä suin, sillä hän tiesi että täällä hän nyt oli keskellä
korkeampaa elämää, sitä oikeaa olotilaa ja korkeinta kunniaa, mihin
mies koskaan voi toivoa pääsevänsä, ja hän halusi nähdä kaiken,
mikä näkyvää oli. Hän käyskenteli edelleen viattomana ja ilman
pahoja aavistuksia ja kaksisataa poika-enkeliä hymyili hänelle
muuttumatonta hymyään, eivätkä ne tienneet enempää kuin

76. Petterikään, millaisen sekavan vyyhdin kohtalo oli hänelle
valmistanut tuolla parvekkeella!
Eräässä suuressa sohvassa istui tyttö, hurmaava olento Irlannista,
ja hänen tukkansa oli kuin päivänkoitto ja posket kuin omenat.
Petteri katsahti häneen ja hänen sydämensä pysähtyi kolmen lyönnin
ajaksi, jonka perästä se, korvatakseen hukattua aikaa, alkoi laukata
kuin hullaantunut kilpa-ajohevonen. Hän tuskin voi uskoa, mitä
hänen silmänsä sanoivat; mutta hänen silmänsä olivat varmat
asiastaan, ne tiesivät; niin, hänen silmänsä olivat lukemattomat
kerrat katselleet tuota päivänkoittoa muistuttavaa tukkaa ja noita
omenankaltaisia poskia. Tyttö oli Nell, Jimjambon temppelin
kamarineitsyt!
Hän katsoi poispäin Petteristä, joten hänellä oli aikaa vetäytyä
takasin ja piilottautua erään pilarin taa, jossa hän seisoi kurkistellen
ja katsellen tyttöä ja inttäen silmiensä kanssa. Se ei voinut olla Nell,
ja kuitenkin se oli! Muuttunut Nell, Olympian vuorelle kohonnut Nell
— jumalatar, jolla oli vaaleanharmaa nauha keskiruumiilla ja sitä
kiinnipitämässä kapeampi nauha molemmilla olkapäillä! Nell, joka
loikoili mukavasti ja jutteli erään nuoren miehen kanssa, jonka
kasvot muistuttivat tappelukoiraa ja jonka päivällispuku oli otettu
räätälin ilmotuksesta kuukausilehdissä!
Petteri katsoi ja varttoi ja hänen sydämensä ei pysynyt alallaan.
Petteri huomasi noina muutamina hetkinä että todellinen lempi on
ruhjoova voima. Unohtunut oli pikku Jenni, unohtunut heinäleski,
Mrs. James, ja Petteri äkkäsi että hän oli todella rakastanut vain yhtä
naista eläissään, tuota Nelliä, Jimjambon temppelin irlantilaista
kamarineitsyttä. Runoilijat ovat nähneet hyväksi kuvailla rakkautta
pieneksi vallattomaksi jousimieheksi, ja nyt Petteri ymmärsi mitä he

77. olivat tarkottaneet; nuoli oli läpäissyt hänet ja hänen oli pideltävä
pilarista kiinni, jotta ei soluisi lattiaan.

