LIBRO-BLS.pdf

1 of 15Back to page 2!" BLS Libro del Proveedor #$%&

LIBRO DEL PROVEEDOR
© 2016 American Heart Association
Impreso en los Estados Unidos de América: Integracolor, LTD., 3210 Innovative Way, Mesquite, Texas, USA 75149.
ISBN: 978-1-61669-489-0. Edición en español 15-2308. Fecha de impresión: 7/16
Edición original en inglés
Basic Life Support Provider Manual
© 2016 American Heart Association
Edición de libro electrónico en español © 2016 American Heart Association. ISBN: 978-1-61669-488-3
Agradecimientos
La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboración en la elaboración de este libro: Mary Fran
Hazinski, RN, MSN; Andrew H. Travers, MD, MSc; Sandra K. Eustice, NREMT, EMS I/C; Brenda Schoolﬁeld; y el equipo del
proyecto de SVB/BLS de la AHA.
Edición en español: Dr. Alfredo Sierra Unzueta, Dra. María Isabel García Vega, Fabián C. Gelpi; y el equipo de proyecto
internacional de SVB/BLS de la AHA.

Para encontrar actualizaciones o correcciones sobre este texto, visite el sitio
www.international.heart.org, navegue hasta la página de este curso y haga clic en
"Updates".

4 of 15Back to page 3%& BLS Libro del Proveedor !"#$

Apartado 1
Conceptos generales
Prólogo
Objetivos del curso de SVB/BLS
Libro del proveedor
Deﬁniciones de edades
Cuadros
Preguntas de repaso
Notas de los estudiantes
RCP de alta calidad
Su estrategia ante un intento de reanimación
El equipo de protección individual
La cadena de supervivencia
Objetivos de aprendizaje
Cadena de supervivencia en adultos
Cadena de supervivencia para un paro cardíaco intrahospitalario
Cadena de supervivencia para un paro cardíaco extrahospitalario
Principales diferencias entre las cadenas de supervivencia del PCIH y PCEH
La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia
Cadena de supervivencia pediátrica
¿Paro cardíaco o ataque cardíaco?
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 2
SVB/BLS para adultos
Conceptos generales de SVB/BLS
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Bases para realizar la RCP
Equipos de rescate de alto rendimiento
Principales elementos de la RCP
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS
Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador

Prólogo
Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda
Evalúe la respiración y el pulso
Localización del pulso carotídeo
Determine las siguientes acciones
Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas
Desﬁbrile con el DEA
Reanude la RCP de alta calidad
Compresiones torácicas en adultos
La importancia de las compresiones torácicas
Compresiones torácicas de alta calidad
Técnica de compresión torácica
Técnica alternativa para las compresiones torácicas
Ventilaciones en adultos
Apertura de la vía aérea
Prólogo
Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón
Tracción mandibular
Maniobra de tracción de la mandíbula
Dispositivos de barrera
Prólogo
Mascarilla de bolsillo
Utilización de una mascarilla de bolsillo
Dispositivos bolsa mascarilla
Dispositivo bolsa-mascarilla
Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (1 reanimador)
Técnica de ventilación con bolsa mascarilla (2 o más reanimadores)
Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 2 reanimadores
Prólogo
Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda
Evalúe la respiración y el pulso
Determine las siguientes acciones
Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas
Desﬁbrile con el DEA
Reanude la RCP de alta calidad
Funciones y obligaciones del equipo en la RCP con 2 reanimadores
Tareas de los reanimadores
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 3
Desﬁbrilador externo automático para adultos y niños a partir de 8 años
Conceptos generales
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Desﬁbrilación temprana

Desﬁbrilación de acceso público
Llegada del DEA
Uso del DEA
Familiarícese con el DEA disponible en su entorno
Pasos universales para manejar un DEA
No demore la RCP de alta calidad después de usar el DEA
Circunstancias especiales
Vello torácico
Agua
Desﬁbriladores y marcapasos implantados
Parches de medicación transdérmica
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 4
Dinámica de equipo
Conceptos generales
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Elementos de la dinámica de equipo eﬁcaz
Funciones durante un intento de reanimación
Responsabilidades y funciones claras
Conocer las limitaciones
Intervención constructiva
Qué se debe comunicar
Compartir el conocimiento
Resumen y reevaluación
Cómo se debe comunicar
Circuito cerrado de comunicación
Mensajes claros
Respeto mutuo
Debrieﬁng
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 5
SVB/BLS para lactantes y niños
Conceptos generales
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS como reanimador único
Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños

Prólogo
Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda
Evalúe la respiración y el pulso
Lactante: Localización del pulso en la arteria braquial
Niño: Localización del pulso en la arteria femoral
Determine las siguientes acciones
¿El colapso ha sido repentino?
Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas
Desﬁbrile con el DEA
Reanude la RCP de alta calidad
Compresiones torácicas en lactantes/niños
Frecuencia de compresión y relación compresión-ventilación
Técnica de compresión torácica
Lactante (1 reanimador): Técnica con dos dedos
Lactante: Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
Ventilaciones en lactantes/niños
Apertura de la vía aérea
Por qué las ventilaciones son importantes para lactantes y niños con paro cardíaco
Ventilación para un lactante o un niño con un dispositivo de barrera
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores
Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores para lactantes y niños
Prólogo
Compruebe la seguridad de la escena, busque respuesta y consiga ayuda
Evalúe la respiración y el pulso
Determine las siguientes acciones
Inicie la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas
Desﬁbrile con el DEA
Reanude la RCP de alta calidad
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 6
Desﬁbrilador externo automático para lactantes y niños menores de 8 años
DEA para lactantes y niños
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Familiarizarse con el DEA disponible en su entorno
DEA con función pediátrica
Administrar energía de descarga para uso pediátrico
Seleccionar y colocar los parches de DEA
Uso de DEA para lactantes
Repaso
Notas del estudiante

Apartado 7
Técnicas de ventilación
Objetivos de aprendizaje
RCP y ventilaciones con un dispositivo avanzado para la vía aérea
Ventilación de rescate
Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera
Descripción general
Ventilación boca a boca para adultos y niños
Técnicas de ventilación para lactantes
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 8
Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos
Conceptos generales
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
¿Qué son los opiáceos?
Efectos adversos
Antídoto para la sobredosis por opiáceos
Autoinyector de naloxona
Naloxona intranasal
Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al
consumo de opiáceos (adultos)
Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de
opiáceos
Repaso
Notas del estudiante
Apartado 9
Desobstrucción de la vía aérea en adultos, niños y lactantes
Conceptos generales
Descripción general
Objetivos de aprendizaje
Signos de obstrucción
Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que responde
Compresiones abdominales
Compresiones abdominales con la víctima de pie o sentada
Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde
Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde
Acciones a realizar después de eliminar la obstrucción
Desobstrucción de la vía aérea en lactantes

Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que responde
Desobstrucción de la vía aérea en un lactante que no responde
Repaso
Notas del estudiante
Apéndice
Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores
de SVB/BLS
RCP y DEA en adultos
Lista de comprobación de habilidades
RCP y DEA en adultos
Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades
RCP en lactantes
Lista de comprobación de habilidades
RCP en lactantes
Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades
Respuestas a las preguntas de repaso
Lectura recomendada

Conceptos generales
Prólogo
Le damos la bienvenida al curso de proveedores de soporte vital básico
(SVB/BLS). El SVB/BLS es la clave para salvar vidas después de un paro
cardíaco. En este curso, aprenderá las habilidades para realizar una
reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad a víctimas de todas las
edades y las practicará tanto como un único reanimador como dentro de un
equipo de varios reanimadores. Las habilidades que aprenda en este curso le
permitirán reconocer un paro cardíaco, activar el sistema de respuesta a
emergencias de forma temprana y responder con rapidez y seguridad.
A pesar de los importantes avances alcanzados en el ámbito de la
prevención, el paro cardíaco súbito continúa siendo una de las principales
causas de mortalidad en Estados Unidos. El 70 % de los paros cardíacos
extrahospitalarios tienen lugar en el domicilio de la víctima. Casi la mitad de
ellos se producen sin que nadie los presencie. El desenlace clínico de los
paros cardíacos extrahospitalarios continúa siendo desfavorable. Apenas el
10 % de los pacientes adultos que sufren un paro cadíaco no traumático y
que son atendidos por los servicios de emergencias médicas (SEM)
sobrevive al alta hospitalaria.
Los conocimientos y las habilidades que adquiera en este curso pueden
contribuir a mejorar las probabilidades de supervivencia de las víctimas.
Objetivos del curso de SVB/BLSEl curso de SVB/BLS se centra en los conocimientos que los reanimadores
deben poseer para realizar una RCP de alta calidad en una gran variedad de
situaciones. También aprenderá a responder ante emergencias causadas por
obstrucciones. Después de completar correctamente el curso de SVB/BLS,
debería ser capaz de
Describir la importancia de la RCP de alta calidad y su repercusión sobre
la supervivencia
Describir todos los pasos de la cadena de supervivencia
Aplicar los conceptos del SVB/BLS pertenecientes a la cadena de
supervivencia
Reconocer las señales de que una persona necesita RCP
Realizar una RCP de alta calidad a un adulto
Describir la importancia de usar un desﬁbrilador externo automático
(DEA) sin demora
Demostrar el uso apropiado de un DEA
Efectuar ventilaciones eﬁcaces mediante el uso de un dispositivo de
barrera

Libro del proveedor El Libro del proveedor de SVB/BLS contiene toda la información que necesita
saber para completar con éxito el curso de SVB/BLS. Dedique tiempo a leer
este libro con detenimiento.
Estudie las habilidades y las secuencias para salvar vidas con mucha
atención. Durante el curso, tendrá la oportunidad de aplicar estos
conocimientos como reanimador en situaciones de emergencia simuladas.
Deﬁniciones de edades En este libro se exponen habilidades y secuencias de SVB/BLS para que los
reanimadores que se están entrenando puedan atender a un adulto, niño o
lactante que no responde hasta la llegada del siguiente nivel asistencial. En el
presente curso de SVB/BLS, se emplean las siguientes deﬁniciones de
edades:
Edad Deﬁnición
Adultos Adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y
mayores
Niños De 1 año hasta la pubertad
Lactantes Menores de 1 año (excepto los recién nacidos que se
encuentren en la sala de partos)
Los signos de pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o en las
axilas en varones y desarrollo mamario en mujeres.
Cuadros A lo largo del Libro del proveedor de SVB/BLS, encontrará información
concreta que se destaca por medio de cuadros con iconos. Preste especial
atención a esta información importante.
Cuadro Contenido
Datos
fundamentales
Información básica que el proveedor de
SVB/BLS debe conocer
Conceptos críticosInformación de especial importancia
Realizar una RCP de alta calidad a un niño
Realizar una RCP de alta calidad a un lactante
Describir la importancia de los equipos en las reanimaciones donde
intervienen varias personas
Actuar como un miembro eﬁcaz del equipo durante la RCP con varios
reanimadores
Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño en un adulto o un niño
Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño en un lactante

Precaución Alertas ante posibles problemas o riesgos
Es por la vida Por qué es importante realizar este curso
Preguntas de repaso Al ﬁnal de cada apartado, hay unas preguntas de repaso. Puede utilizarlas
para conﬁrmar su grado de comprensión de conceptos importantes sobre
SVB/BLS.
Notas de los estudiantes Al ﬁnal de cada apartado se ofrece una sección en blanco para que pueda
tomar notas. Puede resultarle útil para anotar aspectos que conviene recordar
o preguntas dirigidas al instructor.
RCP de alta calidad
El curso de SVB/BLS se centra en preparar a los estudiantes para que
pongan en práctica las habilidades de RCP. La RCP es un procedimiento que
permite salvar la vida de una víctima que presenta signos de paro cardíaco
(no responde, no respira con normalidad y no tiene pulso). La RCP se
compone de compresiones torácicas y ventilaciones.
Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una
víctima. Estudie y practique las características de una RCP de alta calidad
para que pueda desempeñar cada habilidad eﬁcazmente.
Conceptos críticos RCP de alta calidad
Datos fundamentales Profundidad de la compresión torácica
Empezar las compresiones en los 10 segundos de identiﬁcarse el
paro cardíaco.
Comprimir fuerte y rápido: comprimir a una frecuencia de 100 a 120
cpm, con una profundidad de
Permitir una expansión torácica completa después de cada
compresión.
Minimizar las interrupciones de las compresiones (tratar de limitar las
interrupciones a menos de 10 segundos)
Realizar ventilaciones eﬁcaces para hacer que el tórax se eleve.
Evitar una ventilación excesiva.
– Al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultos
– Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm
(2 pulgadas), en niños
– Al menos un tercio de la profundidad del tórax, aproximadamente 4 cm
(1,5 pulgadas), en lactantes

Las compresiones torácicas casi siempre son demasiado superﬁciales, más
que demasiado profundas. No obstante, estudios realizados indican que una
profundidad de las compresiones superior a 6 cm (2,4 pulgadas) en adultos
podría causar lesiones. Si dispone de un dispositivo de retroalimentación de
la calidad de la RCP, lo mejor es ﬁjarse una profundidad de las compresiones
de entre 5 y 6 cm (2 y 2,4 pulgadas).
Su estrategia ante un intento de
reanimación
Las técnicas y secuencias de SVB/BLS que se exponen a lo largo del curso
constituyen una estrategia para afrontar un intento de reanimación. Cada
situación es distinta. Su respuesta estará determinada por
El equipo de protección
individual
El equipo de protección individual (EPI) sirve para proteger al reanimador
ante posibles riesgos para la salud o la seguridad. El EPI variará
dependiendo de cada situación y protocolo. Puede incluir diversos elementos,
a saber
Consulte siempre a la autoridad u organismo regulador local en materia de
salud acerca de los protocolos de EPI correspondientes al puesto que
desempeña.
Es por la vida Es por una RCP de alta calidad
El reconocimiento temprano y la RCP son fundamentales para sobrevivir al
paro cardíaco. Al aprender las técnicas de una RCP de alta calidad, tendrá
las herramientas necesarias para mejorar la evolución del paciente y salvar
más vidas.
La cadena de supervivencia
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Cadena de supervivencia en
adultos
La AHA ha adoptado, respaldado y ayudado a desarrollar el concepto de
sistemas de atención cardiovascular de emergencia (ACE) durante muchos
años. El término cadena de supervivencia reﬂeja los elementos del concepto
de sistema asistencial de ACE.
Un paro cardíaco se puede producir en cualquier lugar: en la calle, en casa o
El material para emergencias disponible
La presencia de reanimadores entrenados
El nivel de experiencia y entrenamiento
Los protocolos locales
Guantes de uso médico
Protección ocular
Un uniforme integral
Prendas de alta visibilidad
Calzado de seguridad
Cascos de seguridad
Describir la importancia de la RCP de alta calidad y su repercusión sobre
la supervivencia
Describir todos los pasos de la cadena de supervivencia
Aplicar los conceptos del SVB/BLS pertenecientes a la cadena de
supervivencia

en el servicio de urgencias hospitalario, en la unidad de cuidados intensivos
(UCI) o en una cama de hospital. El sistema asistencial varía dependiendo de
si el paro cardíaco se produce dentro o fuera del hospital.
Las dos cadenas de supervivencia diferenciadas (Figura 1), que reﬂejan la
situación y la disponibilidad de reanimadores y recursos, son
Figura 1. Las cadenas de supervivencia de la AHA para el adulto. Los eslabones de la cadena de supervivencia dirigida al paro cardíaco en
adultos variarán dependiendo de si el paro cardíaco se produce dentro o fuera del hospital.
Cadena de supervivencia para
un paro cardíaco
intrahospitalario
En el caso de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardíaco se suele
producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros respiratorios o
circulatorios graves. Muchos de estos paros se pueden predecir y evitar por
medio de una observación cuidadosa, de la prevención y de un tratamiento
precoz de los cuadros previos al paro cardíaco. Cuando un profesional de
atención primaria identiﬁca el paro cardíaco, es fundamental que se active de
inmediato el equipo de reanimación, que se practique una RCP temprana y
de alta calidad, y que se desﬁbrile con rapidez. Los pacientes dependen de
una interacción ﬂuida entre las distintas unidades y servicios del centro de
salud, y de un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud que abarca
médicos, personal de enfermería y especialistas en terapia respiratoria, entre
otros.
Tras el retorno de la circulación espontánea (RCE), todas las víctimas de
paro cardíaco reciben cuidados posparo cardíaco. De dispensar este nivel de
cuidados se encarga un equipo de especialistas multidisciplinar; para ello,
puede utilizar la sala de cateterismo cardíaco y/o la UCI. Una sala o
laboratorio de cateterismo cardíaco (o, sencillamente, “laboratorio de
cateterismo”) es un conjunto de dependencias de un hospital o clínica en las
que se utilizan equipos especializados para evaluar el corazón y los vasos
sanguíneos que rodean al corazón y los pulmones. Un procedimiento para
el paro cardíaco intrahospitalario (PCIH)
el paro cardíaco extrahospitalario (PCEH)

cateterismo cardíaco consiste en insertar un catéter en el corazón a través de
una arteria o vena con el propósito de estudiar este órgano y las estructuras
circundantes del mismo, así como su funcionamiento. A través del catéter, se
realizan mediciones y se pueden emplear medios de contraste para generar
imágenes que ayuden a identiﬁcar los problemas. Durante el procedimiento,
se pueden utilizar catéteres especiales para resolver algunos problemas de
tipo cardíaco (como abrir una arteria bloqueada).
Los eslabones de la cadena de supervivencia para un adulto que sufre un
paro cardíaco en el hospital son
Cadena de supervivencia para
un paro cardíaco
extrahospitalario
La mayoría de los paros cardíacos extrahospitalarios en adultos sobrevienen
de forma inesperada y se deben a problemas cardíacos subyacentes. Que el
desenlace clínico sea favorable depende de la realización temprana de una
RCP por un testigo presencial y de una desﬁbrilación rápida durante los
primeros minutos que siguen al paro cardíaco. Los programas comunitarios
organizados que preparan a personas inexpertas para que respondan con
rapidez ante un paro cardíaco son determinantes para mejorar el desenlace
clínico del PCEH.
Los reanimadores legos tendrían que identiﬁcar las diﬁcultades de la víctima
para respirar, pedir ayuda, iniciar la RCP e iniciar la desﬁbrilación de acceso
público hasta la llegada del SEM. Seguidamente, los profesionales del SEM
se ocupan de las tareas de reanimación. Se pueden dispensar cuidados
avanzados, como la administración de medicamentos. Los profesionales del
SEM trasladan a la víctima de paro cardíaco a un servicio de urgencias
hospitalario o a una sala de cateterismo cardíaco. Los cuidados continuos a
cargo de un equipo de especialistas multidisciplinares prosiguen en la UCI.
Los eslabones de la cadena de supervivencia para un adulto que sufre un
paro cardíaco fuera del hospital son
Principales diferencias entre las
cadenas de supervivencia del
PCIH y PCEH
Elemento PCIH PCEH
Asistencia
inicial
Depende de un sistema
intrahospitalario con una
vigilancia, monitorización
y prevención adecuadas,
dotado de equipos de
profesionales de atención
primaria con capacidad
de respuesta.
Depende del apoyo de
profesionales de la
comunidad y del SEM.
Equipos de Los esfuerzos de Los reanimadores legos
Vigilancia, prevención y tratamiento de los cuadros clínicos anteriores
al paro cardíaco
Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema
de respuesta a emergencias
RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
Desﬁbrilación rápida
Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares
Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema
de respuesta a emergencias
RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
Desﬁbrilación rápida con un DEA
Soporte vital avanzado eﬁcaz (incluida la estabilización y el traslado
rápidos a la unidad de cuidados posparo cardíaco)
Cuidados posparo cardíaco multidisciplinares

reanimació
n
reanimación dependen de
una interacción ﬂuida entre
las distintas unidades y
servicios del centro de
salud (como el pabellón de
pacientes, el servicios de
urgencias hospitalario
[SUH], el laboratorio de
cateterismo cardíaco y la
UCI) y de un equipo
multidisciplinar de
profesionales que abarca
médicos, personal de
enfermería y especialistas
en terapia respiratoria,
farmacéuticos y asesores,
entre otros.
tendrían que identiﬁcar la
falta de respuesta del
paciente, pedir ayuda y
activar el sistema de
respuesta a emergencias.
Su labor consiste en iniciar
la RCP y usar un DEA (si
está disponible) hasta que
un equipo de
profesionales del SEM se
ocupe de la reanimación y
traslade al paciente a un
SUH y/o un laboratorio de
cateterismo cardíaco,
para posteriormente llevarlo
a la UCI, donde se
continuará la asistencia.
Recursos
disponibles
Dependiendo del centro de
salud, los equipos
multidisciplinares del
hospital pueden acceder de
inmediato a más personal y
recursos del SUH, el
laboratorio de
cateterismo cardíaco y la
UCI.
En los entornos
extrahospitalarios, los
reanimadores legos pueden
tener acceso a un DEA, por
ejemplo, por medio del
sistema de desﬁbrilación
de acceso público local, a
material para
emergencias o de
primeros auxilios y a las
indicaciones de un
operador telefónico de
emergencias. Los equipos
de SEM y personal
paramédico pueden
encontrarse solos, sin otros
recursos salvo los que
ellos mismos aportan. Los
recursos y materiales de
apoyo pueden tardar algún
tiempo en llegar.
Inconvenie
ntes para la
reanimació
n
Algunos factores pueden inﬂuir en ambas situaciones, por
ejemplo el control de la gente, la presencia de
familiares, las limitaciones de espacio, los recursos, el
entrenamiento, el transporte y la avería de los
instrumentos.
Nivel de
complejida
d
Los casos tanto de PCIH como de PCEH suelen ser
complejos y exigen un trabajo en equipo entre los
respondedores y los profesionales de la salud.
La importancia de cada eslabón
de la cadena de supervivencia
Habrá observado que los eslabones de la cadena de supervivencia no están
separados, sino unidos. Cada eslabón describe una acción que tiene lugar
durante un intento de reanimación y que resulta determinante para conseguir
el resultado deseado. Si uno de los eslabones se rompe, las probabilidades
de que el desenlace sea bueno disminuyen. Estos eslabones
interdependientes representan las acciones más importantes a la hora de
tratar el paro cardíaco. La importancia de cada eslabón se describe en la
Tabla 1.
Tabla 1: La importancia de cada eslabón de la cadena de supervivencia

