Módulo 2 - Centro quirúrgico 2023.pdf...

Aquí se aprende sobre la instrumentación quirúrgica

1. Dr. Iván Mendoza

2. Sedefinealasaladeoperacionesoquirófano,comoellugar
habitualendondeserealizanintervencionesquirúrgicasy
poseecaracterísticasespecialescomo:controlambientalpara
disminuirlacontaminaciónaérea,serviciosparael
equipamientoquirúrgicoyanestésico,mesadeoperaciones,
iluminaciónartificialadecuadaymedidasdeseguridadtanto
paraelpacientecomoparaelpersonalsanitario.

3. Además,debetenerzonasadyacentesdepreparaciónparala
anestesia,preparacióndelinstrumentalconservicios
complementariosdeesterilizaciónylavadoquirúrgico.
Lasaladeoperacioneseselambientedelquirófanodondese
llevanacabolasintervencionesquirúrgicas;dependientedela
complejidaddelcentromédico,existenunoomásáreas
restringidasquedemandanelmantenerunambientecontrolado
paralarealizacióndetécnicasestérilesyasépticas.

4. Tamaño:lasdimensionesrecomendadassonvariablessegúnel
tipodeprocedimientos.Eltamañoadecuadoparaunquirófano
multiusoparacirugíaambulatoriayendoscopiaesde6-7m2
aproximadamente.

5. Permitefácilmentelamovilidaddelequipoquirúrgicoyel
trabajodelcirculante.Salasparaprocedimientosespeciales
tienenequiposláser,microscopios,equiposdevideoocualquier
otroequipamientofijooportátilyexigenunasuperficie
adicionalmínimade4a5m2.Laalturadelrecintoideales2,70a
3metrosdealto.

6. Puertas:laspuertasmidenalmenos1,25metrosdeancho;son
convenienteslaspuertasquesedeslizanenrielesysu
movimientonoproducelascorrientesdeairequesoncausadas
porlaspuertasconvencionales,considerandoqueelmovimiento
depuertasaumentalacantidaddeflorabacterianayelriesgo
deunaccidentealgolpearunequipo,unamesacon
instrumentosoalpersonal.Todaslaspuertasdeberándeestar
cerradasdurantelaintervención.

7. Ventilación:elsistemadeventilacióndelquirófanoaseguray
controlaelsuministrodeairefiltrado;graciasalprocesode
circulaciónyelrecambiodeaire,seproporcionaairelimpioy
fresco,evitandoasílaacumulacióndegasesanestésicosenel
interiordelquirófano.

8. Corrientesdeflujolaminar:soncorrientesdeairequese
instalanenquirófanoyproporcionanaireultralimpioconuna
tasaderecambioquepuedealcanzarhasta600cambiospor
hora.
Enelquirófano,lapresiónseráun10%mayorqueenlos
pasillos.Laspuertascerradasdelquirófanomantieneneste
ambienteyprevienenqueseigualenlascorrientesdeaire.

9. Humedad:escontroladaporelaireacondicionado;lahumedad
relativasemantieneentreel30%y60%,peseaquelanorma
recomiendanoseamenora50%a55%.Lahumedad
Proporcionaunmediorelativamenteconductivo,permitiendo
quelascargasestáticaslleguenatierratanrápidamentecuando
segeneran;laschispasseformanmásrápidamenteenzonascon
bajahumedad.

10. Temperatura:sedebedemantenerentre20°Cy23°C.
Piso:elmaterialquemásseusaeselrecubrimientocon
polivinilosincosturasouniones,quecubratodoelpisoy15
cmacadaladodelapared.
Además,debeserantideslizanteparaevitarlacaídadel
personaloelmovimientoaccidentaldemesascon
rodamientos.

11. Paredesytecho:losmaterialesquerecubrenlassuperficies
debendeserrígidosynoporosos,resistentesalfuego,
impermeables,antimanchas,duraderos,sinuniones,que
generenelmínimoreflejodelaluzyfácilesdelimpiar.Eltecho
deberíadetenerunaalturamínimade3metros,sin
uniones,decolorblancoparareflejaralmenosel90%delaluz
enformadedispersión.

