NUTRICION Y ALIMENTACION clase del dia.pptx

Nutricion y alimentacion

1. UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA PEDIATRIA NUTRICION Y ALIMENTACION

2. OBJETIVO DE LA NUTRICION PEDIATRICA La nutrición en cada una de las diferentes etapas de la edad pediátrica tiene como objetivo conseguir un crecimiento y desarrollo adecuados, evitar las deficiencias nutricionales y prevenir enfermedades que se manifiesten en el adulto. DEFINICION La nutrición está integrada por un complejo sistema en el que interaccionan el ambiente (que influye en la selección de alimentos, frecuencia de consumo, tamaño de las raciones, horarios, etc.), el agente (agua, energía y nutrientes) y el Huésped (es decir, el niño con sus características fisiológicas) Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

3. APORTE NECESARIO FRENTE AL RECOMENDADO Requerimiento medio necesario Aporte dietético recomendado Cantidad de un nutriente que permite alcanzar un determinado objetivo fisiológico (mantener un ritmo de crecimiento y desarrollo satisfactorio; o prevenir carencias Cantidad de nutrientes que cumplen las necesidades de un niño Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

4. En los niños de 6 a 12 meses La Ingestión Adecuada (IA) Cantidad de nutrientes presente en el volumen medio de leche consumido por los niños En niños de 4 a 6 meses Ingesta Adecuada (IA) La cantidad de cada nutriente presente en el volumen medio de LM consumido por un lactante sano y de crecimiento normal

5. Consumos de referencia en la dieta para nutrientes seleccionados. Niños DE 0 A 6 M ENERGÍA Las necesidades del lactante son triples al del adulto a causa del mayor metabolismo así como por sus requerimientos; no existe pruebas para saber cual fuente de energía es la mejor si los hidratos de carbono o las grasas Se necesita 5g/kg/24h de HC para prevenir cetosis o hipoglicemia Ácidos grasos esenciales 0,5-1g/kg/24h de acido linoleico + una cantidad < de ácido α - linolenico . Los más importantes son ac . Araquidónico y el ac . Decosahexanoico para el SNC y las membranas de los fotorreceptores retinianos (desarrollo visual y cognitivo) Participan en la formación de la sustancia gris y en la mielificación de las fibras nerviosas Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

6. Proteínas y AA: Leucina, Isoleu , Val, treo, Metio , fenilala , Triftofano , lisina e histidina. Asi como Cisteina , tirosina y arginina Lactantes de 0-6 meses 9,3 g/24h o (1,5g/kg/24h) 7-12 meses: 0,98 g/kg/24h 1-3 años: 0,86 g/kg/24h 4-8 años: 0,76 g/kg/24h Electrolitos y minerales En un neonato posee suficientes reservas de Fe durante 4-6 meses posteriormente varían por ello se recomienda una complementación sistémica de Fe en los niños que reciben leche materna. Administración sistemática de vitamina D Agua Necesidades en el lactante: 75-100 ml/kg/24h los lactantes pequeños son más propensos a deshidratación especialmente por diarrea o vómito siendo ésta la causa de por qué no administrar leche de vaca a menores de 1 año 700 ml/24h: 0-6 meses 800 ml/24h: 7-12 meses 1300 ml/24h: 1-3 años 1700 ml/24h: 4-8 años Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

7. Niño de 6 a 12 meses Requerimiento medio necesario Crecimiento lento. necesidad nutricional menor 720 Kcal de energía en forma de proteínas y grasas. 1074 Kcal, aumenta la actividad física. A partir de los 2 años, los niños se incorporan a la dieta familiar. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225 Niño mayor de 1 año

8. NUTRICION DEL LACTANTE

9. Inicio de amamantamiento 30 minutos posparto Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225 Alimentación durante el primer semestre de vida

10. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA NUTRIMENTO CALOSTRO (4 días) Calorías 67 Kcal/100 ml Proteínas 2 g/100 ml Lactosa 4 g/100 ml Grasa 2 g/100 ml Oligosacáridos 20 g/L IgA 1740 mg/100 ml Linfocitos y macrófagos 100.000/mm LECHE MADURA (>15 DIAS) Agua 88% Proteínas 0,9 g/100 ml 100 mg/100 ml de IgA Lactosa 7 g/dl Grasa 4 a 4,5 g/100 ml Albúmina Albúmina : caseina 72:28 Calorías 53 Kcal/100 ml Hierro 0.3 mg/l Zinc 1,2 mg/l Calcio 280 mg/l Fosforo 140 mg/l