Eslabón Descripción
Paro cardíaco intrahospitalario (PCIH)
Vigilancia, prevención y tratamiento
de los cuadros clínicos previos al
paro cardíaco
Reconocimiento inmediato del paro
cardíaco y activación del sistema de
respuesta a emergencias
RCP precoz con énfasis en las
compresiones torácicas
Desﬁbrilación rápida
Cuidados posparo cardíaco
multidisciplinares
Paro cardíaco extrahospitalario (PCEH)
Reconocimiento inmediato del paro
cardíaco y activación del sistema de
En el caso de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardíaco se
suele producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros
respiratorios o circulatorios graves.
Muchos paros cardíacos se pueden predecir y evitar por medio de una
observación cuidadosa, de la prevención y de un tratamiento precoz de
los cuadros previos al paro cardíaco.
En primer lugar, se debe reconocer que la víctima está en paro
cardíaco, comprobando que no responde, no respira (o no lo hace con
normalidad, o bien si solo jadea/boquea) y no tiene pulso.
Tras conﬁrmar que la víctima sufre un paro cardíaco, active el sistema
de respuesta a emergencias o pida a otra persona que lo haga.
Cuanto antes active el sistema de respuesta a emergencias, antes
llegará el siguiente nivel de asistencia.
Si la víctima se encuentra en paro cardíaco, inicie la RCP de alta
calidad sin demora.
Iniciar la RCP de alta calidad de inmediato después de un paro cardíaco
puede mejorar enormemente las probabilidades de supervivencia de
una víctima.
Los testigos presenciales que no estén entrenados en el procedimiento
de RCP pueden al menos realizar compresiones torácicas. Las
compresiones torácicas las pueden hacer personas sin entrenamiento
guiadas por un operador telefónico de emergencias.
Una desﬁbrilación rápida, combinada con una RCP de alta calidad,
puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia. Lleve a
cabo la desﬁbrilación con un desﬁbrilador manual o un DEA en cuanto
tenga a mano este dispositivo.
– El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identiﬁcar ritmos
cardíacos capaces de ocasionar la muerte del paciente y que
administra una descarga para interrumpir el ritmo anómalo y hacer
que el corazón recupere su ritmo normal.
– Los DEA son fáciles de usar y permiten tanto a reanimadores legos
como a profesionales de la salud realizar la desﬁbrilación con
seguridad.
Cuando se ha logrado el RCE, el siguiente eslabón de la cadena
consiste en administrar al paciente los cuidados posparo cardíaco.
Este nivel de cuidados avanzado lo dispensa un equipo multidisciplinar
de profesionales de la salud. Su labor se centra en evitar que se repita
el paro cardíaco y en aplicar tratamientos especíﬁcos personalizados
para mejorar la supervivencia a largo plazo.
Los cuidados posparo cardíaco se pueden realizar en la sala de
cateterismo cardíaco y/o en la UCI.
En primer lugar, se debe reconocer que la víctima está en paro
cardíaco, comprobando que no responde, no respira (o no lo hace con
normalidad, o bien si solo jadea/boquea) y no tiene pulso.
Tras conﬁrmar que la víctima sufre un paro cardíaco, active el sistema
de respuesta a emergencias o pida a otra persona que lo haga.
Cuanto antes active el sistema de respuesta a emergencias, antes
llegará el siguiente nivel de asistencia.

respuesta a emergencias
RCP precoz con énfasis en las
compresiones torácicas
Desﬁbrilación rápida con un DEA
Soporte vital avanzado eﬁcaz
(incluida la estabilización y el
traslado rápidos a la unidad de
cuidados posparo cardíaco)
Cuidados posparo cardíaco
multidisciplinares
Cadena de supervivencia
pediátrica
En adultos, el paro cardíaco suele manifestarse de forma repentina y tiene un
origen cardíaco. En niños, en cambio, el paro cardíaco está relacionado
muchas veces con insuﬁciencia respiratoria y shock. Resulta esencial
identiﬁcar a los niños que presentan estos problemas para reducir la
probabilidad de paro cardíaco pediátrico y ampliar al máximo los índices de
supervivencia y recuperación. Por consiguiente, la cadena de supervivencia
pediátrica cuenta con un eslabón más de prevención (Figura 2):
Si la víctima se encuentra en paro cardíaco, inicie la RCP de alta
calidad sin demora.
Iniciar la RCP de alta calidad de inmediato después de un paro cardíaco
puede mejorar enormemente las probabilidades de supervivencia de
una víctima.
Los testigos presenciales que no estén entrenados en el procedimiento
de RCP pueden al menos realizar compresiones torácicas. Las
compresiones torácicas las pueden hacer personas sin entrenamiento
guiadas por un operador telefónico de emergencias.
Una desﬁbrilación rápida, combinada con una RCP de alta calidad,
puede duplicar o triplicar las probabilidades de supervivencia. Lleve a
cabo la desﬁbrilación con un desﬁbrilador manual o un DEA en cuanto
tenga a mano este dispositivo.
– El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identiﬁcar ritmos
cardíacos capaces de ocasionar la muerte del paciente y que
administra una descarga para interrumpir el ritmo anómalo y hacer
que el corazón recupere su ritmo normal.
– Los DEA son fáciles de usar y permiten tanto a reanimadores legos
como a profesionales de la salud realizar la desﬁbrilación con
seguridad.
El soporte vital avanzado (SVA/ALS) cubre la transición desde el
SVB/BLS a unos cuidados más avanzados. El SVA/ALS se puede
realizar en cualquier situación (tanto dentro como fuera del hospital).
Los equipos de SVA/ALS eﬁcaces pueden dispensar al paciente
cuidados adicionales, como
– Electrocardiogramas de 12 derivaciones o monitorización cardíaca
avanzada
– Intervenciones electroterapéuticas (por ejemplo, cardioversión)
– Obtener acceso vascular
– Administrar los fármacos apropiados
– Colocar un dispositivo avanzado para la vía aérea
Cuando se ha logrado el RCE, el siguiente eslabón de la cadena
consiste en administrar al paciente los cuidados posparo cardíaco.
Este nivel de cuidados avanzado lo dispensa un equipo multidisciplinar
de profesionales de la salud. Su labor se centra en evitar que se repita
el paro cardíaco y en aplicar tratamientos especíﬁcos personalizados
para mejorar la supervivencia a largo plazo.
Los cuidados posparo cardíaco se pueden realizar en la sala de
cateterismo cardíaco y/o en la UCI.
Prevención del paro
RCP precoz de alta calidad realizada por un testigo presencial
Activación rápida del sistema de respuesta a emergencias
Soporte vital avanzado eﬁcaz (incluida la estabilización y el traslado
rápidos a la unidad de cuidados posparo cardíaco)
Cuidados posparo cardíaco integrados

Figura 2. La cadena de supervivencia pediátrica de la AHA.
¿Paro cardíaco o ataque cardíaco?
La gente emplea a menudo los términos paro cardíaco y ataque cardíaco
como si fuesen sinónimos, pero no son lo mismo.
Asegúrese de que comprende la diferencia examinando detenidamente la
Tabla 2.
Tabla 2. Paro cardíaco súbito frente a ataque cardíaco
Paro cardíaco súbito Ataque cardíaco
Qué es El paro cardíaco súbito se
produce cuando el corazón
desarrolla un ritmo anormal
y no es capaz de bombear
sangre.
El paro cardíaco súbito se
produce por un ritmo
cardíaco anormal. Este
ritmo anormal hace que el
corazón tiemble y deje de
bombear sangre al cerebro,
pulmones y otros órganos.
El paro cardíaco súbito es a
menudo un problema de
“ritmo”.
Un ataque cardíaco se
produce cuando el
suministro sanguíneo que
se dirige a parte del
músculo cardíaco se
detiene.
Un ataque cardíaco
sobreviene cuando se
forma un coágulo en un
vaso sanguíneo que
transporte sangre
oxigenada hacia el músculo
cardíaco. Si el vaso
bloqueado no se
desbloquea rápidamente, el
músculo que normalmente
es irrigado por dicho vaso
comienza a morir.
Un ataque cardíaco es un
problema de “coágulo”.
¿Qué
ocurre?
Al cabo de unos segundos,
la persona no responde, no
respira o sólo jadea o
boquea. Si la víctima no
recibe tratamiento
inmediato para salvar su
vida, fallece en cuestión
de minutos.
Los signos de un ataque
cardíaco pueden aparecer
de forma inmediata o durar
semanas, o incluso más
tiempo, y pueden incluir
El paro cardíaco súbito se produce cuando el corazón desarrolla un
ritmo anormal y no es capaz de bombear sangre.
Un ataque cardíaco se produce cuando el suministro sanguíneo que se
dirige a parte del músculo cardíaco se detiene.
Molestias graves en el
tórax u otras partes del
tronco
Respiración entrecortada
Sudores fríos

Generalmente, durante un
ataque cardíaco, el corazón
continúa bombeando
sangre. Cuanto más
tiempo transcurra sin que
la persona que sufre un
ataque cardíaco reciba
tratamiento, mayor es el
posible daño ocasionado
al músculo cardíaco.
En ocasiones, el músculo
cardíaco dañado
desencadena un ritmo
anormal que puede derivar
en un paro cardíaco súbito.
En las mujeres, los
síntomas del ataque
cardíaco pueden ser
distintos de los de los
hombres; las mujeres
tienen más propensión a
experimentar
¿Cuál es la
relación?
La mayoría de los ataques cardíacos no conducen a un
paro cardíaco súbito, si bien un pequeño porcentaje de
personas que sufren un ataque cardíaco desarrollarán un
paro cardíaco súbito. No obstante, una causa habitual del
paro cardíaco súbito es el ataque cardíaco. Otros
trastornos también pueden cambiar el ritmo del corazón y
causar un paro cardíaco.
El paro cardíaco súbito es una de las principales causas de muerte. En
Estados Unidos se producen aproximadamente 360 000 paros cardíacos
extrahospitalarios al año. Una rápida actuación puede salvar vidas.
Repaso
Náuseas y vómitos
Dolor en mandíbula,
brazos, espalda o cuello
Aturdimiento
Náuseas y vómitos
1. ¿En qué lugares se producen la mayoría de los paros cardíacos
extrahospitalarios?
2. ¿Cuál es la causa más habitual de paro cardíaco en niños?
a. Clínicas de salud
b. Domicilios
c. Instalaciones recreativas
d. Centros comerciales
a. Problema cardíaco
b. Defecto cardíaco congénito o adquirido
c. Insuﬁciencia respiratoria o shock
d. Infección y sepsis

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
3. ¿Cuál es el tercer eslabón de la cadena de supervivencia extrahospitalaria
en adultos?
4. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe más ﬁelmente el paro
cardíaco súbito?
a. Soporte vital avanzado
b. RCP de alta calidad
c. Prevención
d. Desﬁbrilación rápida
a. Cuando el adulto sufre diﬁcultad respiratoria y la frecuencia cardíaca
no varía
b. Cuando la frecuencia cardíaca es de 40 a 60 lpm y aumentan las
respiraciones
c. Cuando se bloquea el ﬂujo sanguíneo hacia el corazón y aumenta la
frecuencia cardíaca
d. Cuando se desarrolla un ritmo anormal y el corazón deja de latir
inesperadamente

SVB/BLS para adultos
Conceptos generales de SVB/BLS
Descripción general En esta sección se describe el SVB/BLS para adultos. Aprenderá a realizar
habilidades de RCP de alta calidad, tanto como un solo reanimador como
dentro de un equipo de varios reanimadores.
Utilice las habilidades de SVB/BLS para adultos en el caso de víctimas
adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y mayores. Los signos de
pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o en las axilas en varones
y desarrollo mamario en mujeres.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Bases para realizar la RCP Todo el mundo puede ser un reanimador capaz de salvar la vida a una
víctima de paro cardíaco (Figura 3). Las habilidades de RCP que emplee
dependerán de su nivel de entrenamiento, experiencia y seguridad (sus
competencias como reanimador). El tipo de víctima (niño o adulto), así como
la disponibilidad de material y la presencia o no de otros reanimadores que le
ayuden determinarán las acciones de RCP.
Fíjese en estos ejemplos:
Reconocer las señales de que una persona necesita RCP
Realizar una RCP de alta calidad a un adulto
Efectuar ventilaciones eﬁcaces mediante el uso de un dispositivo de
barrera
RCP usando solo las manos. Un solo reanimador con poco
entrenamiento y material limitado que presencia un paro cardíaco en un
hombre de mediana edad podría realizar únicamente compresiones
torácicas hasta que llegue la ayuda.
RCP 30:2. Un salvavidas que rescata a un niño pequeño que se estaba
ahogando o a un adulto en paro cardíaco realizará compresiones
torácicas y ventilaciones con una frecuencia de 30 compresiones y 2
ventilaciones.
Trabajo en equipo. Los respondedores a una situación de emergencia a
quienes se avisa para atender a una víctima de paro cardíaco realizarán
una RCP coordinada con varios reanimadores: uno de ellos practica las
compresiones torácicas, el segundo reanimador efectúa las ventilaciones
con un dispositivo bolsa mascarilla y un tercer reanimador utiliza el
desﬁbrilador. Mediante la estrategia de equipo, se realizan varias
acciones vitales al mismo tiempo.

Figura 3. Unidades estructurales de RCP.
Equipos de rescate de alto
rendimiento
Los esfuerzos coordinados de varios reanimadores durante la RCP pueden
elevar las probabilidades de éxito de la reanimación. Los equipos de alto
rendimiento reparten las tareas entre los miembros del equipo durante un
intento de reanimación. Como parte de ese equipo, su labor consiste en
aplicar las habilidades de RCP de alta calidad para ayudar en la mayor
medida posible en cada acción del equipo de reanimación.
Consulte el “Apartado 4: Dinámica de equipo” para obtener más información.
Principales elementos de la RCPLa RCP consta de estos elementos principales:
A lo largo del curso, recibirá más información acerca de cada uno de ellos.
Es por la vida Es por salvar vidas
El paro cardíaco súbito sigue siendo una de las principales causas de
mortalidad. Por ello, la AHA entrena a millones de personas cada año para
que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital. Este curso es una
parte fundamental de esa iniciativa.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS
En el Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud
que proporcionan SVB/BLS se describen los pasos a seguir por un único
reanimador y por varios reanimadores de un adulto que no responde (Figura
4). Consulte este algoritmo durante la lectura de los pasos que se indican a
continuación.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan
Compresiones torácicas
Vía aérea
Ventilación

SVB/BLS: Actualización de 2015
Figura 4. Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS.
Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador

Prólogo Si el reanimador está solo y se encuentra con un adulto que no responde,
siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardíaco en adultos
para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS (Figura 4).
Compruebe la seguridad de la
escena, busque respuesta y
consiga ayuda
(Cuadros del algoritmo 1 y 2)
El primer reanimador que llegue al lado de una posible víctima de paro
cardíaco debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación.
Paso Acción
1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para
la víctima. Lo último que desea es convertirse usted
también en víctima.
2 Compruebe si la víctima responde. Golpee a la víctima en
el hombro y exclame "¿Se encuentra bien?".
3 Si la víctima no responde, reclame la ayuda de las
personas que se encuentren cerca gritando si es
necesario.
4 Active el sistema de respuesta a emergencias como
corresponda a cada contexto (Figura 5). Dependiendo de
su situación, llame al número de emergencias local desde
su teléfono, movilice el equipo de reanimación o avise a un
profesional de soporte vital avanzado.
5 Si se encuentra solo, vaya a buscar el DEA o desﬁbrilador
y material para emergencias. Si cuenta con otra persona
que pueda ayudarle, pídale que vaya a buscarlo.
Figura 5. Active el sistema de respuesta a emergencias según donde se encuentre. A, Contexto intrahospitalario. B, Contexto
prehospitalario.
Datos fundamentales Sistema de respuesta a emergencias
La activación del sistema de respuesta a emergencias puede variar
dependiendo de la situación y del protocolo local. Algunos ejemplos son:
Evalúe la respiración y el pulsoSeguidamente, evalúe a la víctima para comprobar si respira con normalidad
Hospital: activar un código hospitalario especíﬁco, un equipo de
emergencias médicas o un equipo de respuesta rápida
Entorno prehospitalario: activar el SEM, el personal paramédico, las
unidades médicas o el soporte vital avanzado, o bien solicitar apoyo
Lugar de trabajo: llamar al número de emergencias local o activar los
protocolos de respuesta a emergencias especíﬁcos para el lugar de
trabajo

(Cuadro 3) y tiene pulso (Figura 6). De esta forma, podrá decidir las siguientes acciones
apropiadas.
Para reducir al mínimo la demora del inicio de la RCP, puede evaluar la
respiración al mismo tiempo que comprueba el pulso. No debería tardar más
de 10 segundos.
Respiración
Para comprobar la respiración, no se tome más de 10 segundos para ver si el
tórax de la víctima se eleva y desciende.
Comprobación del pulso
Para comprobar el pulso en un adulto, palpe sobre la arteria carótida (Figura
7).
Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta
calidad comenzando por las compresiones torácicas. En todas las
situaciones, en el momento en el que se identiﬁca el paro cardíaco, se debe
activar el sistema de respuesta a emergencias o de ayuda y se debe enviar a
una persona a buscar el DEA y el material para emergencias.
Figura 6. Compruebe la respiración y el pulso al mismo tiempo.
Precaución Respiración agónica
Las respiraciones agónicas no son una forma normal de respiración. Las
respiraciones agónicas pueden presentarse en los primeros minutos
posteriores a un paro cardíaco súbito.
Cuando una persona jadea/boquea, toma aire muy rápido. Puede que la boca
esté abierta y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las
respiraciones agónicas. Los jadeos pueden parecer forzados o débiles.
Puede transcurrir un tiempo entre jadeos porque normalmente siguen un
ritmo lento. Pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido. El jadeo no
es una respiración normal. Es un signo de paro cardíaco.
Localización del pulso carotídeoSiga estos pasos para localizar el pulso carotídeo:
Paso Acción
Si la víctima respira, vigílela hasta que llegue la ayuda.
Si la víctima no respira o si solo jadea/boquea, no se considera una
respiración normal y es un signo de paro cardíaco.

