Posiciones del Cráneo

1. POSICIONES DE CRANEOPOSICIONES DE CRANEO
Blanca Edelmira Reyes Hernández
10003332
Técnico en Radiología
Universidad Galileo

2. CRANEOCRANEO
1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA
2 PUNTOS, LINEAS, PLANOS
ESPECIALES
3 POSICIONES
CRANEO FRENTE
CRANEO PERFIL
4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO
5 POSICIÓN DE HIRTZ
6 POSICIONES SEMIAXIALES
GRANGER
9
CADWELL
TOWNE
TIPOS DE MENTONASO
7 POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS
PAREDES DEL CAVUM
POSICIÓN DE RHESSE
POSICIÓN MAXILAR INFERIOR
ARCADAS CIGOMÁTICAS
(POSICIÓN DE MANGABEIRA)
SILLA TURCA
8 ANOMALIAS DE LA SILLA TURCA
9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS
FISIOLOGICOS
PATOLOGICOS
10 TRAUMATISMOS DE CRANEO
TIPOS DE FRACTURAS
11 TRAUMATISMOS DE CARA
FRACTURA TRIMALAR
FRACTURAS DE LE FORTE
12 CRANEO EN PEDIATRIA
POSICIONES RADIOLOGICAS

3. CRANEO
CRANEO
POSICIONES (AXIALES Y
SEMIAXIALES)
POSICIONES ESPECIALES
OÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES,
VENTANAS RADIOLÓGICAS)
VAMOS A COMENZAR
ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE
DEL ESQUELETO HUMANO, EL
CRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DE
FRENTE.
EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER
LOS HUESOS EXTERNOS DEL
CRÁNEO, MÁS ADELANTE
VEREMOS EL CEREBRO, LAS
CAVIDADES Y LAS POSICIONES
BÁSICAS USADAS EN
RADIOLOGÍA.

4. CRANEO
ANATOMIA RADIOLOGICA
El cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sus
huesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dos
grandes regiones:
Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA
Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.
el hueso propio de la
nariz.
el unguis
los cornetes
el hueso malar
maxilar superior
Y la cara Inferior esta
conformada, por el
maxilar inferior.

5. PUNTOS, LINEAS y PUNTOS, LINEAS y
PLANOS ESPECIALESPLANOS ESPECIALES
Los puntos especiales son ocho:
1 Glabela
2 Nasion
3 Acantion
4 Punto Mentoniano
5 Gonion
6 Trago
7 Vertex
8 Basion
1
2
3
4
4
55
6 6
7
8

6. A Alemana o Infraorbitomeatal, que se
extiende desde el reborde orbital inf. hasta el
CAE.
B Americana u Orbitomeatal, que va desde el
punto medio de reborde orbital al CAE.
C Acantomeatal, que va desde el acantion
hasta el CAE.
D Interpupilar, que cruza en forma horizontal,
por el centro de ambas pupilas.
E Interauricular, que une ambos CAE
Las líneas especiales son:

7. PLANOS DEL CRANEO
YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL
CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.
EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES,
ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .
EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2
PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.
Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2
ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.

8. POSICIONESPOSICIONES
Las posiciones del cráneo se pueden dividir en:
Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o
HIRTZ.
Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS
PARANASALES.
Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR
INFERIOR, ARCADA CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.

9. POSICIONES AXIALES
CRANEO FRENTECRANEO FRENTE
El cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié o
sentado. En todos estos casos, debemos tener en cuenta, que el plano
frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el násion.
Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en el
centro de la mesa. Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la
mesa y que la línea OM también lo sea.
Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo central
entrará por el occipital y saldrá por el násion.
Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón
hasta tocar el pecho, para que la línea OM caiga perpendicular al chasis.
En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital.
Para saber que no está rotado, debemos medir la escama del temporal, con
el reborde orbital de un lado, y compararlo con el homolateral.