12. Circuitosdegases,líneasinformáticasysistema
eléctrico:elquirófanodebedecontarconunsistemade
aspiraciónporvacío,evacuacióndegasesanestésicosy
suministrocentraldeairecomprimido,óxidonitrosoyoxígeno.
Eltipodeinstalaciónesdegradohospitalario,con
tomacorrientesquenogeneranchispa.Noseutilizan
extensiones,regletasomultiplicadoresdepuntos
tomacorriente

13. Iluminación:lossistemasdeiluminaciónsecolocaneneltecho
yadicionalmentepuedendisponerse,dependiendodel
procedimientodelámparasauxiliares.
Lalámparacialíticadeberáajustarseconfacilidaddesde
cualquierposiciónoángulo,conunrangodemovimiento
horizontalovertical.Lalámparacialíticadebeproducirun
mínimodecalorparaevitardesecamientoydañoalostejidos
expuestos,amásdepermitiralequipoquirúrgicotrabajarbajo
adecuadascondicionesdetemperatura.

14. Los quirófanos se dividen en 3 zonas principales, de restricción
progresiva, para eliminar posibles fuentes de contaminación:
Zona negra
Zona gris
Zona blanca

15. Primerazonaderestricción,cumplefuncionesdeunazona
deprotección.Eseláreadeacceso,lugardondeserevisanlas
condicionesdeoperaciónylapresentacióndelospacientes.
Permiterealizareltrabajoadministrativorelacionadoalacirugía
yqueelpersonalcambiesuvestimentadecalleporlaropa
especialusadaenquirófanos.

16. Lasegundazonaesllamadatambiénzonalimpia.Todopersonal
queingresaalazonagrisdebevestirropaquirúrgica.Lacabeza
secubreconungorrodetelaqueocultatodoelpelopara
impedirlacaídacabelloenzonasestériles;además,lanarizyla
bocasecubrenconmascarilla.

17. Correspondealáreademayorrestricción,eseláreaestéril
dondeseencuentralasaladeoperacionespropiamentedicha.
Elpersonaldeenfermeríayauxiliaresdebeasegurarla
preservacióndelaasepsiayantisepsiaenelambiente
quirúrgico;supervisaránquetodoelpersonalquerequiera
ingresaralquirófanorealiceunlavadodemanosconjabón
almenosdurante10a15segundosyposteriormenteellavado
quirúrgicodemanos.

19. Eláreafísicadelcentroquirúrgico
comprende tresáreasclaramente
identificadas:
Corredordeaccesodesdela
periferia:notienerestricciones,esuna
zonaaisladadelcorredorhospitalario
principalodeloselevadorespor
puertasysirveparacomunicarlazona
exteriorconlainterior.Sepermiteropa
decalle.
Saladepreanestesia:áreadeingreso
semirrestringido;serequierevestirun
atuendoquirúrgico.Dependerádela
magnituddelcentroquirúrgicoel
númerodecamillas,siendolousual
disponerde6unidades.
Centroquirúrgico:árearestringida,se
requiereportarlaindumentaria
completaparasuacceso.

20. Vestuario:espaciodestinadoparaelingresodelpersonaly
colocaciónderopaapropiadaparaingresaralasaladeoperaciones.
Disponedecanceles,duchas,bañoysillasparadescanso.
Saladepreanestesia:seubicajuntoalosquirófanosyalpasillode
entradahaciaelquirófano:esellugardonderecibenpacientepara
suposteriortrasladoalquirófano.

21. Áreadelavadodemanos:estáubicadaentrelosanexosde
losquirófanos;correspondealsitiodondeelpersonalque
integraelequipoquirúrgicoprocedeallavadoquirúrgicode
manos.Disponedelavabosconaguacalienteyfría,
dispensadoresdejabónparaellavadoquirúrgico,
dispensadoresoperadosconlospies.

22. Quirófano:eslasaladondeserealizalaintervención
quirúrgica.Elnúmerodequirófanosdependerádelnivelde
complejidaddelcentromédico.
Elquirófanoposeedospuertasdeacceso,unacomunicaconla
zonaestérilolimpiayotraconlazonasépticaosucia.Se
mantienenlaspuertascerradasmientrasserealizan
intervencionesquirúrgicas.

23. Bodega:comunicanconlosquirófanosmedianteunaventana;
elpersonalcirculanteacudecuandonecesitadeinsumos,
prótesis,sondas,autosuturas,mandilesdeplomo,etc.

24. Zonadellavadodelinstrumental:estáubicadoenlosanexos
decadasala,poseeunlavaboconaguacalienteyfría;posee
ademásrecipientesparacolocarelagua,jabóndetergente
enzimáticoycepillos.

25. Zonadesubcentraldeesterilización:estálocalizadadentro
delcentroquirúrgico.Eneselugarseempaquetaelmateriale
instrumentalpreviosuesterilización.Cuentaconautoclaves,
armariosenloscualesseguardanunavariedaddeinstrumental
detodaslasespecialidadesyademássemantieneordenados
losinsumos,suturas,sondas,etc.quesepuederequerircuando
labodegacentralestácerrada.