1 Localice la tráquea (en el lado más cercano a usted)
utilizando 2 o 3 dedos (Figura 7A).
2 Deslice estos dos o tres dedos hacia el surco existente
entre la tráquea y los músculos laterales del cuello, donde
se puede sentir el pulso de la arteria carótida (Figura 7B).
3 Sienta el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no
más de 10. Si no detecta pulso, inicie la RCP comenzando
por las compresiones torácicas.
Figura 7. Localización del pulso carotídeo. A, Localice la tráquea. B, Sienta suavemente el pulso carotídeo.
Determine las siguientes
acciones
(Cuadros 3a y 3b)
Determine las siguientes acciones a realizar en función de la presencia o
ausencia de respiración normal y pulso:
Si A continuación
Si la víctima respira con
normalidad y tiene pulso
Vigile a la víctima.
Si la víctima no respira
con normalidad pero sí
hay pulso
Realice la ventilación de rescate (consulte
Ventilación de rescate en el Apartado 7).
Si la víctima no respira
con normalidad o solo
jadea/boquea y no tiene
pulso
Inicie la RCP de alta calidad (consulte el
siguiente paso a continuación).
Inicie la RCP de alta calidad
comenzando por las
compresiones torácicas
(Cuadro 4)
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso,
inicie inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las
compresiones torácicas (consulte Conceptos críticos: RCP de alta calidad en
el Apartado 1 y la sección Compresiones torácicas en adultos más adelante).
Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar
apropiadamente la mano con el ﬁn de realizar las compresiones. Esta
Conﬁrme que el sistema de respuesta a
emergencias se ha activado.
Continúe con la ventilación de rescate y
compruebe el pulso cada 2 minutos
aproximadamente. Si no se encuentra pulso,
prepárese para realizar una RCP de alta
calidad.
Si se sospecha que la víctima ha consumido
opiáceos, plantéese la posibilidad de usar
naloxona si está disponible y siga los
protocolos locales (consulte el Apartado 8
para obtener más información).

operación también permitirá la colocación de los parches de DEA.
Desﬁbrile con el DEA
(Cuadros 5, 6 y 7)
Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones (consulte el
“Apartado 3: Desﬁbrilador externo automático para adultos y niños a partir de
8 años”).
Reanude la RCP de alta calidad
(Cuadro 8)
Reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas cuando lo indique el DEA. Continúe realizando la
RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que llegue el equipo de soporte
vital avanzado.
Compresiones torácicas en adultos
La importancia de las
compresiones torácicas
Cada vez que detiene las compresiones torácicas, el ﬂujo sanguíneo hacia el
corazón y el cerebro disminuye de forma considerable. Cuando se reanudan
las compresiones, hay que realizar varias hasta que el ﬂujo sanguíneo al
corazón y al cerebro vuelve a estar en los niveles que había antes de la
interrupción. Así pues, cuanto más a menudo se interrumpan las
compresiones torácicas y cuanto más largas sean las interrupciones, menor
será el aporte sanguíneo al corazón y al cerebro.
Compresiones torácicas de alta
calidad
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso,
inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas.
Los reanimadores que actúen solos deberían usar la relación de compresión-
ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a
víctimas de cualquier edad.
Al administrar las compresiones torácicas, es importante que
Precaución No mueva a la víctima durante las compresiones
No mueva a la víctima mientras se está realizando la RCP, a menos que la
víctima se encuentre en un entorno peligroso (por ejemplo, dentro de un
ediﬁcio en llamas) o si cree que no puede realizar la RCP de forma efectiva
en la posición o el lugar donde se encuentra la víctima.
Cuando llega la ayuda, el equipo de reanimación, siguiendo el protocolo local,
puede optar por continuar con la RCP en la escena o trasladar a la víctima a
un centro adecuado sin interrumpir los esfuerzos de rescate.
Datos fundamentales La importancia de una superﬁcie ﬁrme
Las compresiones bombean la sangre del corazón hacia el resto del cuerpo.
Para que las compresiones sean lo más eﬁcaces posible, coloque a la víctima
sobre una superﬁcie ﬁrme, como el suelo o una tabla. Si la víctima se
encuentra tendida sobre una superﬁcie blanda, como un colchón, la fuerza
utilizada para comprimir el tórax hundirá todo el cuerpo en dicha superﬁcie.
Una superﬁcie ﬁrme permite comprimir el tórax y el corazón para crear un
ﬂujo sanguíneo.
Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 cpm.
Comprima el tórax 5 cm (2 pulgadas) como mínimo.
Permita que el tórax se expanda completamente después de cada
compresión.
Interrumpa las compresiones lo mínimo posible.

Técnica de compresión torácicaLa esencia de la RCP son las compresiones torácicas. Siga estos pasos para
realizar las compresiones torácicas en un adulto:
Paso Acción
1 Sitúese a un lado de la víctima.
2 Asegúrese de que la víctima se encuentra tendida boca
arriba sobre una superﬁcie ﬁrme y plana. Si la víctima está
boca abajo, gírela boca arriba con cuidado. Si sospecha
que la víctima podría tener una lesión cervical o craneal,
trate de mantener la cabeza, el cuello y el torso alineados
al girar a la víctima boca arriba.
3 Coloque las manos y el cuerpo para realizar las
compresiones torácicas:
4 Realice compresiones torácicas con una frecuencia de 100
a 120 cpm.
5 Hunda el tórax al menos 5 cm (2 pulgadas) con cada
compresión (para ello, hay que presionar con fuerza). En
cada compresión torácica, asegúrese de ejercer presión en
línea recta sobre el esternón de la víctima (Figura 8B).
6 Entre cada compresión, asegúrese de que el tórax vuelve
a su posición normal.
7 Reduzca las interrupciones de las compresiones torácicas
al mínimo (más adelante, aprenderá a combinar las
compresiones con la ventilación).
Figura 8. A, Coloque el talón de la mano sobre el esternón, en el centro del tórax. B, Posición correcta del reanimador durante las
compresiones torácicas.
Datos fundamentales Expansión torácica
La expansión torácica propicia el ﬂujo sanguíneo hacia el corazón. Una
expansión torácica incompleta reduce el llenado del corazón entre
compresiones y el ﬂujo sanguíneo que producen las compresiones torácicas.
Los tiempos de compresión y expansión torácicas deberían ser
aproximadamente iguales.
Ponga el talón de una mano sobre el centro del tórax de
la víctima, en la mitad inferior del esternón (Figura 8A).
Coloque el talón de la otra mano encima de la primera.
Ponga los brazos ﬁrmes y coloque los hombros
directamente sobre las manos.

Técnica alternativa para las
compresiones torácicas
Si tiene diﬁcultades para presionar de forma profunda durante las
compresiones, coloque una mano en el esternón para presionar sobre el
tórax. Agarre la muñeca de esa mano con la otra para sujetar la primera
mano mientras ejerce presión sobre el tórax (Figura 9). Esta técnica puede
resultar útil para los reanimadores que padecen afecciones articulares, por
ejemplo, artritis.
Figura 9. Técnica alternativa para realizar compresiones torácicas en un adulto.
Ventilaciones en adultos
Apertura de la vía aérea
Prólogo Para que las ventilaciones sean efectivas, la vía aérea de la víctima tiene que
estar abierta. Hay dos métodos para abrir la vía aérea
Si se sospecha que la víctima pudiera tener una lesión cervical, utilice la
maniobra de tracción de la mandíbula para limitar el movimiento del cuello y
la columna. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular,
utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.
Si hay varios reanimadores, uno de ellos puede realizar una tracción
mandibular mientras otro administra las ventilaciones con un dispositivo bolsa
mascarilla. El tercer reanimador se encargará de las compresiones torácicas.
Maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón
Siga estos pasos para realizar una extensión de la cabeza y elevación del
mentón (Figura 10):
Paso Acción
1 Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje
con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás.
2 Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea
de la mandíbula, cerca del mentón.
3 Levante la mandíbula para traer el mentón hacia delante.
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón
Tracción mandibular

Figura 10. La extensión de la cabeza y elevación del mentón evita la obstrucción de la vía aérea en una víctima que no responde. A,
Obstrucción provocada por la lengua. Cuando una víctima no responde, la lengua puede bloquear la vía aérea superior. B, La maniobra de
extensión de la cabeza y elevación del mentón hace que se levante la lengua, evitando la obstrucción de la vía aérea.
Precaución Aspectos a evitar cuando se usa la maniobra de extensión
de la cabeza y elevación del mentón
Tracción mandibular La maniobra de tracción de la mandíbula se emplea cuando la maniobra de
extensión de la cabeza y elevación del mentón no funciona o se sospecha
que pudiera haber una lesión medular.
Los reanimadores pueden realizar la tracción mandibular para abrir la vía
aérea de una víctima que presenta una lesión craneal o cervical si se
sospecha una posible lesión medular (Figura 11). Si no se consigue abrir la
vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón.
Figura 11. Tracción mandibular.
Maniobra de tracción de la
mandíbula
Siga estos pasos para realizar una tracción mandibular:
Paso Acción
1 Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la víctima.
Puede apoyar los codos sobre la superﬁcie en la que está
tendida la víctima.
No presione con fuerza sobre el tejido blando situado debajo del mentón,
ya que podría bloquear la vía aérea.
No cierre por completo la boca de la víctima.

2 Ponga los dedos debajo de los ángulos de la mandíbula de
la víctima y levántela con ambas manos, desplazando la
mandíbula hacia delante (Figura 11).
3 Si los labios se cierran, empuje el labio inferior con el
pulgar para abrirlos.
Dispositivos de barrera
Prólogo Las precauciones universales comprenden el uso de dispositivos de barrera,
como una mascarilla de bolsillo, al realizar las ventilaciones. Los
reanimadores deberían sustituir las barreras faciales por una mascarilla de
bolsillo a la primera oportunidad.
Datos fundamentales Bajo riesgo de infección
El riesgo de infección causada por la RCP es extremadamente bajo y se
limita a unos pocos casos documentados. Sin embargo, los protocolos
locales de seguridad y salud pueden exigir que los profesionales de la salud
utilicen las precauciones universales en el lugar de trabajo, también durante
la RCP.
Mascarilla de bolsillo Para las ventilaciones boca a mascarilla, utilice una mascarilla de bolsillo
(Figura 12). Normalmente, las mascarillas de bolsillo incorporan una válvula
unidireccional que desvía del reanimador el aire exhalado, la sangre o los
ﬂuidos orgánicos de la víctima. La válvula unidireccional permite que la
ventilación del reanimador entre en la boca y la nariz de la víctima y evita que
llegue al reanimador el aire que exhala la víctima. Algunas mascarillas de
bolsillo incorporan una entrada de oxígeno que le permite administrar una
dosis complementaria de oxígeno.
Las mascarillas de bolsillo están disponibles en diferentes tamaños para
adultos, niños y lactantes (Figura 12). Para usar el dispositivo de mascarilla
de bolsillo como barrera de forma eﬁcaz, se requiere instrucción y práctica.
Figura 12. Mascarillas de bolsillo para adulto, niño y lactante.
Utilización de una mascarilla de
bolsillo
Para usar una mascarilla de bolsillo, sitúese a un lado de la víctima. Esta es
la posición ideal para realizar la RCP con un solo reanimador porque permite
administrar ventilaciones y compresiones torácicas sin tener que cambiar de
posición cada vez que se pasa de las compresiones a las ventilaciones y

viceversa.
Siga estos pasos para abrir la vía aérea con la extensión de la cabeza y
elevación del mentón y utilice una mascarilla de bolsillo para administrar
respiraciones a la víctima:
Paso Acción
1 Sitúese a un lado de la víctima.
2 Coloque la mascarilla de bolsillo sobre el rostro de la
víctima y use el puente de la nariz como referencia para
situarla en la posición correcta.
3 Pegue la mascarilla de bolsillo al rostro.
4 Coloque los demás dedos de la otra mano en la sección
ósea de la mandíbula y levante ésta última. Realice una
extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir
la vía aérea (Figura 10).
5 Mientras levanta la mandíbula, presione con fuerza y sobre
el borde exterior de la mascarilla de bolsillo para pegarla al
rostro (Figura 13).
6 Administre cada ventilación durante 1 segundo, tiempo
suﬁciente para hacer que se eleve el tórax de la víctima.
Figura 13. Un solo reanimador utilizando una mascarilla de bolsillo.
Datos fundamentales Contenido de oxígeno del aire exhalado
El aire que inspiramos contiene en torno a un 21 % de oxígeno. El aire que
espiramos contiene en torno a un 17 % de oxígeno. Como utilizamos una
cantidad relativamente pequeña del oxígeno que respiramos, el aire que el
reanimador exhala aporta a la víctima un oxígeno vital.
Datos fundamentales Ventilaciones en adultos
Cuando interrumpa las compresiones torácicas para administrar 2
Con la mano que está más cerca de la parte superior de
la cabeza de la víctima, sitúe los dedos índice y pulgar
en el borde de la mascarilla.
Coloque el pulgar de la otra mano en el borde de la
mascarilla.

ventilaciones con un dispositivo de barrera, recuerde lo siguiente:
Dispositivos bolsa mascarilla
Dispositivo bolsa-mascarilla Un dispositivo bolsa mascarilla se utiliza para realizar una ventilación con
presión positiva a una víctima no que respira o que no lo hace con
normalidad (Figura 14). Consta de una bolsa conectada a una mascarilla
facial. Si la bolsa es de inﬂado automático, se puede usar un dispositivo bolsa
mascarilla con o sin suministro de oxígeno. Si no se conecta al ﬂujo de
oxígeno, proporciona oxígeno del aire ambiente al 21 % aproximadamente.
Algunos dispositivos bolsa mascarilla incorporan una válvula unidireccional.
El tipo de válvula puede variar de un dispositivo a otro.
Las mascarillas faciales están disponibles en diversos tamaños. Los tamaños
habituales son lactante (pequeña), niño (mediana) y adulto (grande). La
mascarilla debería extenderse desde el puente de la nariz hasta la hendidura
del mentón. Tendría que cubrir la nariz y la boca, pero sin comprimir los ojos
(Figura 15). La mascarilla contiene una copa que debería formar un sello
hermético. Si el sello no es hermético, la ventilación será ineﬁcaz.
Todos los proveedores de SVB/BLS deberían ser capaces de usar un
dispositivo bolsa mascarilla. Se necesita práctica para dominar la técnica de
la ventilación con bolsa mascarilla. Durante la RCP, se recomienda que
intervengan 2 reanimadores para que la ventilación sea eﬁcaz. Un
reanimador abre la vía aérea y sella la mascarilla contra el rostro mientras el
otro comprime la bolsa.
Figura 14. Dispositivo bolsa mascarilla.
Administre cada ventilación durante 1 segundo.
Fíjese en que se produzca una elevación torácica visible con cada
ventilación.
Reanude las compresiones torácicas en menos de 10 segundos.

Figura 15. Zona correcta del rostro donde se debe colocar la mascarilla facial. Compruebe que no se ejerce presión sobre los ojos.
Técnica de ventilación con bolsa
mascarilla
(1 reanimador)
Siga estos pasos para abrir la vía aérea con la extensión de la cabeza y
elevación del mentón y utilice un dispositivo bolsa mascarilla para administrar
ventilaciones a la víctima:
Paso Acción
1 Sitúese justo por encima de la cabeza de la víctima.
2 Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima,
sirviéndose del puente de la nariz como referencia para
situarla en una posición correcta.
3 Utilice la técnica de sujeción C-E para sostener la
mascarilla en su lugar mientras eleva la mandíbula para
mantener abierta la vía aérea (Figura 16).
4 Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones (1
segundo por ventilación) mientras observa cómo se eleva
el tórax. Administre cada ventilación durante 1 segundo
independientemente de si utiliza oxígeno adicional o no.
Figura 16. Técnica de sujeción C-E consistente en sujetar la mascarilla mientras levanta la mandíbula.
Incline la cabeza de la víctima.
Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima en el
puente de la nariz.
Utilice los dedos pulgar e índice de cada mano de tal
manera que forme una C a cada lado de la mascarilla y
presione los bordes de la mascarilla contra el rostro.
Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de la
mandíbula (3 dedos forman una E), abra la vía aérea y
presione el rostro contra la mascarilla.

Técnica de ventilación con bolsa
mascarilla
(2 o más reanimadores)
Si hay 3 o más reanimadores presentes, 2 reanimadores pueden realizar una
ventilación con bolsa-mascarilla más efectiva que un solo reanimador.
Cuando 2 reanimadores usen el dispositivo bolsa mascarilla, un reanimador
abre la vía aérea empleando la extensión de la cabeza y elevación del
mentón (o la tracción mandibular) y sujeta la mascarilla contra el rostro de la
víctima mientras el otro reanimador comprime la bolsa (Figura 17). Con las
dos manos, el primer reanimador crea un sello sobre el rostro del paciente y
levanta la mandíbula. Los dedos pulgar e índice de cada mano forman una
"C" para sellar la mascarilla al rostro. Los 3 dedos restantes de cada mano
forman una "E" que levanta la mandíbula contra la mascarilla. El reanimador
debería tener cuidado de no apretar demasiado la mascarilla para evitar que
la mandíbula de la víctima descienda y bloquee la vía aérea.
Figura 17. Ventilación con bolsa-mascarilla y dos reanimadores.
Conceptos críticos Dos reanimadores para la tracción mandibular y la
ventilación con bolsa mascarilla
Durante la RCP, la tracción mandibular y la ventilación con bolsa mascarilla
son más eﬁcientes cuando hay 2 o más reanimadores realizando la
ventilación. Un reanimador debe estar situado por encima de la cabeza de la
víctima y usar las dos manos para abrir la vía aérea, elevar la mandíbula y
sujetar la mascarilla contra el rostro mientras el segundo reanimador
comprime la bolsa. El segundo reanimador se coloca a un lado de la víctima.
Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 2 reanimadores
Prólogo Si el reanimador se encuentra con un adulto que no responde y hay otros
reanimadores para ayudar, siga los pasos que se describen en el Algoritmo
de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan
SVB/BLS (Figura 4).
Compruebe la seguridad de la
escena, busque respuesta y
consiga ayuda
(Cuadros del algoritmo 1 y 2)
El primer reanimador que llegue al lado de una posible víctima de paro
cardíaco debería seguir rápidamente los pasos que se indican a continuación.
A medida que lleguen más reanimadores, vaya asignando tareas (Tabla 3).
Cuando hay más reanimadores disponibles para realizar un intento de
reanimación, es posible llevar a cabo más tareas al mismo tiempo.
Paso Acción
Asegúrese de que la escena sea segura para los

1 reanimadores y para la víctima. Lo último que desea es
convertirse usted también en víctima.
2 Compruebe si la víctima responde. Golpee a la víctima en
el hombro y exclame "¿Se encuentra bien?".
3 Si la víctima no responde:
El primer reanimador evalúa a la víctima y, si no dispone
de un teléfono móvil, envía al segundo reanimador a
activar el sistema de respuesta a emergencias y a traer el
DEA y el material para emergencias.
Evalúe la respiración y el pulso
(Cuadro 3)
Para obtener información detallada sobre cómo determinar si la víctima
respira con normalidad y tiene pulso, consulte Secuencia de SVB/BLS para
adulto a cargo de 1 reanimador en una sección anterior del Apartado 2.
Determine las siguientes
acciones
(Cuadros 3a y 3b)
Para obtener información detallada sobre cómo determinar las siguientes
acciones a realizar dependiendo de si la víctima respira y tiene pulso,
consulte Secuencia de SVB/BLS para adulto a cargo de 1 reanimador en una
sección anterior del Apartado 2.
Inicie la RCP de alta calidad
comenzando por las
compresiones torácicas
(Cuadro 4)
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso,
estos son los pasos a seguir inmediatamente:
Desﬁbrile con el DEA
(Cuadros 5, 6 y 7)
Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones (Figura 18)
(consulte el “Apartado 3: Desﬁbrilador externo automático para adultos y
niños a partir de 8 años”).
Figura 18. El segundo reanimador coloca el DEA a un lado de la víctima, junto al reanimador que va a manejarlo.
Un reanimador inicia la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas. Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la
víctima para colocar apropiadamente la mano con el ﬁn de realizar las
compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los
parches de DEA.
Cuando regresa el segundo reanimador y se realiza la RCP con dos
reanimadores, estos deberían turnarse en las compresiones
frecuentemente (cada 2 minutos aproximadamente o cada 5 ciclos; por lo
general, el cambio se produce mientras el DEA analiza el ritmo) para que
la calidad de la RCP no disminuya como consecuencia de la fatiga
(consulte Conceptos críticos: Equipos de alto rendimiento más adelante
en el Apartado 2).

