Módulo 2: Investigación Epidemiológica de Campo. Intervención en brotes (pasos 1, 2 y 3

CUrso Control de brotes OPS MOdulo 2

1. Módulo 2:
Investigación
Epidemiológica de
Campo.
Intervención en brotes
(pasos 1, 2 y 3)

2. Objetivos
1.Conocer las razones por las cuales los servicios
de salud investigan los brotes reportados.
2.Establecer los pasos a seguir en la investigación
de brotes.
3.Prepararse para el trabajo de campo.
4.Confirmar la existencia del brote.
5.Establecer una definición de caso.

3. 1.Confirmarlaocurrenciadeunbrote.
2.Organizareltrabajodecampo.
3.Establecerunadefiniciónoperacionaldecaso.
4.Realizarlabúsquedaactivadecasos.
5.Caracterizarelbroteentiempoespacioypersona.
6.Generarhipótesisyadoptarmedidasdecontrolinmediato.
7.Evaluarlahipótesisadoptandométodosdeanálisis
exploratorio.
8.Ponerenmarchalasmedidasdecontrolespecíficas.
9.Evaluarlasmedidasdecontrol.
10.Prepararuninformetécnicodeinvestigacióndecampo.
Pasos para realizar la investigación
epidemiológica de brotes

4. Determinarlamagnituddelbrote.
Determinarelagentecausal.
Determinarlafuenteprobablede
infección.
Determinarelmecanismodetransmisión.
Implementarmedidasdeprevencióny
controlgeneralesyespecíficasparaevitar
sudiseminación.
Obtenermayorinformaciónsobrelas
interaccionesentreelhuéspedhumano,el
agenteyelmedioambiente.
Fortalecerodeterminarlanecesidadde
vigilanciaepidemiológicaanivellocal.
Objetivos de la investigación de brotes

5. Cuando la enfermedad:
1.Es prioritaria.
2.Excede su ocurrencia usual.
3.Parece tener una fuente común.
4.Parece tener una severidad mayor
que la usual.
5.Es nueva, emergente o
“desconocida” en el área.
Investigación epidemiológica de campo.
Cuando investigar

6. Módulo 2:
Paso 1: Confirmar la
ocurrencia de un brote

7. Análisis de tendencias de la vigilancia basada en
definiciones de caso, canales endémicos: NOTI-SP.
Vigilancia de agentes etiológicos realizado por
laboratorios. Establecimientos centinelas.
Notificación de brotes detectados por los SS:
Vigilancia regular de brotes.
Vigilancia de grupos de personas expuestas o en alto
riesgo.
Vigilancia de síntomas o signos (tos, fiebre, diarrea,
ictericia)
Vigilancia en medios de comunicación.
Identificación de brotes

8. 1.Verificar el Diagnóstico
de los casos notificados de
donde se genera la
sospecha de brote.
2.Comparar incidencias.
Establecer si la ocurrencia
observada de la
enfermedad es superior a
la esperada.
Dos Tareas Secuenciales:

9. •Es necesario en esta fase la revisión de la tendencia
de casos del daño, según disponibilidad.
•Corroborar la información sobre las características de
la población afectada, ubicación, magnitud del evento
y capacidad de respuesta con el establecimiento que
notifica el brote.
Verificar el Diagnóstico

10. •En el lugar del evento se debe
revisar las historias clínicas y
resultados de laboratorio de los
casos notificados para construir un
cuadro de frecuencia de síntomas
y signos de la enfermedad y
posibles requerimientos de
laboratorio para la confirmación de
futuros casos o descartar algunos
de los casos notificados.
Verificar el Diagnóstico

11. Comparar la incidencia observada y la esperada.
Esta es una condición para establecer la necesidad de
investigar. El sistema local de vigilancia puede dar una
respuesta rápida.
Debe tenerse presente que el análisis de la incidencia
debe tomar en consideración la distribución de la
enfermedad y no únicamente el número total de casos.
Comparar Incidencias

