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1. POCUS en Ginecología‑Obstetricia Diagnóstico rápido y preciso en el embarazo Dra. Yelitza Gil – Gineco‑Obstetra - Medicina Materno Fetal. EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y GINECOLOGICAS Valera, Septiembre 2025

2. Nuestro Objetivo Comprender POCUS: ¿ qué es?, sus beneficios clave y sus limitaciones. Aprenderemos a aplicarlo de forma segura y eficaz en la práctica obstétrica de urgencias , mejorando la toma de decisiones clínicas.

3. Hoja de Ruta del Seminario Exploraremos los puntos clave que nos guiarán en el dominio de POCUS. 01 Fundamentos de POCUS Definición, historia y principios básicos de la ecografía a pie de cama. 02 Aplicaciones Clínicas Desde el corazón hasta el pulmón y el abdomen: POCUS en diversas situaciones. 03 Algoritmo de Shock Estrategias POCUS para la identificación y manejo rápido del shock obstétrico. 04 Ventajas y Limitaciones Análisis crítico de los pros y los contras de la integración de POCUS. 05 Casos y Práctica Discusión de casos reales y plan para la implementación práctica.

4. ¿Qué es POCUS? La ecografía a pie de cama (POCUS) es un método diagnóstico orientado a objetivos, que brinda respuestas inmediatas a preguntas médicas simples y focalizadas. Su gran ventaja radica en eliminar los retrasos y riesgos asociados al traslado del paciente. Esta herramienta diagnóstica se realiza junto a la cama del paciente, permitiendo una evaluación rápida e integral en el punto de atención. Es una extensión directa del examen físico, guiando decisiones clínicas en tiempo real.

5. Equipamiento Esencial La tecnología POCUS ha evolucionado, ofreciendo dispositivos versátiles para cada necesidad clínica. Dispositivos ultraligeros con sondas adaptables (curvas, phased-array, lineales). Ultrasonido de bolsillo (PUM) compatible con smartphones y tabletas. Fácil integración con sistemas de registro clínico para una gestión de datos eficiente.

6. Principios Fundamentales del POCUS POCUS es una poderosa extensión, no un reemplazo, del examen clínico. Examen Clínico POCUS amplía y complementa la evaluación física tradicional. POCUS Guía diagnóstica y terapéutica inmediata, focalizada en preguntas específicas. Decisión Rápida Permite tomar decisiones clínicas informadas en tiempo real. Es vital recordar que POCUS no sustituye a la ecografía convencional realizada por radiólogos, sino que es una herramienta complementaria en el punto de atención.

7. Grandes Ventajas del POCUS POCUS transforma la práctica obstétrica al ofrecer múltiples beneficios. Rapidez Respuestas diagnósticas en segundos o minutos, crucial en emergencias. Portabilidad y Costo Dispositivos compactos y asequibles, accesibles en cualquier entorno. Seguridad Reduce traslados de pacientes y la exposición a radiación ionizante. Versatilidad Indispensable en situaciones críticas y en entornos con recursos limitados.

8. Limitaciones a Considerar Aunque potente, POCUS presenta ciertas limitaciones que deben ser reconocidas. Dependencia del Operador La calidad del examen depende directamente de la habilidad y experiencia del médico que lo realiza. Menor Resolución Generalmente, la resolución de imagen es inferior a la de la ecografía tradicional realizada en un departamento de radiología. Alcance Limitado Más efectiva para estructuras superficiales o vistas específicas; puede no ser adecuada para evaluaciones complejas o detalladas. Necesidad de Capacitación Requiere formación específica y práctica continuada para mantener la competencia y precisión diagnóstica. Comprender estas limitaciones es clave para una aplicación responsable y efectiva de POCUS en la práctica diaria.

9. Ámbitos Clave de POCUS en Obstetricia POCUS ofrece una evaluación dinámica y focalizada en múltiples sistemas para la gestante. POCUS en Obstetricia Atención focalizada y rápida para la gestante Ultrasonido Pulmonar Detectar edema y consolidación Abdomen/Pélvico Valoración de hemorragia y placenta ECO Materna Evaluación rápida del corazón Evaluación Vascular Acceso y trombosis venosa Desde la evaluación cardíaca hasta la valoración vascular, POCUS permite un abordaje holístico y rápido en el cuidado de la gestante.