26. Saladerecuperaciónoposanestésica:árearestringida,que
recibeapacientesoperadosparasurecuperacióndela
anestesiaypermaneceneltiemponecesariohastaquesean
trasladados sin peligro al servicio
hospitalariocorrespondiente.

27. Serviciosdeapoyo:estánjuntoalquirófano;usualmente
guardanequiposdeRX,intensificadoresdeimagen,
microscopios,etc.

28. Todaunidadquirúrgicadebedisponerdeunequipamiento
básicoyunequipamientoauxiliarparaquirófano.El
equipamientobásicoconsisteenunconjuntodeaparatos,
mobiliarioyelementosimprescindiblesparalarealizaciónde
todacirugíasiendoelcontenidohabitualdeunquirófano.

29. Elquirófanodebedotarseconlosequiposeimplementos
indispensablesparaelnormaldesarrollodelasintervenciones
quirúrgicasdeacuerdoalniveldecomplejidadqueelcentro
médicodetermine,dispuestosestratégicamenteparadejarel
suficienteespaciolibrequepermitadeambularalosmiembros
delequipoquirúrgicoylibertadparamovilizarlacamillaque
conducealpacientealasaladeoperacionesoretirarloluegode
culminadoelprocedimiento.

30. Todopacienteingresaráalquirófanoencamilla,vistiendoropa
dequirófanoycubiertodeunasábana.
Elmobiliarioseráfabricadoenaceroinoxidableliso,material
durableydefácillimpieza.

32. Plancharectangulardemetalinoxidableydealtaresistenciaa
agentesquímicosybiológicos(acerooaluminio)quedescansa
enunabaseeléctricaohidráulicaquepermiteelevarobajarel
altodelequipo.Usualmentetiene3partesosecciones
articuladasquepermitensumovilidadyquecorrespondenala
cabeza,tronco-abdomenyextremidades.

33. Lasseccionesdecabeza,troncoypiernas:cadasegmento
puedeextenderseoflexionarsesegúnelprocedimiento
quirúrgico.Lapartecorrespondientealacabezaesremoviblea
findeincorporarlossoportescefálicosparalosprocedimientos
craneales.Bajolasplacasdeacrílicoqueformanelsoportedel
cuerpo,existenrielesquepermitenposicionarunchasisde
placasdeRX.

34. Lamesaestácubiertapor
colchonetasdeesponjade
gomaforradaconunmaterial
plásticoresistente,concosturas
impermeablesqueimpidenel
ingresodelíquidosyproductos
hemáticosquefácilmentelas
destruyen.
Existenequiposeléctricosy
mecánicosquepermitenmover
losdistintoselementosdela
mesa,lograrinclinaciones
laterales,elevarlacabecera,los
pies,oambos.

35. Cadaprocedimientodemandaunaposiciónespecíficayacoples
desarrolladosconespecificidadparaelprocedimiento.Los
movimientosmásusualesdeunamesadeoperacionesson:
ajustealtura(bajar/subir),Trendelenburg/Trendelenburg
inverso,inclinaciónlateralderecha/izquierda,subir/bajarplaca
deasiento,subir/bajarpiernera,subir/bajarcabezalyposición
neutral.

36. Secolocaalpacienteendecúbitosupinoyconlacabezamás
bajaquelospies,detalformaquesefavoreceporefectodela
gravedadelretornodelasangrevenosahaciaelcorazóna
travésdelavenacavainferior.
Seempleaenciertostiposdecirugía,sobretodoabdominaly
delaparatogenitourinario.Tambiénparafacilitarla
recuperaciónencasodesíncopevasovagal,hipovolemiao
hipotensión.

37. Elpacienteseencuentraendecúbitosupinoperoconlacabeza
másaltaquelospies.Seutilizaenocasionesalrealizarcirugía
decabezaycuello.

42. Equipomanejadoporel
médicoanestesistaque
provee,básicamente,gases
anestésicosalpaciente
mediante un sistema
cerradodetubosconelfin
deproducirnarcosis.La
máquinaconstadevarios
componentes;ensuparte
posteriorconectorespara
manguerasqueseacoplan
alsistemacentralde
oxígenoyotrosgases
medicinales.