Reanude la RCP de alta calidad
(Cuadro 8)
Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga,
reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas. Continúe realizando la RCP y siga las indicaciones
del DEA hasta que los profesionales de soporte vital avanzado tomen el
relevo o la víctima comience a respirar, a moverse o a reaccionar de alguna
forma.
Conceptos críticos Equipos de alto rendimiento
Los reanimadores deben alternarse en las compresiones cada 5 ciclos de
RCP (unos 2 minutos), o antes si se fatigan.
A medida que lleguen otros reanimadores, estos pueden ayudar con la
ventilación con bolsa mascarilla, las compresiones y el DEA, así como otros
materiales para emergencias (Figura 19).
Figura 19. Varios reanimadores pueden realizar tareas simultáneas durante un intento de reanimación.
Funciones y obligaciones del equipo en la RCP con 2 reanimadores
Tareas de los reanimadores En la RCP con 2 reanimadores (Figura 20), cada reanimador tiene que
realizar unas tareas especíﬁcas.
Figura 20. RCP con dos reanimadores.
Tabla 3. Tareas de los reanimadores en la RCP con 2 reanimadores
Reanimador Lugar Obligaciones

Reanimador 1
(compresiones)
A un lado de
la víctima
Reanimador 2
(ventilaciones)
Junto a la
cabeza de
la víctima
Datos fundamentales Intervención eﬁcaz del equipo para minimizar las
Asegúrese de que la víctima se
encuentra boca arriba sobre una
superﬁcie ﬁrme y plana.
Realice compresiones torácicas.
Túrnese con el otro reanimador
en las compresiones cada 5
ciclos o 2 minutos (o antes, si
nota la fatiga). El cambio de
posiciones se tiene que hacer en
menos de 5 segundos.
– Comprima a una frecuencia
de entre 100 y 120 cpm.
– Comprima el tórax 5 cm (2
pulgadas) como mínimo en el
caso de una víctima adulta.
– Permita que el tórax se
expanda completamente
después de cada
compresión.
– Minimice las interrupciones
de las compresiones (trate
de limitar las interrupciones
de las compresiones
torácicas a menos de 10
segundos).
– Use una relación
compresión-ventilación de
30:2.
– Cuente las compresiones en
voz alta.
Mantenga abierta la vía aérea
mediante
Administre las ventilaciones
observando la elevación del
tórax y evitando una ventilación
excesiva.
Anime al primer reanimador para
que realice compresiones con
una presión y rapidez
suﬁcientes, permitiendo que el
tórax se expanda por completo
entre las compresiones.
Cuando solo haya 2
reanimadores, estos se deben
turnar en las compresiones cada
5 ciclos o 2 minutos
aproximadamente y deben
intercambiar sus posiciones en
menos de 5 segundos.
– La maniobra de extensión de
la cabeza y elevación del
mentón o
– Tracción mandibular

interrupciones entre las compresiones
Los equipos eﬁcaces se comunican de forma continua. Si la persona que
realiza las compresiones cuenta en voz alta, el reanimador que se encarga
de las ventilaciones puede anticiparse al momento en el que tenga que
administrarlas. Este método permite al reanimador prepararse para ventilar
de una forma eﬁciente y minimizar las interrupciones de las compresiones.
Además, al contar en voz alta, los reanimadores estarán al tanto para
turnarse.
Realizar compresiones torácicas efectivas requiere mucho esfuerzo. Si el
reanimador que realiza las compresiones se cansa, éstas no serán tan
efectivas. Para reducir la fatiga del reanimador, es necesario intercambiar las
funciones cada 5 ciclos (o cada 2 minutos) o antes, si hace falta. Para
minimizar las interrupciones, los reanimadores se deben turnar mientras el
DEA analiza el ritmo. El cambio de posiciones se tiene que hacer en menos
de 5 segundos.
Repaso
Situación: Un varón de 53 años se colapsa súbitamente y ya no responde.
Usted presencia el desvanecimiento y es la primera persona en llegar al
lugar. Le encuentra tendido en el suelo, inmóvil.
1. ¿Qué es lo primero que debería hacer en esta situación?
2. El hombre no responde cuando le toca los hombros y exclama “¿Está
bien?” ¿Qué debería hacer a continuación?
3. Varios reanimadores responden; usted les pide que activen el sistema de
respuesta a emergencias y que traigan el DEA y el material para
emergencias. Mientras comprueba el pulso y la respiración, observa que la
víctima jadea, boquea y resopla. No nota pulso. ¿Qué debería hacer a
continuación?
4. ¿Cuál es la relación de compresiones torácicas y ventilaciones cuando se
administra la RCP a un adulto?
a. Activar el sistema de respuesta a emergencias
b. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones
torácicas
c. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate
d. Asegurarse de que la escena sea segura para usted y para la víctima
a. Comprobar el pulso
b. Iniciar la RCP de alta calidad
c. Comenzar a administrar las ventilaciones de rescate
d. Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentren cerca
a. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones
torácicas
b. Vigilar a la víctima hasta que lleguen profesionales más
experimentados
c. Realizar una ventilación de rescate administrando 1 ventilación cada 5
o 6 segundos
d. Encontrar a alguien que le ayude y vaya a buscar el DEA más próximo
a. 10 compresiones y 2 ventilaciones
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 30 compresiones y 2 ventilaciones
d. 100 compresiones y 2 ventilaciones

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
5. ¿Cuál es la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas en
un adulto?
6. ¿Qué acción debería realizar cuando lleguen los otros reanimadores?
7. Si sospecha que una víctima que no responde sufre un traumatismo
craneoencefálico, ¿cuál es el método más indicado para abrir la vía aérea?
a. Una frecuencia de 60 a 80 compresiones por minuto y una
profundidad aproximada de 2,5 cm (0,98 pulgadas)
b. Una frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto y una
profundidad aproximada de 4 cm (1,5 pulgadas)
c. Una frecuencia de 120 a 140 compresiones por minuto y una
profundidad aproximada de 6,4 cm (2,52 pulgadas)
d. Una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto y una
profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas)
a. Asignar tareas a los demás reanimadores y turnar a las personas que
realizan las compresiones cada 2 minutos o antes si es necesario para
evitar la fatiga
b. Continuar con la RCP mientras se conecta el DEA aunque esté
fatigado
c. Esperar a que el reanimador más experimentado dé indicaciones al
equipo
d. Asignar un líder del equipo y las funciones de cada persona mientras
continúa con la RCP
a. Maniobra de extensión de cabeza y elevación del mentón
b. Tracción mandibular
c. Maniobra de extensión de cabeza y elevación del cuello
d. Evitar la apertura de la vía aérea

Desﬁbrilador externo automático para adultos y
niños a partir de 8 años
Conceptos generales
Descripción general Un desﬁbrilador externo automático (DEA) es un equipo ligero y portátil que
puede identiﬁcar un ritmo cardíaco anormal que precisa una descarga. El
DEA puede administrar una descarga capaz de interrumpir el ritmo anormal
(ﬁbrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso) y restablecer el ritmo
normal del corazón. Los DEA son fáciles de usar y permiten, tanto a personas
sin experiencia como a profesionales de la salud, realizar la desﬁbrilación con
seguridad.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Desﬁbrilación temprana El tiempo que transcurre entre el colapso y la desﬁbrilación es un factor
importante para la supervivencia a un paro cardíaco súbito provocado por
ﬁbrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (consulte los cuadros
de Datos fundamentales más adelante).
Desﬁbrilación de acceso públicoPara que la desﬁbrilación temprana resulte posible, debe haber un DEA o
desﬁbrilador disponible de forma inmediata para los profesionales de
SVB/BLS que responden a un paro cardíaco. La desﬁbrilación de acceso
público (DAP) consiste en contar con reanimadores entrenados y DEA
disponibles en lugares públicos donde se producen grandes concentraciones
de personas o donde hay una probabilidad razonable de que sobrevengan
paros cardíacos con testigos presenciales. Algunos ejemplos de estos
lugares son los aeropuertos, centros de convenciones, instalaciones
deportivas, ediﬁcios industriales, oﬁcinas, gimnasios, centros comerciales,
apartamentos y centros de salud. Es aconsejable que las comunidades,
empresas o centros públicos donde existan DEA participen en los programas
locales de DAP de las siguientes formas
Describir la importancia de usar un DEA para adultos y niños a partir de 8
años de forma temprana
Hacer una demostración del uso correcto de un DEA para adultos y niños
a partir de 8 años
Notiﬁcando o registrando su DEA ante el SEM local
Estableciendo una autoridad médica (designar a un médico local) que
ofrezca supervisión clínica para asegurar un control de alta calidad

Conceptos críticos Mantenimiento del DEA y los suministros
Los DEA deben recibir un mantenimiento apropiado de acuerdo con las
instrucciones del fabricante. El mantenimiento puede incluir lo siguiente
*Estos artículos se guardan en ocasiones en un kit de emergencias o un kit
de primeros auxilios aparte.
Llegada del DEA Cuando llegue el DEA, colóquelo a un lado de la víctima, junto al reanimador
que va a manejarlo. Esta posición permite acceder mejor a los mandos del
DEA y facilita la colocación de los parches. Asimismo, permite que un
segundo reanimador realice la RCP de alta calidad desde el lado contrario sin
interferir en el funcionamiento del DEA.
Datos fundamentales Importancia de minimizar el tiempo entre la última
compresión y la administración de la descarga
Algunos estudios de investigación han demostrado que, si los reanimadores
reducen el intervalo que transcurre entre la última compresión y la
administración de la descarga, esta última tiene muchas más probabilidades
de resultar eﬁcaz (al eliminar la ﬁbrilación ventricular y aumentar las
probabilidades de retorno de la circulación espontánea). Para lograr
minimizar este intervalo de tiempo, se requiere práctica y una excelente
coordinación del equipo, especialmente entre quien comprime y el
reanimador que utiliza el DEA.
Datos fundamentales Arritmias potencialmente mortales
Una arritmia es un latido cardíaco irregular o anormal. Las arritmias se
producen cuando los impulsos eléctricos que hacen latir el corazón se
suceden de una forma demasiado rápida, demasiado lenta o errática. Las
arritmias pueden poner en riesgo la vida de la persona que las padece. Dos
arritmias con riesgo vital que derivan en paro cardíaco son la taquicardia
ventricular (TV) sin pulso y la ﬁbrilación ventricular (FV).
Asegurando que todos los reanimadores posibles cuenten con
entrenamiento en RCP de alta calidad y utilización del DEA
Sustitución de la batería
Calibración y pruebas de dosis de energía
Pedidos y sustitución de suministros
– Sustitución de los parches del DEA, incluidos los parches pediátricos
– Material para emergencias adicional,* como
Tijeras
Rasuradora (para rasurar el vello torácico)
Paños
Guantes
Dispositivo de barrera (por ejemplo, mascarilla de bolsillo)
Taquicardia ventricular sin pulso: Cuando las cámaras inferiores del
corazón (ventrículos) comienzan a contraerse a un ritmo muy rápido, se
desarrolla una frecuencia cardíaca rápida que recibe el nombre de
taquicardia ventricular. En casos extremadamente graves, los ventrículos
bombean de forma tan rápida e ineﬁciente que no se detecta ningún
pulso (TV sin pulso). Los tejidos y órganos del cuerpo, sobre todo el
corazón y el cerebro, dejan de recibir oxígeno.

Es necesario realizar una desﬁbrilación rápida, una RCP de alta calidad y
aplicar todos los componentes de la cadena de supervivencia para mejorar
las probabilidades de supervivencia de las víctimas de TV sin pulso y FV.
Datos fundamentales Desﬁbrilación
Un DEA analiza el ritmo cardíaco para identiﬁcar la presencia de un ritmo que
responde al tratamiento con descarga (lo que se denomina ritmo
desﬁbrilable). Si se percibe FV o TV sin pulso, el dispositivo avisa de la
administración de una descarga eléctrica al corazón. La descarga “aturde”
provisionalmente el músculo cardíaco. Este detiene la FV o la TV sin pulso y
“restablece” el sistema eléctrico del corazón para posibilitar el retorno de un
ritmo cardíaco normal (regular). Si se recupera un ritmo regular y se mantiene
la RCP de alta calidad, el músculo cardíaco puede comenzar a contraerse y a
bombear sangre eﬁcazmente. Si la circulación regresa, se detectará un pulso
palpable; esto se denomina retorno de la circulación espontánea (RCE).
Uso del DEA
Familiarícese con el DEA
disponible en su entorno
El DEA varía dependiendo del modelo y el fabricante. Hay pequeñas
diferencias entre modelos, pero todos los DEA funcionan básicamente de la
misma forma. En este libro, se incluyen los pasos universales para manejar
un DEA durante un intento de reanimación. No obstante, debe estar
familiarizado con el DEA que se utiliza en su entorno concreto. Por ejemplo,
algunos DEA se tienen que encender, mientras que otros se encienden de
forma automática al abrir la tapa.
Pasos universales para manejar
un DEA
En la Tabla 4 se explican los pasos universales para manejar un DEA. En
cualquier caso, encienda siempre el DEA y siga sus indicaciones visuales o
sonoras durante el intento de reanimación.
Para reducir el tiempo que transcurre hasta la administración de la descarga,
sería conveniente que realizase los dos primeros pasos que se explican a
continuación en los 30 segundos siguientes a la llegada del DEA al lugar
donde se encuentra la víctima.
Tabla 4. Pasos universales para manejar un DEA
Paso Acción
1 Abra el maletín de transporte. Si es necesario, encienda
el DEA (Figura 21).
2 Conecte los parches del DEA en el tórax desnudo de la
víctima. Elija parches para adultos (no parches pediátricos
ni sistemas pediátricos) para víctimas a partir de 8 años.
Fibrilación ventricular: La FV es un ritmo de paro cardíaco. La actividad
eléctrica del corazón se altera. El músculo cardíaco se agita de una
forma rápida y asincrónica, por lo que el corazón no bombea sangre.
Algunos se encienden automáticamente al abrir la tapa
o el maletín.
Siga las indicaciones del DEA para guiarse en los
siguientes pasos.
Retire la lámina de los parches del DEA.
Coloque los parches de DEA adhesivos sobre el tórax

3 Aléjese de la víctima y deje que el DEA analice el ritmo
(Figura 23).
4 Si el DEA aconseja una descarga, le indicará que se aleje
de la víctima (Figura 24A) y que administre una descarga
seguidamente.
5 Si no es necesario administrar la descarga, y después de
cualquier descarga, reanude inmediatamente la RCP
comenzando por las compresiones torácicas.
6 Al cabo de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, el DEA le
indicará que repita los pasos 3 y 4.
No demore la RCP de alta
calidad después de usar el DEA
Reanude inmediatamente la RCP de alta calidad, comenzando por las
compresiones torácicas (Figura 25), después de
Al cabo de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP de alta calidad, el DEA le
indicará que repita los pasos 3 y 4. Prosiga hasta que los profesionales de
soporte vital avanzado tomen el relevo o la víctima comience a respirar, a
moverse o a reaccionar de alguna forma.
desnudo de la víctima. Siga las indicaciones de los
diagramas de colocación que ﬁguran en el parche
(Figura 22). Consulte Conceptos críticos: Opciones de
colocación de los parches del DEA más adelante en el
Apartado 3 para conocer las opciones de colocación
habituales.
Conecte los cables al equipo DEA (algunos cables de
DEA ya están preconectados al dispositivo).
Cuando el DEA se lo indique, haga que todos los
presentes se aparten de la víctima durante el análisis.
Asegúrese de que nadie toca a la víctima, ni siquiera el
reanimador a cargo de las ventilaciones.
Algunos DEA le indicarán que pulse un botón para que
el equipo pueda comenzar el análisis del ritmo cardíaco;
otros lo harán automáticamente. El análisis del DEA
puede tardar unos segundos.
A continuación, el DEA le indicará si es necesario
administrar una descarga.
Aléjese de la víctima antes de administrar la descarga y
asegúrese de que nadie la toca.
Indique en voz alta que todos los presentes deben
alejarse de la víctima (por ejemplo: "Aléjense todos" o
simplemente "Fuera").
Realice una comprobación visual para asegurarse de
que nadie está en contacto con la víctima.
Pulse el botón de descarga (Figura 24B).
La descarga provocará una contracción súbita de los
músculos de la víctima.
Administrar una descarga o
Que el DEA indique el mensaje "no se aconseja descarga"

Figura 21. Encienda el DEA. Figura 22. El reanimador coloca los parches del DEA en la víctima
y, después, conecta los electrodos al DEA.
Figura 23. El operador del DEA ordena a todos los presentes alejarse de la víctima antes del análisis del ritmo. Si es necesario, el operador
del DEA activa después la función de analizar del DEA.
Figura 24. A, El operador del DEA ordena alejarse de la víctima a todos los presentes antes de administrar una descarga. B, Cuando todas
las personas están alejadas de la víctima, el operador del DEA pulsa el botón de descarga.

Figura 25. Si se desaconseja la descarga e inmediatamente después de la administración de la descarga, los reanimadores inician la RCP,
comenzando por las compresiones torácicas.
Conceptos críticos Opciones de colocación de los parches del DEA
Los parches del DEA se deberían colocar siguiendo el diagrama de los
parches. Las dos colocaciones habituales son la anterolateral y la
anteroposterior.
Colocación anterolateral
Como se muestra en la Figura 26A, los dos parches se colocarán en el tórax
desnudo de la víctima.
Colocación anteroposterior
Como se muestra en la Figura 26B, un parche se colocará en el tórax
desnudo de la víctima (anterior) y el otro en la espalda de la víctima
(posterior).
Figura 26. Opciones de colocación de los parches del DEA en una víctima adulta. A, Anterolateral. B, Anteroposterior.
Precaución Parches de DEA para niños
Coloque un parche del DEA justo debajo de la clavícula derecha.
Coloque el otro parche junto al pezón izquierdo, con el borde superior del
parche varios centímetros por debajo de la axila.
Coloque un parche del DEA en el lado izquierdo del tórax, entre el lado
izquierdo del esternón y el pezón izquierdo de la víctima.
Coloque el otro parche en el lado izquierdo de la espalda de la víctima,
junto a la columna.