10. Algoritmo de Shock con POCUS: Introducción La combinación de hallazgos en puntos clave nos permite identificar rápidamente el tipo de shock en la gestante, guiando una intervención temprana y eficaz. Corazón Función cardíaca y derrame pericárdico. Pulmón Líneas B y derrame pleural. Vena Cava Estado de la volemia y colapsabilidad. Tipo de Shock Clasificación rápida del shock.

11. Ecocardiografía Materna: Vistas Estándar La evaluación sistemática de las vistas estándar es crucial para un diagnóstico ecocardiográfico preciso en pacientes maternas. Cada vista ofrece una perspectiva única para valorar la estructura y función cardíaca. Paraesternal Eje Largo (PSLA) Evaluación global del ventrículo izquierdo (VI) , aorta y pericardio . Paraesternal Eje Corto (PSSA) Análisis de ventrículo derecho (VD) , válvulas y contractilidad segmentaria. Apical Cuatro Cámaras (A4C) Visualización de las cuatro cámaras , función global y válvulas AV . Apical Cinco Cámaras (A5C) Adicionalmente, permite evaluar el tracto de salida del VI y válvula aórtica . Subcostal Cuatro Cámaras (S4C) Ideal para pacientes con mala ventana torácica , valora cavidades y vena cava inferior. Vena Cava Inferior (IVC) Evaluación del estado de volumen y presión de la aurícula derecha .

12. Función Sistólica: Evaluación Cualitativa ("Eyeballing") La evaluación visual rápida es una herramienta fundamental en situaciones de emergencia, proporcionando una estimación inicial de la función ventricular izquierda. Engrosamiento ≥ 40% y Movimiento Uniforme Indicativo de función sistólica normal . Observar el engrosamiento de las paredes miocárdicas y el movimiento coordinado. Desplazamiento de la Hoja Mitral ≤ 10 mm El punto E del Doppler tisular cercano al septo interventricular ( EPSS ) sugiere una fracción de eyección (FE) normal . VI Disfuncional Caracterizado por movimiento reducido de las paredes y una FE estimada menor a 40% . En la vista PSLA, observe el movimiento de las paredes y la dinámica de la válvula mitral para una evaluación rápida.

13. Parámetros Cuantitativos Clave Para una evaluación más precisa de la función cardíaca, se emplean parámetros cuantitativos que proporcionan mediciones objetivas. FS (Fracción de Acortamiento) Cambio porcentual del diámetro del VI durante la sístole. > 28% FE (Fracción de Eyección) Volumen de sangre eyectada del VI por latido (método de Teicholz). > 55% MAPSE (Desplazamiento Sistólico del Anillo Mitral) Movimiento sistólico longitudinal del anillo mitral lateral. > 10 mm CO (Gasto Cardíaco) Volumen de sangre bombeado por minuto (calculado por LVOT + VTI). 4-8 L/min E/A (Relación de Velocidades de Flujo Mitral) Evaluación de la función diastólica (llenado ventricular). 0.8-2.0 E/e' (Relación de Presiones de Llenado del VI) Estimación de la presión de llenado del VI. < 14 Estos parámetros, combinados con la evaluación cualitativa, ofrecen una visión completa de la hemodinámica materna.

14. Evaluación del Ventrículo Derecho (VD) La evaluación del ventrículo derecho es vital en Obstetricia , ya que su disfunción puede impactar significativamente el pronóstico materno-fetal, especialmente en condiciones como la Preeclampsia o la Embolia pulmonar. Signo "D-shape" (PSSA) Observado en la vista paraesternal de eje corto, indica sobrecarga de presión o volumen del VD, comprimiendo el VI. TAPSE < 17 mm El desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo, si es inferior a 17 mm, es un marcador de disfunción sistólica del VD . Estimación de Presión Pulmonar Una velocidad de regurgitación tricúspide (TR) > 2.8 m/s sugiere hipertensión pulmonar significativa. La forma en "D" del VI indica compresión por un VD dilatado o sobrecargado. Una evaluación meticulosa del VD puede alertar sobre complicaciones hemodinámicas y guiar intervenciones tempranas.