43. Ensupartefrontal,poseeflujómetrosparamedirycontrolarel
suministrodeoxígenoquepasaaldispositivovaporizador
dondesevolatilizananestésicoslíquidos(halotano,isoflurano,
sevoflurano,desflurano).Elsistemaestádiseñadoparanofallar
yeliminalaposibilidaddeadministrarunamezclagaseosa
pobreenoxígenoodemasiadosaturadadeanestésicos.

44. Lamonitorizacióncardiacaesunprocedimientoderutinaenel
quirófanoysaladerecuperación.Losequiposportátiles
permitenelmonitoreodeltrazoECG,respiración,tensión
arterialnoinvasivaeinvasiva,temperatura,oximetríadepulsoy
concentraciónfinalespiratoriadedióxidodecarbono.El
monitorposeeunsistemadealarmasvisual(luces)yaudible
cuandolosparámetrosdemonitoreoprogramadospreviamente,
sesitúanfueradeloslímitesdeterminadosporelpersonal

45. Equipoportátil,abatería,que
mideelgradodesaturación
arterialdeoxígenoaniveldela
hemoglobina.Porsufácil
aplicación,permitedeterminaren
pocossegundoselgradode
saturacióndeoxígenomediante
densidadópticadeluzquepasaa
travésdelostejidos.Seengrapa
elsensorenlosdedosdelamano,
dedosdelpie,lóbulodelaorejao
sobreelpuentedelanariz.

46. Equipoeléctricoqueoperanafrecuenciasentre100.000y
10.000.000dehertzios.Elcalorproducidosedebeala
resistenciaalpasodelacorrienteatravésdelostejidosque
generaunacantidaddecaloresproporcionalalcuadradodela
corriente.Lacorrienteseconcentraenunapequeñazonade
altaresistenciaparaproducirunaaltatemperaturaquees
necesariaenlaelectrocirugía.

47. Elcircuitoeléctricoparacoagularocortartejidos,lacorriente
seproduceenelgeneradordelaunidadelectroquirúrgicao
electrobisturí,pasaporcablesaunelectrodoactivocomandado
porelcirujanohacialostejidos,completandoelcircuito
medianteunaplacaencontactoconlapieldelpaciente
(electrodoinactivo).

48. Generador:partedelequipodondeseproducenondasde
altaradiofrecuencia;eselcomponenteenergéticodelaunidad
electroquirúrgica.
Controles:permitenseleccionarlascaracterísticasdeseadas
paracorteocoagulación;lacorrientetienevariacionesde
calidadpeseamantenerlafrecuencia,energía(voltaje)y
amperaje,diferenciasenelamortiguamientoyoscilaciones
quedeterminanlareaccióntisularalpasodecorriente.
Electrodoactivo:elelectrodoactivoestérildirigeelflujode
corrientehaciaeltejido.Deusomanual,poseedistintaspuntas
(hoja,asa,bolaoaguja)segúneltipodeoperaciónycorriente
ausar.Algunosequipostraencomoaditamentoocomo
componente,amásdelelectrodoactivomanual,laposibilidad
deactivaciónporcontrolesdepie.

49. Electrodoinactivo:cierraelcircuitoyconducelacorriente
eléctricaatierraoaunpotencialneutro.Elelectrodoinactivo
dispersalacorrientedealtafrecuencialiberadaenelelectrodo
activoypermiteelregresodecorrientedebajadensidaddesde
lostejidosalgenerador.Lasunidadeselectroquirúrgicasposeen
mecanismosmonopolares,bipolaresodelosdostipospara
dirigirelflujodelacorrienteeléctrica.

50. Enunidadesbipolares,elelectrodoinactivoestáincorporadoen
laspinzasqueusaelcirujano.
Enlasunidadesmonopolares,lacorrientefluyedelgeneradoral
electrodoactivo,pasaatravésdelpacienteyretornaporun
electrododispersorinactivoalgenerador

51. Sielcircuitoderegresoesdefectuoso,secompletauncircuitoa
tierraporcontactoaccidentalconlamesaquirúrgicametálicao
susaditamentos.Silazonaconectadaatierraespequeña,la
corrientequepasaatravésdelazonaexpuestadepielserá
relativamenteintensa.

52. La suspensión de la lámpara en el cielo del quirófano ofrece una
movilidad óptima y un manejo confortable.
Dependerá del tipo de cirugía la necesidad de incorporar una
lámpara auxiliar de quirófano, que cumple similares funciones a
la lámpara cialítica.

