Musculos abdomen

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1. “Músculos anterolaterales y posteriores del abdomen” 1 Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los músculos de las regiones anterolaterales y posterior del abdomen. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2012 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 30 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2. 2 “Músculos anterolaterales del abdomen” M. Rectos anteriores del abdomen. M. Piramidales del abdomen M. Oblicuos mayores o externos del abdomen M. Oblicuos menores o internos del abdomen M. Transversos del abdomen Fuente: taringa.net

3. Región anterolateral del abdomen 3

4. M. Recto anterior del abdomen. Situación: hay un músculo a cada lado de la línea media anterior. Inserción: va de los cartílagos costales 5 o , 6 o y 7 o (1) y apéndice xifoides (2), desciende mostrando una serie de tres a cuatro intersecciones tendinosas (3) (poligástrico) para terminar en la cara superior del cuerpo del pubis ( 4). 4 (1) (2) (3) (4)

5. Relaciones: las intersecciones tendinosas se fusionan con la hoja anterior de la envoltura llamada vaina del recto (1) . La vaina del recto es una envoltura aponeurótica que rodea al músculo recto (2) y al músculo piramidal (3), y a los vasos epigástricos superior (4) y epigástricos inferior (5) de cada lado y que tiene como función la de evitar las distensiones musculares. 5 (1) (2) (3) (4) (5)

6. 6 (1) (3) (2) (6) (4) Está formada por dos hojas: Hoja anterior (1): se extiende desde la línea semilunar o de Spiegel (2) , hasta la línea alba (3). Por arriba de la línea arqueada o de Douglas (4), la hoja anterior está constituida por la aponeurosis del oblicuo mayor y la lámina anterior del oblicuo menor (1) . Por debajo de la línea arqueada la forman las aponeurosis de los tres músculos oblicuos mayor y menor, y transverso (5 ) . Hoja posterior (6): formada por la aponeurosis del m. Transverso y la lámina posterior del m. Oblicuo menor. En la zona infraumbilical esta lámina se pasa a la parte anterior, dejando sin cubierta la parte inferior del recto (7); este cambio de ubicación deja una formación llamada línea arqueada. (5) (7)

7. Línea alba Vientres musculares Intersecciones tendinosas 7

8. M. Piramidal del abdomen. Situación : se localiza en la parte inferior del abdomen (1), a cada lado de la línea alba, por arriba del pubis. Inserción: tiene forma triangular con su vértice superomedial y se extiende del borde superior del cuerpo del pubis a la línea alba. Relaciones: ambos músculos están contenidos dentro de la vaina del recto de cada lado (2) . Es considerado como un músculo vestigial , que en otras especies representa el marsupio o bolsa de crianza (3) . Función: pone en tensión a la línea alba o blanca. 8 (1) (2) (3)

9. M. Oblicuo mayor o externo del abdomen. Situación: es el músculo del primer plano muscular . Sus fibras se orientan hacia abajo y medialmente (1). Inserción: va de la cara externa de las ocho últimas costillas y músculos intercostales, cuyas digitaciones se entrecruzan con las homónimas del m. Serrato mayor anterior (2) ; sus fibras descienden para terminar en la cresta ilíaca, ligamento inguinal (3) , pubis (4) y las fibras más horizontales llegan al borde lateral del recto anterior, forma la línea semilunar (5) y termina en la línea alba, luego de formar la hoja anterior de la vaina del recto. 9 (2) (1) (5) (3) (4)

10. 10 (1) (2) (3) (4) (5) Relaciones: Forma el límite anterior del triángulo lumbar o de Petit (1) , que está formado por el borde superior de la cresta iliaca (límite inferior), borde posterior del oblicuo mayor (límite anterior) y borde inferior del dorsal ancho (límite posterior). El fondo o piso lo forma el m. Oblicuo interno o menor. Forma el triángulo de Grynfeldt junto con el dorsal ancho y cuadrado lumbar. Forma la pared anterior del ducto inguinal (2) y el ligamento inguinal (3). Forma los pilares del anillo inguinal superficial (4) . Se prolonga en el cordón espermático como fascia espermática externa (5) . Forma la hoja anterior de la vaina del recto.

