PIEL- TCSC SEMIOLOGIA UPAO PARA ALUMNOS DEL 6 SEMESTRE

DIAPOSITIVAS RELACIONADO A LA SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y ANEXOS.

1. PIEL Y ANEXOS

2. DEFINICIÓN: La piel es la cubierta exterior que reviste todo el cuerpo y se insinúa en los orificios naturales. Es un órgano complejo, anatómico y funcional: el más grande del cuerpo y tiene un origen ecto mesodérmico , lo que lo liga a la fisiología y patología de todo el organismo. La piel y sus derivados (cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas), conforman el sistema tegumentario. Principales funciones: Barrera de protección del organismo de factores externos orgánicos (vg bacterias), químicos y físicos (vg viento) Regulador de temperatura, y Órgano sensorial 1 cm2 de piel: 5 folículos pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 sudoríparas, 4 m. de nervios, 1 m. de vasos sanguíneos, 5,000 organelas sensitivas y 5 millones de células.

3. ESTRUCTURA Y COMPONENTES DE LA PIEL COMPONENTES QUÍMICOS Agua : 60 a 70 % Electrolitos: Na, K, calcio y magnesio. Otros minerales: fosforo, plomo, zinc, hierro. Proteínas: aminoácidos, metionina. cisteína, cistina, colágeno. Lípidos: inter e intracelulares. Hidratos de carbono: glucosa y glucógeno OTRAS CARACTERÍSTICAS Puede medir hasta 2 metros cuadrados y es del 6 al 7 % del peso corporal. EPIDERMIS : tejido epitelial. Sus células más importantes son los queratinocitos DERMIS : tejido conjuntivo. Sus células son los fibroblastos. HIPODERMIS : tejido adiposo. Sus células son los adipocitos

4. Características y propiedades ORIFICIOS : son poros por los que se excreta el sudor, el sebo y por donde sale el pelo DEPRESIONES : son pliegues más o menos profundos que se dividen en: Surcos, pliegues musculares o articulares. PLIEGUES LOSÁNGICOS : son surcos más o menos profundos que forman dibujos sobre la piel, en especial en palmas de las manos y cara palmar de la punta de los dedos, aquí se llaman dermatoglifos y están determinados genéticamente (huella dactilar) EMINENCIAS : pueden ser transitorias como los conos pilosos que se forman por acción del musculo erector del pelo (piel de gallina), y permanentes como los rafes, burletas, rollos y “llantas”. Puede variar según: sexo y edad (recién nacido, lactante, preescolar, adolecente, adulto y anciano. Piel de niño y niña son semejantes y cambian después de la pubertad. La piel del varón es áspera, más gruesa y cubierta de vello grueso. No es lisa, no tiene espesor uniforme, ni plena uniformidad en el color. El micro relieve cutáneo presenta irregularidades, esta formado por orificios, depresiones y eminencias

5. Características y propiedades COLOR. Sujeto a factores raciales y genéticos, cantidad de pigmento melánico. Influye la red capilar, la transparencia de las células epidérmicas y otros como la hemosiderina y los carotenos. SEXO: : La piel del niño y la niña es semejante y cambian después de la pubertad. La piel del varón es gruesa, más áspera y está cubierta de vello grueso. RECIÉN NACIDO: Fina, suave, delicada, de color rojizo, cubierta de vérnix caseosa, que desaparece a los pocos días de nacido, a veces con tiente ictérico. Vello muy fino y abundante sobre todo en hombros y espalda (lanugo) LA PIEL DEL LACTANTE Y PREESCOLAR: es menos grasosa que el recién nacido, presenta inmadurez sudorípara que facilita padecimientos como la milaria, por oclusión del conducto sudoríparo (Sarpullido) COLOR PIGMENTO LOCALIZACIÓN CASTAÑO MELANINA EPIDÉRMICA AMARILLO CAROTENOIDES CAPA CÓRNEA ROJO OXIHEMOGLOBINA DERMICA CAPILARES AZUL HEMOGLOBINA REDUCIDA VENULAS

6. Aspecto : sana, con lesiones. Textura : lisa, rugosa, escamosa. Temperatura : tibia, fría, caliente. Elasticidad : elástica, endurecida. Humedad : hidratada, seca. Color : normal, tipo de color, ictérica. Otros : estado de higiene. Lesiones : erupciones, petequias, tumores, cicatrices, telangiectasia, nevus, cicatriz quirúrgica EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PIEL

7. DESCRIPCIÓN DE LESIONES Tiempo : Como empezó? Presencia : es continua o intermitente? Son similares : desde el inicio o han cambiado? Prurito, ardor, dolor Distribución Forma Tamaño Bordes Superficie Color

8. DISTRIBUCIÓN DE LESIONES

9. FORMA DE LESIONES

10. LESIONES PRIMARIAS (sobre piel sana) Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Tumor Vesícula Ampolla Pústula

11. MACULA Maculas vasculares (petequias, sarampión) Maculas Pigmentarias (pecas) Área de cambio de coloración de la piel, plana (no relieve ni depresión, no modifica el espesor ni la consistencia : no perceptible al tacto), circunscrita ,< 1cm.