53. Tieneformadeunriñón;poseedosplanos,unosuperiorpara
colocarelementosdeusoinmediato(hojasdebisturí,sondas
vesicales,nasogástricas,catéteres,paquetescongasa,apósitos,
vendas,compresasestériles)yotroplanoinferioracanalado
dondeseubicanelementosdeusomediatoypesados(paquetes
deropadereserva,solucionesparenterales,cajascon
instrumental,etc.).Lamesa,construidaenaceroinoxidablese
apoyaen4o6parasconruedasquepermitensumovilización.

54. Mesaauxiliarfabricadaenaceroinoxidable;constadeunabase
conruedasparafacilitarsumovimiento,unvástagolateralque
sostieneunmarcoqueasuvezsujetaunabandejadeacerode
profundidadvariable.

55. Selacolocasobreel
paciente,aunadistancia
adecuada alcampo
operatorioparamantener
cerca del campo
quirúrgicoydelcirujano,
elinstrumentalquese
utilizademaneracontinua
ypermanentedurantela
intervención. Existen
modelosquepermiten
subirobajarmedianteun
artificiomecánico,otras
mesasposeenunsistema
hidráulicoylasmás
sencillas,funcionanconun
pernoqueseajustaal
vástago evitando su
movimiento.

56. Sedisponendostiposdeaparatosparasostenersoluciones,los
depedestal(pie)poseenunvástagocentralapoyadoenun
trípodeconrodamientosysuextremosuperior2o3ganchos
paracolgarsoluciones.Porelespacioqueocupanyriesgo
constantedecaersuusoenquirófanoeslimitado.

57. Equipoeléctricoqueutilizaunmotorparagenerarvacío,afinde
aspirarlíquidos,pus,sangre,contenidointestinal,gástrico,
sólidosdeuncalibreinferioraldiámetrodelaanguera/cánula,
membranashidatídicasdequistes,cálculos,coágulos,etc.
Existenmodelosdesuccióncontinua,obienactivadosporun
pedal.

58. Tieneunoodosfrascosparacolectarmaterialaspirado,cada
unoconunatapaherméticacondosorificios,dondesecolocan
unpardetubos.Dependedelladoenqueserequiera,lousual
escolocarelequipoypedalalaizquierdadelprimerayudante,
quiencontrolarásufuncionamiento.Laenfermeracirculante
instalaráloscomponentes,algunosestériles.Previalacirugía
probaráelcorrectofuncionamientodelequipoantesde
colocarelpedalalospiesdelprimerayudante.

59. Sielquirófanodisponedeunatomadevacío,seinstalaráenla
pared;seconectalamangueradevacíoaltubocortodelfrascoy
eltubolargoalamangueraquevaparaelpaciente.Debe
vigilarseduranteelprocedimientoqueelfrasconosellenede
talmaneraqueloslíquidosabsorbidospasenalsistemaoal
motor,considerandoquelaaspiraciónessilenciosay
permanente.

60. Recipientesplásticosometálicosfabricadosdeacero
inoxidable,deformapiramidal,suspendidosenunarocon
rodamientos(portalebrillo);recibentodosloselementosquese
usanydesechanencadacirugía.Seforranconbolsaspara
residuosysecolocan:unoparaelcirujano,unoparaayudantes,
unoparalaenfermerainstrumentistayunoparausodel
anestesista.

61. Equipotransportable,pequeño,conrodamientos,que
permitedesplazarloconfacilidadylograrsuingresoalasalade
operaciones,sincontaminaralequipoestéril.

62. Equipodemedianotamañoquepermiterealizarestudios
dinámicosdeimagen,esdecir,permitenvisualizar
órganos,huesos,instrumentostalescomoplacas,tornillos,
clavijas,catéteres,etc.,enmovimientodurantelacirugía.Parasu
uso,lamesadeoperacionesdebetenerelplanosuperiorde
acrílico(materialradiolúcido)quepermitaelpasoderadiación.

63. Tienecomoprincipalesaplicaciones,procedimientosvasculares,
intervencionismocardiaco,neurocirugía,cirugíatorácica,
cirugíaabdominalycirugíaortopédica.Comocaracterísticas
principalesseseñalaunareduccióndedosis,máximaeficiencia
depotenciaenmodopulsado,menorpeso,mejor
maniobrabilidadyexcelentecalidaddeimagen.Lacombinación
entreelbajopesodelequipocombinadoasuresistencia
convierteaesteequipodefluoroscopíamóvilenunauxiliarde
quirófano,ergonómicoyfiable.

