Miomas.pdf uterinos tipos y variables posibles

N

1. Miomatosis Uterina
Presenta:
Vanessa Viridiana Salgado Alanís
Gabriela Martínez Padilla
Cristina Monserrat Loza Ochoa
Misael Martin Medina Velázquez
Edson Isidro Ochoa Felipe

2. DEFINICIÓN Tumores benignos del músculo liso del
útero, ocasionalmente malignizan (≤1%).
Su tamaño es variable, van desde
milímetros hasta grandes tumores que
ocupan toda la cavidad abdominal.
Son dependientes de estrógenos y
progesterona, generalmente tienen
regresión en la menopausia. (1)

3. CLASIFICACION
La miomatosis uterina es la presencia de múltiples miomas (fibromas) en el útero. Los
miomas son tumores benignos del músculo liso uterino (miometrio).
SUBSEROSO
Se desarrollan bajo la capa
externa del útero (serosa).
Pueden crecer hacia la
cavidad abdominal.
A veces se encuentran
pediculados (unidos por
un tallo).
Síntomas: sensación de
peso pélvico o masa
abdominal.(1)
INTRAMURALES
Se ubican dentro de la
pared muscular del útero
(miometrio).
Son los más frecuentes.
Síntomas: sangrado
abundante, dolor pélvico,
aumento del tamaño
uterino.(1)

SUBMUCOSO
Crecen debajo del endometrio
(hacia la cavidad uterina).
Son los que más afectan la
fertilidad y causan sangrado
uterino anormal
.Pueden ser pediculados o
sésiles. (1)

4. El rango de edad puede ir desde los 20 a 70
años, con mayor incidencia entre los 35 a 45.
La nuliparidad.
La obesidad y sobrepeso por el efecto
estrogenico sostenido.
Las condiciones que aumentan la exposición
a estrógenos durante la edad reproductiva
como: menarca temprana, menopausia tardía,
tumores ováricos productores de estrógenos,
ingesta de altas dosis y por tiempo
prolongados de hormonales orales (1) FACTORES DE RIESGO

5. Diagnóstico •El 50% de las miomatosis uterinas son asintomáticas
• La hemorragía uterina anormal se presenta en el 21.4% de
las pacientes con miomatosis uterina.
• El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad
cuando el mioma mide más de 5 cm.
• La exploración ginecológica armada coadyuva a llegar a un
diagnóstico diferencial.

6. Pruebas de Laboratorio BH
Tiempos de coagulación Perfil tiroideo

7. Pruebas de Laboratorio • El ultrasonido abdominal o
transvaginal.
Se recomienda usar la
resonancia magnética, en
casos justificados.
A toda paciente mayor de 35 años se
sugiere realizar biopsia endometrial
para descartar patología maligna. (1)Sí
No
Histerosalpingografía, no hay
evidencia que sustente su uso. (1)
Realizar histeroscopia
*Si los estudios previos no son
concluyentes y persiste la
sintomatología.

8. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Análogos de GnRH:
Reducen el tamaño de los
miomas entre 35% y 60%.
Se usan antes de una cirugía
(miomectomía) para
facilitarla.
No deben usarse más de 6
meses por sus efectos
secundarios. (1)
Medroxiprogesterona:
Se receta a mujeres cercanas a
la menopausia
(perimenopáusicas)
Solo para controlar el sangrado
uterino. (1)
AINES (antiinflamatorios):
Indicados cuando los síntomas
son leves o mientras se espera un
tratamiento definitivo, Ayudan a
reducir el dolor y el sangrado.(1)
Dispositivo intrauterino (DIU) con
progestágeno:
Disminuye el sangrado hasta en
85% en tres meses.
Es útil en mujeres con alto riesgo
quirúrgico, perimenopáusicas o
que desean conservar el útero.

9. Tratamiento quirurgico 1. Miomectomía
Resección de miomas conservando el útero.
Indicada en mujeres que desean conservar fertilidad.
Puede ser por:
Laparotomía (abierta)
Laparoscopía
Histeroscopía (submucosos)

2. Histerectomía
Extirpación total del útero
Se recomienda cuando:
Ya no hay deseo reproductivo
Múltiples miomas sintomáticos
Fallo de miomectomía
Sospecha de malignidad
Vías: abdominal, vaginal o laparoscópica

10. 1.-Deben ser referidas a 2do nivel de atención a las pacientes que cursen
con:
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor pélvico crónico (dismenorrea, dispareunia)
Compresión abdominal
Dolor agudo por torsión de mioma pediculado prolapso de mioma
submucoso
Sintomatología urinaria (hidronefrosis) crecimiento de mioma
Infertilidad sin más hallazgos que el mioma (1)

Referencia a segundo nivel de
atención

11. 2.- El envío de la paciente a 2º nivel debe incluir:
Resumen clínico
Citología cérvico-vaginal
Ultrasonido pélvico
Biometría hemática completa
Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de tromboplastina
parcial)
Gonadotropina coriónica (sub-unidad β)
3.-Se referirá a tercer nivel de atención aquellas pacientes con
miomatosis uterina complicada con patología de fondo que no pueda
ser resuelta en 2do nivel o que amerite procedimiento especial o recurso
tecnológico.

12. SEGUIMIENTO Y
VIGILANCIA Se deberán realizar
revisiones cada 6 a 12 meses
con ultrasonido de control
en primer nivel de
atención(1)
Las pacientes sometidas
a histerectomía deben
recibir consejería
psicosexual antes y
después del
procedimiento (1)
El retiro de material
de sutura se llevará a
cabo en unidades de
medicina familiar
(área de curaciones)(1)
Citar a la paciente al
Servicio de Consulta
Externa de
Especialidades a los 21
días posteriores al
evento quirúrgico (1)

13. Incapacidad ?????? Incapacidad recomendada
Según la GPC y criterios del IMSS/SSA (puede variar ligeramente según país
o institución):
?????? Miomectomía:
Abierta (laparotomía):
Incapacidad de 21 a 28 días
Laparoscópica o histeroscópica:
Incapacidad de 7 a 14 días
?????? Histerectomía:
Abdominal:
Incapacidad de 28 a 42 días
Vaginal o laparoscópica:
Incapacidad de 14 a 28 días

14. Bibliografí[email protected]
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf

15. Muchas gracias!!