11. DIFERENCIAS LECHE MATERNA Y LECHE DE VACA

12. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Temperatura adecuada Fresca, no requiere tiempo para preparación Carece de bacterias contaminantes Anticuerpos frente a bacterias y virus, concentración elevada de IgA evita adherencia de microorganismos de la mucosa intestinal Menor incidencia de diarrea, otitis media, neumonía bacteriemia, meningitis. Los macrófagos presentes en la leche humana sintetizan complemento, lisozima y lactoferrina . Contiene lipasa que se activa con sales biliares y destruye giardia lamblia y A. Histolitica Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

13. Déficit de vitamina D; suministrar (200 UI/día) y flúor; suministrar (10ug) durante el primer semestre Déficit de vitamina K, puede favorecer enfermedad hemorrágica del recién nacido, se recomienda administrar 1mg parenteral de vit K en el momento del nacimiento DESVENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Transmisión diversas enfermedades VIH, CMV, virus del herpes simple, virus linfotropico T humano tipo 1, virus de la rubéola y HVB. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

14. Debe prepararse para la LM en el ultimo trimestre de gestación. Preparar el pezón El pezón invertido se mejora con bomba de succión Si la dieta de la madre es adecuada no necesita ganar ni perder peso, durante la lactancia. La LM favorece la involución uterina, recuperaran el peso. Tranquilizar a la madre sobre que no perderán el tono mamario, mediante el empleo de sujetadores adecuados. PREPARACION DE LA FUTURA MADRE QUE VA A DAR EL PECHO Las Madres deben mentalizarse: «Yo Quiero; Yo Puedo; YO Debo dar el seno, a mi hijo» El estimulo más satisfactorio para la secreción de leche es el vaciamiento regular y completo del mismo. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

15. En el momento de la lactancia el BB estará seco, limpio y hambriento. La madre ha de estar cómodamente sentada, con su espalda en el respaldo. Usar un banco pequeño para elevar la pierna del seno que vaya a ofrecer. Debe sostener al lactante, sujetando su cabeza con un brazo, de modo que éste esté cerca de la mama. La mano estará sujetando la nalguita del BB. La otra mano sostiene el seno, con los dedos en forma de C, sin obstruir la nariz del BB. TECNICA DE LA LACTANCIA MATERNA Existen varios reflejos conductuales que favorecen la LM -El reflejo de hociqueo -El reflejo de succión Liberación de Prolactina y secreción de Oxitocina (Reflejo de eyección de leche) -Reflejo de deglución y -Reflejo de saciedad Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

16. A partir de los seis meses de edad la LM puede no aportar suficiente energía, proteínas, hierro, calcio y vitamina D especialmente si el volumen de LM es bajo. Factores nutricionales Si la madre no come adecuadamente, los riesgos nutricionales para el lactante podrían aparecer a partir del cuarto mes. Otros factores a valorar para la introducción de la AC, son la velocidad de crecimiento, la edad de paso de los movimientos de succión-deglución a succión-masticación-deglución, Aporte total de 743 calorías es igual a 1000 ml de leche materna o aproximadamente 7 tomas diarias Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

17. RECOMENDACIONES La LM es el alimento ideal durante los seis primeros meses. Al inicio de la ablactación se debe valorar el ambiente sociocultural, actitud de los padres y la relación madre-hijo. La AC no debe introducirse antes de cuatro meses cumplidos ni más tarde de las 26 semanas. La ablactación debe hacerse cuando el lactante es capaz de mantenerse sentado con apoyo, buen control de los movimientos del cuello e inicia los movimientos de masticación. Los cereales fortificados con hierro o carne pueden ser una elección inicial así pues, si se empieza la AC con carne, su cantidad debería ser inferior a 20-25 g/día ( una ración pequeña Inicio de ablactación papilla de arroz sin sal

18. Es prudente evitar la introducción precoz (antes de los cuatro meses) y tardía (más de siete meses) del gluten,(gradual y progresiva). Posiblemente así puedan evitarse enfermedades con base inmunitaria como la enf . celíaca y la DM1. Iniciar la administración de alimentos con grumos a partir de los 9-10 meses. administración de vitamina D. Probablemente se deba suplementar con 200 UI a todos los lactantes, especialmente si reciben LM y en invierno Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