64. Permiterealizarprocedimientosdelaparoscopia,técnicaque
permitelavisióndelacavidadpélvicaabdominalconlaayuda
deunlenteóptico.Medianteunafibraóptica,setransmiteluz
parailuminarlacavidadmientrasseobservanimágenesdel
interiorconunacámaraconectadaalamismalente.Permite
intervencionesquirúrgicasconmínimainvasiónentre0,5y1,5
centímetros.
Elaparatoutilizadosellamatorredelaparoscopiayfacilita
efectuarprácticamentecualquiercirugíaabdominalypélvica
(colecistectomías,cistectomías,apendicectomías,resecciones
intestinales,esterilizacionesquirúrgicasypancreatectomías)

67. Existenalgunasventajasdelacirugíalaparoscópicarespectoa
lacirugíaabiertatradicional,comosonunmenortamañodela
incisiónconelconsecuentemejorefectoestético,menordolor
postoperatorioyunarecuperaciónmásrápidadelpacientecon
menorestanciahospitalaria.Amerita,experienciaenelusodel
laparoscopio,yaqueelprocedimientoesinstrumentalyno
manual.

68. Enloquerespectaalactoquirúrgicoelequipoestáintegradoporel
médicocirujano,unoodosayudantes,anestesiólogo,médicos
residentes(deanestesiologíaycirugía),enfermera(o)anestesista,
enfermera(o)quirúrgicasinstrumentistaycirculante.Elnúmerode
médicos,instrumentistasycirculantesdependerádelacomplejidady
duracióndelacirugía.

69. Estaconformado por:
cirujano,ayudantesdel
cirujanoyenfermerao
técnicainstrumentista.Por
suactividadsesometenal
lavadoquirúrgico,usan
batasyguantesestérilesy
tienenaccesoalcampo
estérildefinidocomoel
espaciodelquirófanoque
estáencontactoconel
paciente.

70. Paraalcanzarlacategoríadecampoestéril,todoinstrumentaly
lenceríanecesariosparalaoperaciónestánesterilizados,loque
significaquetodoslosmicroorganismoshansidoeliminados.
Iniciadoelprocedimiento,lainstrumentistaylosmiembrosdel
equipoestérilquetrabajandentrodeesazonalimitada,usarán
soloartículosestériles.

71. Estaconformadopor:anestesiólogo,enfermeracirculantey
personaldeapoyo.Enocasiones,porlacomplejidadel
procedimientoserequierelapresenciadeprofesionales
biomédicosotécnicosparaprepararyoperaraparatosde
circulaciónexterna,instrumentosdemonitorización,etc.que
sonindispensablesparalaseguridaddelpacientedurantela
operación.

72. Estosmiembrosdelequiponotienencontactoconlazona
estérilporloquetrabajanfueraoalrededordelcampoestéril
ytienenlaresponsabilidaddeconservarlatécnicaestéril
durantelaoperación.
Puedenmanejarelementosyequiposnoestériles.
Bajoprincipiosdelatécnicaestéril,abastecenalequipo
estéril,proporcionanatencióndirectaalpacienteyestánlistos
paracualquiernecesidadquepudierasurgir.

73. Profesionalmédicoconconocimiento,habilidadyjuicio
indispensablesparaconducirconéxitolaoperacióny
capacidaddeafrontarsituacionesimprevistasduranteel
procedimiento.
Esresponsabledeldiagnósticopreoperatorio,laseleccióny
realizacióndelprocedimientoyelcuidadopostoperatorio.

74. Elcirujanodebeestarpreparadoparaactuaranteimprevistos
enbasealconocimientosampliodelamedicinaparaaplicarcon
oportunidadduranteeldiagnósticoytratamientoalpaciente
(fasepreoperatoria,intraoperatoriaypostoperatoria).
Elcirujanoasumetodaresponsabilidadsobrelasdecisiones
médicasytratamientodelpacientequirúrgico

75. Intervienenbajodirección
delcirujano,unoodos
asistentesayudanamantener
lavisibilidaddelcampo
quirúrgico,controlarla
hemorragia,cerrarheridasy
aplicarapósitos.Elasistente
manejatejidosyutiliza
instrumentos.Elpapelyla
necesidaddeunasistente
varían según el
procedimientoquirúrgicoola
especialidadquirúrgica,la
condicióndelpacienteyel
tipodeinstalaciónquirúrgica.

76. Procedimientossimples
requierenunayudanteque
asiste al cirujano
competente,sinembargo,
serequerirádeun
segundoayudanteporlas
característicasmismasla
operacióncuando se
anticipapérdida de
sangre,duracióndel
procedimientoyfactores
defatigaqueafectanal
equipo dentro del
quirófano asícomo
complicaciones
potenciales.