11. M. Oblicuo menor (interno) del abdomen. Situación: en el segundo plano muscular , entre el Oblicuo mayor y Transverso. Inserción: Se extiende desde la fascia toracolumbar (1), cresta ilíaca (2) y apófisis espinosas lumbares, para terminar en el borde inferior de los 4 últimos cartílagos costales (3), vaina del recto (4) y por medio del tendón conjunto en el pubis (5). La dirección de sus fibras se continúan con las fibras del oblicuo mayor contralateral (6). 11 (1) (2) (6) (4) (3) (5)

12. Relaciones: En la mayor parte sus fibras se dirigen superomedialmente para terminar dividiéndose en sus ¾ superiores, en hojas posterior y anterior, al nivel de la línea semilunar para formar la vaina del recto, y llegar así a la línea alba donde se entrecruzan con las opuestas. En el ¼ inferior no se divide, pasando completamente por la hoja anterior. Forma el piso del triángulo lumbar o de Petit (1) . Forma el techo (fibras arciformes ) y pared posterior del conducto inguinal (2). Se prolonga inferiormente en el cordón espermático como fascia cremástérica (3). Al dividir su aponeurosis, en las dos láminas anterior y posterior, forma la línea semilunar de Spiegel (4) , la cual se extiende desde el 9 o cartílago costal hasta la unión de los ¾ superiores con el ¼ inferior. 12 (1) (2) (3) (4)

13. M. Transverso del abdomen. Situación: se ubica en el tercer plano muscular por dentro del oblicuo menor. Inserción: Va de la fascia ilíaca y toracolumbar (1) , cresta ilíaca (2) y caras internas de los cartílagos costales 7 o , 8 o y 9 o , y costillas 10 a , 11 a y 12 ª , (3) sus fibras se dirigen horizontalmente para terminar en la línea alba y en el pubis por medio del tendón conjunto (4). Relaciones: Forma la hoja posterior de la vaina del recto (5). Forma la pared posterior del conducto inguinal como tendón conjunto o de Henle (4). A su cara profunda se le une la fascia transversalis (6). 13 (1) (2) (3) (4) (5) (6)

14. 14 (1) (2) (3) (4) (5) Inervación conjunta. Reciben ramas de los nervios: Toracoabdominales T 7 a T 11 (1) Subcostal T 12 (2) Iliohipogástrico o abdominogenital mayor (3) Ilioinguinal o abdominogenital menor (4) Genitofemoral (5) (m. Del cremáster ).

15. Acciones conjuntas: Ponen tensa la línea alba (piramidales ). Intervienen en la postura y la flexión anterior, flexión lateral y rotación del tronco. Protección de los órganos abdominales. Músculos de la “prensa abdominal”, que aumentan la presión intraabdominal para los esfuerzos de expulsión : Aire: espiración forzada, tos, estornudo, risa y llanto. Defecación: expulsión de heces fecales. Micción: expulsión de orina. Parto: expulsión del producto. 15

16. M. Psoas mayores M. Ilíacos M. Psoas menores M. Cuadrados lumbares 16 “Músculos de la región posterior del abdomen”

17. Pared posterior del abdomen. Componentes: Huesos: vértebras lumbares y costillas 11 a y 12 a . (1) Músculos: psoas mayores (2), psoas menores (3), cuadrados lumbares (4) e ilíacos (5). Vasos: arteria aorta abdominal, vena cava inferior y linfáticos lumbares y preaórticos . Órganos retroperitoneales ( extraperitoneales ). Recubre el peritoneo parietal, que muestra algunas reflexiones de importancia tales como el mesocolon transverso (6), la raíz del mesenterio (7), y mesocolon sigmoideo. Nervios: troncos simpáticos lumbares y plexos simpáticos abdominales . 17 (7) (6) (5) (4) (3) (2) (1)

