NEUMONIA - TRABAJO TERMINADO grupo11.pptx

CASO CLINICO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pptx

1. UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER Escuela de Posgrado NEUMONÍA SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Presentado por : *Ávila Ortiz, Martha. *Bustamante Zegarra, Lorena. *Caqui Padilla, Liliana. *Castillo Arauco, Fiorella. *Chalco Barrera, María. *Dueñas Poma, Juan.

2. CASO CLÍNICO: Paciente femenina, procedente de la Ciudad Tacna, de 22 años de edad, quien inicia enfermedad actual una semana antes de su ingreso, con hipertermia de 39°C, dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante en hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo cual acude al Hospital Vargas de Tacna , donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudio y tratamiento . Al momento del examen físico, la paciente se encontraba en malas condiciones generales, temperatura de 37°C, P/A 99/56 mmHg, FC 124 x’, FR 40x’, SAT 96%. Piel morena con manchas hipercrómicas heterogéneas de bordes irregulares y lesiones redondeadas excoriativas hipocrómicas en codo y antebrazo izquierdo. Fosa nasal sin lesiones o secreciones, aleteo nasal.

3. Se decide ingreso a UCI con el diagnóstico de NAC bacteriana complicada con derrame pleural derecho secundario a absceso pulmonar y neumotórax secundario a fístula bronco-pleural. Se realiza drenaje toráxico e inicia antibioticoterapia con Clindamicina y Ceftazidima. Dos días después del ingreso a UCI mejora la sintomatología y pasa a sala de hospitalización para continuar tratamiento, por persistir leucocitosis con neutrofilia, anemia, trastornos hidroelectrolíticos (Acidosis metabólica compensada), hipoalbuminemia y no mejora del absceso pulmonar con derrame pleural y neumotórax posterior. El cultivo bacteriano y antibiograma de secreción pleural reporta Klebsiella pneumoniae, sensible a Imipenem y Piperacilina/ Tazobactam, motivo por el cual se decide rotar antibioticoterapia a Imipenem, la Serología VIH/VDRL son negativas.

4. Tórax simétrico hipo expansible, matidez en mitad inferior de hemitórax derecho, ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos dispersos. Resto del examen sin alteración. Los. TB N°1 Se evidencia derrame pleural en el tercio inferior de hemicampo pulmonar derecho e imagen correspondiente a neumotórax en el mismo hemicampo pulmonar en radiografía de tórax y tomografía axial computarizada. FN°1

5. Hay poca mejoría clínica con aparición de Neumotórax Apical y disminución del volumen pulmonar derecho (Figura 2). Se realiza Toracotomía exploradora de pierna tabicado, decorticación pleuro-pulmonar y resección cuneiforme de segmento fistulado, posterior a ello la paciente requiere ventilación mecánica e ingresa nuevamente a UCI donde permanece durante cuatro días. Evoluciona satisfactoriamente y pasa nuevamente a sala de hospitalización. Un nuevo cultivo y antibiograma de lavado bronquial reporta Acinetobacter sp y Pseudomona sp sensible a Ciprofloxacina. Por la estancia hospitalaria y la multi-invasión, se considera que estos gérmenes aislados se deben a una infección nosocomial y se asocia Ciprofloxacina al tratamiento. La paciente permanece hospitalizada con Imipenem y Ciprofloxacina, evoluciona favorablemente y después de 21 días de antibioticoterapia egresa para control ambulatorio.

6. ANTECEDENTES: Asma bronquial desde la infancia. No antecedentes quirúrgicos ni hospitalizaciones previas.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS: SIGNOS SÍNTOMAS PA 99/56 mmHg, FC 124 x’ FR x’ SO2 96%. Matidez en mitad inferior de hemitórax derecho Ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos dispersos Lesiones escoriativas en codo y antebrazo Manchas hipercrómicas heterogéneas de bordes irregulares (hiperpigmentación) Tos expectoración Blanquecina- verdosa Dolor en el pecho(pleurítico) Dificultad respiratoria–Disnea