77. Elprimerayudanteesuncirujanocalificadoounresidentede
postgradoquirúrgicodebidamenteacreditado.Elprimer
asistenteestáencapacidaddeasumirlasresponsabilidadessiel
cirujanoqueestáoperandoseincapacita,locualeseventual.En
procedimientoscomplejosobajocircunstanciasmédicas
excepcionales,puedenrequerirselosserviciosdeunasistente
hábilenotraespecialidadquirúrgica.

78. Unsegundoayudanteintervieneenoperacionescuandoel
médicocirujanoconsiderenecesariamásayuda,siemprey
cuandoacrediteeladiestramientonecesarioparacumpliresta
función.Elsegundoasistentepuederetirartejidosyaspirar
líquidoscorporalesparamejorarlaexposicióndelcampo
quirúrgico.Esteasistente,noseinvolucraenlarealejecucióndel
procedimientoquirúrgico.Estafunciónseencomiendaa
médicosresidentesdecirugíageneralyestudiantesde
medicinasisoncentrosdocente-asistenciales.

79. Acargodeunaenfermeratitulada,enfermeralicenciadaoun
técnicoquirúrgico.Esresponsabledeconservarlaintegridad,
seguridadyeficienciadelcampoestérildurantetodala
operación.Losconocimientosyexperienciasobretécnicas
asépticasyestérilespermitenquedispongainstrumentosy
suministrosenelordenadecuado,ayudaalcirujanoyayudantes
durantetodalaoperaciónalproporcionarlesinstrumentosy
suministrosestérilesqueserequieran.

80. Laenfermerainstrumentistadebeanticiparlasnecesidadesdel
cirujanoydemásmiembros delequipo,observar
constantementeelcampoestéril.Laprofesionalquecumplaesta
funcióndebeposeerdestrezamanualyresistenciafísica,
sumadoalaaltacapacidadparatrabajarbajopresión,alto
sentidoderesponsabilidadyprestanciapararealizarcon
exactitudyprobidadtodaslastareas.

81. Esunmiembroimportanteduranteelactoquirúrgico,al
supervisarlaconservacióndelaasepsiaquirúrgica.Atiendeal
pacientedesdesuingreso,realizalaasepsiaquirúrgicadel
paciente,revisaelexpedienteclínico,sirvedeenlaceentrelos
miembrosdelequipoquirúrgicoyllevauncontrolexactodel
materialtextilutilizado

82. Controlaqueelquirófanoysuequipamientoesténlimpios.
Coloca la mesa de operaciones debajo de la lámpara cialítica o sistema de
iluminación central, enciende la lámpara para verificar su correcto
funcionamiento
Revisar y alista el equipo eléctrico que se va a usar.
Conectar y revisar el sistema de aspiración para verificar que el sistema de
vacío funciona correctamente.
Cubrirtodaslascubetasolebrillosparadesechosconbolsasdeplástico,
conelbordedobladohaciafuera.
Colocar el paquete de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos.
Selecciona los guantes según el número que usa cada miembro del
personal médico.

83. Alistatodosloselementosparalamesadeoperacionesyalmohadones,
almohadillasybandasdesujeciónparacolocaralpacienteenposición
operatoria.
Controlalaintegridaddelpaquetederopayverificaloscontrolesde
esterilización(cintatestigo),seancorrector.
Manejamaterialesrespetandolatécnicaasépticaalmomentodeabrirlosy
alcanzarsucontenidoalaenfermerainstrumentistauotrocualquier
miembrodelequipo.
Abreelpaquetederopasincontaminarsucontenido

84. Anudalastirasdelabatadelainstrumentistaycirujanos.
Saludaeidentificaralpacientecuandoingresaalquirófano.
Cubreelcabellodelpacienteconungorroparaevitarla
diseminacióndemicroorganismos,protegerlocontralasuciedad
eimpedirlaproduccióndechispasestáticascercadelaparatode
anestesia.
Colocacorreasdeseguridadsobrelaspiernasyasegurarlos
brazosdelpaciente.
Protegelaintimidaddelpacienteconunasábanaocubre
paciente.

