neoplasia-intraepitelial-cervical-diana.pptx

Cáncer ginecólogico

1. N EOPLASIA I NTRAEPITELIAL C ERVICAL UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL DR. ADOLFO PONS Dra. Diana Naranjo R2.

2. OBJETIVOS CONOCER LOS EPITELIOS DEL CUELLO UTERINO CONOCER EL CONCEPTO DE NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Y SU CLASICACION ASI COMO TAMBIEM SU RELACION CON EL VPH COMPRENDER LOS METODOS DIAGNOSTICOS Y MANEJO

3. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO. SUPERFICIAL: CÉLULAS HORIZONTALES Y NÚCLEOS PEQUEÑOS. INTERMEDIA: NÚCLEOS OVALADOS, ABUNDANTE CITOPLASMA. PARABASAL: CÉLULAS POLIGONALES, MENOR CITOPLASMA. BASAL PROFUNDA: NÚCLEOS ALARGADOS Y ESCASO CITOPLASMA. EXOCERVIX HISTOLOGÍA NORMAL

4. ENDOCERVIX EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE CON CELULAS SECRETORAS HISTOLOGÍA NORMAL NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

5. ZONA DE TRANSFORMACIÓN EPITELIO ESCAMOCOLUMNAR Extensión de 1 - 13 mm No es una zona fija ÁREA DE CAMBIO METAPLÁSICO Se atribuyen 3 posibles causas: Infecciosas Hormonal Traumática NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

6. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DESORDENADO DEL RECUBRIMIENTO EPITELIAL DEL CERVIX NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

7. 1932 – BRODERS: CA. IN SITU.: ATÍPIA DE TODO EL ESPESOR SIN INVASION 1953 – REAGEN: DISPLASIA LEVE (1/3 BASAL) DISPLASIA MODERADA (1/3 MEDIO) DISPLASIA GRAVE (MAS DEL 1/3 MEDIO) 1967 – RICHART : NIC 1 = DISPLASIA LEVE. NIC 2 = DISPLASIA MODERADA. NIC 3 = DISPLASIA SEVERA + CA. IN SITU. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

8. SISTEMA BETHESDA: Lesión intraepitelial escamosa ( LIE) de bajo grado Lesión intraepitelial escamosa (LIE) de alto grado 1985 - INSTITUTO NACIONAL DE CANCER NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

9. OMS RICHART BETHESDA --- NIC 1 LIE de Displasia Leve NIC 1 Bajo Grado Displasia Moderada NIC 2 LIE Displasia Grave NIC 3 De Alto Carcinoma in Situ NIC 3 Grado NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CLASIFICACION

10. ALTERACIONES DEL EPITELIO SUPERFICIAL. PÉRDIDA DE LA ESTRATIFICACIÓN Y POLARIDAD CELULAR. AUSENCIA DE DIFERENCIACIÓN Y MADURACIÓN. LAS CÉLULAS ESCAMOSAS CON DIFERENTE TAMAÑO Y FORMA. AUMENTA LA RELACIÓN NÚCLEO-CITOPLASMA. HÍPERCROMATISMO EN EL NÚCLEO. AUMENTO DEL NUMERO DE MITOSIS. Anormalidades que caracterizan al NIC

11. NIC I NIC II NIC III LIEBG LIEAG NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

12. FACTORES DE RIESGO

13. FAMILIA PAPOVAVIRIDAE. Doble cadena de ADN, rodeado de una cápside icosaedrica Se desarrollan dentro de las células epiteliales VIRUS DE PAPILOMA HUMANO La infección tiene que empezar en células que estén en división Inicia en células basales y parabasales

14. REGIÓN PRECOZ E1 HASTA E7 ENCARGADOS DE LA REPLICACIÓN Y LA TRANSFORMACIÓN CELULAR SE EXPRESA AL INICIO DEL CICLO VIRAL GENOMA SE DISTINGUEN 3 REGIONES REGIÓN TARDÍA GENES L1 ,L2Y L3 SE EXPRESA AL FINAL DEL CICLO VIRAL, CODIFICA PROTEÍNAS QUE COMPONEN LA CÁPSIDE. REGIÓN REGULADORA NO CODIFICANTE RIGE LA REPLICACIÓN Y TRANSCRIPCIÓN DEL VIRUS VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