El DEA también puede incluir parches más pequeños diseñados para niños
menores de 8 años. Sin embargo, no debería usar los parches de
desﬁbrilación pediátricos en un adulto. La energía de descarga administrada
por los parches de desﬁbrilación pediátricos es insuﬁciente para un adulto y
no sería eﬁcaz. Es mejor realizar una RCP de alta calidad que intentar aplicar
una descarga a una víctima adulta con parches de desﬁbrilación pediátricos.
Circunstancias especiales
Algunas circunstancias especiales pueden requerir que el reanimador realice
otras acciones al colocar los parches del DEA en una víctima que
Vello torácico Si la víctima tiene vello torácico, los parches del DEA pueden pegarse al pelo
y no a la piel del tórax. Si esto ocurre, el DEA no podrá analizar el ritmo
cardíaco de la víctima. El DEA mostrará un mensaje advirtiendo de la
necesidad de "comprobar los electrodos" o "comprobar los parches de
desﬁbrilación".
Acuérdese de comprobar si la víctima tiene vello torácico antes de colocar los
parches. En ese caso, puede rasurar la zona donde colocará los parches
utilizando la rasuradora incluida en el maletín de transporte del DEA.
Si dispone de un segundo juego de parches, puede usar el primero para
quitar el vello. Coloque el primer juego de parches, presiónelos para que se
adhieran lo más posible y tire de ellos rápidamente. Después, coloque el
segundo juego de parches nuevos.
Agua El agua es un excelente conductor de la electricidad. No utilice el DEA en
presencia de agua.
Desﬁbriladores y marcapasos
implantados
Las víctimas con un riesgo elevado de sufrir un paro cardíaco súbito pueden
tener desﬁbriladores o marcapasos implantados que administran descargas
de forma automática y directamente al corazón. Si coloca un parche de DEA
justo encima de un dispositivo médico implantado, éste puede bloquear la
administración de la descarga al corazón.
Estos dispositivos se pueden identiﬁcar fácilmente porque forman un bulto
duro debajo de la piel de la parte superior del tórax o del abdomen. Este bulto
tiene aproximadamente la mitad del tamaño de una baraja de naipes.
Si identiﬁca un desﬁbrilador o marcapasos implantado:
Tiene vello torácico
Está sumergida en agua o tiene agua cubriéndole el pecho
Tiene implantado un desﬁbrilador o un marcapasos.
Tiene un parche de medicación transdérmica u otro objeto en la
superﬁcie de la piel donde se deberían colocar los parches del DEA.
Si la víctima se encuentra sumergida, sáquela del agua.
Si el tórax está cubierto con agua, limpie el tórax antes de conectar los
parches.
Si la víctima está tendida sobre nieve o un charco pequeño, puede usar
el DEA después de limpiar el tórax rápidamente.
Si es posible, evite colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo
implantado.
Siga los pasos normales de manejo del DEA.

Parches de medicación
transdérmica
No coloque los parches del DEA directamente sobre un parche de
medicamento. El parche de medicación podría bloquear la transferencia de
energía del parche del DEA hacia el corazón y podría causar también
quemaduras leves en la piel. Algunos ejemplos de parches de medicamento
son los de nitroglicerina, nicotina, analgésicos y terapia de sustitución
hormonal.
Si no supone retrasar la administración de la descarga, retire el parche y
limpie la zona antes de colocar el parche del DEA.
Precaución Utilice guantes de protección para retirar un parche de
medicamento
Para evitar que el reanimador entre en contacto con el medicamento, utilice
guantes de protección u otra barrera para quitar el parche. Recuerde la
necesidad de evitar los retrasos en la medida de lo posible.
Es por la vida Es por la ciencia
Las enfermedades cardiovasculares se cobran más vidas que todas las
formas de cáncer juntas. Esta inquietante estadística impulsa el compromiso
de la AHA de llevar la ciencia a la vida de las personas, encontrando nuevas
formas de profundizar en los conocimientos y la investigación sobre
reanimación.
Repaso
1. ¿Cuál es la acción inicial más apropiada que debe realizar en cuanto el
DEA llega al lugar donde se encuentra la víctima?
2. ¿Cuál de los siguientes es uno de los pasos universales para manejar un
DEA?
3. Si una víctima de paro cardíaco tiene un marcapasos o desﬁbrilador
implantado, ¿qué pasos especiales se tienen que seguir?
4. ¿Qué acción debería realizar mientras el DEA está analizando el ritmo
cardíaco?
a. Encienda el DEA
b. Coloque los parches
c. Pulse el botón de analizar
d. Pulse el botón de descarga
a. Colocar los parches sobre el tórax desnudo de la víctima
b. Rasurar el vello torácico de la víctima
c. Sacar a la víctima del agua
d. Localizar el marcapasos implantado de la víctima
a. Evitar colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo
implantado
b. Evitar utilizar el DEA para que el dispositivo implantado no sufra daños
c. Apagar el dispositivo implantado antes de colocar los parches del DEA
d. Plantearse la posibilidad de usar parches pediátricos para disminuir la
dosis de descarga administrada
a. Comprobar el pulso
b. Continuar con las compresiones torácicas

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
c. Realizar solamente ventilaciones de rescate
d. Alejarse de la víctima

Dinámica de equipo
Conceptos generales
Descripción general Una dinámica de equipo eﬁcaz es fundamental durante un intento de
reanimación en el que participen varios reanimadores, ocurra donde ocurra.
Una mala comunicación entre los miembros del equipo puede afectar
negativamente a su rendimiento. Por el contrario, una dinámica de equipo
eﬁcaz puede aumentar las probabilidades de éxito de la reanimación.
Tanto si su papel es el de miembro del equipo como el de líder del equipo, es
importante que comprenda no solo qué hacer durante un intento de
reanimación sino cómo comunicarse y actuar eﬁcazmente como parte de un
equipo de varios reanimadores.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Datos fundamentales Fracción de las compresiones torácicas
La menor duración de las interrupciones en las compresiones torácicas se
asocia a una mayor probabilidad de retorno de la circulación espontánea, un
resultado satisfactorio de la descarga y la supervivencia al alta hospitalaria.
Para conseguirlo, es aconsejable realizar la RCP con una fracción de
compresión torácica lo más alta posible. La fracción de compresión torácica
es la proporción de tiempo en el que se realizan compresiones torácicas
durante un paro cardíaco. Se recomienda una fracción de compresión
torácica de al menos el 60 %, pudiendo alcanzarse a menudo un 80 % con un
buen trabajo de equipo.
Conceptos críticos Dinámica efectiva de un equipo
Los miembros de los equipos de varios reanimadores que tienen éxito en
esta tarea no solo se caracterizan por su experiencia médica y por el dominio
de las habilidades de reanimación, sino que también practican una buena
comunicación y una dinámica de equipo eﬁcaz. Esto permite a los
reanimadores responder de forma rápida y efectiva en una situación de
emergencia. La dinámica de equipo de varios reanimadores eﬁcaz contribuye
Describir la importancia de los equipos en las reanimaciones donde
intervienen varias personas
Actuar como un miembro eﬁcaz del equipo durante la RCP con varios
reanimadores

a elevar las probabilidades de supervivencia de la víctima.
Elementos de la dinámica de equipo eﬁcaz
Los elementos de la dinámica de equipo se pueden agrupar en 3 categorías:
Funciones durante un intento de reanimación
Responsabilidades y funciones
claras
Durante un intento de reanimación, se deben deﬁnir lo antes posible
responsabilidades y funciones claras. La función del líder del equipo es deﬁnir
claramente y delegar tareas según el nivel de competencia de cada miembro
del equipo. Cuando todos los miembros del equipo conocen sus tareas y
responsabilidades el equipo funciona mejor.
En la Figura 27 se ofrece un ejemplo de la formación de un equipo en el que
las funciones están asignadas.
Figura 27. Diagrama del equipo.
Conocer las limitaciones Todos ellos deben conocer sus limitaciones y el líder del equipo debe estar al
tanto de ellas. Cada miembro del equipo debe pedir ayuda y consejo pronto,
no esperar a que la situación comience a agravarse.
Funciones durante un intento de reanimación
Qué se debe comunicar
Cómo se debe comunicar

Intervención constructiva En ocasiones, un miembro del equipo o el líder podría tener que corregir
acciones incorrectas o inapropiadas. Es importante tener tacto, sobre todo si
hay que corregir a alguien que está a punto de cometer un error con un
medicamento, dosis o intervención. Cualquier persona del equipo debería
evitar que otro miembro cometa un error, sea cual sea la función de esa
persona dentro del equipo.
Qué se debe comunicar
Compartir el conocimiento Compartir el conocimiento es importante para que el equipo rinda
eﬁcazmente. Los líderes del equipo deberían preguntar con frecuencia a los
otros miembros para recabar observaciones y comentarios. Esto incluye
ideas sobre mejores tratamientos y observaciones ante posibles descuidos.
Resumen y reevaluación Resumir la información en voz alta resulta útil durante un intento de
reanimación por los siguientes motivos:
Cómo se debe comunicar
Circuito cerrado de
comunicación
El circuito cerrado de comunicación es importante para el líder y los
miembros del equipo. Para practicar el circuito cerrado de comunicación, el
líder y los miembros del equipo deberían hacer lo siguiente:
Líder del equipo
Miembros del
equipo
Mensajes claros Los líderes y los miembros de un equipo deben transmitir mensajes claros.
Un lenguaje claro y conciso ayuda a evitar malentendidos. Hablar con un tono
de voz alto para oírse pero calmado y seguro ayuda a los miembros del
equipo a concentrarse.
Respeto mutuo Todos los miembros del equipo deben mostrar respeto mutuo y actitud
profesional hacia los demás, sea cual sea su nivel de competencias o
entrenamiento. Durante un intento de reanimación, las emociones pueden
estar a ﬂor de piel. Por ello, es especialmente importante que el líder use un
tono amable y controlado, evitando gritos y malos modos.
Debrieﬁng
Permite disponer de un registro del curso del tratamiento
Sirve para reevaluar el estado de la víctima, las intervenciones
realizadas y la progresión del equipo con respecto al algoritmo de
tratamiento
Ayuda a los miembros del equipo a responder a los cambios en el estado
de la víctima
Llame a cada miembro del equipo por su
nombre y establezca contacto ocular cuando dé
una instrucción.
No asigne más tareas hasta tener la seguridad
de que el miembro del equipo comprende la
instrucción que se le ha dado.
Conﬁrme verbalmente que comprende cada
tarea que se le haya asignado.
Avise al líder del equipo cuando haya terminado
una tarea.

El debrieﬁng es una parte importante de todo intento de reanimación, tanto
durante como después del mismo. El debrieﬁng es la oportunidad para que
los miembros del equipo identiﬁquen los motivos por los que se han llevado a
cabo determinadas acciones. Se ha demostrado que el debrieﬁng
La implantación de programas de debrieﬁng puede incluso mejorar la
supervivencia del paciente tras un paro cardíaco.
Es por la vida Es por la educación
Las cardiopatías son la primera causa de muerte en el mundo, con más de 17
millones de fallecimientos al año. Por ello, la AHA transforma continuamente
sus soluciones de entrenamiento a medida que avanza la ciencia y promueve
la idea de que cada uno de nosotros puede ayudar a salvar una vida.
Repaso
Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
Ayuda a los miembros del equipo a rendir mejor
Favorece la identiﬁcación de los aciertos y las deﬁciencias del sistema
1. Después de realizar la RCP de alta calidad durante 5 minutos, el líder del
equipo interrumpe frecuentemente las compresiones torácicas para
comprobar el pulso aun cuando la víctima no presenta un ritmo regular
según el análisis del DEA. ¿Qué acción constituye una intervención
constructiva?
2. El líder del equipo le pide que realice la ventilación con bolsa mascarilla
durante un intento de reanimación, pero usted no ha perfeccionado esa
habilidad. ¿Qué acción sería apropiada para reconocer sus limitaciones?
3. ¿Cuál es la acción apropiada para demostrar que existe un circuito cerrado
de comunicación cuando el líder del equipo le asigna una tarea?
a. Preguntar a otro reanimador qué piensa que hay que hacer
b. No contradecir al líder del equipo
c. Sugerir que se reanuden las compresiones torácicas sin demora
d. Esperar hasta la sesión de debrieﬁng posterior para analizarlo
a. Tomar el dispositivo bolsa mascarilla y entregárselo a otro miembro del
equipo
b. Fingir que no se ha oído la instrucción y conﬁar en que el líder del
equipo se lo pida a otra persona
c. Decirle al líder del equipo que no se siente cómodo con esa tarea
d. Intentar hacerlo lo mejor posible y conﬁar en que otro miembro del
equipo vea que tiene diﬁcultades y lo releve
a. Repetir al líder del equipo la tarea que le acaba de asignar
b. Asentir con la cabeza para conﬁrmar la aceptación de la tarea
asignada
c. Comenzar a realizar las tareas asignadas, pero sin hablar, para no
hacer ruido
d. Esperar a que el líder del equipo se dirija a usted por su nombre antes
de conﬁrmar que acepta la tarea

SVB/BLS para lactantes y niños
Conceptos generales
Descripción general En esta sección se describe el SVB/BLS para lactantes y niños. En el
SVB/BLS se emplean las siguientes deﬁniciones de edades:
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS como reanimador único
En el Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para un único reanimador,
profesional de la salud, que proporciona SVB/BLS, se describen los pasos a
seguir por un único reanimador de un lactante o un niño que no responde
(Figura 28). Consulte este algoritmo durante la lectura de los pasos que se
indican a continuación.
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS
como reanimador único: Actualización de 2015
Los lactantes tienen menos de 1 año de edad (en esta categoría no se
incluyen los recién nacidos).
Los niños tienen una edad comprendida entre 1 año y la pubertad. Los
signos de pubertad incluyen la presencia de vello en el tórax o las axilas
en varones y desarrollo mamario en mujeres.
Realizar una RCP de alta calidad a un niño
Realizar una RCP de alta calidad a un lactante

Figura 28. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como reanimador único.
Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños

Prólogo Si el reanimador está solo y se encuentra con un lactante o un niño que no
responde, siga los pasos que se describen en el Algoritmo de paro cardiaco
pediatrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS como
reanimador unico (Figura 28).
Compruebe la seguridad de la
escena, busque respuesta y
consiga ayuda
(Cuadros del algoritmo 1, 2 y 4)
El primer reanimador que llegue al lado de un lactante o un niño que no
responde debería seguir rápidamente los pasos que se indican a
continuación:
Paso Acción
1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para
la víctima. Lo último que desea es convertirse usted
también en víctima.
2 Compruebe si la víctima responde. Toque al niño en el
hombro o al lactante en el talón y exclame “¿Estás bien?”.
3 Si la víctima no responde, reclame la ayuda de las
personas que se encuentren cerca gritando si es
necesario. Active el sistema de respuesta a emergencias a
través de un dispositivo móvil (si es posible).
Evalúe la respiración y el pulso
(Cuadro 3)
A continuación, compruebe si el lactante o el niño respira con normalidad y si
tiene pulso. De esta forma, podrá decidir las siguientes acciones apropiadas.
Para reducir al mínimo la demora del inicio de la RCP, puede evaluar la
respiración al mismo tiempo que comprueba el pulso. No debería tardar más
de 10 segundos.
Respiración
Para comprobar la respiración, no se tome más de 10 segundos para ver si el
tórax de la víctima se eleva y desciende.
Comprobación del pulso
Los profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS pueden tener
diﬁcultades para determinar la presencia o la ausencia de pulso en cualquier
víctima, pero especialmente en lactantes o niños. Si no detecta pulso al cabo
de 10 segundos, inicie la RCP, comenzando con las compresiones torácicas.
Si la víctima respira, vigílela hasta que llegue la ayuda.
Si la víctima no respira o solo jadea/boquea, signiﬁca que sufre un paro
respiratorio o (si no hay pulso) un paro cardíaco. (Jadear/boquear no se
considera una respiración normal y es un signo de paro cardíaco.
Consulte Precaución: respiraciones agónicas en el Apartado 2).
Lactante: para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria
braquial (Figura 29A).
Niño: para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida
o femoral (Figuras 29B y C).

Figura 29. Comprobación del pulso. Para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria braquial (A). Para comprobar el pulso en
un niño, palpe sobre la arteria carótida (B) o femoral (C).
Lactante: Localización del pulso
en la arteria braquial
Para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la arteria braquial. Siga
los pasos que se indican a continuación para localizar la arteria braquial y
palpar el pulso. Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la
RCP de alta calidad comenzando por las compresiones torácicas.
Paso Acción
1 Ponga 2 ó 3 dedos en la cara interna de la parte superior
del brazo, a media altura entre el codo y el hombro del
lactante.
2 A continuación, presione los dedos para tratar de sentir el
pulso durante al menos 5 segundos pero no más de 10
(Figura 29A).
Niño: Localización del pulso en
la arteria femoral
Para comprobar el pulso en un niño, palpe sobre la arteria carótida o femoral.
Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP de alta
calidad comenzando por las compresiones torácicas.
Siga estos pasos para localizar el pulso en la arteria femoral:
Paso Acción
1 Coloque 2 dedos en la cara interna del muslo, entre el
hueso de la cadera y el hueso púbico y justo debajo de la
ingle, donde la pierna se une con el torso (Figura 29C).
2 Sienta el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no
más de 10. Si no detecta ningún pulso, inicie la RCP de
alta calidad comenzando por las compresiones torácicas.
Determine las siguientes
acciones (Cuadros 3a y 3b)
Determine las siguientes acciones a realizar en función de la presencia o
ausencia de respiración normal y pulso:
Si A continuación
Si la víctima respira con
normalidad y tiene pulso
Vigile a la víctima.
Si la víctima no respira
con normalidad pero sí
hay pulso
Realice la ventilación de rescate (consulte
Ventilación de rescate en el Apartado 7).
Añada compresiones si el pulso se mantiene
≤ 60 lpm con signos de mala perfusión
(consulte Datos fundamentales: signos de
mala perfusión más adelante en el Apartado
5).
Conﬁrme que el sistema de respuesta a

Si la víctima no respira
con normalidad o solo
jadea/boquea y no tiene
pulso
Si se encuentra solo y el paro ha sido repentino
y en su presencia:
Si se encuentra solo y el paro no ha sido
repentino y en su presencia:
¿El colapso ha sido repentino?
(Cuadros 4 y 4a)
Si la víctima no respira o solo jadea/boquea y no tiene pulso, y además el
colapso ha sido repentino y en presencia de otras personas, deje a la víctima
para activar el sistema de respuesta a emergencias (a menos que ya lo haya
hecho con su teléfono móvil) y vaya a buscar el DEA. Si llegan más
personas, pídales que activen el sistema (si no lo ha hecho ya) y que vayan a
buscar el DEA mientras usted permanece al lado del niño para iniciar la RCP.
Inicie la RCP de alta calidad
comenzando por las
compresiones torácicas
(Cuadros 5 y 6)
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso,
inicie la RCP de alta calidad, comenzando por las compresiones torácicas
(consulte Conceptos críticos: RCP de alta calidad en el Apartado 1). Quite o
aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para colocar apropiadamente
la mano o los dedos con el ﬁn de realizar las compresiones. Esta operación
también permitirá la colocación de los parches de DEA.
Los reanimadores que actúen solos deberían usar las siguientes técnicas de
compresión (consulte Compresiones torácicas en lactantes/niños más
adelante en el Apartado 5 para obtener información detallada):
Al cabo de unos 2 minutos de RCP, si continúa solo y no ha conseguido
activar el sistema de respuesta a emergencias (no dispone de un teléfono
móvil), deje a la víctima para activarlo y buscar el DEA. Utilice el DEA tan
pronto como esté disponible.
Desﬁbrile con el DEA
(Cuadros 7, 8 y 9)
Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones.
Reanude la RCP de alta calidadDespués de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga,
emergencias se ha activado.
Continúe con la ventilación de rescate y
compruebe el pulso cada 2 minutos
aproximadamente. Preparese para realizar
una RCP de alta calidad si no nota pulso o si
detecta una frecuencia cardiaca de 60 lpm o
menos con signos de mala perfusion.
Deje a la víctima para activar el sistema de
respuesta a emergencias según donde se
encuentre. Por ejemplo, llame al número de
emergencias local desde su teléfono,
movilice el equipo de reanimación o avise a
soporte vital avanzado.
Consiga el DEA y el material para
emergencias. Si cuenta con otra persona
que pueda ayudarle, pídale que vaya a
buscarlo.
Continúe con el siguiente paso: Inicie la RCP
de alta calidad y manténgala durante unos 2
minutos.
Lactante: compresiones torácicas con 2 dedos.
Niño: con 1 o 2 manos (lo que sea necesario para realizar compresiones
con una profundidad adecuada).