12. En el reporte de incremento de casos se pude
identificar eventos que comparten un grupo de signos
y síntomas (síndrome) que al ser muy generales no
describen una patología concreta, por lo que la
investigación esta orientada a identificar estos eventos
que pueden presentarse como un potencial daño la
salud pública y se pueden presentar como brotes de
origen infeccioso o de origen desconocido.
Comparar Incidencias

13. N° Sindrome bajo vigilancia Marcar Enfermedades (marcar el dx mas probable)
1Sd. Febril
Dengue, malaria, bartonelosis, oropuche, mayaro,
leptospirosis, brucelosis, fiebre tifoidea.
2Sd. Febril ictérico agudo
Hepatitis B/Delta, Fiebre amarilla, leptospirosis,
bartonelosis
3Sd. Febril con manifestaciones hemorrágicas
Dengue grave, fiebre amarilla, fiebres
hemorrágicas virales
4Sd. Febril Respiratoria Agudo
Influenza, Peste neumónica, ántrax inhalatorio,
hanta pulmonar
5Sd. Febril con manifestaciones neurológicasRabia, meningitis, encefalitis
6Sd. Febril con erupción dérmica Sarampión, rubéola, tifus, varicela, viruela
7Sd. Diarreico Agudo Cólera, salmonelosis, etc.
8Sd. Úlcera Cutánea Necrótica Ántrax o carbunco, loxocelismo
9Sd. Febril Anemico Agudo Bartonelosis, leptospirosis
10Muerte no explicado post sindrome febril
11Otros sindromes notificables N° Sindrome bajo vigilancia Marcar Enfermedades (marcar el dx mas probable)
1Sd. Febril
Dengue, malaria, bartonelosis, oropuche, mayaro,
leptospirosis, brucelosis, fiebre tifoidea.
2Sd. Febril ictérico agudo
Hepatitis B/Delta, Fiebre amarilla, leptospirosis,
bartonelosis
3Sd. Febril con manifestaciones hemorrágicas
Dengue grave, fiebre amarilla, fiebres
hemorrágicas virales
4Sd. Febril Respiratoria Agudo
Influenza, Peste neumónica, ántrax inhalatorio,
hanta pulmonar
5Sd. Febril con manifestaciones neurológicasRabia, meningitis, encefalitis
6Sd. Febril con erupción dérmica Sarampión, rubéola, tifus, varicela, viruela
7Sd. Diarreico Agudo Cólera, salmonelosis, etc.
8Sd. Úlcera Cutánea Necrótica Ántrax o carbunco, loxocelismo
9Sd. Febril Anemico Agudo Bartonelosis, leptospirosis
10Muerte no explicado post sindrome febril
11Otros sindromes notificables Posibles enfermedades
Lista de síndromes y enfermedades
Comparar Incidencias
En la investigación de brotes cuando la enfermedad o
daño esta circunscrita a un síndrome se sospecha de
una posible enfermedad o grupo de enfermedades que
servirán para el desarrollo de la hipótesis, determinar
los exámenes de laboratorio y encaminar las acciones
de control e la población.

14. VIGILANCIA de
RUMORES
COORDINACION
CON LAS DISAS
•Análisis de las
tendencias de daños.
•Análisis de la
notificación diaria.
•Notificación de brotes.
•Informes de la DISA.
•Preliminar, Seguimiento
y final
•Diarios
•Radio
•Televisión
ANALISIS DEL
SIT. VIGILANCIA
NOTIFICACION
DE LAS DISAS
Verificación de los brotes
(Grupos temáticos y Área de
brotes)
BASE DE DATOS
BROTES
INTERVENCION LOCAL,
REGIONAL, NACIONAL
PLAN DE
TRABAJO, PARA EL
CONTROL
•Alertas.
•Informes(P, S, F)
•Files GERESA/DIRESA/DIRIS
•Informe inicial, seguimiento y
final de la
GERESA/DIRESA/DIRIS
Direccion de Respuesta a Brotes y Otros
EVISAP
(I,S y F)
DETECCION DE BROTES
GERESA/DIRESA/DIRIS
Confirmar el brote a través de:

