PELVIMETRIA, TRABAJO DE PARTO Y PUERPERIO

Realizado por un grupo de estudiantes de 9no semestre de medicina UCLA VENEZUELA.

1. SEMINARIO 1 Sala de Parto 2 INTEGRANTES: Janus , Karenina Jimenez , Karianny Leon , Dayana Lugo, Carmen Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Barquisimeto, 15 de Marzo del 2018

2. ANATOMIA DE LA PELVIS La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el cóccix y los dos ilíacos (derecha e izquierda). El ilíaco es producto de la fusión del ileon , el isquión y el pubis .

3. Estructuras óseas para recordar…

4. TIPOS DE PELVIS

5. CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE PELVIS ( SEGÚN SU FORMA)

6. PARTES DE LA PELVIS PELVIS VERDADERA PELVIS FALSA

7. En conclusión…

8. ESTRECHOS ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR Limites: B ordes superiores de las ramas horizontales de la sínfisis púbica Líneas iliopectíneas o innominadas Borde superior de los alerones y del promontorio . Limites: Borde inferior de la sínfisis púbica Espinas ciáticas Sacro a nivel de la tercera-cuarta vértebras Limites: Arco subpúbico Tuberosidades isquiáticas Bordes inferiores de los ligamentos sacrociáticos Punta del sacro. Leyenda: 1- Superior, 2- Medio,3- Inferior

9. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACIÓN AL PLANO DE ENTRADA o ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS CONJUGADOS: Diagonal ( Promonto-subpúbico ) Anatómico ( Promonto-Suprapúbico ) VERDADERO u OBSTETRICO ( Promonto-Retropúbico ) 12,5CM 11,5CM 11cm DIAMETRO TRASVERSO 13CM DIAMETROS OBLICUOS 12CM Plano Anteroposterior (Conjugado Obstétrico) Plano Transversal Planos Oblicuos

10. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACION CON EL ESTRECHO MEDIO o PELVIS MEDIA DIAMETRO TRASVERSO (INTERESPINOSO) 10CM DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR 11,5 -12CM

11. DIAMETROS PÉLVICOS PLANOS RADIOLÓGICOS EN RELACION DEL PLANO DE SALIDA PELVICA o ESTRECHO INFERIOR DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR 9 11CM DIAMETRO TRASVERSO o BI-ISQUIATICO 11CM TUBEROSIDADES ISQUIATICAS

12. Determina el tamaño del canal del parto mediante la palpación vaginal sistemática de puntos óseos en la pelvis y la determinación de las distancias entre ellos. A partir 38 semanas de gestación Adecuado, Limítrofe Inadecuado

13. PELVIMETRIA CLINICA Rombo de Michaelis Empleo del pelvímetro: CONJUGADO EXTERNO (20cm) BIESPINOSO (24cm) BICRESTILEO (28CM) BITROCANTERINO (32cm) CONJUGADO OBSTETRICO (11cm)(A través del diagonal 12,5cm)) BICIATICO BIISQUIATICO (11cm) SUB-PUBICO (+90°) a traves del moldeado de Shellheim

14. RADIOPELVIMETRIA En que consiste?.. Radiografías practicadas en la embarazada al final del embarazo para establecer los diámetros de su pelvis ósea y asumir una conducta clínica determinada respecto a la atención de su parto.

15. RADIOPELVIMETRIA

16. TÉCNICA DE MENGERT Capacidad ósea en cm2 COMPONENTES DE LA DESPROPORCION FETO-PELVICA ES: ( Diam A-P x T de ES ) EM: ( Diam A-P x T de EM)

17. TÉCNICA DE COLCHER-SUSSMAN DATO: Se coloca una regla •Se suman los diámetros transversos y antero-posterior del estrecho superior y medio. Pelvis suficiente: Estrecho superior ≥22 cm Estrecho medio ≥20 cm

18. TÉCNICA DE SNOW-LEWIS Placa radiológica antero-posterior y lateral Se puede hacer el estudio de la pelvis y la cabeza fetal(radio-céfalo- pelvimetría ) Este estudio permite también ver el tipo de presentación del feto, la variedad de posición, y el grado de encajamiento.

19. PLACA ANTERO POSTERIOR VALORES NORMALES Diámetro transverso máximo del estrecho superior: mide la parte mas distante entre la línea terminali a cada lado . 11,5-13,5 cm Diámetro transverso del estrecho medio: Mide la distancia entre las dos espinas ciáticas. 10-11 cm Diámetro transverso del estrecho inferior: Mide la distancia entre las dos tuberosidades isquiaticas . 9,5-10 cm

20. PLACA LATERAL VALORES NORMALES Diámetro antero-posterior del estrecho superior (Conjugado Obstetrico ): Distancia entre el borde antero-superior del promontorio del sacro, y el borde posterior del pubis. 10,5-11,5 cm Diámetro antero-posterior del estrecho medio: Distancia del punto medio de la cara anterior del sacro al borde inferior de la sínfisis púbica 11-12cm Diámetro antero-posterior del estrecho inferior: Distancia entre la punta del sacro y el borde inferior del pubis. 9,5-11,5 cm Diámetro sagital posterior: Distancia entre la punta del sacro y la parte media de la línea que une las dos tuberosidades isquiaticas 6,5-8 cm

21. FACTORES DE CORRECCIÓN

22. En cuanto al feto..

23. FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

24. CANAL DE BROWN Para nulíparas / En multíparas el borramiento y dilatación ocurre simultáneamente % cm Grados

25. LIQUIDO AMNIOTICO BOLSA AMNIOCORIAL TIPOS DE ROTURA PREMATURA PRECOZ TARDIA ALTA FALSA

26. PUERPERIO Período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Duración aproximada: 6 a 8 semanas .

27. PUERPERIO INMEDIATO

28. GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

29. PUERPERIO MEDIATO loquial loquios CARACTERISTICAS/ CAMBIOS VIGILAR

30. PUERPERIO ALEJADO Y TARDIO Para algunos autores no existe distinción entre ambos periodos

31. MODIFICACIONES DEL PUERPERIO Hb y Hto Valores pre-embarazo a la semana FC Lento, no menor 60LPM ni mayor a 100LPM Temperatura 24horas: 37,5 y 38° - 3-4dia: 37,5 y 38° (Fiebre de la leche) Leucocitos Hasta 30.000 Linfopenia relativa Eosinopenia Absoluta Fibrinogeno y VSG AUMENTAN Diuresis Poliuria /aumento de resorción de sodio. Valores normales entre el 2do y 5to dia . Peso Disminución de 5Kg : Por evacuación del contenido uterino Disminución de 4kg: Puerperio por excreción del liquido acumulado

32. GRACIAS…