(Cuadros 8 y 9) reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA. Continúe realizando la
RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o el niño comience a respirar, a moverse o a
reaccionar de alguna forma.
Datos fundamentales Signos de mala perfusión
Evalúe los siguientes aspectos para identiﬁcar signos de mala perfusión:
Compresiones torácicas en lactantes/niños
Frecuencia de compresión y
relación compresión-ventilación
La frecuencia universal de compresiones en todas las víctimas de paro
cardíaco es de 100 a 120 cpm. La relación compresión-ventilación en el caso
de reanimadores que intervienen solos es la misma (30:2) tanto en adultos
como en niños y lactantes.
Si hay dos personas para realizar el intento de reanimación de un lactante o
un niño, se debe utilizar una relación compresión-ventilación de 15:2.
Técnica de compresión torácicaCon la mayoría de los niños, se pueden usar 1 o 2 manos para comprimir el
tórax. Por otra parte, la técnica de compresión será la misma que para un
adulto: con dos manos (se aplica el talón de una mano y el talón de la otra se
coloca encima de la primera). En el caso de un niño muy pequeño, puede
resultar adecuado realizar compresiones con una sola mano para lograr la
profundidad de compresiones deseada. Comprima el pecho al menos un
tercio del diámetro anteroposterior (AP) del mismo (unos 5 cm [2 pulgadas])
con cada compresión.
En lactantes, los reanimadores que estén solos deberían emplear la técnica
con dos dedos. Si hay varios reanimadores, es preferible la maniobra con dos
pulgares y manos alrededor del tórax. Estas técnicas se describen más
adelante.
Lactante (1 reanimador):
Técnica con dos dedos
Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante
utilizando la técnica con dos dedos:
Paso Acción
1 Coloque al lactante sobre una superﬁcie ﬁrme y plana.
2 Coloque dos dedos en el centro del tórax del lactante, justo
por debajo de la línea de los pezones, sobre la mitad
inferior del esternón. No presione la punta del esternón
(Figura 30).
3 Realice compresiones con una frecuencia de 100 a 120
cpm.
4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del
lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]).
Temperatura: extremidades frías
Estado mental alterado: disminución progresiva de la
consciencia/respuesta
Pulsos: pulsos débiles
Piel: palidez, color marmóreo (de apariencia desigual) y, posteriormente,
cianosis (tono azulado)

5 Al término de cada compresión, asegúrese de permitir que
el tórax se expanda completamente; no se apoye sobre el
tórax. Los tiempos de compresión y expansión torácicas
deberían ser aproximadamente iguales. Minimice las
interrupciones de las compresiones (por ejemplo, al
administrar ventilaciones) a menos de 10 segundos.
6 Después de cada 30 compresiones, abra la vía aérea con
una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del
mentón y realice 2 ventilaciones de 1 segundo de duración
cada una. El tórax debería elevarse con cada ventilación.
7 Al cabo de unos 5 ciclos o de 2 minutos de RCP, si se
encuentra solo y el sistema de respuesta a emergencias
no se ha activado, deje al lactante (o lléveselo consigo)
para activarlo y buscar el DEA.
8 Continúe con las compresiones y ventilaciones en una
relación de 30:2 y utilice el DEA en cuanto esté disponible.
Prosiga hasta que los profesionales de soporte vital
avanzado tomen el relevo o el lactante comience a
respirar, a moverse o a reaccionar de alguna forma.
Figura 30. Técnica de compresión torácica con dos dedos para un lactante.
Datos fundamentales Expansión torácica
La expansión torácica propicia el ﬂujo sanguíneo hacia el corazón. Una
expansión torácica incompleta reduce el llenado del corazón entre
compresiones y el ﬂujo sanguíneo que producen las compresiones torácicas.
Lactante: Maniobra con dos
pulgares y manos alrededor del
tórax
La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax es la técnica de
compresión torácica para dos reanimadores más indicada porque produce un
mejor ﬂujo sanguíneo.
Siga estos pasos para realizar compresiones torácicas en un lactante
utilizando la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax:
Paso Acción
1 Coloque al lactante sobre una superﬁcie ﬁrme y plana.
2 Coloque los dos pulgares juntos en el centro del tórax del
lactante, sobre la mitad inferior del esternón. Los pulgares

se pueden superponer en el caso de lactantes muy
pequeños. Rodee el tórax del lactante y sostenga la
espalda de éste con los dedos de ambas manos.
3 Con las manos rodeando el tórax, utilice ambos pulgares
para hundir el esternón (Figura 31) con una frecuencia de
100 a 120 cpm.
4 Comprima al menos un tercio del diámetro AP del tórax del
lactante (unos 4 cm [1,5 pulgadas]).
5 Después de cada compresión, libere totalmente la presión
que ejerce sobre el esternón y el tórax y permita que éste
se expanda por completo.
6 Después de cada 15 compresiones, deténgase
brevemente para que el segundo reanimador tenga tiempo
de abrir la vía aérea con una maniobra de extensión de la
cabeza y elevación del mentón y realice 2 ventilaciones de
1 segundo de duración cada una. El tórax debería elevarse
con cada ventilación. Minimice las interrupciones de las
compresiones (por ejemplo, al administrar ventilaciones) a
menos de 10 segundos.
7 Prosiga con las compresiones y ventilaciones a una
relación de 15:2 (con 2 reanimadores). El reanimador que
lleva a cabo las compresiones torácicas debería turnarse
con el otro reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos
aproximadamente para evitar la fatiga y preservar la
eﬁcacia de las compresiones torácicas. Siga realizando la
RCP hasta que llegue el DEA, los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o el lactante comience a
respirar, a moverse o a responder de alguna forma.
Figura 31. Maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax para un lactante (2 reanimadores).
Conceptos críticos La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax
La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax se recomienda
cuando la RCP la realizan dos reanimadores. Esta maniobra es preferible a la
técnica con dos dedos porque
Genera un mejor aporte sanguíneo al músculo cardíaco
Contribuye a asegurar una profundidad y una fuerza uniformes de las
compresiones torácicas
Puede producir presiones arteriales más elevadas

Datos fundamentales Profundidad de las compresiones en adultos frente a
niños y lactantes
Ventilaciones en lactantes/niños
Apertura de la vía aérea Como se mencionó en la sección Apertura de la vía en el “Apartado 2:
SVB/BLS para adultos”, para que las ventilaciones de rescate sean eﬁcaces,
la vía aérea tiene que estar abierta. Dos métodos para abrir la vía aérea son
la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón, y la maniobra
de tracción de la mandíbula.
Al igual que ocurre con los adultos, si se sospecha una posible lesión craneal
o de cuello, se debe usar la maniobra de tracción de la mandíbula. Si no se
consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de
extensión de la cabeza y elevación del mentón.
Precaución Mantenga la cabeza en una posición neutral
Si inclina (extiende) la cabeza de un lactante más allá de la posición neutra
(de olfateo), la vía aérea del lactante puede quedar bloqueada. Maximice la
permeabilidad de la vía aérea colocando al lactante con el cuello en posición
neutra para que el canal auditivo externo esté al mismo nivel que la parte
superior del hombro del lactante.
Por qué las ventilaciones son
importantes para lactantes y
niños con paro cardíaco
Cuando se produce un paro cardíaco súbito, el contenido de oxígeno de la
sangre suele ser adecuado para abastecer la demanda de oxígeno del
organismo durante los primeros minutos posteriores al paro cardíaco. Por
ello, la realización de compresiones torácicas es una forma eﬁcaz de distribuir
el oxígeno al corazón y al cerebro.
En cambio, los lactantes y niños que desarrollan un paro cardíaco a menudo
presentan una insuﬁciencia o paro respiratorio que reduce el contenido de
oxígeno en la sangre antes incluso de que se produzca el paro. Así pues,
para la mayoría de los lactantes y niños que sufren un paro cardíaco, las
compresiones torácicas por sí solas no resultan tan eﬁcaces como las
compresiones y ventilaciones para distribuir sangre oxigenada al corazón y al
cerebro. Por este motivo, es sumamente importante realizar tanto
compresiones como ventilaciones en lactantes y niños durante la RCP de alta
calidad.
Ventilación para un lactante o un
niño con un dispositivo de
barrera
Utilice un dispositivo de barrera (por ejemplo, una mascarilla de bolsillo) o un
dispositivo bolsa mascarilla para administrar ventilaciones a un lactante o a
un niño. Consulte Ventilación con dispositivos de barrera y con bolsa
mascarilla en el “Apartado 2: SVB/BLS para adultos” para obtener
instrucciones detalladas.
Cuando administre ventilación con bolsa mascarilla a un lactante o un niño,
Adultos y adolescentes: Al menos 5 cm (2 pulgadas)
Niños: Al menos un tercio del diámetro AP del tórax o unos 5 cm (2
pulgadas)
Lactantes: Al menos un tercio del diámetro AP del tórax o unos 4 cm
(1,5 pulgadas)

siga estos pasos:
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores
Consulte el Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la
salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores durante la
lectura de los pasos que se indican a continuación (Figura 32).
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS
con 2 o más reanimadores: Actualización de 2015
Seleccione una bolsa y una mascarilla de un tamaño apropiado. La
mascarilla debe abarcar por completo la boca y la nariz de la víctima sin
cubrir los ojos ni superponerse al mentón.
Realice una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón
para abrir la vía aérea de la víctima. Presione la mascarilla contra el
rostro mientras levanta la mandíbula formando un sello hermético entre
el rostro del niño y la mascarilla.
Conecte un suministro suplementario de oxígeno si está disponible.

Figura 32. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores.
Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores para lactantes y niños
Prólogo Si el reanimador se encuentra con un lactante o un niño que no responde y
hay otros reanimadores para ayudar, siga los pasos que se describen en el
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico para profesionales de la salud que
proporcionan SVB/BLS con 2 o más reanimadores (Figura 32).
Compruebe la seguridad de la
escena, busque respuesta y
El primer reanimador que llegue al lado de un lactante o un niño que no
responde debería seguir rápidamente los pasos que se indican a
continuación. A medida que lleguen más reanimadores, se asignarán las

consiga ayuda
(Cuadros del algoritmo 1 y 2)
funciones y responsabilidades. Cuando hay más reanimadores disponibles
para realizar un intento de reanimación, es posible llevar a cabo más tareas
al mismo tiempo.
Paso Acción
1 Asegúrese de que la escena sea segura para usted y para
la víctima.
2 Compruebe si la víctima responde. Toque al niño en el
hombro o al lactante en el talón y exclame “¿Estás bien?”.
3 Si la víctima no responde:
Figura 33. Si el paro de un lactante o un niño ha sido repentino y en su presencia, active el sistema de respuesta a emergencias según
donde se encuentre. A, Contexto intrahospitalario. B, Contexto prehospitalario.
Evalúe la respiración y el pulso
(Cuadro 3)
Para obtener información detallada sobre cómo determinar si la víctima
respira con normalidad y tiene pulso, consulte la sección Secuencia de
SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y niños anterior en el
Apartado 5.
Determine las siguientes
acciones
(Cuadros 3a y 3b)
Para obtener información detallada acerca de las acciones a realizar
dependiendo de la presencia o ausencia de respiración y pulso, consulte la
sección Secuencia de SVB/BLS para un único reanimador de lactantes y
niños anterior en el Apartado 5. Si la RCP está indicada cuando el segundo
reanimador está en disposición de ayudar, utilice una relación compresión-
ventilación de 15:2.
Inicie la RCP de alta calidad
comenzando por las
compresiones torácicas
(Cuadro 4)
Si la víctima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso,
estos son los pasos a seguir inmediatamente:
El primer reanimador inicia el intento de reanimación.
El segundo reanimador activa el sistema de respuesta a
emergencias (Figura 33), obtiene el DEA y el material de
emergencia y regresa junto a la víctima para ayudar en
la RCP y en el manejo del DEA.
El primer reanimador inicia la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas (consulte la sección Compresiones torácicas en
lactantes/niños anterior en el Apartado 5 para obtener información
detallada). Quite o aparte la ropa que cubre el tórax de la víctima para
colocar apropiadamente la mano o los dedos con el ﬁn de realizar las
compresiones. Esta operación también permitirá la colocación de los
parches de DEA.
– En el caso de un lactante, utilice la técnica con dos dedos hasta que el
segundo reanimador regrese para realizar la RCP con 2 reanimadores.

Desﬁbrile con el DEA
(Cuadros 5, 6 y 7)
Utilice el DEA en cuanto esté disponible y siga las indicaciones.
Reanude la RCP de alta calidad
(Cuadros 6 y 7)
Después de administrar la descarga o si no se aconseja una descarga,
reanude de inmediato la RCP de alta calidad comenzando por las
compresiones torácicas cuando se lo indique el DEA. Continúe realizando la
RCP y siga las indicaciones del DEA hasta que los profesionales de soporte
vital avanzado tomen el relevo o la víctima comience a moverse.
Repaso
Cuando el segundo reanimador regrese, se encargará de administrar las
ventilaciones.
Los reanimadores deberían turnarse cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes,
si es necesario) para que la calidad de la RCP no se vea reducida como
consecuencia de la fatiga (consulte Conceptos críticos: equipos de alto
rendimiento en el Apartado 2).
Durante la RCP con 2 reanimadores, utilice la maniobra con dos
pulgares y manos alrededor del tórax.
– Si la víctima es un niño, utilice 1 o 2 manos (1 sola mano en el caso de
un niño muy pequeño).
1. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un solo
reanimador de un niño de 3 años de edad?
2. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación correcta para un niño de 7
años de edad cuando hay dos o más reanimadores presentes?
3. ¿Para víctimas de qué edad se recomienda la maniobra con dos pulgares
y manos alrededor del tórax cuando hay dos o más reanimadores
presentes?
4. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un niño?
5. ¿Cuál es la profundidad de la compresión torácica correcta para un
a. 15 compresiones y 1 ventilación
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones
a. 15 compresiones y 1 ventilación
b. 15 compresiones y 2 ventilaciones
c. 20 compresiones y 2 ventilaciones
d. 30 compresiones y 2 ventilaciones
a. Un niño menor de 3 años
b. Un niño mayor de 3 años
c. Un lactante mayor de 1 año
d. Un lactante menor de 1 año
a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o unos 2,5 cm (0,98
pulgadas)
b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 4 cm (1,5
pulgadas)
c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 5 cm (2
pulgadas)
d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o unos 7,6 cm (2,99
pulgadas)

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
lactante?
a. Al menos un cuarto de la profundidad del tórax, o unos 2,5 cm (0,98
pulgadas)
b. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 4 cm (1,5
pulgadas)
c. Al menos un tercio de la profundidad del tórax, o unos 5 cm (2
pulgadas)
d. Al menos la mitad de la profundidad del tórax, o unos 6,4 cm (2,52
pulgadas)

Desﬁbrilador externo automático para lactantes
y niños menores de 8 años
DEA para lactantes y niños
Descripción general En este apartado se analiza el uso de un DEA en lactantes y niños menores
de 8 años.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Familiarizarse con el DEA
disponible en su entorno
Aunque todos los DEA funcionan básicamente de la misma forma, el
dispositivo en sí varía en función del modelo y del fabricante. Debe estar
familiarizado con el DEA que se utiliza en su entorno concreto.
Consulte el “Apartado 3: Desﬁbrilador externo automático para adultos y
niños a partir de 8 años” para conocer los pasos universales del manejo de
un DEA.
DEA con función pediátrica Algunos modelos de DEA están diseñados para usarse tanto en niños como
en adultos. Estos DEA administran una energía de descarga reducida cuando
se emplean los parches pediátricos.
Administrar energía de descarga
para uso pediátrico
La energía de descarga del DEA se puede reducir por medio de los cables
pediátricos, un atenuador o la preprogramación del dispositivo. Un método
habitual para reducir la energía de descarga es un atenuador de descarga
para dosis pediátrica (Figura 34). Cuando se conecta a un DEA, reduce la
energía de descarga aproximadamente en dos tercios. Por lo general, los
parches de desﬁbrilación pediátricos se emplean para administrar una
energía de descarga menor.
Describir la importancia de usar un DEA para lactantes y niños menores
de 8 años
Demostrar el uso correcto de un DEA para lactantes y niños menores de
8 años

Figura 34. Ejemplo de un atenuador de descarga para dosis pediátrica, que reduce la energía que administra un DEA. Con este atenuador
también se utilizan parches de desﬁbrilación pediátricos.
Seleccionar y colocar los
parches de DEA
Si es posible, utilice parches pediátricos para lactantes y niños de hasta 8
años. Si no dispone de parches de desﬁbrilación pediátricos, utilice parches
de desﬁbrilación para adulto. Asegúrese de que los parches no estén en
contacto entre sí ni superpuestos. Los parches de desﬁbrilación para adulto
administran una energía de descarga más elevada, pero siempre es
preferible esto a no realizar ninguna descarga.
Siga las instrucciones de colocación de los parches que ofrece el fabricante
del DEA y las ilustraciones que ﬁguran en los parches del DEA. Algunos DEA
requieren la colocación de parches de desﬁbrilación pediátricos en el tórax y
en la espalda (posición anteroposterior, AP) (Figura 35), mientras que otros
requieren que se coloquen en los costados derecho e izquierdo (posición
anterolateral). La colocación AP de los parches se emplea habitualmente en
lactantes. Consulte Conceptos críticos: Opciones de colocación de los
parches del DEA en el Apartado 3.
Figura 35. Colocación anteroposterior de los parches de DEA en una víctima pediátrica.
Víctimas de 8 años de edad y
mayores
Víctimas menores de 8 años
de edad
Utilice el DEA tan pronto como
esté disponible.
Utilice parches de desﬁbrilación
para adultos (Figura 36). No
utilice parches de desﬁbrilación
pediátricos; es probable que la
energía de descarga
Utilice el DEA tan pronto como
esté disponible.
Utilice parches pediátricos
(Figura 37) si están disponibles.
Si no hay, puede usar parches
para adulto. Coloque los parches
de forma que no se toquen entre

Figura 36. Parches de DEA para adulto. Figura 37. Parches de DEA pediátricos.
Uso de DEA para lactantes En el caso de los lactantes, se preﬁere el uso de un desﬁbrilador manual en
lugar de un DEA. Un desﬁbrilador manual tiene más prestaciones que un
DEA y puede administrar dosis de energía menores que son las que suelen
necesitar los lactantes. Para usar un desﬁbrilador manual se precisa un
entrenamiento avanzado que no se ofrece en el presente curso.
Datos fundamentales Usar parches de desﬁbrilación para adultos o energía de
descarga para adultos es mejor que no intentar la
desﬁbrilación en un lactante o un niño
Parches de DEA
Si utiliza un DEA en un lactante o un niño de menos de 8 años de edad y el
equipo no dispone de parches pediátricos, puede usar los parches de
desﬁbrilación para adulto. Es posible que tenga que colocar los parches en
posición anteroposterior para que no estén en contacto ni se superpongan.
Energía de descarga
Si el DEA que utiliza no dispone de la función para administrar energía
pediátrica, utilice la dosis de adulto.
Repaso
administrada sea insuﬁciente.
Coloque los parches tal y como
aparece en la ilustración de los
propios parches.
sí.
Si el DEA incluye un adaptador o
interruptor para administrar
energía pediátrica de descarga,
acciónelo.
Coloque los parches tal y como
aparece en la ilustración de los
propios parches.
Si no se dispone de un desﬁbrilador manual, se preﬁere el uso de un
DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis
pediátricas.
Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un
sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas.
1. ¿Qué debería hacer si utiliza un DEA en un lactante o un niño menor de 8
años?

