patologia amigdalar y adenoidea cursode otorrino

Patologia amigdalar y adenoidea curso de otorrino

1. Docente: Ricardo Barsallo Fernández
Curso : Otorrinolaringología
PATOLOGIA ADENOIDEA Y
AMIGDALAR
TEMA N°04
Valores de la USS: Perseverancia, Excelencia y Servicio

2. ORHIPERTROFIA ADENOIDEA
DEFINICION
•Ubicados en la parte post-superior de la
nasofaringe.
•Espesor aproximado se 6 mm
•El período de crecimiento va desde los 3 a
los 6 años de edad, después existe una
atrofia progresiva.
•Su función es la protección local: IgA.
EPIDEMIOLOGIA
-Niño
-Prematuridad
-SindromedeDown
-Asma
DIAGNOSTICO
-Espejillo faríngeo
-Mediante la visión directa con el
endoscopio flexible o rígido.
-Radiografía cavumfaríngeo
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
-Insuficiencia respiratoria nasal con
rinolaliacerrada.
-Ronquido nocturno
-SAOS(síndrome de apnea obstructiva
del sueño: ronquido y apneas).
-Otitis media serosa, rinitis, sinusitis…
(por obstrucción de la trompa de
Eustaquio)
-Facies adenoidea: boca abierta, ojeras
TRATAMIENTO:
ADENOIDECTOMIA
A.Síndrome de Apnea Obstructiva del
Sueño (SAOS)
B. Sinusitis maxilar crónica secundaria a
la hipertrofia adenoidea.
C. otitis media recurrente, o serosa,
secundaria a la obstrucción de la
trompa de Eustaquio.
D. sospecha de neoplasia

3. ORHIPERTROFIA AMIGDALAR
DATOS IMPORTANTES
-La dificultad al paso de aire depende de la
hipertrofia, que empeora con el decúbito.
-Los ronquidos son llamativos y puede
haber apneas
Puede producir desaturacionesgraves de -
oxígeno en el niño.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS:Hemorragias
NOQUIRURGICAS:
-Pectusexcavatum
-Problemasdeconducta,irritabilidad
-Corpulmonale
DIAGNOSTICO
-Espejillo faríngeo
-Mediante la visión directa con el
endoscopio flexible o rígido.
-Radiografía cavumfaríngeo
HISTORIA CLINICA
-Sintomatología: de tipo mecánico para la
deglución y la respiración.
-Con las primeras degluciones matutinas:
arcadas y vómitos.
-También presenta disfagia.
-Ronquido nocturno
-SAOS
TRATAMIENTO:
AMIGDALECTOMIA
A.Síndrome de Apnea Obstructiva del
Sueño (SAOS)
B. Sospecha de malignidad

4. ANILLO DE WALDEYER

6. •Dispuestoenformade4a6
plieguesdeorientaciónsupinf.
•Puedeobstruirlatrompade
Eustaquioycausarinfeccionesde
oídoyotitisserosaderepetición.
•Puedesermotivoderinitisy
sinusitissecundariaadicha
obstrucción.

8. CLINICA
•Variará dependiendo de la edad del paciente y del tamaño de la
nasofaringe respecto al tamaño adenoideo.
•La sintomatología podemos dividirla en síntomas orgánicos y funcionales
•Funcionales.
•Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiración bucal y
ruidosa, especialmente nocturna, con sueño inquieto.
•La voz nasal también es característica, produciéndose la llamada rinofonía
cerrada(hiponasal)

9. •TIPOS DE RESPIRACIÓN: a.-Respiración nasal; b.-Respiración bucal

10. •Orgánicos.-
•Si la obstrucción se mantiene por un largo tiempo, estos niños tienen
una facies adenoidea.
•En la región cervical se observan poliadenopatíasindoloras.
•El examen de la cavidad bucal revela el clásico paladar ojival, con
alteraciones en el ordenamiento dentario.
•Las amígdalas palatinas participan generalmente en la hipertrofia.
•Imagen extraida del libro "Ortodoncia: Diagnóstico y planificación clínica" de Flávio Vellini Ferreira