15. Virus se abre, se vuelve lineal Se integra al ADN celular ADN VIRAL + ADN HOSPEDERO VPH A MALIGNIZACION SE UNE A RECEPTORES DE CRECIMIENTO. INACTIVA P53. INHIBE LA PROTEINA SUPRESORA DE TUMORES RB Llevada a cabo por la region precoz (E1/E2) INACTIVADO SOBREEXPRESION DE LAS E7/E6

16. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

17. HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL COLPOSCOPIA BIOPSIA Diagnostico

18. Citología cervico vaginal Citología (frotis de papanicolau ) Permite el estudio del material celular exfoliado de las superficies epiteliales del aparato genital interno. Diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino Se recomienda realizarla 6 meses posterior a la primera relación sexual , independientemente de la edad .

19. DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES Citología cervico vaginal

20. VISUALIZACIÓN DE LESIONES PREINVASORAS LIEAG LIEBG NORMAL CA DE CUELLO Colposcopia

21. Colocación de especulo Aplicación de acido acético 3% Test de Schiller o del lugol

22. COLPOSCOPIA NORMAL

23. Colposcopia - VPH

24. Colposcopia - VPH

25. LIE BAJO GRADO

26. LIE ALTO GRADO

27. HISTOPATOLOGÍA DEL TEJIDO LESIONADO Biopsia de cuello

28. Conobiopsia CIRUGÍA PARA EXTRAER UNA PORCIÓN EN FORMA DE CONO DEL TEJIDO DEL CUELLO UTERINO Y EL CANAL ENDOCERVICAL Y SU ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO. INDICACIONES: CITOLOGÍA, COLPOSCOPIA , BIOPSIA CON LIEAG.

29. INDICE DE REGRESION NIC I NIC II NIC III REGRESION 60% 40% 30% PERSISTENCIA 30% 35% 48% PROGRESION A NIC III 10% 20% - PROGRESION A CANCER <1 % 5% 22%

30. Prevención NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

31. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL ELECTRODIATERMIA CRIOTERAPIA VAPORIZACION CON LASER CO2 CONIZACION LEEP: RESECCION ELECTROQUIRURGICA CON ASA Tratamiento

32. ELECTRODIATERMIA Mediante electrocoagulación se destruye la zona afectada Bajo control colposcopico Hasta una profundidad de 10mm (electrodos de aguja y bola) Electrodo de bola por proceso de fulguración y coagulación Electrodo de aguja se inserta repetidamente en la zona de transformación con un intervalo de 2mm

33. Crioterapia Destrucción de la lesión mediante FRIO (-50°C) Aplicación a través de una sonda por 2 – 4 minutos a partir del momento en que el cono se pone blanco Profundidad de destrucción tisular es de 4mm

34. LASER DE CO2 Acción biológica es térmica, volatilizando los tejidos Se utiliza una onda de 10.6 um , usando espejos y lentes que concentra la energia en una superficie de 0,2 – 2 mm de diametro

35. CONIZACION Erradicación de la lesión preinvasora mediante la extirpación de un cono Permite confirmar el diagnostico y servir de tratamiento

36. LEEP: RESECCION ELECTROQUIRURGICA CON ASA Utilización de electrobisturí de bajo voltaje Debe incluir completamente la zona escamocolumnar extirpando un circulo de 2 cm de diámetro y 8mm de profundidad

37. MANEJO

38. CONCLUSIONES

39. Bibliografía Obstetricia y ginecologia . Usandizaga, De la Fuente . volumen 2 Ginecología Ginecologia , Gonzalez Merlo Fundamentos de obstetricia (SEGO). Capitulo 17

40. GRACIAS.