18. M. Psoas mayor. Situación: es un músculo fusiforme que en cada lado, se sitúa lateralmente a la columna lumbar y el anillo pélvico, llegando hasta el muslo. Inserción. Va de la cara anterior y borde inferior de las apófisis costiformes de L-1 a L-5, y por medio de arcos aponeuróticos (5 digitaciones) en los bordes vecinos y discos intervertebrales de T-12 a L-5 (1). Baja por el estrecho pélvico superior y se junta al m. Ilíaco, junto con el n. Femoral, pasan inferior al ligamento inguinal (2 ) , llegan al muslo, pasando anterior a la art. coxofemoral y lateral a los vasos femorales para terminar por medio de un tendón común en el trocánter menor. (3) 18 (1) (2) (3)

19. Relaciones. Porción abdominal: Anterior: arco lumbocostal interno (1) , peritoneo, riñón (2), uréter y vasos gonadales (3) (Otros: fascia del psoas, tejido extraperitoneal , pedículo renal, n. Genitofemoral , vena cava inferior, final del íleon y colon descendente). Posterior: tronco simpático, plexo lumbar e inicio de las venas ácigos y hemiácigos . Lateral: m. Cuadrado lumbar (4), formando juntos el llamado “lecho renal”. Medial: columna lumbar, vasos lumbares, vena cava inferior (5) (derecho), aorta (6) (izquierdo), linfáticos lumbares, m. Psoas menor y vasos ilíacos primitivos y externos. 19 (1) (2) (3) (4) (5) (6)

20. 20 (1) (2) (3) (4) (5) (6) Porción femoral: Anterior: entre ambos músculos, psoas e ilíaco se ubica el n. Femoral (1). Forma la parte externa del piso del triángulo femoral (2). Posterior : bolsa serosa y articulación coxofemoral. Medial: arteria circunfleja femoral, m. Pectíneo (3), vena femoral (4) y arteria femoral (5). Lateral: músculo ilíaco y nervio femoral. El músculo psoas es uno de los pocos músculos que se pueden apreciar en las radiografías (simples) del abdomen (6), y sus perfiles laterales son tomados en cuenta para la elaboración de diagnósticos.

21. Inervación: ramas directas de L 1, 2 y 3. (1) Acción. Un solo músculo : flexión lateral del tronco. Ambos músculos: flexión del tronco sobre el muslo y la postura erecta (2). En el muslo interviene en la flexión y rotación externa de la articulación coxofemoral. (3) 21 (1)

22. M. Ilíacos ( Iliacus ). Situación: músculos triangulares y aplanados que se ubican en las fosas ilíacas internas y en el muslo, lateral al psoas mayor. Inserción. Va de la fosa ilíaca interna (1), cresta ilíaca, ligamento iliolumbar , lig . sacroilíaco anterior, ala del sacro, EIAS y EIAI, y cápsula articular coxofemoral, se une al psoas mayor (2) para terminar por un tendón común en el trocánter menor del fémur (3). 22 (1) (2) (3)

23. Relaciones. Abdominal: Anterior: fascia ilíaca, t.c. extraperitoneal , peritoneo, ciego y apéndice (1) , colon descendente (2) y nervio femorocutáneo anterior. Posterior: fosa ilíaca interna. Medial: m. Psoas mayor y nervio femoral. En muslo (3): Anterior: fascia lata, recto anterior, sartorio y arteria femoral profunda. Posterior: bolsa serosa y articulación coxofemoral. Inervación: nervios L 2 y L 3. Acción: es flexor del muslo 23 (1) (2) (3)

24. M. Cuadrado lumbar. Situación: músculos cuadriláteros, más anchos inferiormente y localizado en posición lateral a los psoas mayores. Inserción. Va de la mitad interna de la 12 a costilla y apófisis costiformes de L-1 a L-4, (1) desciende verticalmente para terminar en el ligamento iliolumbar y la cresta ilíaca (2). 24 (1) (2)

25. 25 (1) (2) (3) (3) Relaciones. Anterior: nervio T 12 , iliohipogástrico e ilioinguinal , colon ascendente y descendente, riñón (1) y arco lumbocostal lateral. (2). Forma parte del lecho muscular renal. Triángulo de Grynfeldt ( 3), junto con oblicuo mayor y dorsal ancho, que se utiliza para llegar al borde externo del riñón. Posterior : fascia toracolumbar y masa común. Inervación: nervios T 12 , L 1, 2 y 3. Acción: fija la 12 a costilla en la inspiración, fija al diafragma y la contracción de uno solo flexiona lateralmente el tronco, pero los dos juntos producen erección del mismo.