15. Módulo 2:
Paso 2: Organizar el
Trabajo de Campo

16. 1.Aspectos administrativos: coordinación con
autoridades sanitarias, políticas y civiles de la
comunidad.
2.Aspectos logísticos: Materiales e insumos
necesarios.
3.Aspectos técnicos: Datos de notificación,
demográficos, mapas y cartografía mínima,
cuestionarios, manual de normas y
procedimientos, etc.
Paso 2: Organizar el Trabajo de Campo

17. Comunicación con contactos
locales:
Autoridades
Equipo salud local
Presidente vecinal
Otros
1.Aspectos administrativos

18. •La comunicación esta dirigida a los actores sociales
de la localidad en la cual se informará sobre los
hallazgos preliminares de la investigación.
•Debe realizarse en un lenguaje comprensible para
todo el público.
•Con esta comunicación se busca realizar un trabajo
coordinado con las autoridades locales en temas de
difusión de la comunicación a la población,
actividades de control inmediatas, entre otros.
1.Aspectos administrativos

19. Revisar el equipo de campo:
Alimentos, medicina, entre otros.
Asegurar el medio de transporte
para ir al área afectada.
Asegurar EPP (lista de chequeo).
Asegurarse del apoyo logístico
local.
Fuente: https://medium.com
En la sección de lecturas complementarias encontrará un modelo de lista de chequeo.
2. Aspectos logísticos

20. Se recomienda Leer la lectura de el colera cerca de Golden
Square de JhonSnow en la pagina 446 del documento “El
desafío de la epidemiologia : problemas y lecturas
seleccionadas”
Lectura recomendada

21. Disponer de un protocolo de
investigación en campo.
Definir el equipo de
investigación.
Lista de chequeos.
Instrumentos de recolección
de datos.
Establecer un centro de
operaciones.
En la sección de lecturas complementarias encontrará un modelo de lista de chequeo.
3. Aspectos técnicos

22. Descriptivo
₋Ambientales: reservorio, entomológicos.
₋Cadena de transmisión
₋Fuentes de contaminación.
₋Definición de caso.
₋Exámenes de laboratorio según la sospecha del brote.
Analítico:
₋Caso control
₋Cohorte retrospectiva
Población: universo -muestra
Período de estudio
Criterios de inclusión y exclusión
Definiciones utilizadas: caso, contacto, controles, etc.
Protocolo de investigación

23. •Permite obtener las mediciones que corresponde a la
realidad que se requiere investigar, como las
características de la población, distribución de la
enfermedad, entre otros.
•Cumple con las características de:
Validez: Grado en el que el instrumento mide lo que
se pretende medir
Confiabilidad: Evalúa la calidad del instrumento.
Instrumentos para la recolección de datos

24. •Observación
•Encuesta
•Entrevista
•Cuestionario
estructurado
•Formato de autopsia
verbal
•Ficha de investigación
clínico-epidemiológica
ENTREVISTA A CONTACTOS
DEL CASO Sospechoso de Sarampión identificado

1- ¿Cuándo estuvieron en contacto con ……………………………..? Fecha:

2- 15 días antes ¿alguno de Uds tuvo fiebre y/o erupciones? ¿Y después de
estar con ellos?
¿Quién? ¿Cuándo?

3- ¿Tuvieron catarro, bronquiolitis, resfrío? ¿Quién?

4- ¿Están vacunados? ¿Tienen carnet?
Nombre: Última fecha: Carnet:
Nombre: Última fecha: Carnet:
Nombre: Última fecha: Carnet:
Nombre: Última fecha: Carnet:
Nombre: Última fecha: Carnet:

5-¿Los niños frecuentan otros lugares? ¿Cuáles?:

6-En esos lugares, en el barrio, vecinos, guardería, escuela, comedor, ¿saben
de alguna persona que tenga o haya tenido FIEBRE y/o ERUPCIÓN?
¿Quién?
DATOS (caso sospechoso)
Nombre: Edad:
Domicilio: Teléfono:

DATOS (caso sospechoso)
Nombre: Edad:
Domicilio: Teléfono:

7-¿Consultó en algún Servicio (Hospital, Dispensario)? ¿Cuál? Nombre:
¿Cuándo? Fecha: ¿Qién lo atendió? Médico:
¿ Tiene Diagnóstico? Cuál:

8-Si hubo entre Uds algún caso así, ¿han tenido visitas de otra gente, de gente
de afuera?