10. CRANEO
FRENTE EN
DETALLE

11. EN ESTA PAGINA PODEMOS VER:
A LA IZQUIERDA EL CRÁNEO VISTO DE
FRENTE
ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIÓN
QUE DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL
CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y
ATRAVIESA EL CRANEO EN POSTURA
POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL
RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA.
1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL -
4 ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6
PEÑASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES
- 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR
INFERIOR
1
2
3
4
5 5
6 6
7
8
9
10

12. CRANEO PERFIL
En esta posición siempre tenemos
que tener en cuenta, el tamaño, la
forma , el grosor y la densidad de
los huesos. Y como segunda
medida, la forma y el tamaño de
las suturas, huellas vasculares y la
base del cráneo.
En cuanto al tamaño y la forma,
sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del cráneo
y en el niño, el área facial, es
menos del 50% que la del cráneo.
En cuanto al crecimiento, aquellos
que crecen en forma longitudinal,
se llaman Dolicocéfalos y los que
crecen en forma transversal se
llaman Braquicéfalos.
En cuanto a las suturas, decimos
que se ven mejor en los adultos
que en los niños, debido a que en
el recién nacido la osificación del
hueso se va adelgazando a medida
que se acerca a la sutura.
Y en cuanto a las huellas
vasculares, en el perfil, podemos
observar los surcos vasculares,
que son depresiones localizadas
en la tabla interna, dejadas por las
arterias y venas meningea media.
1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4
Conducto auditivo - 5 Lámina basilar - 6 Apófisis
clinoides posterior - 7 Apófisis clinoides anterior - 8
Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandíbula o maxilar
inferior - 12 Protuberancia occipital externa - 13
Seno esfenoidal -14 Seno frontal - 15 Seno maxilar -
16 Protuberancia occipital interna
12

13. CRANEO PERFIL EN
DETALLE VISTA
INTERNA

14. CRANEO PERFIL EN DETALLE
VISTA EXTERNA

15. Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet,
localizadas en la región frontoparietal.
Técnica: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky.
En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el
rayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el
trago.
Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo
opuesto a donde mira el paciente va estirado hacia atrás y el otro, se flexiona hacia adelante. El
muslo y la pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la
posición y para que el paciente quede inmovilizado.
Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de
flexibilidad en la columna cervical etc, se deberá elevar la cabeza con material radiolú cido,
hasta tanto alcanzar la posición.
También se puede angular el
tubo, tantos grados, como le
falte ala posición para quedar
de perfil estricto.
Si el paciente no puede
movilizar la cabeza, se lo deja
en decúbito dorsal y se
lateraliza el tubo, haciendo un
perfil con el haz de rayos
horizontal, en un chasis
común o grillado.
Para obtener un buen perfil,
debe haber una correcta
superposición de los techos
orbitales, la silla Turca no
debe tener doble piso y ambos
CAE deben estar
superpuestos.

16. ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEO
El límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza en
la sutura frontonasal, se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberancia
occipital externo y de ahí, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura
frontonasal del lado contralateral.
La base del cráneo tiene dos caras:
Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, esta
formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior
La fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media
tiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el
redondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.
Por el agujero oval pasan el nervio trigémino y la arteria meningea media. Lo
localizamos en el ala mayor del esfenoides.
Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar
superior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posición de Hirtz. Debemos realizar
la posición de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos
paranasales, cerca del techo.
La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos como
estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero
rasgado posterior cuya localización es en el borde posterior del peñasco, y por el
pasan, los pares craneales glosofaríngeo, neumogástrico y espinal . Además la vena
yugular interna.
La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.
La cara externa de la base, presta inserción a los músculos y tendones del cuello.

17. BASE DE CRANEO O HIRTZ
1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR
INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4
AGUJERO REDONDO MENOR - 5
AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6
PEÑASCO - 7 AGUJERO RASGADO
POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9
ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10
ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS
-12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO
MAXILAR - 14 MASTOIDES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

19. BASE DE CRANEO Y
HIRTZ EN DETALLE

20. BASE DE CRANEO EN
DETALLE
VISTA INTERNA

21. BASE DE CRÁNEO O METODO DE HIRTZ
A esta posición la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.
Para una directa, ponemos al paciente en decúbito ventral, con la cabeza
deflexionada al máximo, cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa o
podemos hacerla indirecta, con el paciente en decúbito dorsal deflexionado la
cabeza hasta que la línea OM quede perpendicular a la mesa, y el vértex apoye
directamente sobre ella.
Para facilitar esta posición, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa,
almohadas u otros materiales radiolúcidos que le permitan arquearse para apoyar el
vértex en la mesa.
En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del
cráneo en posición de Hirtz.
Mucho mas fácil es
hacerla sentado o de pie
y hasta es necesario
ayudarse con la
inclinación del rayo para
alcanzar la posición
deseada.
Se pide para ver las
fosas anterior, media y
posterior del cráneo y
también para hacer el
Cavum con contraste, en
caso de tumores del
mismo.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
A
B

