POST OPERATORIO ACTUAL pdf AYUDA PARA ESTUDIANTE

MATERIAL EDUCATIVO

1. ANATOMIA DEL TORAX.
TORACOTOMIAS
GRUPOS: I , K,A
SEPTIMO
SEMESTRE

2. GENERALIDADES DEL TÓRAX
•El tórax es el segmento superior del tronco.
•Se encuentra delimitado en su parte superior por una línea que pasa por la horquilla esternal, la articulación
acromioclavicular y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical. En su parte inferior, se extiende
hacia abajo desde la apófisis espinosa de la décima segunda vértebra torácica hasta la duodécima costilla y
el arco costal.
La forma del tórax es la de un cono cuya base corresponde al límite inferior. Generalmente es más amplio en
el hombre en su parte superior y más estrecho en la mujer. Las condiciones patológicas pueden modificar
esta anatomía.

3. Relación de la Primera Costilla con
Estructuras Vasculares
•La primera costilla tiene una forma diferente, más corta y ancha, con una superficie superior donde se
encuentra el surco para el paso de la arteria subclavia y el músculo escaleno anterior. Esta disposición
anatómica es fundamental para comprender las relaciones en toracotomías altas. En la figura anatómica
correspondiente se observa la arteria subclavia, arteria carótida primitiva, tronco braquiocefálico, vena
braquiocefálica y plexo braquial.

4. Pared Muscular del Tórax
•La pared anterior incluye los músculos pectorales mayor y menor, que se insertan en la clavícula, el esternón
y los cartílagos costales. La contracción de estos músculos contribuye a la respiración y al movimiento del
hombro.
La pared posterior está formada por músculos como el trapecio, dorsal ancho y romboides. Estos músculos
se insertan en la columna y la escápula, y ayudan en la movilidad torácica.

5. Músculos Intercostales
•Existen tres capas musculares intercostales: externo, medio e interno. El intercostal externo se orienta hacia
abajo y adelante; el intercostal medio sigue una dirección oblicua; y el intercostal interno tiene fibras en la
misma dirección que el medio. La disposición de estos músculos es crucial para realizar toracotomías sin
lesionar estructuras importantes como los nervios intercostales.

6. TORACOTOMIA
•Definición:
•La toracotomía es una técnica quirúrgica que consiste en realizar una
incisión sobre la pared torácica con el propósito de acceder al interior
del tórax.
Este procedimiento puede tener fines diagnósticos, terapéuticoso
quirúrgicos mayores, como la resección de tumores, el tratamiento
de infecciones pulmonares, cirugías cardíacas, traqueales, esofágicas,
entre otras.

7. CLASIFICACION
1.Toracotomías simples o limitadas:
1.Son aquellas en las que la incisión no rebasa los límites anatómicos del tórax.
2.Se emplean principalmente para procedimientos de menor complejidad.
3.Pueden ser utilizadas para realizar biopsias pleurales, drenajes o toracocentesis abiertas.
2.Toracotomías amplias:
1.Son incisiones extensas que permiten realizar maniobras quirúrgicas mayoresdentro de la
cavidad torácica.
2.Están indicadas para abordar un número importante de enfermedades que afectan los
pulmones, pleuras, mediastino, esófago, tráquea o corazón.
3.Ejemplos incluyen:
1.Toracotomía posterolateral
2.Toracotomía axilar vertical amplia
3.Esternotomía mediana

8. TORACOTOMIAS AMPLIAS
•Objetivo principal de las toracotomías amplias:
•Permitir una exposición completa y segura del área quirúrgica
torácica, con suficiente espacio para maniobras quirúrgicas,
colocación de separadores, control de estructuras vasculares y
manejo de órganos internos como el pulmón o el corazón

9. POST OPERATORIO EN CIRUGIA DE TORAX

10. POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX
•Objetivos del manejo postoperatorio:
1.Prevenir complicaciones respiratorias, cardiovasculares e infecciosas.
2.Controlar el dolor de forma efectiva para facilitar la respiración y
movilización.
3.Asegurar el correcto funcionamiento del drenaje pleural.
4.Vigilar signos vitales y parámetros hemodinámicos.

11. MANEJOPOSTOPERATORIO
•Periodo durante el cual transcurre el acto quirurgicoy en el que se
efectúan una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad
mantener al paciente en un estado lo mas cercano posible a la
homeostasis

12. LIMITES POST OPERATORIOS
•Se inicia con inducción o administración de la anestesia y termina
cuando el cirujano aplica el ultimo punto de suturao,ensu caso da
por concluida la intervención.

13. DIVISION TRANSOPERATORIA
•1, TRANSOPERATORIO QUIRURGICO
•2, TRANSOPERATORIO ANESTESICO

14. MANEJO QUIRURGICO
CONTROL DE BAJO RIESGO
•CONTROL RESPIRATORIO
•CONTROL CIRCULATORIO
•CONTROL NEUROLOGICO
•CONTROL DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
VIGILAR
•PERMEABILIDAD DE VIAS
RESPIRATORIAS
•FRECUENCIA RESPIRATORIA
•ADMINISTRACION DE O2 A LA
CONCENTRACION REQUERIDA
•VENTILACION ASISTIDA

15. POSTOPERATORIO
•Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual
continúan de manera decreciente,loscontroles y cuidados instalados
durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.