26. M. Psoas menor. Situación: ocupa una posición anteromedial respecto al psoas mayor, pero está ausente en un 40 % de las personas. Inserción: va de los discos intervertebrales y en las caras laterales de T-12 y L-1 (1) , se continúa por un tendón plano para terminar en la cresta pubiana y eminencia iliopectínea (2 ). Relaciones: son idénticas a la porción abdominal del psoas mayor. Inervación: nervio L 1 . Acción: interviene levemente en la flexión del tronco. 26 (1) (2)

27. 27 “Anatomía clínica”

28. 28 Imagen de diástasis de los músculos trectos . Fuente: cuidandotusuelopelvico.blogspot.com

29. 29 Fuente: scielo.org.mx Pentalogía de Cantrell . Caso de un paciente masculino de 7 años de edad, con cianosis y deterioro de su clase funcional por disnea, saturación del 66%, que presenta ausencia de la porción inferior del esternón, del diafragma anterior y de pericardio diafragmático, con corazón univentricular de morfología izquierda, estenosis pulmonar e hipoplasia de tronco y ramas, situs solitus auricular, diástasis de rectos, la presencia de bazo y en quien se realizó fístula sistémico pulmonar Blalock–Taussig clásica con mejoría en su clase funcional y saturación actual del 80%.

30. 30 Fuente del caso clínico: Arch . Cardiol . Méx . v.76 n.2 México abr./jun. 2006

31. 31 Obesidad mórbida: caso excepcional de reconstrucción de pared abdominal. Cir . Plást . Iberlatinamer . v.32 n.3 Madrid jul.-sep. 2006. Mujer de 54 años, tras haber sido sometida a tratamiento dietético y haber pasado de 165 Kg. de peso a 152 Kg. ( Fig. 1 ), sufre una diástasis de músculos rectos de su pared abdominal por la que se produce una evisceración intestinal que al alojarse en el faldón abdominal y añadirse un proceso de acumulación de líquidos en el intersticio semejante al linfedema . Fig. 1. Aspecto clínico preoperatorio de la paciente, tras adelgazamiento sin cirugía previa, mostrando el faldón.

32. 32 Fig. 2. Se trató con una resección superior a los 60 Kg. y una reconstrucción del defecto de la pared abdominal Fig. 2. Colocación de los sistemas estribo-clavo en el faldón para su manejo con las grúas.

33. 33 Comparativa entre el pre y postoperatorio en el momento del alta hospitalaria. Visión frontal.

34. 34 Diástasis de rectos en niño de 3 meses. Fuente: en.wikipedia.org 1. Procedimiento de Judd . A. Indicación ideal en caso de orificio situado en una diastasis de los músculos rectos. B. Sutura en planos superpuestos de los dos bordes aponeuróticos. Ésta es una eventración (protrusión del contenido abdominal a través de un orificio generalmente originado por una cirugía previa), siempre hay una cicatriz .En la diastásis de los rectos no hay operación que la cause (ver entrada de arriba). Fuente: quevihoy.blogspot.com

35. Apendicitis: “ borramiento ” del psoas 35 Coprolitos

36. 36 Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. E dit. Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición . Edit. Médica Panamericana, España. Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España .

37. 37 OVID Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México. Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición.

38. 38 Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. Primera edición. Edit. Salvat editores, México, D.F.. Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” . Second Edition. WWW.BCDECKER.COM Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies” Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies, Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición. . Edit. Panamericana-McGraw-HIill Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). “Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F. Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” . Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra. , Madrid, España.