Otitis media aguda y crónica.

Otorrinolaringología.

1. O titis. Media aguda y crónica.

2. Otitis media: término médico. Inflamación del oído medio, por lo general de origen infeccioso de causa bacteriana. Suelen distinguirse formas agudas y crónicas, y formas serosas, supurativas, según la naturaleza de la secreción, y secas. Real Academia Nacional de Medicina.

3. Otitis media: término médico. Enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local. Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica y representan una proporción importante como causa de consulta en atención primaria en todo el mundo. Guía de práctica médica; consejo de salubridad general.

4. Es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio, la cual en condiciones normales es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes más habituales son: Streptococcus pneumoniae 29.8 a 45.9% Haemophilus influenzae 20 a 34% Moraxella catarrhalis 7.2 a 11.7% Streptococcus pyogenes 3.1 a 8.2% Estreptococo alfa hemolítico 3% Staphylococcus aureus 5 a 17% Pseudomonas aeruginosa

5. Agentes virales. Virus sincitial respiratorio. Parainfluenza . Influenza.

6. Epidemiología. Mayor frecuencia durante el invierno y se observa un patrón estacional en todos los grupos etarios exceptuando infantes menores de un año , se estima que en un 74% de los niños en edad escolar presentan por lo menos un cuadro de otitis media aguda antes de los 5 años. El grupo de mayor riesgo se da entre los 6 y 8 meses de edad .

7. Factores de riesgo. Alteraciones estructurales de nariz, faringe, paladar y trompa de Eustaquio ya sean congénitas o adquiridas. Deficiencias inmunológicas. Sexo masculino. Ausencia o escasa alimentación por seno materno. E xposición a tabaco, alergias e infecciones frecuentes de vías respiratorias superiores.

8. Factores de riesgo. Asistencia a guarderías. Otitis media recurrente. Pertenecer a una familia numerosa, hermanos con otitis media recurrente. Tumores nasofaríngeos, e hiperplasia adenoidea. Que el primer episodio de otitis se de antes de los cuatro meses de edad.

9. Clasificación. De acuerdo al tiempo de evolución, la otitis media se subdivide en: Aguda: cuando el proceso dura menos de 3 semanas. Subaguda: c uando la infección perdura de 3 semanas a 3 meses. Crónica: cuando la enfermedad se prolonga por más de 3 meses1 .

10. F isiopatología. La otitis media se relaciona directamente con la función de la trompa de Eustaquio, esta estructura tiene tres funciones principales que son: Ventilar el oído medio igualando la presión del aire entre la atmósfera y el oído medio. Proteger de las presiones y secreciones nasofaríngeas. Drenar las secreciones producidas en el oído medio mediante el movimiento mucociliar .

11. A ngulación de 10 grados en relación con el plano horizontal, aumenta a 45 grados en la edad adulta. L ongitud va desde 18 mm en lactantes hasta 31-38 mm en adultos.

12. Alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio. Favorece el atrapamiento de las secreciones y a su vez de proliferación bacteriana.

13. Alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio. Liberación de mediadores de la inflamación como las citocinas que a su vez liberan factores secundarios: Interleucinas Interferones Histamina derivados del ácido araquidónico (prostaglandinas)

14. Estos mediadores incrementan la actividad secretora de la mucosa del oído medio y aumentan la permeabilidad vascular de la misma originando el derrame. Los mediadores de la inflamación causan un daño tisular local dando como consecuencia empeoramiento del curso clínico y la resolución tardía del cuadro.

15. Otitis media aguda del oído derecho.

16. Otitis media crónica simple del oído derecho con perforación timpánica de la pars tensa posterior.

17. Etapas y cuadro clínico. Los síntomas pueden aparecer súbitamente aunque comúnmente son precedidos por procesos infecciosos de vías respiratorias superiores, procesos inflamatorios como la rinitis alérgica o bien procesos que causen obstrucción mecánica de la trompa de Eustaquio como hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos, etc.

18. Sintomatología. Otalgia. Plenitud aural (sensación de oído tapado). Otorrea. Hipoacusia. Fiebre. Malestar general. Astenia.

19. 4 ETAPAS CLÍNICAS.

20. Diagnóstico. P redominantemente clínico. D atos sintomáticos mediante interrogatorio. Exploración rutinaria de oídos, nariz y garganta.

21. Para la otoscopia es imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares, así como realizando aspiración de la secreción en caso de que ésta exista.

22. La hiperemia del tímpano es un signo temprano de la otitis media aunque existen datos más específicos para esta patología como la pérdida del reflejo luminoso, la disminución de la movilidad, la retracción o el abombamiento de la membrana timpánica.

23. Tratamiento. Antibioterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores de betalactamasas . En general se usa amoxicilina- clavulánico con dosis alta de amoxicilina y en los pacientes alérgicos a betalactámicos empleamos macrólidos ( claritromicina o azitromicina ).

24. Cuando se ha producido la perforación timpánica podemos añadir antibioterapia tópica. En niños con OMA recurrentes puede estar indicada la miringotomía con inserción de drenajes transtimpánicos y la adenoidectomía . En OMA complicadas y en inmunodeprimidos también está indicada la miringotomía .