19. A PARTIR DEL QUINTO O SEXTO MES Se puede introducir: Carne blanca (pollo), (riesgo de ferropenia o recibe exclusivamente LM) Fruta, especialmente si precisa mayor aporte de fibra o la madre no toma suficientes alimentos que contengan vitaminas A partir del sexto o séptimo mes, introducir más tipos de carne y pescado blanco. Valorar individualmente la administración de suplementos de hierro y/o polivitamínicos Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

20. DESTETE Reduce gradualmente entre los 6-12 meses una vez se acostumbra a los alimentos sólidos y a beber líquidos en una taza PRINCIPIOS IMPORTANTES DEL DESTETE Empezar a los 6 meses Evitar alimentos con capacidad alergénica Estimular el uso de una taza en lugar del biberón Introducir un alimento cada vez Se recomienda la ingesta de zinc en los alimentos No administrar más de 720 ml de leche de vaca, ni más de 150 ml de zumo de frutas Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

21. Octavo o noveno mes , introducir mayor variedad de alimentos, tanto de frutas como de alimentos proteicos, ya que son ricos en hierro (carnes, pescados blancos), aunque evitando abusar de ellos. A partir de los 12 meses se puede introducir Leche de vaca en cantidades pequeñas, en forma de yogur. No dar legumbres hasta pasados los 12 meses por su alto contenido en fibra mal digerible Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225 Aporte total de 1000 Kcal al día es igual a 3 vasos de leche de vaca + 1 1/2 taza de frutas+ 2 1/2 taza de verduras y 1 pan integral

22. RELATIVAS: Inversión severa del pezón, fisuras o grietas, evitar la congestión mamaria. La congestión mamaria, a veces requiere vaciamiento frecuente, ATB y aplicar calor. ABSOLUTAS: Septicemia, tuberculosis activa, fiebre tifoidea, cáncer de mama o paludismo. Epilepsia. CONTRAINDICA-CIONES DE LA LACTANCIA MATERNA Consumo de drogas, alcoholismo, neurosis o psicosis graves. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

23. PROBLEMAS DE ALIMENTACION DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA Alimentación excesiva: Regurgitación y vomito. Alto contenido de grasa: retrasan vaciamiento gástrico, distensión y aumento de peso excesivo. Alto en HC: distensión y flatulencia y aumento de peso Alimentación insuficiente: Desasosiego y llanto; no gana peso adecuadamente; enfermedad Regurgitación y vómito Deposiciones blandas o diarreicas: retirar los alimentos sólidos y rehidratar. Estreñimiento: la consistencia de las deposiciones no su frecuencia es la base del diagnóstico. Cólico: dolor abdominal paroxístico de origen intestinal y llanto pronunciado; < de 3 m, comienzo súbito, llanto elevado, dura horas, cara enrojecida con piel peribucal pálida, puños cerrados y flexión de piernas y distensión de abdomen. Calma con expulsión de gases o deposición o por cansancio.

24. NUTRICION NIÑOS DE 1-3 AÑOS

25. Hacia el final del primer año de vida, el niño ha adoptado un esquema de 3 comidas diarias + 2 tentempiés. Debe proveerse, a la madre, un esquema básico de las necesidades dietéticas diarias.

26. A partir del año de edad el ritmo de crecimiento se vuelve más lento las necesidades nutricionales decrecen. Mantiene un crecimiento lineal sostenido, con un incremento regular del peso. El menor gasto del metabolismo basal en el crecimiento condiciona que tenga una menor necesidad energética y por tanto una menor ingesta total, por lo que puede dar la sensación de que come menos. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

27. Para la población de uno a tres años de ambos sexos los requerimientos son: •Energía: entre 1.000 y 1.300 kcal al día. •Proteínas: 1,1 g/kg/día lo cual equivale aproximadamente a 13 g/día HC: 130 g/día. •Fibra: 19 g/día. •Lípidos: su aporte debe estar entre el 30 y el 40% del Valor Calórico Total Aporte total de 1000Kcal al día es igual a 3 vasos de leche de vaca + 1 1/2 taza de frutas+ 2 1/2 taza de verduras y 1 pan integral EQUIVALENTE Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

28. La dieta para niños de uno a tres años tiene unas normas generales que pueden resumirse en tres características: variación, equilibrio y moderación. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