15. Ultrasonido Pulmonar: El Protocolo BLUE El protocolo Bedside Lung Ultrasound in Emergency (BLUE) estandariza la evaluación pulmonar con POCUS para el diagnóstico rápido de la insuficiencia respiratoria aguda. 1 Identificación de Puntos Clave Se exploran 3 puntos por pulmón: superior anterior (2º-3º espacio intercostal), inferior anterior (6º-7º EIC), y postero-lateral (10º-12º EIC). 2 Tipo de Sonda y Profundidad Utilizar sonda convexa o phased-array con una profundidad de 13-16 cm para una visualización óptima del parénquima y la pleura. 3 Interpretación Sistematizada La detección de perfiles específicos (A, B, C) y la presencia/ausencia de deslizamiento pulmonar guían el diagnóstico diferencial. Anterior Superior (L/R) Anterior inferior (L/R) Posterolateral (L/R) Puntos de exploración del protocolo BLUE para un examen pulmonar completo.

16. Patrones Pulmonares Esenciales La identificación de estos perfiles ecográficos pulmonares permite un diagnóstico diferencial rápido y una toma de decisiones informada en pacientes con disnea. Perfil A Caracterizado por líneas A (artefactos de reverberación horizontal) en un pulmón bien aireado . Sugiere normalidad o EPOC. Perfil B Presencia de líneas B (artefactos verticales, cola de cometa) que indican edema pulmonar (cardiogénico, preeclampsia) o ARDS . Perfil C Manifestación de consolidación pulmonar (neumonía, atelectasia), caracterizada por tejido hipoecoico con broncogramas aéreos. Neumotórax Identificado por la ausencia de deslizamiento pulmonar y el punto pulmonar ("lung-point"), crucial para el diagnóstico.

17. Evaluación Pélvica y Abdominal: Obstetricia y Emergencias El POCUS abdominal y pélvico es fundamental para evaluar la viabilidad fetal, la ubicación de la placenta y diagnosticar causas de dolor abdominal agudo en el embarazo. Confirmación Gestacional Visualización del saco gestacional , detección del latido fetal y determinación del número de fetos . Ubicación Placentaria y Líquido Amniótico Evaluación de la posición de la placenta (especialmente si es previa) y la cantidad de líquido amniótico . Dolor Abdominal Agudo Descartar rápidamente condiciones urgentes como aborto , Embarazo ectòpico placenta previa , vasa previa, ruptura uterina o hemoperitoneo .

18. Diagnóstico Diferencial por Trimestre Los hallazgos ecográficos urgentes varían significativamente según el trimestre de embarazo, requiriendo un enfoque diagnóstico específico. Saco anómalo (sin embrión, sin latido) "Ring of fire" (flujo peritrófico en embarazo ectópico) Embarazo ectópico Cuello uterino corto (riesgo de parto prematuro) Placenta previa (total o parcial) Ruptura uterina (rara pero catastrófica) Desprendimiento de placenta Líquido libre en fondo de saco (hemoperitoneo) Disfunción cardíaca aguda Trombosis venosa profunda La identificación temprana de estas condiciones es crucial para la gestión de emergencias obstétricas y la preservación de la vida materno-fetal.

19. . Diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en el embarazo estratificado por sistema de órganos.

20. Ecografía abdominal.

21. POCUS en el Algoritmo de Shock Materno La ecografía en el punto de atención (POCUS) es una herramienta invaluable para la rápida diferenciación de los tipos de shock, facilitando un manejo dirigido y oportuno. Shock Cardiogénico VI dilatado, líneas B pulmonares, VCI distendida. Indica fallo de bomba cardíaca. Shock Hipovolémico VI "kissing", líneas A pulmonares, VCI colapsada (< 1cm, colapso >50%). Sugiere pérdida de volumen. Shock Distributivo VI hiperdinámico, líneas A pulmonares, VCI colapsada. Común en sepsis o anafilaxia. Shock Obstructivo Derrame pericárdico con colapso de AD, líneas A pulmonares. Ej. Taponamiento cardíaco, TEP masivo.