85. Ayudaacolocarselabatayanudalamisma.
Observalacolocacióndecamposquirúrgicos.
Conectaelequipodeaspiraciónsiesnecesario.
Colocatarimasparamiembrosdelequipoquirúrgicoquenecesiten
ountaburete.
Colocalebrillosalosladosdelamesadeoperaciones(unoparael
cirujano,unoparalosayudantes,otroparalainstrumentadorayotro
paraelanestesiólogo).
Conectaelcabledelelectrodoquirúrgicoodecualquierequipo
eléctricoqueserequiera.
Colocalospedalesnecesariosparaelcirujanoy/oayudantes,
indicándolesdondeubicólosaparatos

86. Permaneceratentaalasnecesidadesdelequipoquirúrgico(ajustar
lalámparacialíticaoauxiliar,secarelsudordelafrentedelcirujano,
proporcionaralainstrumentistaelmaterialnecesario(gasas,
compresas,apósitos,suturas,soluciónfisiológicacaliente,etc.).Debe
permanecerenelquirófanoelmayortiempoposibleycomunicara
lainstrumentistasidebesalir.
Conservargasascontaminadasrecogidas,separarlasportamañosy
contarlas.
Asistiralequipoenlavigilanciadepérdidadesangre.

87. Preparayetiquetalaspiezasanatómicasoperatoriaspara
remitirlasallaboratoriocorrespondiente.
Completalahistoriaclínicadelpaciente,ingresandoregistros
permanentesdelquirófano,requisicionesparaexámenesde
laboratorioydeartículosquedebacubrirelpacientesilo
amerita.
Obtenersangreohemoderivadossiserequieredesdela
refrigeradoraobiendelbancodesangre.
Conocerentodomomentoelestadodelpaciente

88. Recuento de gasas, apósitos, compresas, agujas e instrumentos
junto a la instrumentista.
Informa al cirujano si el recuento es correcto.
Recoger gasas sucias y las coloca en una bolsa en el lebrillo.
Limpieza del área quirúrgica y preparación de la misma, sin
pérdida de tiempo.
Verifica faltantes.

89. Desanudalastirasdebatas,paraqueelcirujanoyayudantesselas
quitensincontaminarse.
Fijarapósitosquecubriránlaheridaoperatoria.Lainstrumentista
quitaloscamposquirúrgicosdelpacienteantesdequeseapliquela
últimacapadeapósitos.
Conectasiseindica,lossistemasdedrenaje.
Limpiaalpacientedesangreyotrosorgánicosmedianteaguay
jabón.
Retiramecanismosdesujecióndelpacientealamesaquirúrgicaen
brazosypiernas
Cambialabataysábanasdelpaciente,porlenceríalimpia.

90. Ayudaalpersonalauxiliarparaunamovilizaciónseguradel
pacienteasaladerecuperación.
Colocaalpacienteenposicióncómodaconelobjetode
conservarlarespiraciónycirculaciónadecuadas.Posicionalos
barandalesenlacamillaantesdetrasladaralpacientefuera
delquirófano.
Remitealpacientejuntoconlahistoriaclínica,verificandoque
constenlasindicacionesdelmédico,advirtiendonecesidades
asistenciales,reposiciónadicionaldesangre,estudios
diagnósticos,etc.

91. Esresponsabledecolocaryentregaralcirujanoyayudante,
todoelmaterialeinstrumentalestérilrequeridosparael
procedimiento.Disponeyordenaequipos,instrumentaly
materialnecesarioparalacirugía.

92. Conocerpreviamentelaoperaciónarealizarse.
Preparartodoelinstrumentalymaterialnecesarioparalaoperación,
verificandoquenofalteningúnelementoantesdeliniciodelaintervención.
Realizarsulavadoquirúrgico,vistiéndoseseguidamente,conlaayudadela
enfermeracirculante,utilizandoropasestériles.Secolocalosguantes.
Vestirlasmesasdeinstrumentación,disponiendoenelorden
correspondienteloselementosqueseutilizaránencadatiempooperatorio.
Ayudaraloscirujanosacolocarselosguantes.
Ayudaracolocarelcampoestéril.

93. Entregarloselementossolicitadosporloscirujanos.
Tomarmuestrasdurantelacirugíayentregarlasalaenfermeracirculante.
Controlarloselementosutilizados,manteniendolamesaordenaday
desechandoconvenientementeelmaterialutilizado.
Controlarelusodegasasycompresasenelcampooperatorio,
verificandoqueseanradiopacas;posteriormenteefectuarsurecuentocon
laenfermeracirculante.
Colaborarenladesinfecciónfinalycolocacióndeapósitos.
Retirarhojasdebisturí,agujasydemásobjetoscortantesypunzantes.
Ayudaratrasladaralpacientealacamilla.
Recogeryrevisarlosinstrumentosutilizadosasícomodisponerlo
necesarioparasulavado,desinfecciónyesterilización