29. Se administran cantidades altas de LV, superiores a 700-750 ml/día 3 tazas diarias Cereales: 170g cada día (integrales) 1 pan integral o 2 raciones de cereal integral Carne y legumbres 140 g diario una ración entera de carne más 2 porciones de legumbres Verduras: 2 ½ tazas cada día Frutas: 1½ taza cada día Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

30. NUTRICION PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR

31. Los niños preescolares desde los 3-4 años y los escolares desde los 5-6 hasta los 11 años tienen algunas características comunes. El preescolar puede tener periodos, poco interés por los alimentos o rechazo de nuevos sabores, puede expresar verbalmente su aceptación o rechazo En este sentido, es especialmente importante crear hábitos saludables desde el desayuno. Lácteos, cereales y frutas son los tres grupos de alimentos que, según los expertos, componen un desayuno completo y equilibrado Crecimiento estable de unos 5-7 cm/año Un aumento de peso de unos 2,5-3,5 kg/año

32. El 40% de los niños no dedica el tiempo suficiente a desayunar, recomendado 15 minutos, y a medida que crecen este tiempo, se reduce Los requerimientos a los seis años son: •Energía: 1.742 kcal /día en niños y 1.642 kcal /día en niñas. •Proteínas: 0,95 g/kg y día, (10-30% del VCT). •HC: 130 g/día (45-65% del VCT); las AI de fibra son 19 g/día. •Lípidos: 25 y el 35% del VCT Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225 Aporte total de 1700Kcal al día es igual a 2 vasos de leche de vaca + 2 tazas de frutas+ 2 taza de verduras y 2 pan integral + dos porciones de carne/pescado al día EQUIVALENTE

33. El consumo excesivo de leche puede no ser adecuado ya que, aportaría más del 50% de la energía recomendada, y por tanto satisfacer la sensación de hambre, con el posible rechazo de otros alimentos. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

34. NUTRICION del adolescente

35. El inicio del brote puberal hasta el cese del crecimiento puede fijarse desde los 10 -11 a. hasta los 16-18 a. Suele subdividirse en período preadolescente (10-13 años) y adolescente (14-18 años). Este periodo se caracteriza por un rápido crecimiento en peso y talla, adquiriéndose el 50% del peso definitivo y el 25% de la talla adulta. Los requerimientos medios de energía son: Hombres , de 2.280 y 3.150 kcal/día para las edades de 10 - 13 y de 14 - 18 años, respectivamente Mujeres , de 2.070 y 2.370 kcal/día para los mismos grupos de edad. Incremento de los requerimientos energéticos, de proteínas, de algunas vitaminas (principalmente A, C, E y folatos) y de minerales (calcio y zinc y hierro Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

36. Proteínas: de 52 g/día en varones y 46 g/día en mujeres • HC: 130 g/día (45-65% del VCT); aporte de fibra de 31 y 38 g/día. Lípidos: aporte entre el 25 y el 35% del VCT. Aporte total de 2000Kcal al día es igual a 1 1/2 vaso de leche de vaca + 1 1/2 taza de frutas+ 2 tazas de verduras + vegetales con almidón 1 ración + 2 porciones de proteína carne blanca Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225 EQUIVALENTE

37. Reducir la ingesta del 8% de las calorías totales y la de colesterol a menos de 200 mg/día. Para ello se recomienda el consumo de pescado, pollo sin piel, legumbres, frutas, hortalizas y verduras. Incrementar la ingesta de HC complejos, que deben aportar más del 55% del total de calorías, así como disminuir la ingesta de azúcares simples. consumir menos carne roja y más pescado y pollo (en cantidades moderadas), e incrementar el consumo de legumbres. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

38. Pescado blanco 3-4 veces a la semana o pescado azul. La exposición a la luz solar es la principal fuente de vitamina D, pero su sobreexposición durante la edad pediátrica incrementa el riesgo de cáncer de piel • No ingerir alcohol. • Evitar el picoteo no nutricional. • Limitar la ingesta diaria de sal tanto en los adolescentes como en los niños. Hay que consumir por lo menos dos raciones de lácteos al día para asegurar el aporte de calcio; ensalada y verdura diariamente para aportar folatos y fibra; dos piezas de fruta al día para el aporte de vitamina C. Tratado de Pediatría de Nelson , 18ª. Ed., McGraw Hill, 2009, tomo I pg 209-225

39. GRACIAS