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
2. Si no se dispone de un desﬁbrilador manual para un lactante, ¿qué se
debe hacer?
3. ¿Qué es importante recordar acerca de la colocación de los parches de
DEA en lactantes?
a. No usar nunca los parches de DEA para adulto
b. Usar los parches de DEA para adulto
c. Usar los parches de DEA para adulto si el DEA no incorpora parches
de desﬁbrilación pediátricos
d. Usar los parches de DEA para adulto, pero cortados a la mitad
a. Realizar una RCP de alta calidad
b. Usar un DEA provisto de un atenuador de descarga para dosis
pediátrica
c. Usar un DEA sin atenuador de descarga para dosis pediátrica
d. Esperar a la llegada del equipo de cuidados avanzados
a. Asegurarse de que los parches se superpongan en lactantes muy
pequeños
b. Colocar un parche de desﬁbrilación para adulto en el tórax
c. Es posible que tenga que colocar 1 parche en el tórax y otro en la
espalda, siguiendo los diagramas que se muestran en los propios
parches
d. Si no se dispone de parches de DEA pediátricos, es mejor no usar el
DEA

Técnicas de ventilación
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
RCP y ventilaciones con un dispositivo avanzado para la vía aérea
En esta sección se explican las modiﬁcaciones que se aplican a las
compresiones y las ventilaciones después de colocar un dispositivo avanzado
para la vía aérea durante un intento de reanimación. Los dispositivos
avanzados para la vía aérea evitan la obstrucción de la vía aérea y pueden
abrir un canal de oxigenación y ventilación más eﬁcaz. Algunos ejemplos de
dispositivos avanzados para la vía aérea son la mascarilla laríngea, el
dispositivo supraglótico y el tubo endotraqueal.
En la Tabla 5 se resumen la relación compresión-ventilación con y sin
dispositivo avanzado para la vía aérea en adultos, niños y lactantes.
Tabla 5. Comparativa de la relación compresión-ventilación durante la
RCP con y sin un dispositivo avanzado para la vía aérea
Técnica de
ventilación
Relación de
compresiones y
ventilaciones
(Adulto)
Relación de
compresiones y
ventilaciones
(Niños y lactantes)
Sin dispositivo
avanzado para la vía
aérea colocado
(por ejemplo, boca a
boca, dispositivo bolsa
mascarilla, mascarilla
de bolsillo)
Dispositivo avanzado
Describir modiﬁcaciones en las compresiones y las ventilaciones con un
dispositivo avanzado para la vía aérea colocado
Realizar una ventilación de rescate a víctimas de paro respiratorio
Describir técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera
para adultos, niños y lactantes
Frecuencia de
compresión de 100
a 120/min
30 compresiones y
2 ventilaciones
Frecuencia de
compresión de 100
a 120/min
30 compresiones y
2 ventilaciones (1
reanimador)
15 compresiones y
2 ventilaciones (2
reanimadores)
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min

para la vía aérea
colocado
(por ejemplo,
mascarilla laríngea,
dispositivo
supraglótico,
intubación
endotraqueal)
Ventilación de rescate
La ventilación de rescate consiste en realizar ventilaciones a una víctima que
no responde, que tiene pulso pero que no respira. Puede realizar la
ventilación de rescate utilizando un dispositivo de barrera (por ejemplo, una
mascarilla de bolsillo) o un dispositivo bolsa mascarilla. Si no dispone de
equipo para emergencias, el reanimador puede realizar las ventilaciones
utilizando la técnica de boca a boca o de boca a boca y nariz.
En la Tabla 6 se resume el procedimiento para realizar la ventilación de
rescate en adultos, niños y lactantes.
Tabla 6. Ventilación de rescate para adultos, niños y lactantes
Ventilación de rescate para
adultos
Ventilación de rescate para
lactantes y niños
Precaución Cuándo es el momento indicado para iniciar la RCP en un
lactante o un niño mientras se lleva a cabo una ventilación
de rescate
Si observa signos de mala perfusión en un lactante a pesar de que la
ventilación de rescate esté siendo adecuada (dicho de otro modo, a pesar de
una oxigenación y ventilación efectivas) y la frecuencia cardíaca sea de 60
lpm o inferior, inicie la RCP (compresiones y ventilaciones).
Conceptos críticos Paro respiratorio
El paro respiratorio se produce cuando se interrumpe la respiración normal,
evitando de este modo el suministro de oxígeno esencial y el intercambio de
dióxido de carbono. La falta de oxígeno en el cerebro termina provocando
que la víctima deje de responder. Si no se la atiende de inmediato, puede
sufrir una lesión cerebral, un paro cardíaco y fallecer. El paro respiratorio es
una emergencia que, en determinadas situaciones, puede ser reversible si se
trata a tiempo. Por ejemplo, una sobredosis por opiáceos puede provocar
pérdida de respuesta, depresión respiratoria y paro respiratorio (consulte el
“Apartado 8: Emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de
Compresiones continuas sin pausas para las
ventilaciones
1 ventilación cada 6 segundos (10
ventilaciones por minuto) para adultos, niños
y lactantes
Realice 1 ventilación cada 5 a 6
segundos (unas 10 a 12
ventilaciones por minuto)
Realice 1 ventilación cada 3 a 5
segundos (de 12 a 20
ventilaciones por minuto).
Cada ventilación debe durar aproximadamente 1 segundo.
Con cada ventilación, el tórax debería elevarse
visiblemente.
Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos.

opiáceos”).
El paro respiratorio se puede identiﬁcar cuando la víctima no responde, no
respira o solo jadea/boquea pero aún tiene pulso. Los profesionales de
SVB/BLS deberían ser capaces de identiﬁcar rápidamente el paro
respiratorio, activar el sistema de respuesta a emergencias e iniciar la
ventilación de rescate. Una actuación rápida puede evitar que se produzca un
paro cardíaco.
Técnicas para realizar ventilaciones sin un dispositivo de barrera
Descripción general Muchos paros cardíacos se producen en el propio domicilio o en otros
lugares donde no se dispone de material para llevar a cabo una reanimación.
En esta sección se describen las técnicas empleadas para realizar
ventilaciones cuando no se cuenta con un dispositivo de barrera, como una
mascarilla de bolsillo o un dispositivo bolsa mascarilla.
Ventilación boca a boca para
adultos y niños
La ventilación boca a boca es una técnica rápida y efectiva que sirve para
administrar oxígeno a un adulto o niño que no responde. Siga estos pasos
para realizar ventilaciones boca a boca a adultos y niños:
Paso Acción
1 Mantenga abierta la vía aérea de la víctima mediante la
extensión de la cabeza y elevación del mentón.
2 Cierre la nariz de la víctima haciendo pinza con los dedos
pulgar e índice (apoyando la mano en la frente).
3 Realice una ventilación normal (no profunda) y ponga los
labios alrededor de la boca de la víctima creando un sello
hermético (Figura 38).
4 Administre 1 ventilación durante 1 segundo. Observe cómo
se eleva el tórax mientras realiza la ventilación.
5 Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la cabeza y
elevación del mentón.
6 Realice una segunda ventilación (sople durante 1 segundo
aproximadamente). Observe cómo se eleva el tórax.
7 Si no consigue insuﬂar aire a la víctima después de 2
intentos, reanude rápidamente las compresiones torácicas.

Figura 38. Ventilaciones boca a boca.
Técnicas de ventilación para
lactantes
Se emplean las siguientes técnicas para practicar ventilaciones a lactantes
(Tabla 7):
La técnica de boca a boca y nariz es la más indicada para los lactantes. No
obstante, si no consigue abarcar la nariz y la boca del lactante con su boca,
utilice la técnica de boca a boca.
Tabla 7. Técnicas para realización de ventilaciones a lactantes
Técnica Acciones
Boca a boca y
nariz
Boca a boca
Boca a boca y nariz
Boca a boca
Realice una extensión de la cabeza y elevación
del mentón para mantener abierta la vía aérea.
Coloque su boca sobre la boca y la nariz del
lactante y cree un sello hermético (Figura 39).
Sople en la boca y la nariz del lactante (con
pausas para inhalar entre las ventilaciones) lo
suﬁciente para que el tórax se eleve con cada
ventilación.
Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la
cabeza y elevación del mentón para volver a
abrir la vía aérea e intente realizar una
ventilación que haga elevarse el tórax. Puede
resultar necesario mover la cabeza del lactante
en varias posiciones para administrar
ventilaciones efectivas. Cuando la vía aérea esté
abierta, realice ventilaciones que hagan que el
tórax se eleve.
Realice una extensión de la cabeza y elevación
del mentón para mantener abierta la vía aérea.
Cierre la nariz de la víctima con fuerza haciendo
pinza con el pulgar y el dedo índice.
Junte las bocas formando un sello hermético.
Realice cada una de las ventilaciones boca a
boca asegurándose de que el tórax se eleve con
cada ventilación.
Si el tórax no se eleva, repita la extensión de la
cabeza y elevación del mentón para volver a
abrir la vía aérea. Puede resultar necesario
mover la cabeza del lactante en varias
posiciones para administrar ventilaciones
efectivas. Cuando la vía aérea esté abierta,
realice ventilaciones que hagan el tórax se
eleve.

Figura 39. Ventilaciones de boca a boca-nariz en lactantes.
Precaución Riesgo de distensión gástrica
Si administra ventilaciones con demasiada rapidez o con una fuerza
excesiva, es probable que el aire entre en el estómago más que en los
pulmones. Esto puede causar distensión gástrica (el estómago se llena de
aire).
La distensión gástrica suele aparecer durante la ventilación boca a boca,
boca a mascarilla o bolsa-mascarilla. Puede dar lugar a complicaciones
serias. Los reanimadores pueden reducir el riesgo de distensión gástrica
evitando realizar ventilaciones con demasiada rapidez, excesiva fuerza o
demasiado volumen. No obstante, durante la RCP de alta calidad, puede
sobrevenir una distensión gástrica incluso si los reanimadores administran
ventilaciones correctamente.
Para reducir el riesgo de distensión gástrica:
Repaso
Administre cada ventilación durante 1 segundo.
Administre solo el aire suﬁciente para que el tórax de la víctima se eleve.
1. ¿Qué víctima necesitaría solamente ventilación de rescate?
2. ¿Con qué frecuencia se deberían realizar ventilaciones de rescate a
lactantes y niños con pulso?
3. ¿Qué acción pueden realizar los reanimadores para procurar reducir el
riesgo de distensión gástrica?
a. Jadeos/boqueos agónicos sin pulso
b. Respiración con pulso débil
c. Sin respiración pero con pulso
d. Sin respiración ni pulso
a. 1 ventilación cada 2 o 3 segundos
b. 1 ventilación cada 3 o 5 segundos
c. 1 ventilación cada 5 o 6 segundos
d. 1 ventilación cada 8 o 10 segundos
a. Administrar cada ventilación durante 1 segundo
b. Realizar ventilaciones rápidas y superﬁciales
c. Utilizar un dispositivo bolsa mascarilla para administrar la ventilación

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
4. ¿Cuál es la técnica más indicada para administrar ventilaciones de rescate
a un lactante?
d. Utilizar la técnica de ventilación boca a mascarilla
a. Boca a boca
b. Boca a boca y nariz
c. Boca a nariz
d. Cualquier método resulta aceptable

Emergencias con riesgo vital asociadas al
consumo de opiáceos
Conceptos generales
Descripción general En esta sección se describen las acciones que debe llevar a cabo si
sospecha un caso de emergencia con riesgo vital asociada al consumo de
opiáceos (sobredosis por opiáceos) en una víctima adulta que no responde.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
¿Qué son los opiáceos? Los opiáceos son medicamentos que se utilizan sobre todo como
analgésicos. Algunos ejemplos comunes son la hidrocodona y la morﬁna. La
heroína es un ejemplo de opiáceo ilegal en Estados Unidos. La adicción a los
opiáceos es un problema cada vez mayor; según la Oﬁcina de las Naciones
Unidas contra la Droga y el Delito, en todo el mundo podría haber hasta 36
millones de personas adictas a los opiáceos.
Efectos adversos En dosis elevadas, los opiáceos pueden provocar depresión del sistema
nervioso central y respiratoria, que a su vez puede derivar en un paro
cardiorrespiratorio. Si los opiáceos se toman junto con otros depresores del
sistema nervioso central, como el alcohol, los tranquilizantes o las pastillas
para dormir, aumenta el riesgo de depresión respiratoria. Esta combinación
puede resultar mortal. En Estados Unidos, las sobredosis por opiáceos se
cobran todos los años la vida de más adultos que las colisiones vehiculares.
Antídoto para la sobredosis por
opiáceos
La naloxona es un agente capaz de revertir los efectos de la depresión
respiratoria provocada por los opiáceos. Se debe administrar rápidamente. La
naloxona se puede administrar por vía intramuscular, intranasal e
intravenosa.
Autoinyector de naloxona Los autoinyectores de naloxona pueden usarse en las emergencias con
Reconocer una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de
opiáceos
Describir la importancia de administrar naloxona en los casos de
emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos
Describir los pasos que componen la secuencia de respuesta a
emergencias con riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos

riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos. Este dispositivo administra
una sola dosis, que puede ser en forma de inyección intramuscular.
Naloxona intranasal La naloxona intranasal es una opción que consiste en administrar el fármaco
a través de la nariz utilizando un atomizador, un tipo de dispensador que
introduce el fármaco por la nariz. No se necesita ninguna aguja. Con este
dispositivo se evita el riesgo de lesiones por las agujas y además es fácil de
usar.
Los medicamentos que se administran por la nariz se absorben más rápido
en el torrente sanguíneo. El motivo es que la cavidad nasal presenta una
superﬁcie relativamente grande de membranas mucosas, que presentan una
gran densidad de vasos capilares y propician una absorción rápida.
Conceptos críticos Evaluación de escena que sugiere una posible sobredosis
por opiáceos
La evaluación de la escena es un instrumento importante para identiﬁcar si
una emergencia con riesgo vital podría guardar relación o no con el consumo
de opiáceos. No demore las acciones para salvar vidas. Tras asegurarse de
que la situación es segura, se pueden llevar a cabo los siguientes pasos para
la evaluación de la escena al mismo tiempo que el intento de reanimación.
Conceptos críticos Emergencia con riesgo vital asociada al consumo de
opiáceos
A continuación, le ofrecemos algunas recomendaciones para atender a
víctimas que no responden si se sospecha una emergencia con riesgo vital
asociada al consumo de opiáceos:
Secuencia de la respuesta a emergencias con riesgo vital asociadas al consumo
de opiáceos (adultos)
Secuencia de la respuesta a
emergencias con riesgo vital
El primer reanimador que llega junto a una víctima que no responde, y
cuando se sospeche consumo de opiáceos, debería seguir estos pasos:
Comunicación directa con los testigos presenciales: haga preguntas
abiertas, como “¿Alguien sabe lo que ha pasado?”.
Observación directa de la víctima: busque signos de inyección en la
piel u otros indicios de consumo de opiáceos.
Observación del entorno: Busque frascos de medicamentos u otros
signos de consumo de opiáceos.
En pacientes con pulso palpable, además de prestar los cuidados de
SVB/BLS convencionales, es razonable que los profesionales de la salud
debidamente entrenados en SVB/BLS (según el protocolo establecido)
administren naloxona a los pacientes de una emergencia con riesgo vital
asociada al consumo de opiáceos.
Si se sospecha una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de
opiáceos en una víctima de paro cardíaco, plantéese la posibilidad de
administrar naloxona según el protocolo local después de iniciar la RCP.
Tenga en cuenta que se desconocen los efectos de la administración de
naloxona a víctimas de paro cardíaco resultante de una sobredosis de
opiáceos.

asociadas al consumo de
opiáceos
Como en cualquier otra situación de emergencia, no demore las acciones
vitales.
Tabla 8. Resumen de la secuencia de respuesta a emergencias con
riesgo vital asociadas al consumo de opiáceos
Paso Acción
Evaluación
de la
escena
Conﬁrmar la seguridad de la escena.
¿Sospecha que se trata de una emergencia con riesgo
vital asociada al consumo de opiáceos?
1 Comprobar si la víctima responde y pedir ayuda.
2 Evaluar la respiración y el pulso.
3 Determinar las siguientes acciones en función de la
respiración y el pulso.
A. Si la víctima sí respira con normalidad y sí tiene pulso:
B. Si la víctima no respira con normalidad pero sí hay
pulso:
C. Si la víctima no respira con normalidad y no tiene pulso:
Repaso
Evaluación de la escena
Los pasos se resumen en la Tabla 8
Comprobar que la víctima no responde y solicitar
ayuda a las personas que se encuentren cerca.
Enviar a alguien que active el sistema de respuesta a
emergencias y que busque un DEA y naloxona.
Controlar la respuesta, la respiración y el pulso.
Realizar la ventilación de rescate (consulte la sección
Ventilación de rescate en el Apartado 7).
Conﬁrmar que el sistema de respuesta a emergencias
se ha activado.
Si se sospecha una sobredosis por opiáceos,
administrar naloxona de acuerdo con los protocolos
locales y controlar si hay respuesta.
Continuar con la ventilación de rescate y comprobar el
pulso cada 2 minutos aproximadamente. Si no se
encuentra pulso, prepararse para realizar una RCP de
alta calidad.
Realizar una RCP de alta calidad y usar el DEA en
cuanto esté disponible.
Si se sospecha una sobredosis por opiáceos,
administrar naloxona de acuerdo con los protocolos
locales y controlar si hay respuesta.
Continuar hasta que el equipo de cuidados avanzados
tome el relevo o hasta que la víctima comience a
moverse.

Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
1. De las siguientes opciones, ¿cuál no corresponde a un opiáceo?
2. Su compañero de habitación tiene 27 años y consume opiáceos. Lo halla
acostado; no responde ni respira, pero tiene pulso fuerte. Sospecha que se
trata de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de opiáceos.
Un amigo llama por teléfono al número de emergencias local y busca el
autoinyector de naloxona. ¿Qué debe hacer?
3. Encuentra a un varón de 56 años que no responde; toma hidrocodona
desde que se sometió a un procedimiento quirúrgico. No respira ni tiene
pulso. Observa que su frasco de medicamentos está vacío. Sospecha que
se trata de una emergencia con riesgo vital asociada al consumo de
opiáceos. Un compañero activa el sistema de respuesta a emergencias y
va a buscar el DEA y la naloxona. ¿Cuál es la acción más adecuada que
debe llevar a cabo a continuación?
a. Heroína
b. Hidrocodona
c. Morﬁna
d. Naloxona
a. Permanecer al lado de su compañero de habitación hasta que llegue
la naloxona y administrársela de inmediato
b. Iniciar la RCP comenzando con las compresiones torácicas
c. Proporcionar ventilación de rescate: 1 ventilación cada 5 o 6 segundos
d. Realizar una desﬁbrilación rápida con un DEA
a. Esperar a que llegue la naloxona antes de hacer nada
b. Iniciar la RCP comenzando con las compresiones torácicas
c. Realizar 1 ventilación de rescate cada 5 o 6 segundos hasta que
llegue la naloxona
d. Realizar una desﬁbrilación rápida con el DEA

Desobstrucción de la vía aérea en adultos,
niños y lactantes
Conceptos generales
Descripción general En esta sección se analizan las obstrucciones (obstrucciones de la vía aérea
por cuerpo extraño). Aprenderá a reconocer las obstrucciones y a realizar
maniobras para eliminarlas. Las maniobras para eliminar las obstrucciones
son las mismas en adultos y niños (de 1 año en adelante). En el caso de los
lactantes (menores de 1 año), se emplea una técnica diferente.
Objetivos de aprendizaje Al término de este apartado, podrá
Signos de obstrucción El reconocimiento temprano de una obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño es fundamental para un desenlace feliz. Es importante distinguir esta
situación de emergencia de otras como desvanecimiento, accidente
cerebrovascular, ataque cardíaco, convulsiones, sobredosis de fármacos,
etc., que podrían causar una diﬁcultad respiratoria súbita pero que requieren
un tratamiento diferente.
Los cuerpos extraños pueden causar una serie de signos de obstrucción de
la vía aérea, desde leves a graves (Tabla 9).
Tabla 9. Signos de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño y acciones a realizar por el reanimador
Signos Acciones del reanimador
Obstrucción leve
de la vía aérea
Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño en un adulto o un niño
Describir la técnica empleada para eliminar la obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño en un lactante
Intercambio adecuado de aire
Se puede presentar tos
forzada
Se pueden presentar
sibilancias entre accesos de
tos
Siempre y cuando se mantenga el intercambio de
aire, anime a la víctima a que continúe tosiendo.
No interﬁera en los intentos propios de la víctima por
eliminar la obstrucción; quédese con ella y vigile su
estado.
Si la obstrucción leve de la vía aérea continúa o
comienza a presentar signos de obstrucción grave de
la vía aérea, active el sistema de respuesta a
emergencias.