22. POSTURAS SEMIAXIALESPOSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un cráneo perfil y ver la proyección
del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo está dibujado en
proyección anteroposterior, pero estas posiciones también pueden hacerse al revés, con el paciente de
cúbito ventral.
45°
30°
25° 10°
25°
LINEA ORBITO MEATAL

23. POSICIONES SEMIAXIALES
Dentro de las semiaxiales tenemos:
METODO DE GRANGER : Se puede
hacer con el paciente en ambos
decúbitos. Si se realiza en decúbito
dorsal, el cráneo debe estar en frente
estricto y con una inclinación del rayo
de 10 grados podálico. Vemos que el
haz del colimador, que cruza la mesa,
pase a traves de la línea interauricular
o biauricular.
El rayo central debe entrar por el
centro de la cabeza, sobre el plano
sagital medio.
Se pide para ver apófisis clinoides
anteriores y el seno esfenoidal. Si la
realizamos en decúbito ventral,
también lo posicionamos en cráneo F,
pero la inclinación del rayo será
cefálica.
1 SUTURA CORONAL
2 CLINOIDES ANTERIORES
3 SENO ESFENOIDAL
11
2
3

24. METODO DE CADWELL: También se puede hacer
en ambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal,
colocamos al cráneo en frente estricto, la línea
OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo
25 grados crfalico, entrando por el labio
superior. Si la hacemos en ventral, igual se
parte de un cráneo F, pero inclinamos el rayo 25
grados podalico, saliendo por el labio
superior.Se pide para ver senos frontales,
apofisis cristagali y hendidura esfenoidal.
1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI
3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL
5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR
CALDWELL, DETALLE 1
1
2
2
3
4
5
6

25. METODO DE TOWNE: Para esta posición hay tres angulaciones
distintas:
Incompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis,
e inclinamos el rayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasar
por el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por
ambos oidos).
Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos.
Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico.
La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco.
La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior.
También para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por último, la
exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y
el arco anterior del atlas.
25º 30º
45º
1 PEÑASCOS
2 OCCIPITAL
3 DORSO DE LA SILLA TURCA
4 FOSAS CEREBELOSAS
5 AGUJERO OCCIPITAL
6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
7 APOFISIS ODONTOIDES
1
1
1
2
3
4 4
5
67

26. MENTONASOPLACA :
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,
tenemos el mento común con boca abierta, que se
hace apoyando el mentón en el Potter o en la mesa
separando unos centímetros la nariz del mismo. Se
pide para ver niveles dentro de los senos, por ese
motivo, siempre debe hacerse de pie.
Radiológicamente debemos tener en cuenta que el
rayo central entre perpendicular al chasis, y forme
un ángulo de 45º con respecto al plano OM, y que el
haz horizontal del colimador que cruza el Potter
pase a través del labio superior.
Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters, la
cual haremos igual que la anterior, pero con la boca
cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial.
En ambos tipos de mento, los peñascos deben estar
por debajo del piso de los senos maxilares. Si
quedan dentro, se consideran apeñascados, ya que
si hay niveles, no se podrán ver.
Estas posiciones también pueden hacerse con el
paciente sentado frente al Potter y en casos
extremos, en decúbito dorsal o ventral (por ejemplo
una tomografía lineal). En decúbito ventral, se
apoya el mentón en la mesa, separando la nariz de
la misma y el haz del colimador que cruza la mesa
debe pasar a través de los senos.
Con el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos
la cabeza, hasta que la línea OM forme 45º con
respecto a la entrada del rayo, que caerá
perpendicular a la mesa, por el labio superior.
1 TABIQUE NASAL
2 TECHO DE LAS ORBITAS
3 LINEA INNOMINADA
4 SENOS MAXILARES
5 AGUJERO INFRAORBITARIO
6 SENO ESFENOIDAL
7 NIVEL HIDROAEREO
1
2
3
44
5
6
7