16. POST OPERATORIO
POST OPERATORIO INMEDIATO
•Comprende las primeras 72
hras, lapso durante el que deben
estabilizarse los reflejos y
respuestas homeostáticas
totalmente.
POST ÓPERATORIO MEDIATO
•Comprende el del trigésimo dia,
periodo suficiente en la mayor
parte de las intervenciones
quirúrgicas pueden dar alta
definitiva al enfermo de consulta
quirúrgica.
•Del 3ro al 13°dia. Alta definitiva
de la consulta quirúrgica.

17. POST OPERATORIO
•1. Monitorización continua
•Frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial,
saturación de oxígeno.
•Evaluación constante del estado neurológico y de la diuresis.
•2. Manejo del dolor
•Se recomienda analgesia multimodal: analgésicos no opioides,
opioides y bloqueos regionales (como bloqueo epidural torácico).
•Control adecuado del dolor previene hipoventilación y atelectasias

18. • 3. Cuidados respiratorios
•Fisioterapia respiratoria desde las primeras horas postoperatorias.
•Incentivadores respiratorios (espirometría de incentivo).
•Oxigenoterapia según necesidad.
• 4. Drenaje pleural
•El tubo de drenaje debe permanecer permeable y en buena posición.
•Controlar volumen, color y características del líquido drenado.
•Verificar presencia de burbujeo (indica fuga aérea).
•Retiro del drenaje cuando el pulmón se encuentra expandido y el débito es bajo (<100 ml/24 h sin fuga
aérea).
• 5. Prevención de complicaciones
•Profilaxis antibiótica según el caso.
•Profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular y movilización precoz.
•Control glucémico estricto en pacientes diabéticos

19. COMPLICACIONES FRECUENTES
•Complicaciones más frecuentes:
•Atelectasia
•Neumonía
•Hemotórax
•Neumotórax residual
•Fugas aéreas persistentes
•Infección de la herida quirúrgica
•Tromboembolismo pulmonar

20. ATELECTASIA
•??????1. Atelectasia
•Definición:Colapso parcial o total de una región pulmonar por
obstrucción bronquial o hipoventilación.
Causa:Dolor postoperatorio que impide la inspiración profunda.
Síntomas:Disminución del murmullo vesicular, disnea, fiebre baja.
Prevención:Fisioterapia respiratoria, espirometría incentivada,
control del dolor.

21. NEUMONIA
•??????2. Neumonía
•Definición:Infección pulmonar que puede desarrollarse por estasis
secreciones o aspiración.
Síntomas:Tos, fiebre, expectoración purulenta, taquipnea.
Diagnóstico:Radiografía de tórax, cultivos de esputo.
Tratamiento:Antibióticos según sensibilidad bacteriana y soporte
respiratorio.

22. HEMOTORAX
•??????3. Hemotórax
•Definición:Acumulación de sangre en la cavidad pleural.
Causa:Lesión vascular intraoperatoria o sangrado postoperatorio.
Síntomas:Disnea, taquicardia, hipotensión, matidez a la percusión.
Tratamiento:Drenaje pleural, transfusión y reintervención quirúrgica
si es masivo.

23. NEUMOTORAX RESIDUAL
•4. Neumotórax Residual
•Definición:Persistencia de aire en la cavidad pleural tras la cirugía.
Causa:Fugas aéreas por lesión pulmonar o suturas inadecuadas.
Síntomas:Dolor torácico, disminución del murmullo vesicular, disnea.
Tratamiento:Observación si es pequeño o drenaje torácico si es
sintomático.

24. FUGAS AEREAS
•5. Fugas Aéreas PersistentesDefinición: Salida continua de aire
por el drenaje más allá de 5-7 días.Causa: Lesión bronquial o
parénquima pulmonar no sellada.Riesgo: Infección pleural,
neumotórax crónico.Manejo: Fisioterapia, selladores pleurales o
cirugía de revisión.6. Infección de la Herida QuirúrgicaSíntomas:
Eritema, calor, dolor, secreción purulenta o dehiscencia.Prevención:
Técnica aséptica, profilaxis antibiótica, control glicémico.Tratamiento:
Antibioticoterapia, curaciones, drenaje si hay absceso.

25. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
•??????7. Tromboembolismo Pulmonar
•Definición:Obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo.
Factores de riesgo:Cirugía mayor, inmovilización, antecedentes de
trombosis.
Síntomas:Disnea súbita, dolor torácico, taquicardia, hipoxia.
Diagnóstico:Tomografía pulmonar (angio-TAC), dímero D.
Tratamiento:Anticoagulación inmediata.