78. XXXVIII.
Jonkun ajan kuluttua pari nousi ja käveli hissiin, Petterin seurassa.
Hän ei uskaltanut mennä sinne, sillä hän äkkiä muisti että puku
hänen yllään on köyhälistöläisen sotaavastustajan puku! Mutta
Petteri oli varma siitä että Nell seuralaisineen ei mennyt
rakennuksesta ulos, sillä heillä ei ollut päällysvaatteita; ja niin hän
meni alas rappusia ja etsi läpi eteisen ja ruokailuhuoneen ja sitten
meni kellarikerrokseen, josta kuului soittoa. Täällä oli myöskin suuri
huone, joka oli laitettu salaperäisen itämaiseksi, jossa sähkövalotkin
olivat kätketyt vale-kukkavihkoihin jokaisella pöydällä. Tätä huonetta
kutsuttiin "grilliksi", ja sen lattiasta oli osa paljaana ja pienellä
korokkeella oli soittokunta soittamassa.
Se oli oudointa musiikkia, mikä milloinkaan on tunkeutunut
ihmiskorvaan! Jos Petteri olisi kuullut sitä ennenkuin näki Nellin, ei
hän olisi sitä käsittänyt, mutta nyt sen tuskainen tahti sopi mainiosti
niihin tunneryöppyihin, jotka rääkkäsivät häntä. Tämä musiikki
voihki, ratisi ja vinkui; kuulusti kuin olisi repäisty vaatetta tai kuin
höyrypillillä olisi ollut kiire. Se kiipesi vaivaloisesti taivaalle ja rysähti
sieltä äkkiä alimpaan helvettiin. Ja soittajat tekivät kummallisia
tuska-eleitä, luikerrellen, kiemurrellen, nytkähdellen, hypähdellen ja
potkien. Petteri ei olisi ymmärtänyt hölynpölyä koko tuollaisesta

79. musiikista, jolleivät puolialastomat jumalattaret ja mustatakkiset
jumalat olisi sitä tanssiessaan selvästi kuvanneet. Nämä taivaalliset
olennot liikkuivat lattiaa pitkin liukuen kuin luistelijat, kiemurrellen
kuin käärmeet, pöyhistellen kuin kalkkunat, hypellen kuin jänikset ja
astellen vakavasti kuin kameelit. Ne puristelivat toisiaan niinkuin
karhut, jotka koettavat painaa vastustajansa kylkiluut sisään; ne
vääntelivät ja hapuilivat kuin jättiläiskäärmeet, jotka koettavat niellä
toisensa. Ja Petteri katsellessaan heitä ja kuunnellessaan heidän
musiikkiaan, teki kummallisen huomion itsestään. Syvälle kätkettynä
Petterin sisälle oli kaikenlaisten eläinten haamuja; Petteri oli joskus
ollut jättiläiskäärme; Petteri oli joskus ollut karhu, Petteri oli kerran
ollut jänis ja kameeli, kalkkuna ja kettu; ja nyt tuon oudon musiikin
soidessa heräsivät nämä elukat hänen sielussaan. Ja niin Petteri oppi
tietämään, mitä on "jazz" kaikkine kummannimisine ja
uskomattomme muunnoksineen.
Myöskin Petteri huomasi että hän on joskus ollut luolaihminen ja
lyönyt vastustajaansa päähän kivikirveellä ja raahannut tukasta
tyttönsä pois. Kaiken tämän hän huomasi seisoessaan hotellin
"grillin" ovella ja katsellessaan Jimjambon temppelin entistä
kamarineitsyttä, kun tämä tanssi kalkkuna-laukkaa, ketunhölkkää,
karhua ja aimohalausta miehen kanssa, jolla oli tappelukoiran
naama.
Petteri seisoi kauvan aivan tyrmistyneenä. Nell ja tuo nuori mies
istuivat erään pöydän ääreen syömään, mutta sittenkin Petteri vielä
seisoi katsellen ja ihmetellen, mitä hänen tulisi tehdä. Hän tiesi ettei
hänen sovi puhutella Nelliä tässä puvussa; hän ei mitenkään saisi
Nelliä uskomaan että hän vain näyttelee osaa — että hän, joka näytti
varsin "menneeltä", todella olikin varakas ja tärkeätoiminen mies,
sadan prosentin punaverinen patriootti, joka oli köyhälistöläisen