8. DIAGNÓSTICO MÉDICO: NEUMONIA SEVERA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (klebsiella neumonae) E s una infección que afecta los pulmones, causando que los sacos de aire (alvéolos) se inflame principalmente por líquido o pus . Acidosis metabólica compensada ocurre cuando el cuerpo intenta mantener el pH sanguíneo dentro de límites normales a pesar de una acidosis metabólica primaria. DERRAME PLEURAL E s la  acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. NEUMOTORAX Co ndición en la que el aire se acumula en el espacio entre el pulmón y la pared torácica, causando que el pulmón se colapse HIPOALBUMINEMIA ANEMIA Ed una condición en donde la sangre no tiene suficientes glóbulos rojos sanos o hemoglobina, lo que impide que el cuerpo reciba suficiente oxigeno. EMPIEMA TABICADO TRASTORNO HIDROELECTROLITICO E s una alteración en el equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo. 

9. GASOMETRIA: Valores normales: pCO2 35 – 45 mmHg (presión parcial de dióxido de carbono) pO2 75 – 100 mmHg (presión parcial de oxigeno) HCO3 22 – 26 mmol/L (milimoles por litro) (Bicarbonato)

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Valores normales LEUCOCITOS 4500 – 11000 uL NEUTROFILOS 2000 – 7500 uL / 45% o 75% del total de leucocitos. HEMOGLOBINA 12 – 14 g/dl (mujeres) HEMATOCRITO 35.5 % - 44.9% (mujeres) PLAQUETAS 150 000 – 400 000 por microlitro GLUCOSA 80 – 100 mg/dl BUN (nitrógeno ureico en sangre) 6 – 20 mg/dl

11. Valores normales ALBUMINA 3.4 – 5.4 g/dl NA plasmático 135 – 145 mmol/L K plasmático 3.5 – 5.2 mmol/L GGT (gamma glutamil transferasa) 5 – 40 U/L GLOBULINAS 2.0 – 3.5 g/dl AST (aspartato aminotransferasa ) 8 – 33 U/L ALT (alanina aminotransferasa) 4 – 36 U/L LDH (lactato deshidrogenasa) 140 – 280 U/L Ph 7.35 -7.45

12. EXAMENES DE LABORATORIO CULTIVOS : Cultivo de secreción - Klebsiella Neumoniae - sensible a Imipenen, pPiperacilina/Tazobactan rotación del atb a Imipenen Gases arteriales Cultivo de secreción - Acinetobacter y Pseudomona – sensible a Ciprofloxacino agrega al tratamiento Perfil Hepático Hemograma completo Exámenes Serológicos (VIH/VDRL) : negativos

13. TRATAMIENTO: DRENAJE TORÁXICO POR NEUMOTORAX E s un procedimiento médico para extraer aire, sangre o líquido del espacio pleural (espacio entre los pulmones y la pared torácica) a través de un tubo insertado en el tórax Terapia de líquidos intravenosos Antibioticoterapia, ceftazidima LUEGO ROTACIÓN DE LOS ATB A Imipenem y ciprofloxacino. Ventilación mecánica invasiva Decorticación pleuropulmonar. Fisioterapia respiratoria. TORACOTOMIA e s la  apertura quirúrgica del tórax . Se realiza para evaluar y tratar los problemas pulmonares cuando los procedimientos no invasivos no permiten llegar a un diagnóstico o es poco probable que sean definitivos

14. CUIDADOS GENERALES: Evaluación céfalo-caudal : CFV, parámetros hemodinámicos , estado neurológico Medidas de bioseguridad y prevención de infecciones: por contacto Manejo de la vía aérea artificial y ventilación mecánica Manejo del dolor :analgesia Manejo de sedo-analgesia (RASS) Evaluar estado nutricional :cuidados de vías de alimentación Manejo de Acidosis : metabólica (diuresis, hidratación , Kussmaul , etc..) Identificación de signos de alarma :cuidado de dispositivos invasivos, BHE, etc.. Permeabilidad de la vía aérea :aspiración de Secreciones – higiene bucal Monitorización de ingresos – egresos Evaluación y cuidados de picos febriles. Administración de Antibioticoterapia Monitorizar la respuesta del paciente a la Ventilación mecánica y evaluar destete Prevención de la trombosis venosa profunda y trombo embolia pulmonar Uso de escalas Evaluar exámenes de laboratorio : glucemia, perfil hepático, gases arteriales, etc. Cambios posturales cada 2 horas. Cabecera a 30 grados