12. EXANTEMA Exantema morbiliforme Exantema escarlatiniforme ENANTEMA

13. MANCHA Área de cambio de coloración de la piel, > de 1cm. Ej.: Vitíligo, manchas mongólicas

14. PAPULA Urticaria Lesión elevada , superficial , circunscrita, consistencia sólida, resolución espontanea. No deja cicatriz 0.5 - 1cm. Ej.: verruga, roncha. VEGETACION Verruga vulgar

15. Psoriasis PLACA Lesión elevada , > 1cm , consistencia solida y bordes netos. Predomina la extensión en superficie y no en profundidad. Ej.: Psoriasis, erisipela. Erisipela

16. NÓDULO Lesión redondeada, contenido sólido circunscrita, profunda y palpable , Localizado en la dermis. De 1-2cm. En general deja cicatriz Eritema nodoso TUBERCULO Forúnculo

17. TUMOR Quiste dérmico: masa encapsulada llena de líquido Lesión sólida y elevada , que puede o no estar claramente delimitada. > 2cm. Lipoma

18. VESICULA Herpes Zoster Lesión elevada , circunscrita y superficial ( intra epidérmica ). Llena de un líquido seroso. < 1cm. Herpes Labial

19. AMPOLLA Impétigo Lesión elevada , circunscrita y superficial (intra epidérmica). L lena de un líquido seroso. >1cm. Pénfigo

20. PUSTULA Psoriasis pustulosa Lesión elevada , y superficial, similar a la vesícula pero llena de líquido purulento Acné

21. QUERATOSIS Callosidades < 1 cm. Mácula Pápula Vesícula Pústula > 1 cm. Mancha Placa Nódulo Tumor Ampolla

22. LESIONES SECUNDARIAS (sobre piel lesionada) Erosión Fisura Costra Escara Úlcera Esclerosis Liquenificación Cicatriz Escama

23. EROSION Pérdida de la epidermis superficial (no llega a la dermis). Excavada , húmeda y brillante. Por ruptura de vesícula o bula

24. FISURA O GRIETA Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial .

25. COSTRA Lesión cubierta con Suero, sangre o exudados purulentos secos, Ligeramente sobre elevada.

26. ESCARA Pérdida de la epidermis y la dermis . Cóncava y de tamaño variable ÚLCERA

27. LIQUENIFICACION Epidermis rugosa y engrosada. Secundaria a rascado persistente.

28. ESCLEROSIS Endurecimiento patológico de un tejido u organismo. Debido al aumento anormal y progresivo de células del tejido conjuntivo. Vg esclerodermia

29. ESTRÍAS Atrofias cutáneas muy visibles por el adelgazamiento y hundimiento localizado de la epidermis y por el color diferenciado violáceo, rosado o nacarado que se puede presentar. Rotura o pérdida parcial de fibras de colágeno o elastina

30. CICATRIZ Parche de piel permanente que crece sobre una herida (quirúrgica, infecciosa, traumática). Tamaño. Profundidad. Localización. Tiempo. Edad. Herencia.

31. ESCAMAS Dermatitis seborreica Ictiosis Son un desprendimiento o descascaramiento visible de las capas externas de la piel. Estas capas se denominan capa córnea.