9-Esa gente estaba enferma?

10-Si hubo contactos en la Escuela (u otra repartición) consultar a Docentes,
Profesores, y/o quien atiendan el lugar si conocen niños que se han
ausentado y recabar datos.


Instrumentos para la recolección de datos

25. Conformación del Equipo
de Respuesta Rápida
•Epidemiólogo
•Personal salud ambiental
•Clínicos, enfermeras
•Experto en
comunicaciones
•Otros.
Definir el equipo de investigación

26. ₋Determinar el riesgo de daños a la
salud de las personas frente a
brotes, epidemias, emergencias
sanitarias y otros EVISAP, a fin de
conducir la preparación de los
sistemas sanitarios y desarrollar
acciones para minimizar los
determinantes del riesgo.
₋Detectar oportunamente la
ocurrencia de brotes y epidemias e
implementar acciones para su
prevención y control.
Funciones del equipo de respuesta rápida

27. ₋Identificar y definir situaciones de
emergencia sanitaria y otros EVISAP,
determinar su magnitud y coordinar la
respuesta según niveles de
complejidad.
₋Evaluar el riesgo potencial epidémico
e implementar la vigilancia
epidemiológica después de los
desastres naturales y otras
emergencias sanitarias.
Funciones del equipo de respuesta rápida

28. Funciones del líder:
•Asignar las funciones y
responsabilidades.
•Presentar de la información
disponible.
•Elaborar el protocolo de
investigación.
•Supervisar el cumplimiento de
las funciones de los miembros
del equipo.
•Realiza la notificación o reporte
oficial.
•Coordina con otros funcionarios
e Instituciones.
Definir el equipo de investigación

29. ₋Convocar a los Integrantes del Equipo Respuesta Regional.
₋Integrar planes de trabajo e informes de labores.
₋Elaborar la sala de Situación de Salud ante situaciones de brotes y emergencias.
₋Elaborar la evaluación del riesgo potencial epidémico
₋Participar en el abordaje de brotes, de acuerdo a la naturaleza del mismo.
₋Participar en la realización de la recolección, procesamiento y análisis de la información
recolectada producto de la investigación e intervención de brotes y epidemias.
₋Planificar y participar en las actividades de investigación, intervención y control de los
riesgos inminentes, brotes y epidemias.
₋Brindar asistencia técnica al nivel local para la intervención de brotes.
Definir el equipo de investigación:
Del epidemiólogo

30. ₋Evaluar la capacidad de respuesta de los servicios de salud en
situaciones de brotes y epidemias.
₋Organizar la atención de los servicios de salud.
₋Elaborar el flujo o la referencia de los pacientes según niveles de
atención.
₋Realizar monitoreo al hospital, establecimiento de salud y la Comunidad
conjuntamente con el resto de miembros.
₋Participar en las actividades de control del brote planeadas en forma
conjunta con el Coordinador del Equipo de respuesta.
₋Observar, determinar y hacer el seguimiento del estado clínico de los
pacientes.
Definir el equipo de investigación:
Delprofesionalconcapacidaddeorganizary
brindarlaatencióndesalud

31. ₋Determinar la capacidad de respuesta del
laboratorio local.
₋Establecer los lineamientos para la toma
de muestras.
₋Establecer los flujos del transporte,
conservación, procesamiento y envío de
muestras.
₋Capacitar a los niveles operativos en los
procedimientos, técnicas y metodologías
de laboratorio en el control de brotes.
Definir el equipo de investigación:
Delprofesionaldelaboratorio