27. Otro tipo es la Submentovertex , que se
hace a partir de un MNP, pero mucho
mas deflexionado, unos 75º entre la
línea OM y el rayo central. El rayo debe
caer perpendicular al chasis y entrar
por el labio superior, o salir por el, de
acuerdo a si el paciente fue colocado
en decúbito dorsal o ventral; o en el
caso de haberlo hecho de pie, mirando
al tubo de rayos o la potter buky mural.
Se pide para ver malar,seno esfenoidal,
atlas, odontoides y agujero yugular.
1 TABIQUE NASAL
2 AGUJERO INFRAORBITARIO
3 SENOS MAXILARES
4 APOFISIS CORINOIDES
5 MAXILAR INFERIOR
6 AGUJERO YUGULAR
7 APOFISIS ODONTOIDES
8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
9 APOFISIS TRANSVERSA
2
1
3
4
4
5
6
7
8
9

28. POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS:
Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado.
Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18
o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.
Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayo
horizontal. También se puede hacer contactografía, con una placa dental, colocada
sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.
1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL
DERECHO IZQUIERDO

29. CAVUM:
Se llama así al techo de la rinofarínge.
Aquí el paciente es colocado en perfil estricto parado,
sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de
dedo por encima del trago.
El contraste del cavum estará dado por el aire que entra a
la cavidad, diciéndole previo al disparo, que respire por la
nariz sin mover la cabeza.
Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.
El cavum también puede hacerse contrastado( con yodo),
en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un
tumor in situ. En este caso lo hacemos en posición de
Hirtz.(fig 10)
Paredes del cavum:
Posee una pared anterior contituída por el paladar blando.
Otra posterior, formada por la primera y la segunda
vértebras cervicales. Y una superior, formada por el piso
del esfenoides.
1 TECHO DEL CAVUM
2 PALADAR DURO
3 ATLAS Y AXIS
4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM
A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)
1
2
3
4
A

30. METODO DE RHEESE :
Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mm
de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo
y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del
contorno orbital.
El paciente debe girar la cabeza, hasta que la órbita del
lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la
púnta de la nariz toque la misma.
El rayo debe caer perpendicular, saliendo a través de la
órbita. También se le puede dar inclinación al rayo de
17 a 20º, haciendo su salida, a través de la órbita.
Arriba, posición de Rhesse
A la izquierda, detalle de la
órbita.
1 REBORDE ORBITAL
SUPERIOR Y LATERAL
2 TECHO DE LA ORBITA
3 CONDUCTO OPTICO
1
1
2
3

31. Posición para Maxilar Inferior:
Hay tres maneras de hacerlo: Frente, perfil y oblicua.
El frente se puede hacer con una Towne de 30.
También se puede hacer en decúbito dorsal, en cráneo
F, con la boca bien abierta.
El perfil se hace igual al cráneo P pero focalizado
en el maxilar.
Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La primera es
un cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25º
cefálico, para desproyectar el maxilar sano del
lesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil,
apoyando el parietal en el Potter, de modo que una rama
del maxilar quede arriba y la otra por debajo (la
lesionada)
A FRENTE
B PERFIL
C OBLICUA

32. A: FRENTE

33. B: PERFIL

34. C: OBLICUA

35. METODO DE MANGABEIRA:
Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales.
Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por
detrás de la punta del maxilar inferior.
En la imagen, el mentón se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la
técnica, debe ser mas blanda, por lo menos( –10Kv).
ARCADA CIGOMATICA BILATERAL 1 UNILATERAL 2
2
1
1

36. SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas
ginecológicos.
Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo
central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.
La imagen no debe presentar a la silla con doble piso
1 PEÑASCO
2 SILLA TURCA
3 CLIMOIDES
ANTERRIORES
4 CLINOIDES
POSTERIORES
5 PISO DE LA SILLA
TURCA
FRENTE PERFIL
1
2
3 3
4
5

37. ANOMALÍAS DE LA SILLA TURCA
Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un diámetro
anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.
También es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene
doble piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.
Otra observación es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde,
a un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta
ensanchada y tiene doble piso, estaríamos frente a un Craneofaringioma (tumor).
Cuando observamos destrucción del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos
frente a un tumor hipofisario.
1 GLOBO OCULAR
2 TABLAS
3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO
4 LOBULO OCCIPITAL
5 CEREBELO
6 CRANEOFARINGIOMA
1
2
3
4
6

38. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS
Los hallazgos fisiológicos en el cráneo, son aquellos que son compatibles con la
vida.
Dentro de este tipo encontramos:
Calcificación de la glándula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir
mas de 1 cm. porque ya podría considerarse patológica.
En un cráneo F la encontramos en la línea media, por encima de los senos frontales.
Cuando vemos la imagen desplazada hacia algún lateral, nos indica, que alguna
lesión la esta desplazando.
En el cráneo P, la encontramos a tres centímetros,por encima de la elevación mas
alta de los peñascos.
Calcificación de la Habénula: Se localiza unos centímetros por delante y por encima
de la Pineal, en el cráneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el cráneo de
frente.
Calcificación de los plexos coroideos : Son estructuras que pertenecen a los
ventrículos laterales.
En el cráneo F se proyectan, tres centímetros hacia un lado de la línea media,y por
encima de la Pineal.
En el cráneo de P los encontramos por detrás y debajo de la Pineal.
Calcificación de la Hoz del cerebro: En el cráneoF la localizamos en la zona del
vertex, como una imagen en forma de V.

39. Esta, se prolonga por la línea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.
En el cráneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo : Estas imágenes, son
frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la
punta del peñasco.
El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.
Los hallazgos patológicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES
NO TUMORALES:
Cierre precoz de las suturas: También llamado
Craneosinostosis, se da en el recién nacido y
produce deformidad craneal.
Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del
cráneo.
Meningoencefalocele : Es la abertura anormal, en
la línea media del cráneo, por la cual se hernian
las meninges.
Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la
tabla interna, hacia el interior del cráneo. A
A
A
A

40. TUMORALES
Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificación en el lóbulo frontal, por
encima del ala mayor del esfenoides.
Meningioma: Se ve una calcificación tumoral engrosando la tabla int erna del cráneo.
Teratoma Pineal: Se observa una calcificación muy grande en la línea media del cráneo.
1 OLIGODENDROGLIOMA
2 MENINGIOMA DEL CLIVUS
3 PINEALOMA
4 OSTEOMA
1
2
3
4

41. MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA

42. TAUMATISMOS DE CRANEO
Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el
cráneo, además , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que
no se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero
debe investigarse la columna cervical, luego el tórax y el abdomen. Entonces sí,
ahora procedemos a investigar las lesiones craneales.
Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesión incluya un seno paranasal o
sea una una fractura deprimida, con la inclusión de un cuerpo extraño.
El examen debe comenzar con un cráneo F, en el cual tenemos que observar todo
el reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales,
los senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores.
Seguimos con el cráneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas
estructuras que en el frente.
Tipos de fracturas:
En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difíciles de ver mediante la
radiología plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan
en la placa.
Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fáciles de observar, ya que logramos ver el
aire a lo largo de la misma. También, las fracturas por depresión, que suelen ir
acompañadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden
identificar muy bien, como pequeñas depresiones o pozos en un cráneo de perfil.
Por último, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar
el lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atravesó el proyectil.

43. A FRACTURA LINEAL B FRACTURA CONMINUTA
C FRACTURA CON HUNDIMIENTO D FRACTURA FRONTAL
C
A
B
D

44. TRAUMATISMO DE CARA
La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente
llegue con una hemorragia severa.
Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al
paciente la estética, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.
Los estudios radiológicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e
INMEDIATOS.
Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente
traumatizado.
Aquí se debe comenzar con un cráneo F y P, completando el estudio con una Waters.
Si es posible se deberán realizar sin movilizar al paciente.
Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser
operadas mientras se operan otras, simultáneamente y que en el caso de
traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este último, es el que se trata primero.
Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depués
de un tiempo de recuperación.
Los estudios que debemos realizar, según el tipo y lugar de la lesión, son Waters,
Towne, Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta última, cuando hay una
lesión en la órbita, ésta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto hará
aumentar la presión intraorbital, y romper o no el ojo.
Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomática, la cual, se
lesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.

45. Esta fractura , también puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada
FRACTURA TRIMALAR , la cual incluye:
La pared de la órbita
La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomático
Para tratarla radiológicamente contamos con la posición de Mangabeira,
lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posición de
RUNSTROM IV. (con la técnica de Mangabeira)
Fracturas de Le Forte
Este médico francés clasificó a las fracturas de la cara en tres típos:
Le Forte I o Transversa
Le Forte II o Piramidal
Le Forte III o Craneofacial
La primera, comienza en maxilar superior, apófisis pterigoides y culmina en el
paladar duro.
La segunda, toma los huesos nasales, órbita y también la pterigoides.
Y por último, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4ª fractura que separa
el cráneo de la cara (llamada comúnmente la lesión del gomero).

46. ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT
LE FORT 1

47. LE FORT 2

48. LE FORT 3

49. Análisis
rAdiológico de
lAs frActurAs
del cráneo y lA
cArA

50. Ortopanradiografia:
Este estudio se
utiliza para examinar
el maxilar superior,
inferior y
adyacencias, en una
sola placa.

51. Perfil de cráneo
o Cara: Sirve para
examinar los
huesos del
cráneo, de la cara
y en ocasiones, el
tejido blando de la
cara y fracturas en
los huesos propios
y mandibulares.

52. Maxilar en
Oblicua: Esta
proyección
nos muestra
fracturas del
cuerpo del
maxilar inferior
y sus ramas
descendente y
horizontal.

53. Cadwell: Esta
exposición nos
demuestra
posibles
fracturas en los
rebordes
orbítales
superior e
inferior, senos
frontales y los
huesos malares.

54. Waters: Esta
proyección se
pide para
evaluar
fracturas
nasales, en el,
techo y suelo
de la orbita y la
arcada
zigomática.

55. Mangabeira
: Esta
posición es
requerida
para evaluar
la fractura
de las
arcadas
zigomáticas.

56. Hirtz: Esta
proyección se
utiliza para evaluar
las fracturas de los
huesos malares,
para ubicar la
posición de los
condilos
mandibulares, base
de cráneo, senos
esfenoidales y
etmoidales y
asimetría del
maxilar inferior.

57. Towne: Esta
exposición nos
demuestra las
fracturas del
condilo de los
maxilares, ramas
descendientes y
horizontales del
maxilar inferior,
agujero occipital, y
el hueso occipital.

58. CRÁNEO EN PEDIATRIA
El cráneo neonatal posee una bóveda relativamente
grande, mientras la porción frontal y la base, son
pequeñas.
El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades
por la sutura metópica o frontal. El occipital esta
formado por cuatro masa óseas sin articular,
dispuestas alrededor del hueso. El esfenoides, en
realidad esta formado por tres huesos separados entre
si, con dos masas laterales.
El maxilar inferior es relativamente grande y esta
dividido en su parte media, por una masa gelatinosa,
que no debe confundirse con una línea de fractura.

59. Suturas
Metópica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a
cerrarse a los dos años. En algunos casos puede persistir toda la vida.
Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.
Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.
Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.
De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten
toda la infancia y comienzan a cerrarse a los 30 años
aproximadamente.
La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por
último la lamboidea.
Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la
presencia de líneas de sutura completas e incompletas, que a veces
nos pueden confundir.
Desarrollo y crecimiento.
El crecimiento del cráneo post-natal tiene lugar durante los dos
primeros años de vida. Durante la infancia, se hace lento, para
acelerarse en la pubertad y alcanzar su máximo desarrollo a los 20
años.

60. A los dos años, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos
que corresponden a los senos de la duramadre.
Fontanelas:
Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se
pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres
capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificación después
del nacimiento.
Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metópica
(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del
occipital).
POSICIONES RADIOLÓGICAS
Las posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.
La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la
colaboración del familiar, para su realización.
Por ejemplo:
Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que sostenerle la cabeza,
utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del
niño, con los codos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco.
Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro familiar mantiene la cabeza
de perfil, sujetándola firmemente con una azalea. También se puede hacer en
decúbito dorsal, lateralizando la cabeza del niño, y los dedos de la madre
sosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no se mueva.

61. POSICIONES RADIOLÓGICAS
Las posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de
los adultos.
La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos
valernos de la colaboración del familiar, para su realización.
Por ejemplo:
Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que
sostenerle la cabeza, utilizando almohadillas (una en cada
mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del niño, con los
codos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco.
Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro
familiar mantiene la cabeza de perfil, sujetándola firmemente
con una azalea. También se puede hacer en decúbito dorsal,
lateralizando la cabeza del niño, y los dedos de la madre
sosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no se
mueva.

62. LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA)
TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES
METASTASIS OSEA EN CEREBRO
TUMOR DEL CLIVUS

63. A y B TUMOR PINEAL
B
M - TUMORES DEL CAVUM
PANSINUSITIS TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL

64. GLIOBLASTOMA

65. GRACIAS