Neurofisiología.pptx

neurofisiología

1. MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA Profesor Adjunto: Dr. Miguel Angel López Oropeza. Alumno: Dra. María del Carmen González Clemente. Residente de 3er año de Anestesiología. UMAE # 25 MONTERREY, NUEVO LEÓN. Neurofisiología

2. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Principio Fick basado en la conservación de las masas. La sustancia captada por un órgano por unidad de tiempo es igual al flujo sanguíneo a través del órgano multiplicado por la diferencia entre las concentraciones arterial y venosa. JP Howard, Physiology for anesthesiologists , 2004), Taylor & Francis group .

3. JP Howard, Physiology for anesthesiologists , 2004), Taylor & Francis group .

4. 15 y 25% del gasto cardíaco está dirigido al cerebro FSC 40-50 mL /100 g de tejido cerebral/min CMRO2 entre 4-6 mL /100 g de tejido cerebral/min. FSC varía en un 4% por cada mmHg de CO2, en normotensión . PUNTOS CLAVE JP Howard, Physiology for anesthesiologists , 2004), Taylor & Francis group .

5. Mantenimiento del FSC depende de un equilibrio de la presión intracraneal (PIC), la presión arterial sanguínea y la presión arterial media (PAM). Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

6. mantenimiento del flujo sanguíneo cerebral Vasodilatación cerebral por disminución en la tensión de O2 o elevación de la presión parcial de CO2. Protección de la perfusión cerebral mediada por barorreceptores de la frecuencia cardiaca y la resistencia vascular periférica. Regulación del volumen intravascular mediante la función renal y neurohumoral. Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

7. Objetivos de flujo sanguíneo cerebral 1. Mantener una PIC menor de 20 a 25 mmHg . 2. Mantener una PPC > 60 mmHg . 3. Conservar estable la PAM. 4. Eliminar los factores que precipiten la elevación de la PIC. 5. Disminuir las demandas metabólicas cerebrales. 6. Evitar las intervenciones que pudieran alterar el gradiente iónico u osmolar entre el cerebro y el compartimento vascular. 7. Mantener estables los niveles de PaCO2 (los valores de PaCO2 de 35 mmHg son aceptables). 8. La PaO2 no se modificará en cifras alrededor de los 100 mmH Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

8. métodos para la valoración del flujo sanguíneo cerebral • Método de Kety -Schmidt. • Método por aclaramiento de Xenon . • TAC con emisión de positrones. • Doppler Transcraneal. • Microdiálisis cerebral. • Saturación venosa del bulbo de la yugular. Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

9. COMPORTAMIENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Ecuación de Hagen–Poiseuille La presión de perfusión cerebral (PPC) entre 60 y 70 mmHg representa la diferencia entre la presión en la arteria al entrar en la circulación cerebral y la presión venosa de retorno. Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

10. METABOLISMO CEREBRAL Mantener la integridad estructural y la funcionalidad cerebral que dependen de la glucosa y el oxígeno (O2). 90% de la producción de ATP proviene de la glucólisis aeróbica, 10% anaeróbico que produce lactato. Índice metabólico cerebral al oxígeno valores por debajo de 0.6 mmol/ g/min producen muerte neuronal. La glucosa no atraviesa libremente la barrera hematoencefálica entra al cerebro por un mecanismo de transporte activo vía transportador GLUT 1 y se distribuye en el sistema nervioso central por varios transportadores (en los astrocitos GLUT 1, en las neuronas GLUT 3 y en las células microgliales GLUT 5). Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

11. Factores que modifican el metabolismo cerebral. PaCO2 PaO2 Temperatura Autorregulación de la presión de irrigación cerebral Hematocrito. Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

12. Lactato generado por la glucólisis anaeróbica refleja una discordancia ente perfusión, oxigenación y metabolismo y se ha demostrado que el lactato es un precursor metabólico importante en la gluconeogénesis cerebral. Cotrell , J, E. (2016). Cotrell and Patel´s Neuroanesthesia : Expert Consult : Online and print (6ta ed.) Elservier .

13. Barrera hematoencefálica M. Marco Igual (2017). L a barrera hematoencefálica. Neuroscience and History  . Sociedad Española de Neurología. pp. 94-104. Propiedad funcional de los vasos sanguíneos del SNC, por la que se impide el intercambio libre de iones y moléculas orgánicas entre el plasma sanguíneo y el tejido nervioso. Agua, gases como el oxígeno y el CO2 y determinadas moléculas liposolubles muy pequeñas, menores de 400-600 Da de peso molecular, las moléculas orgánicas no pueden atravesar libremente

14. Autorregulación La autorregulación cerebral se define como la capacidad intrínseca de la vasculatura cerebral arterial para mantener un flujo sanguíneo cerebral pesar de las oscilaciones PAM o PPC. Grande PO: The “Lund Concept” for the treatment of severe head trauma physiological principles and clinical application. Intensive Care Med 2006; 32: 1475-84

15. Grande PO: The “Lund Concept” for the treatment of severe head trauma physiological principles and clinical application. Intensive Care Med 2006; 32: 1475-84

16. REGULACIÓN LOCAL Autorregulación local del flujo: Miogeno Vasodilatación por acción del flujo Hiperemia reactiva Factores tisulares Factores endoteliales

17. REGULACIÓN SISTÉMICA Circulación cerebral Circulación del músculo esquelético Circulación coronaria Circulación cutánea Circulación renal

18. Exploración Neurológica