32. ₋Evaluar los riesgos ambientales relacionados en situaciones de
brotes y epidemias.
₋Elaborar los lineamientos para la intervención en las acciones de
salud ambiental.
₋Realizar la toma y envío de muestras de agua y alimentos que se
consideren fuente de contaminación, medición de cloro residual,
mapeo de localidades, con su respectiva señalización de
acueductos, pozos, letrinización, riesgos, etc.
₋Evaluaciones de los indicadores entomológicos en situaciones de
brotes y epidemias.
Definir el equipo de investigación:
Del profesional de salud ambiental

33. ₋Elaborar actividades de comunicación a la población sobre los
riesgos en situaciones de brotes y epidemias.
₋Elaborar actividades para la promoción de la salud en la población
para prevenir la difusión de la enfermedad.
Definir el equipo de investigación:
Delprofesionaldepromociónycomunicaciónen
salud

34. ₋Coordinación y apoyo en la evaluación de riesgos.
₋Evaluación de daños y análisis de necesidades.
₋Asesorar y orientar la emisión de las alertas respectivas.
Definir el equipo de investigación:
Del profesional que realiza acciones de defensa
nacional

35. ₋La oficialización de los equipos de
respuesta regional se hará a través
de una resolución directoral de la
GERESA/DIRESA/DIRIS.
₋Los integrantes del equipo de
respuesta deben participar
activamente como miembros del
equipo lo que permitirá garantizar las
intervenciones en situaciones de
brotes/epidemias y su entrenamiento
continuo
Oficialización del equipos de respuesta rápida

36. Se debe realizar una revisión rápida sobre las
características del evento, cadena de
transmisión, medidas de prevención, entre otros.
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia,
Prevención y Control de la Rabia Humana en
el Perú" (NTS. N°0131 -MINSA/DGIESP.
V.01)
Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiológica de Enfermedades
Zoonóticas, Accidentes por Animales
Ponzoñosos y Epizootias” (DS N°065-
MINSA/DGE-V. 01)
Directiva Sanitaria N°046-MINSA/DGE.
Establece la notificación de enfermedades y
eventos sujetos a vigilancia epidemiológica
en salud pública.
RM N°024-2017/MINSA: Norma Técnica de
Salud para la vigilancia, prevención y control
de rabia humana en el Perú.
Paso 2: Organizar el trabajo de campo

37. Consulta con expertos:
Buscar especialistas (regionales, o
nacionales)
Asegurar comunicación (teléfono o
correo electrónico) durante consulta.
Revisar antecedentes
epidemiológicos:
Casos de rabia canina u otras especies
Casos de rabia humana
Recabar información demográfica,
socioeconómica y cultural:
Densidad poblacional canina
Densidad de perros vagabundos
Características sociales, económicas
y culturales de la población
Migración, actividades de riesgo para
el desplazamiento de perros.
Paso 2: Organizar el trabajo de campo

38. Módulo 2:
Paso 3: Establecer una
definición operacional de
caso

39. Es un conjunto de criterios
epidemiológicos y clínicos
estandarizados para
determinar la clasificación
de un caso.
No es igual a la definición
clínica del evento, es una
definición para fines de la
vigilancia epidemiológica.
Definición de caso

40. La definición de caso es el instrumento básico para las actividades
de recolección de datos de vigilancia epidemiológica y en la
detección, la notificación y la clasificación de casos.
Es una estandarización de criterios empleada para decidir si se
clasifica o no como caso a cada individuo en quien se sospecha la
enfermedad objeto de la investigación.
Definición de caso

41. La definición de casos debe ser:
Clara y simple.
Sensible para captar los casos verdaderos de
manera sencilla y rápida.
Específica para evitar que el número de casos falsos
positivos sea excesivo.
Estabilidad, que no sufra cambios en el tiempo.
Validada en campo para que se adapte al contexto
local.
Definición de caso