80. rauhan-aatteen kannattajan salapuvussa. Ei, hänen täytyy odottaa,
hänen täytyy pukeutua parhaimpiinsa ennenkuin hän voi puhutella
Nelliä. Mutta sillaikaa voisi Nell mennä eikä häntä olisi helppo löytää
tässä suuressa kaupungissa.
Tunnin parin päästä hänen onnistui keksiä keino ja hän kiiruhti
ylikertaan kirjoitushuoneeseen ja kirjoitti kirjelapun.
'Nell: Tämän lähettää vanha ystäväsi, Petteri Gudge. Olen
nyt rikas ja minulla on tärkeitä uutisia sinulle. Lähetä sana.
Petteri.'
Hän sulki kirjelipun koteloon ja kirjotti päälle:
'Miss Nell Doolin.'
Sitten hän meni eteiseen ja antoi merkin yhdelle
messinkinappisista pojista, jotka kulkivat sinne tänne hotellissa ja
huusivat nimiä kimeästi jankaten; poika tuli ja hän pisti dollarin
rahan tämän käteen ja selitti että "grillissä" oli nuori nainen, jonka
pitää saada tämä kirje aivan heti. Se oli sangen tärkeä asia. Olisiko
poika hyvä ja hommaisi kirjeen perille?
Poika: lupasi, ja Petteri seisoi ovella ja katseli, kun poika kulki
edestakaisin pitkin käytäviä ja kimeästi kirkui: "Miss Nell Doolin! Miss
Nell Doolin!" Hän meni aivan Nellin pöydän vieritse, lauloipa nimen
vasten kasvojaankin, mutta Nell ei hievahtanutkaan.
Petteri ei tiennyt mitä ajatella, mutta hänen oli saatava tuo kirje
Nellille. Ja kun poika palasi, osotti Petteri hänelle Nellin, ja poika kävi
antamassa kirjeen Nellille. Petteri näki hänen ottavan sen — ja
kiiruhti pois, ja muisti äkkiä että hänhän onkin työssä. Hän riensi

81. kirjanpitäjän luo ja kysyi Mr. Lackmania Kauhukseen hän kuuli että
Mr. Lackman oli tullut, maksanut laskunsa ja lähtenyt
matkalaukkuineen ja oli nyt tietämättömissä!

82. XXXIX.
Petterin oli puoliyön aikana mentävä tapaamaan McGivneytä ja
tunnustamaan epäonnistumisensa. Hän selitti tehneensä parhaansa;
hän oli kysellyt kirjanpitäjältä ja varronnut ja varronnut, mutta
hänelle ei oltu sanottu kun Lackman saapui. Tämähän kyllä olikin
totta, mutta se ei rauhottanut McGivneytä joka oli mustana kiukusta.
"Olisit voinut ansaita tuhansia dollareita!" hän sanoi. "Hän on suurin
kala, minkä voimme toivoa saavamme onkeemme."
"Tullenee kai hän takasin?" kysyi murheen murtama Petteri.
"Ei", selitti toinen. "Ne vangitsevat hänet hänen
kotikaupungissaan."
"Mutta eikö se ole sama?" kysyi Petteri viattomasti.
"Voi perkele, kun sinä olet tyhmä!" oli McGivneyn vastaus. "Me
halusimme saada hänet kiinni täällä, että olisimme voineet kyniä
hänet itse."
Rotannaamainen mies ei ollut tarkottanut sanoa Petterille niin
paljoa, mutta raivossaan se lipsahti häneltä. McGivney ja pari hänen
ystäväänsä olivat suunnitelleet saattaa tämä nuori miljoneeri ansaan

83. Welcome to our website – the perfect destination for book lovers and
knowledge seekers. We believe that every book holds a new world,
offering opportunities for learning, discovery, and personal growth.
That’s why we are dedicated to bringing you a diverse collection of
books, ranging from classic literature and specialized publications to
self-development guides and children's books.
More than just a book-buying platform, we strive to be a bridge
connecting you with timeless cultural and intellectual values. With an
elegant, user-friendly interface and a smart search system, you can
quickly find the books that best suit your interests. Additionally,
our special promotions and home delivery services help you save time
and fully enjoy the joy of reading.
Join us on a journey of knowledge exploration, passion nurturing, and
personal growth every day!
ebookmasss.com