Poliartritis 2014

Poliartritis 2014 - Medicina Interna II

1. POLIARTRITISPOLIARTRITIS
Medicina Interna IIMedicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. ESR = VES
CRP = Prot. C reactiva

3. DIP = interfalángica distal - CMC = carpo metacarpiana - PIP = interfalángica proximal - MCP = metacarpo falángica -
MTP = metatarso falángica - PMR = polimialgia reumática - SLE = LES - JA = artritis juvenil
Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

4. Definición:Definición:
Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando
presenta inflamación de 5 o más articulaciones.
En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o
4, se denomina oligoartritis.
Es de gran importancia evaluar la distribución articular, la
afectación axial, la simetría y la rigidez matutina.

5. Clasificación:Clasificación:
Según su evoluciónSegún su evolución
Aguda: Aguda: < 1 mes de evolución.
Subaguda: Subaguda: 1 – 5 meses de evolución.
Crónica: Crónica: > 6 meses de evolución.

6. Clasificación: Clasificación:
Según su curso clínicoSegún su curso clínico
Inflamatorias: Inflamatorias:
Signos de flogosis, rigidez matutina prolongada, fiebre, disminución de
peso, hinchazón articular
Lab: anemia, VES aumentada,
Rx: pérdida uniforme del cartílago, osteopenia periarticular o
erosiones del hueso subcondral.
No inflamatorias: No inflamatorias:
Datos mencionados ausentes.
Rx: hipertrofia ósea y pérdida simétrica del cartílago.

7. Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:

8. Posibles diagnósticos:Posibles diagnósticos:

9. Posibles diagnósticos: Posibles diagnósticos:

10. Posibles diagnósticos:

11. Diagnóstico: Diagnóstico:
Artritis infecciosa:
Infección bacteriana: líquido sinovial – hemocultivo.
Artritis séptica: artrocentesis – hemocultivos – imágenes.
Endocarditis bacteriana: hemocultivos.
Enfermedad de Lyme: estudios serológicos.
Micobacterias y hongos: cultivo y biopsia.
Infección viral: estudios serológicos.

12. Diagnósticos:Diagnósticos:
Artritis reactivas:
Infección entérica: cultivos y estudios serológicos.
Sme. de Reiter: cultivos.
Fiebre reumática: criterios diagnósticos.

13. Diagnóstico:
Artritis reumatoidea: criterios diagnósticos.

14. Diagnóstico:Diagnóstico:
Enfermedad de Still: criterios diagnósticos.
Vasculitis sistémicas: biopsia.

15. Diagnóstico:Diagnóstico:
LES: estudios serológicos.
Artritis por cristales: líquido sinovial – cristales.
Otras patologías:
Fiebre mediterránea fliar: criterios diagnósticos.
Neoplasias: biopsia.
Sarcoidosis: biopsia.
Desórdenes mucocutáneos: biopsias – criterios
diagnósticos.

17. Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

18. Líquido SinovialLíquido Sinovial
CTO 8° Edición

19. Tratamiento: Tratamiento:

20. Caso clínico: Caso clínico:
Varón de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas y
descamativas en la superficie extensora de ambos codos, sin prurito asociado.
Seis meses después, notó hinchazón y dolor en la interfalángica del 1° dedo de la
mano derecha y en las interfalángicas de 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. No
tiene antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis ni uretritis. El
examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en los codos y en el cuero
cabelludo. Junto con los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se
comprueba deformidad en “salchicha” (dactilitis) en las interfalángicas de 3º y 4º
dedos del pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y
surcos horizontales palpables.

21. Exámenes complementarios: Exámenes complementarios:
Laboratorio:
ANA, factor reumatoide y serología luética negativos.
Hiperuricemia moderada.
IgA elevada.
PCR++.
VSG 30 mm en la 1ª hora.
Rx de mano.

22. Rx: Destrucción en “lápiz y copa” de las interfalángicas distales

23. Diagnóstico: Diagnóstico:
Con mayor probabilidad, el paciente presenta
A.Artritis reumatoide.
B.Artritis psoriásica.
C.Lupus eritematoso sistémico.
D.Artropatía amiloide.
E.Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.