11. Duerme con la boca abierta, ronquidos
nocturnos,sueñoinquieto interrumpido por tos

12. Eje de la cara tiene un componente
vertical mayor

13. Se muestran los dientes "en paleta"

14. Boca siempre entreabierta

15. Retroposición mandibular

16. Hipotonía labio superior con dientes en
paleta

17. Paladar ojival

20. CODIFICACIÓN DEL GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALAR
•(0) Las amígdalas están totalmente dentro de la fosa amigdalina.
•(1 +) Las amígdalas ocupan menos del 25 por ciento de la dimensión lateral de la orofaringe, medida
entre los pilares amigdalinos anteriores.
•(2 +) Las amígdalas ocupan menos del 50 por ciento de la dimensión lateral de la orofaringe.
•(3 +) Las amígdalas ocupan menos del 75 por ciento de la dimensión lateral de la orofaringe.
•(4 +) Las amígdalas ocupan el 75 por ciento o más de la dimensión lateral de la orofaringe.

21. •ABSOLUTAS
•SAOS
•RELATIVAS
•Sospecha de malignidad
INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA

22. •Infecciones locales
•Fiebre de origen
desconocido
•Rinitis alérgica y asma
•Diátesis hemorrágica
CONTRAINDICACIONES ADENOIDECTOMIA
Y AMIGDALECTOMIA
•Hemorragia postoperatoria
•Obstrucción de la vía aérea por
edema
•Edema pulmonar postostructivo
•Insuficiencia velofaríngea
•Deshidratación
•Hiponatremia (letal)

23. COMPLICACIONES
•Trastornos del desarrollo torácico,
debido a la respiración bucal.
•Problemas conductuales
(irritabilidad, problemas de
atención, agresión)
•Bajo rendimiento acadèmico
•Falla de crecimiento:
•10 a 25% de niños
•50% de lactantes
•Hipertensiònarterial
•Hipertrofia ventricular: Cor
pulmonale

25. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva
del sueño (AOS)
•DEFINICION AOS
•1.La presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH)≥15/h,
predominantemente obstructivas.
•2.La presencia de un IAH≥5/h acompañado de uno o más de los
siguientes factores:
•Excesiva somnolencia durante el día
•Sueño no reparador
•Cansancio excesivo
•Deterioro de la calidad de vida relacionada con el sueño
•No justificables por otras causas.
Archivos de Bronconeumología(2021);
doi:10.1016/j.arbres.2021.03.017

26. ORPATOLOGIA INFECCIOSA AMIGDALAR
EPIDEMIOLOGIA
-Niños en edad escolar: 5-10 años
-Brotes pequeños en grupos cerrados
•Cefalea, otalgia
•Vómitos (niños)
•Fiebre alta
•Amígdalas tumefactas bilateral con
supuración
•Halitosis
•Adenopatías
•DIAGNOSTICO: Cultivo
•TRATAMIENTO: Penicilina
TRATAMIENTO -SBHGA
AMIGDALECTOMIA
A.7 episodios en un año
B.5 episodios por año / 2 años
C.3 episodios por año / 3 años
-T°>38,5 °C
-Adenopatía cervical dolorosa
-Exudado amigdalino
-Cultivo postivoa SBHGA
. Sin respuesta a tratamientos previos
-VIRAL:
-Rinovirus, coronavirus, influenza
-EipstenBarr(Sindromemononucleósico)
-BACTERIANA
-Streptococopyogenes(SBHGA)
HERPANGINA SECUNDARIA A VIRUS COXSAKIE
Fiebre
Dolor faríngeo
Vesícula y ulceraciones sobre el velo del paladar
y pilares respetando la mucosa bucal.
Síndrome Mano-Pie-Boca.
PRIMO INFECCION HERPETICA
Afecta a jóvenes adultos.
Fiebre
Odinofagia
Vesículas y ulceraciones: labios, amígdalas,
paladar blando y pilares amigdalinos.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSAS (EipstenBarr)
Adolescentes y adultos jóvenes
Contagio: a través de la saliva (beso)
-Cefalea
-Odinofagia, disfagia.
-Fiebre
-Adenopatías cervicales, axilares e inguinales.
-Amígdalas tumefactas con exudado denso y de
color blanquecino grisáceo
-Esplenomegalia y Hepatomegalia (3ra semana)
TRATAMIENTO: Sintomático
AMIGDALITIS POR SBHGA

28. FARINGOAMIGDALITIS : VIRICAS
HERPANGINA SECUNDARIA A VIRUS COXSAKIE
Fiebre
Dolor faríngeo
Odinofagia
Vesícula y ulceraciones sobre el velo del paladar y pilares
respetando la mucosa bucal.
Síndrome Mano-Pie-Boca.
PRIMO INFECCION HERPETICA
Afecta a jóvenes adultos.
Fiebre
Odinofagia
Vesículas y ulceraciones desde la mucosa de los labios hasta
las amígdalas, el paladar blando y pilares amigdalinos.
EXPLORACION: Vesiculasy ulceras poco profundas.

29. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA(ENF. DEL BESO)
EPIDEMIOLOGIA:
•Adolescentes y adultos jóvenes.
CAUSA:
VEB
FORMA DE CONTAGIO:
Directo: a través de la saliva
CLINICA:
Cefalea
Odinofagia
disfagia muy intenso.
Fiebre
Adenopatías cervicales y subangulomandibulares,
axilares e inguinales.
Amígdalas Palatinas: Tumefactas y edematosas con
exudado denso y de color blanquecino grisáceo,
algunos pacientes presentan un infiltrado petequial
eritematoso en el paladar blando.
Esplenomegalia y Hepatomegalia en la 2da o 3ra
semana de evolución.
Otros signos poco frec. : Eritema cutáneo en tronco y
extremidades
TRATAMIENTO:
Sintomático y de soporte

30. AMIGDALITIS BACTERIANA:
EBHGA
Es la infección bacteriana más habitual.
CLINICA:
•Similar a la infección vírica, con diferencia de la
odinofagia y disfagia creciente.
•Secreción faríngea: espesa de aspecto seroso
supurativo.
•Tos con esputo hemorrágico (en ocasiones).
•Fiebre elevada
•Amigdalitis edematizada produciendo alteración de
la voz “ tono gangoso”.
•Cefalea, otalgia
•Vómitos (niños)
•Amígdalas tumefactas bilateral con
supuración(eritematopustulacea).
•Halitosis
•Adenopatías
Asintomático
Amoxicilina + Ac.
Clavulanico
Penicilina
Macrólidos
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
-CULTIVO
. Pruebas rápidas: útiles si son positivas.
. Si prueba rápida es negativa: Cultivo
-Criterios de Centor

31. DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE CENTOR
-El tratamiento antibiótico empírico a partir de tres o
cuatro criterios de Centordetermina el uso apropiado de
antibióticos en el 59% de los pacientes.
-La mayoría de las sociedades consideran esta tasa
inaceptable y recomiendan el tratamiento a partir de
pruebas de detección antigénica o cultivo faríngeo;
excepto ante manifestaciones víricas típicas como
rinorrea, tos, úlceras orales, ronquera, o todas ellas
ShulmanT,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosisadManagementofGroup
AStreptococalPharyngitis:2012UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.
ClinInfectDis.2012.DOI:10.1093/cid/cis629.

32. -Técnica de referencia para el diagnóstico.
-Retraso diagnóstico
considerable(resultados en 48-72 horas)
en inicio de terapia antibiótica.
-No permite distinguir patología aguda
del estado de portador.
CULTIVO DEL EXUDADO FARÍNGEO
-Sensibilidad del 70-90%, con una
especificidad del 90-100%.
-Una prueba antigénica positiva permite
establecer el diagnóstico de amigdalitis
estreptocócica, pero un resultado
negativo no la descarta.

34. BaughRF, ArcherSM, Mitchell RB y cols.: American Academy
of Otolaryngology–Head and NeckSurgeryFoundation.
Clinicalpracticeguideline: tonsillectomyin children.
OtolaryngolHead NeckSurg144(1 Suppl):S8, 2011, tabla 5.
CRITERIOS DE PARADISE

35. •Paciente varón de 28 años. Acude a urgencias del centro de salud
porque lleva 3 días con dolor de garganta que no ha cedido con
ibuprofeno.
•Refiere sensación de escalofríos. No tiene alergias conocidas, es
bebedor de sidra ocasional y no fuma ni toma medicación de forma
habitual.
•No tiene tos y comenta que hasta hace 2 años cogía dos o tres
amigdalitis que solo se curaban con antibióticos.
•En la exploración presenta fiebre de 38,3
o
C, la faringe está
hiperémica, sin exudados, y no se palpan adenopatías.

36. DIAGNOSTICO
-¿VIRAL O BACTERIANO?
-¿PRUEBA RAPIDA, CULTIVO?
-TRATAMIENTO