Obstrucción grave
de la vía aérea
Figura 40. El signo universal de obstrucción indica que una víctima que sufre una obstrucción necesita ayuda.
Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que responde
Compresiones abdominales Realice compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) para eliminar la
obstrucción en un adulto o niño que responde. No realice compresiones
abdominales para desobstruir a un lactante.
Cada una de las compresiones debe efectuarse con el propósito de eliminar
la obstrucción. Podría ser necesario repetir la compresión varias veces hasta
despejar la vía aérea.
Compresiones abdominales con
la víctima de pie o sentada
Siga estos pasos para realizar compresiones abdominales en un adulto o
niño consciente y que permanece de pie o sentado:
La víctima se sujeta el cuello
con el pulgar y las manos,
realizando el signo universal
de obstrucción (Figura 40)
No puede hablar ni llorar
Intercambio de aire
insuﬁciente o inexistente
Tos efectiva débil o ausencia
total de tos
Ruido agudo durante la
inhalación o ausencia total de
ruido
Diﬁcultad respiratoria
creciente
Posible cianosis (la piel
adquiere un tono azul)
Si la víctima es un adulto o un niño, pregúntele si
sufre una obstrucción. Si la víctima asiente y no
puede hablar, se trata de una obstrucción grave de la
vía aérea. (Un lactante no puede responder a esta
pregunta).
Actúe de inmediato para eliminar la obstrucción.
Si la obstrucción grave de la vía aérea continúa y la
víctima deja de responder, inicie la RCP.
Si no se encuentra solo, pida a alguien que active el
sistema de respuesta a emergencias. Si está solo,
tras unos 2 minutos de RCP, deje a la víctima para
activar el sistema de respuesta a emergencias.

Paso Acción
1 Sitúese de pie o arrodillado detrás de la víctima y rodéela
con sus brazos alrededor de la cintura (Figura 41).
2 Cierre una mano en puño.
3 Coloque el lado del pulgar del puño contra el abdomen de
la víctima, en la línea media, ligeramente por encima del
ombligo, y claramente por debajo del esternón.
4 Agarre el puño con la otra mano y presione el puño hacia
el abdomen de la víctima con una compresión rápida y
ﬁrme hacia arriba.
5 Repita las compresiones hasta que el objeto salga
expulsado de la vía aérea o la víctima quede inconsciente.
6 Realice cada nueva compresión con un movimiento
individual, distinto, para liberar la obstrucción.
Figura 41. Compresiones abdominales con la víctima en pie.
Precaución Víctimas embarazadas y obesas
Si la víctima está embarazada o es obesa, realice compresiones torácicas en
lugar de compresiones abdominales (Figura 42).

Figura 42. Realice compresiones torácicas en lugar de compresiones abdominales si la víctima de obstrucción es una embarazada o una
persona obesa.
Desobstrucción de la vía aérea en un adulto o niño que no responde
Desobstrucción de la vía aérea
en un adulto o niño que no
responde
El estado de una víctima de obstrucción puede agravarse hasta dejar de
responder. Si sabe que el estado de la víctima se debe a una obstrucción de
la vía aérea por cuerpo extraño, tendrá que buscar un cuerpo extraño alojado
en la garganta.
Paso Acción
1 Pida ayuda. Si hay alguien más cerca de usted, envíe a
esa persona a activar el sistema de respuesta a
emergencias.
2 Baje a la víctima hasta el suelo con cuidado si comprueba
que está dejando de responder.
3 Inicie la RCP comenzando por las compresiones torácicas.
No busque pulso.
4 Cada vez que abra la vía aérea para realizar ventilaciones,
abra la boca de la víctima por completo. Busque el objeto.
5 Después de unos 5 ciclos o 2 minutos de RCP, active el
sistema de respuesta a emergencias si no lo ha hecho ya
otra persona.
En ocasiones, es posible que la víctima de obstrucción esté ya inconsciente
en el momento en que la encuentra. En esta situación, es probable que
desconozca la existencia de una obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño. Active el sistema de respuesta a emergencias e inicie la RCP de alta
calidad.
Datos fundamentales Realizar ventilaciones eﬁcaces cuando hay una
obstrucción de la vía aérea
Cuando una víctima de obstrucción pierde la consciencia, los músculos de la
laringe podrían relajarse. Esta circunstancia podría convertir una obstrucción
completa o grave de la vía aérea en una obstrucción parcial. Además, las
Si observa un objeto que pueda retirar con facilidad,
sáquelo con los dedos.
Si no ve ningún objeto, continúe con la RCP.

compresiones torácicas pueden generar como mínimo tanta fuerza como las
compresiones abdominales, lo que favorece la expulsión del objeto. Realizar
30 compresiones y después retirar cualquier objeto a la vista en la boca
podría permitirle administrar ﬁnalmente ventilaciones eﬁcaces.
Acciones a realizar después de
eliminar la obstrucción
Sabrá que ha conseguido eliminar la obstrucción de la vía aérea en una
víctima que no responde cuando
Después de eliminar la obstrucción en una víctima que no responde, trátela
como haría con cualquier otra víctima que no responde. Busque respuesta,
compruebe la respiración y el pulso, conﬁrme que el sistema de respuesta a
emergencias se ha activado y realice la RCP de alta calidad o la ventilación
de rescate según resulte necesario.
Si la víctima responde, anímela a buscar atención médica inmediata. Se
deben evaluar las posibles complicaciones derivadas de las compresiones
abdominales.
Desobstrucción de la vía aérea en lactantes
Desobstrucción de la vía aérea
en un lactante que responde
Para desobstruir la vía aérea en un lactante, dé palmadas en la espalda y
realice compresiones en el tórax. No utilice las compresiones abdominales.
Siga estos pasos para liberar la obstrucción en un lactante que responde:
Paso Acción
1 Arrodíllese o siéntese con el lactante en su regazo.
2 Si le resulta fácil, quite la ropa del tórax del lactante.
3 Sujete al lactante boca abajo, con la cabeza ligeramente
por debajo del tórax, apoyándose sobre el antebrazo.
Sostenga la cabeza y la mandíbula del lactante con la
mano. Tenga cuidado para no comprimir los tejidos
blandos de la garganta del lactante. Apoye el antebrazo
sobre su regazo o sobre el muslo para sujetar al lactante.
4 Dé hasta 5 palmadas en la espalda (Figura 43A) con
fuerza en el centro de la espalda, entre los omóplatos del
lactante, con el talón de la mano. Dé cada palmada con
una fuerza suﬁciente para tratar de extraer el cuerpo
extraño.
5 Después de dar hasta 5 palmadas en la espalda, sitúe la
mano libre sobre la espalda del bebé, sujetando la parte
posterior de la cabeza del lactante con la palma de la
mano. El lactante quedará convenientemente recostado
entre sus dos antebrazos, sujetando el rostro y la
mandíbula con la palma de una mano y la parte posterior
de la cabeza del lactante con la palma de la otra.
6 Gire todo el cuerpo del lactante en un solo movimiento
mientras sostiene con cuidado la cabeza y el cuello. Sujete
al lactante boca arriba con su antebrazo apoyado sobre el
muslo. Mantenga la cabeza del lactante por debajo del
tronco.
Perciba movimiento de aire y observe que el tórax se eleva al realizar
ventilaciones
Vea y retire un cuerpo extraño de la garganta de la víctima

7 Realice hasta 5 compresiones torácicas rápidas
descendentes (Figura 43B) en el centro del tórax por
encima de la mitad inferior del esternón (en el mismo lugar
que en las compresiones torácicas de la RCP). Efectúe las
compresiones torácicas con una frecuencia aproximada de
1 por segundo, cada una de ellas con la intención de crear
una fuerza suﬁciente para expulsar el cuerpo extraño.
8 Repita la secuencia de hasta 5 palmadas en la espalda y
hasta 5 compresiones torácicas hasta que el objeto salga o
el lactante quede inconsciente.
Figura 43. Desobstrucción de la vía aérea en un lactante. A, Palmadas en la espalda. B, Compresiones torácicas.
Desobstrucción de la vía aérea
en un lactante que no responde
Si el lactante no responde, deje de dar palmadas en la espalda e inicie la
RCP comenzando por las compresiones torácicas.
Para liberar la obstrucción en un lactante que no responde, siga los pasos
que se indican a continuación:
Paso Acción
1 Pida ayuda. Si alguien responde, envíe a esa persona a
activar el sistema de respuesta a emergencias. Coloque al
lactante sobre una superﬁcie ﬁrme y plana.
2 Inicie la RCP (comenzando por las compresiones) con un
paso adicional: cada vez que abra la vía aérea, busque el
cuerpo extraño en la parte posterior de la garganta. Si
observa un objeto y puede retirarlo con facilidad, sáquelo.
Recuerde que no se comprueba el pulso antes de iniciar la
RCP.
3 Después de unos 2 minutos de RCP, active el sistema de
respuesta a emergencias (si no lo ha hecho ya otra
persona).
Precaución Barridos digitales a ciegas
No realice un barrido digital a ciegas, puesto que podría introducir el cuerpo
extraño más en la vía aérea, empeorando así la obstrucción o causando
lesiones.
Es por la vida Es por la vida

En la American Heart Association, queremos que las personas sigan
disfrutando de los momentos maravillosos de la vida. Lo que aprenda en este
curso puede ayudar a otras personas a tener una vida más saludable y larga.
Repaso
Consulte las respuestas a las preguntas de repaso en el Apéndice.
Notas del estudiante
1. ¿Cuál de las siguientes opciones es un ejemplo de obstrucción de la vía
aérea por cuerpo extraño?
2. ¿Cuál de las siguientes víctimas de obstrucción grave de la vía aérea
debería recibir compresiones abdominales?
3. Está realizando compresiones abdominales a un niño de 9 años cuando,
de repente, este deja de responder. Después de gritar pidiendo ayuda,
¿cuál es la acción más adecuada que debe llevar a cabo a continuación?
a. Cianosis (la piel adquiere un tono azul)
b. Ruido agudo al inhalar
c. Incapacidad para hablar o llorar
d. Sibilancias entre accesos de tos
a. Un varón de complexión media de 27 años
b. Una mujer con signos evidentes de estar embarazada
c. Un varón de 50 años obeso
d. Un lactante de 9 meses de complexión media
a. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando por las compresiones
torácicas
b. Comprobar si hay pulso
c. Seguir realizando las compresiones abdominales
d. Dar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones torácicas

Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de
SVB/BLS
Componente
Adultos y
adolescentes
Niños
(entre 1 año de edad y
la pubertad)
Lactantes
(menos de 1 año de
edad, excluidos los
recién nacidos)
Seguridad del lugar Asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la
víctima.
Reconocimiento del paro cardíaco Comprobar si el paciente responde.
El paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira
normalmente).
No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos.
(La comprobación del pulso y la respiración puede realizarse
simultáneamente en menos de 10 segundos.)
Activación del sistema de respuesta
a emergencias
Si está usted solo y
sin teléfono móvil,
deje a la víctima para
activar el sistema de
respuesta a
emergencias y
obtener el DEA antes
de comenzar la RCP.
Si no, mande a
alguien en su lugar y
comience la RCP de
inmediato; use el DEA
en cuanto esté
disponible.
Colapso presenciado por alguna persona
Siga los pasos para adultos y adolescentes que
aparecen a la izquierda.
Colapso no presenciado
Realice la RCP durante 2 minutos.
Deje a la víctima para activar el sistema de
respuesta a emergencias y obtener el DEA.
Vuelva a donde esté el niño o lactante y reinicie
la RCP; use el DEA en cuanto esté disponible.
Relación compresión-ventilación sin
dispositivo avanzado para la vía
aérea
1 o 2 reanimadores
30:2
1 reanimador
30:2
2 o más reanimadores
15:2
Relación compresión-ventilación con
dispositivo avanzado para la vía
aérea
Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm.
Proporcione 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)
Frecuencia de compresiones 100-120 cpm
Profundidad de las compresiones Al menos 5 cm (2
pulgadas)*
Al menos un tercio del
diámetro AP del tórax
alrededor de 5 cm (2
Al menos un tercio del
diámetro AP del tórax
Alrededor de 4 cm

pulgadas) (1,5 pulgadas)
Colocación de la mano o las manos 2 manos en la mitad
inferior del esternón
2 manos o 1 mano
(opcional si es un niño
muy pequeño) en la
mitad inferior del
esternón
1 reanimador
2 dedos en el centro
del tórax, justo por
debajo de la línea de
los pezones
2 o más
reanimadores
2 pulgares y manos
alrededor del tórax, en
el centro del tórax,
justo por debajo de la
línea de los pezones
Expansión torácica Permita la expansión torácica completa después de cada compresión; no
se apoye en el tórax después de cada compresión
Reduzca al mínimo las
interrupciones
Limite las interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10
segundos
*La profundidad de compresiones no debe ser superior a 6 cm (2,4 pulgadas).
Abreviaturas: AP (anteroposterior), CPM (compresiones por minuto), DEA (desﬁbrilador externo automatico), RCP (reanimacion
cardiopulmonar).

RCP y DEA en adultos
Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades
1.Evalúa a la víctima y activa el sistema de respuesta a emergencias (esta acción debe preceder al
comienzo de las compresiones) en un plazo máximo de 30 segundos. Después de determinar que la
escena es segura:
2.Realiza compresiones torácicas de alta calidad (inicia las compresiones inmediatamente después de
identiﬁcar el paro cardíaco)
3.Proporciona 2 ventilaciones utilizando un dispositivo de barrera
Toca a la víctima y le grita para comprobar si responde
Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda y obtenga un DEA/desﬁbrilador
Comprueba que no respira o que la respiración no es normal (por ejemplo, solamente jadea/boquea)
Busca pulso carotídeo
– Examina desde la cabeza al tórax durante al menos 5 segundos pero no más de 10
– Se puede hacer al mismo tiempo que se comprueba la respiración
– Comprueba durante al menos 5 segundos pero no más de 10
Colocación correcta de las manos
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
Profundidad de las compresiones y expansión: al menos 5 cm (2 pulgadas) y evitar compresiones de más de 6
cm (2,4 pulgadas).
Minimiza las interrupciones en las compresiones
– Mitad inferior del esternón
– Dos manos (la segunda mano encima de la primera o sujetando la muñeca de ésta)
– Administra 30 compresiones en un periodo de 15 a 18 segundos
– Es muy recomendable el uso de un dispositivo de retroalimentación comercial o un maniquí de alta ﬁdelidad
– Expansión torácica completa después de cada compresión
– Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un
ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente
– Las compresiones se reanudan de forma inmediata tras indicación de ritmo desﬁbrilable o no
Abre de forma correcta la vía aérea

4.Sigue los mismos pasos para las compresiones y ventilaciones en el segundo ciclo
5.Uso del DEA
6.Reanuda las compresiones
Administra cada ventilación durante 1 segundo
Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible
Evita una ventilación excesiva
Reanuda las compresiones torácicas en menos de 10 segundos
– Utiliza una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón o una tracción mandibular
Enciende el DEA
Conecta correctamente los parches de desﬁbrilación
Se aparta para la realización del análisis
Se aparta para administrar una descarga con seguridad
Administra una descarga
– Enciende el DEA pulsando el botón o levantando la tapa en cuanto llega
– Coloca parches del tamaño apropiado (adulto) para la edad de la víctima y en el lugar correcto
– Ordena a los reanimadores apartarse de la víctima para que el DEA realice el análisis (pulsa el botón de
análisis si el dispositivo lo requiere)
– Comunica de forma clara a todos los reanimadores que no toquen a la víctima
– Comunica de forma clara a todos los reanimadores que no toquen a la víctima
– Reanuda las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar la descarga
– No apaga el DEA durante la RCP
Se asegura de que las compresiones torácicas de alta calidad se reanuden inmediatamente después de
administrar la descarga
– Realiza los mismos pasos para las compresiones

RCP en lactantes
Descripciones de habilidades críticas para las pruebas de habilidades
1.Evalúa a la víctima y activa el sistema de respuesta a emergencias (esta acción debe preceder al
comienzo de las compresiones) en un plazo máximo de 30 segundos. Después de determinar que la
escena es segura:
Toca a la víctima y le grita para comprobar si responde
Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda y obtenga material para emergencias
Comprueba que no respira o que la respiración no es normal (por ejemplo, solamente jadea/boquea)
Comprueba el pulso braquial
– Examina desde la cabeza al tórax durante al menos 5 segundos pero no más de 10

2.Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante la RCP con 1 reanimador (inicia las compresiones
en menos de 10 segundos después de identiﬁcar el paro cardíaco)
3.Administra ventilaciones eﬁcaces con un dispositivo de bolsa mascarilla durante una RCP con 2
reanimadores
4.Cambia la técnica de compresión en los intervalos adecuados cuando se lo indica el instructor (por
motivos de evaluación) El cambio no debería durar más de 5 segundos.
5.Realiza compresiones torácicas de alta calidad durante una RCP con 2 reanimadores:
Respuestas a las preguntas de repaso
Apartado 1: 1.b, 2.c, 3.d, 4.d
Apartado 2: 1.d, 2.d, 3.a, 4.c, 5.d, 6.a, 7.b
Apartado 3: 1.a, 2.a, 3.a, 4.d
Apartado 4: 1.c, 2.c, 3.a
Apartado 5: 1.d, 2.b, 3.d, 4.c, 5.b
Apartado 6: 1.c, 2.b, 3.c
Apartado 7: 1.c, 2.b, 3.a, 4.b
– Se puede hacer al mismo tiempo que se comprueba la respiración
– Comprueba durante al menos 5 segundos pero no más de 10
Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
Profundidad adecuada para la edad de la víctima
Expansión torácica completa después de cada compresión
Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores
Minimiza las interrupciones en las compresiones
– 1 reanimador: dos dedos justo por debajo de la línea de los pezones
– Administra 30 compresiones en un periodo de 15 a 18 segundos
– Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas])
– Es muy recomendable el uso de un dispositivo de retroalimentación comercial o un maniquí de alta ﬁdelidad
– 1 reanimador: 30 compresiones y 2 ventilaciones
– Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un
ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente
Abre de forma correcta la vía aérea
Administra cada ventilación durante 1 segundo
Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible
Evita una ventilación excesiva
Reanuda las compresiones torácicas en menos de 10 segundos
Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax
Frecuencia de compresión de 100 a 120/min
Profundidad adecuada para la edad de la víctima
Expansión torácica completa después de cada compresión
Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores
Minimiza las interrupciones en las compresiones
– 2 reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del tórax justo por debajo de la línea de los pezones
– Administra 15 compresiones en un periodo de 7 a 9 segundos
– Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [1,5 pulgadas])
– 2 reanimadores: 15 compresiones y 2 ventilaciones
– Administra 2 ventilaciones, por lo que transcurren menos de 10 segundos entre la última compresión de un
ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente

Apartado 8: 1.d, 2.c, 3.b
Apartado 9: 1.d, 2.a, 3.a
Lectura recomendada
Libro de bolsillo de atención cardiovascular de emergencia para profesionales
de la salud de 2015. Dallas, TX: American Heart Association; 2015.
American Heart Association. Guías de la American Heart Association para
RCP y ACE. Sitio de guías integradas en la web. ECCguidelines.heart.org.
Publicación inicial: 15 de octubre de 2015.
Hazinski MF, Nolan J, Aicken R, et al. Part 1: executive summary: 2015
International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation.
2015;132(16)(suppl 1):S2-S39.
Actualización de los aspectos destacados de las Guías de la American Heart
Association de 2015 para RCP y ACE Dallas, TX: American Heart
Association; 2015. 2015ECCguidelines.heart.org.
Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive summary:
2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132(18)
(suppl 2):S315-S367.

About This Presentation

Slide Content

Tags

Categories

Download

Quick Actions

Statistics

Related Slideshows

LIBRO-BLS.pdf

About This Presentation

Slide Content

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Slide 32

Slide 33

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Slide 37

Slide 38

Slide 39

Slide 40

Slide 41

Slide 42

Slide 43

Slide 44

Slide 45

Slide 46

Slide 47

Slide 48

Slide 49

Slide 50

Slide 51

Slide 52

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

Slide 62

Slide 63

Slide 64

Slide 65

Slide 66

Slide 67

Slide 68

Slide 69

Slide 70

Slide 71

Slide 72

Slide 73

Slide 74

Slide 75

Slide 76

Slide 77

Slide 78