22. Caso Clínico 1: Preeclampsia Severa Presentación del Caso Paciente de 30 años con HTA previa Presenta disnea y cefalea intensa Sospecha de edema pulmonar agudo Hallazgos POCUS B-lines ≥ 4 en múltiples campos Vena cava inferior: 2.8 cm Colapso inspiratorio < 50% Diagnóstico confirmado: Edema pulmonar secundario a preeclampsia severa Ecografía pulmonar mostrando B-lines características del edema intersticial

23. Caso Clínico 2: Placenta Previa Paciente 28 años, multípara Sangrado vaginal en tercer trimestre Hallazgo POCUS Placenta localizada a 1.5 cm del orificio cervical interno Líquido amniótico abundante Acción Inmediata Manejo obstétrico programado Cesárea electiva coordinada

24. Ventajas Clínicas del POCUS Rapidez Diagnóstica Reducción del tiempo diagnóstico de 5 minutos a menos de 30 segundos Decisiones Terapéuticas Mejora significativa en la toma de decisiones durante emergencias obstétricas Reducción de Estudios Menor necesidad de estudios complementarios costosos y que consumen tiempo Accesibilidad Aplicable en unidades con recursos limitados y áreas rurales

25. Limitaciones Operativas del POCUS Curva de Aprendizaje Requiere tiempo y práctica para alcanzar competencia clínica adecuada en la interpretación de imágenes Dependencia del Operador La calidad de imagen y precisión diagnóstica dependen de la experiencia del profesional y la calidad del equipo Limitaciones Técnicas No sustituye estudios de alta resolución cuando se requiere detalle anatómico específico o evaluación exhaustiva

26. Requisitos de Capacitación Profesional Curso Básico Intensivo 8 horas de formación teórico - y 72 horas de práctica con instructores certificados Simulaciones Clínicas Práctica con pacientes reales bajo supervisión experta Evaluación de Competencia Realización exitosa de 10 exámenes evaluados Re-entrenamiento Anual Actualización continua y mantenimiento de habilidades

27. Plan de Implementación en el Servicio 1 Fase 1: Proyecto Piloto (0-6 meses) Implementación en UCI materna con 100 escaneos iniciales Sistema de reporte automático Retroalimentación continua del equipo Evaluación de resultados preliminares 2 Fase 2: Expansión (6-12 meses) Extensión a urgencias y consultas prenatales Tiempo diagnóstico < 1 minuto Detección precoz de preeclampsia ↑ 15% Reducción estudios complementarios ↓ 20%

28. Análisis de Costos y Recursos Inversión Inicial €5.000 Dispositivo Portátil Equipo de última generación €2.000 Capacitación Inicial Formación del equipo médico €500 Mantenimiento Anual Soporte técnico y actualizaciones Ahorro Estimado €15.000 Ahorro anual por reducción de estudios complementarios y hospitalizaciones evitables ROI positivo en el primer año de implementación

29. El Futuro del POCUS en Obstetricia Conexión directa con registros electrónicos de salud para seguimiento integral Protocolos Específicos Desarrollo de guías adaptadas para cada trimestre del embarazo Estudios multicéntricos para validar criterios diagnósticos estandarizados Integración Digital Validación Científica

30. Mensajes Clave 1 Herramienta Segura y Rápida POCUS es una tecnología segura y eficaz para el diagnóstico en la mujer embarazada 2 Mejora en Decisiones Clínicas Su uso adecuado optimiza la toma de decisiones en emergencias obstétricas críticas 3 Capacitación Estructurada Requiere formación organizada y soporte institucional continuo para el éxito Dra. Yelitza Gil • [email protected]