42. La definición de caso debe distinguir niveles con criterios
específicos a distintos grados de certeza diagnóstica.
₋Caso sospechoso: signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente,
pendiente o negativa).
₋Caso probable: signos y síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.
₋Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o
sin signos y/o síntomas compatibles con la enfermedad.
Definición de caso

43. El establecimiento de una definición de caso es
crítica para el éxito de la investigación.
La definición incluye criterios:
A. Clínicos.
B. Epidemiológicos.
C. De Laboratorio.
Criterios

44. •Simplesyobjetivos
Ejemplos:
Fiebrede38°Camas
3omásdeposicioneslíquidasosemilíquidaspordía.
•Evitar criterios complejos
•Evitar criterios subjetivos
Ejemplos:
Sensaciónfebril
Palidez
Criterios Clínicos

45. Uso de condicionales en la definición de caso:
La condición “y” es para signos y síntomas
obligatorios(frecuencias altas entre 80-100%).
La condición “o” es para signos y síntomas
opcionales(frecuencias intermedias entre 30-
80%).
Usar la condición “y” u “o” de manera separada,
nunca juntos.
Importante:
•A más síntomas obligatorios (y) se excluyenmás
casos y a más síntomas opcionales (o) se
incluyenmas casos.
•Lo criterios obligatorios debe ser los más
frecuentes.
Criterios Clínicos

46. •Ejemplo:
Diarrea y dolor abdominal : Se
incluirán a todas las personas
que presentes los dos
síntomas, abarcando así a
todos los casos de intoxicación
alimentaria.
Signos y
síntomas
Personas
(n=120)
%
Diarrea 120 100,0
Dolor abdominal 115 95,8
Vómito 85 70,0
Fiebre 60 50,0
Cefalea 60 50,0
Casos de intoxicación alimentaria en una
institución educativa, entre el 1 y 2 de agosto
2021
Criterios Clínicos

47. Persona:
Características de los individuos susceptibles
Niños menores de 3 años
Usuarias de anticonceptivos orales
Lugar:
Ámbito en el que habría ocurrido la exposición al agente causal
Personas que asistieron a la reunión Macroregional en la
UNSAAC del CUSCO.
Tiempo:
Periodo en el que ocurrirían los casos relacionados a la
exposición de interés
Del 07 al 09 de mayo de 2021
Criterios Epidemiológicos

48. Permite la identificación del agente infeccioso y nos
permite hacer la clasificación de caso confirmado.
Criterio de Laboratorio

49. Clasificación de las
definiciones de caso

50. Presenta solo algunos
de los criterios clínicos
y epidemiológicos.
Puede más tarde
convertirse en
probable o definitivo si
posteriormente se
consiguen o aparecen
criterios adicionales.
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico de
Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras arbovirosisen el Perú. RM
N°980-2016/MINSA
Caso sospechoso

51. Usualmente cuadro
clínico y
epidemiológico típico,
pero sin confirmación
por laboratorio.
Puede más tarde
convertirse en
definitivo si existe una
confirmación
pendiente.
Caso probable
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico
de Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y otras arbovirosisen el
Perú. RM N°980-2016/MINSA

52. Usualmente con cuadro clínico
y epidemiológico típico y
confirmación por laboratorio.
“Caso Confirmado”
Pero:
Confirmación por laboratorio
suele tardar o no ser posible
Puede no existir una prueba
confirmatoria
Puede resultar en falsos
negativos
Caso confirmado
Caso confirmado
Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Epidemiológica y
Diagnóstico de Laboratorio de Dengue, Chikungunya, Zika y
otras arbovirosisen el Perú. RM N°980-2016/MINSA

53. Caso probable
Caso
confirmado
Caso probable
Caso sospechoso
Más específico
Criterios: clínico +
epidemiológico + laboratorial
Criterios: clínico +
epidemiológico
Más sensible
Criterios: clínico o
epidemiológico
En resumen

54. Se recomienda Leer la lectura “Capitulo 5: Manejo de Brotes” de
OssamaRaslan
Lectura recomendada