32. ABCDE: d/c Melanoma A Asimetría B Bordes C Cambio en color D Díametro ≥6mm. o diferente ( prurito, sangrado) E Elevación o agrandamiento

33. SISTEMA PILOSO

34. Color y pigmentación: negro, rubio, castaño, entrecano, cano (gris, blanco). El teñido debe especificarse, pero no tiene ninguna significación. Distribución : De acuerdo con el sexo (androide). Cantidad : Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad. Textura y grosor : Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Quebradizo (fragilidad). Sequedad. Implantación : El pelo normal generalmente tiene buena implantación. Higiene : El pelo descuidado y con poca higiene es más propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por ácaros). Características

35. UÑAS Forma y configuración: Superficie dorsal ligeramente convexa (ovalada), y lisa. Consistencia elástica. Espesor 0,3- 0,65 mm. Ángulo de la base de la uña a la interfase piel- uña : 160°. Color: Uniforme, excepto la diferencia de lúnula y el resto. Rosados en individuos blancos y azuladas en negros. Tiempo de llenado capilar: < 3 segundos

36. Partes Su principal constituyente es la alfa queratina , con alto contenido de cistina , arginina y azufre El calcio no es el responsable de la dureza de la uña Crecimiento de uñas : De las manos 3mm por mes De los pies, 1.5mm

37. ONICOLISIS ONICOMADESIS Onicolisis : es la separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral, que avanzan hacia la lúnula. Causas sistémicas LES, anemia ferropénica Onicomadesis ; es el desprendimiento de la uña proximal , traumas

38. ONICOSQUIZIA HOYUELOS o UNAS PUNTEADAS lámina ungueal alteración de Depresiones puntiformes de la por la queratinización en la matriz, en psoriasis. lamelar ungueal distrofia consiste en la separación en capas de la lámina ungueal en su porción distal, ocasionada por la menor adhesión entre las capas celulares de la misma. Llega a afectar a un 30% de la población.

39. COILONIQUIA Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro. SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU Grietas transversas producidas por malnutrición

40. UÑAS HIPOCRATICAS O EN VIDRIOS DE RELOJ incremento de la convexidad, diámetro longitudinal y transversal, Ángulo > 160°. Asociada a hipoxia tisular crónica. abertura al juntarse Pérdida de abertura y un ángulo distal prominente

41. LEUCONIQUIA Pigmentación blanca de la uña, que puede ser total, parcial, estriada o puntiforme. Traumas ERC (uña mitad y mitad)

42. MELANONIQUIA PARONIQUIA Pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por aumento de la melanina. Parcial: Nevos, traumatismo, hematoma subungueales Total: hematoma subungueal, melanoma Infección de la piel que ocurre alrededor de las uñas.

43. Nevus Subungual hematoma

44. ONICOGRIFOSIS ANONIQUIA engrosamiento de la lámina ungueal, que crece en forma de cuerno con surcos transversales en la superficie de la uña a modo de la concha de un caracol. Ausencia de una parte o la totalidad de una o más uñas de los dedos

45. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

46. SUPERFICIAL PROFUNDA 2 H O J A S Estructuras adyacentes (músculos, aponeurosis, huesos) Tejido adiposo, vasos y nervios superficiales Las características del TCSC son variables en distintas regiones del cuerpo en cuanto su contenido y laxitud. FUNCIONES Protección  grasa hipodérmica, amortigua los golpes. Termorreguladora  grasa, amortigua la eliminación corporal Reserva calórica  organismo catabólica la grasa del TCSC.

47. TROFISMO La cantidad de tejido adiposo varia según las distintas regiones del cuerpo, la edad, el sexo, su nutrición. Obesos  exagerada. Delgados  disminuye. El panículo adiposo adopta una distribución especial, no uniforme en el organismo. Lipodistrofia Barraquer - Simmonds Escasez y atrofia progresiva del tejido adiposo en la mitad superior que contrasta a la mitad inferior. Adelgazamiento Puede deberse a déficit de ingesta o enfermedad (hipertiroidismo, neoplasia, etc.) Emaciación  adelgazamiento patológico marcado (+ del 25%). Consunción  emaciación + perdida de fuerza. Caquexia  adelgazamiento extremo

48. SIGNOS DE INFLAMACION Se debe casi siempre a procesos infecciosos denominados CELULITIS. Celulitis localizada, de instalación rápida y que tiende a la supuración. Flemón Absceso Cuando a los signos de inflamación (T, R,C y D) se le agrega fluctuación. La curación de una celulitis puede o no dejar secuelas, sobre todo los localizados, una pequeña tumoración dura e indolora  granuloma EDEMA La presencia de edema en TCSC, se puede manifestar mediante el signo de la fóvea o Godet.

49. NODULO SUBCUTÁNEO Se palpan mas de lo que se ven. Son lesiones solidas, circunscritas, > de 1cm. y pueden ser superficiales o no ENFISEMA Es la presencia de un gas (aire) en el TCSC. La palpación revela la sensación de crepitación o burbujeo. Herida traumática a través de la piel con entrada de aire La ruptura de una bulla pleural (neumotórax) Producción de gas por bacterias origen

50. GRACIAS