PRESENTACIÓN ARTRITIS REUMATOIDE - VASCULITIS.pdf

SEMIOLOGÍA MÉDICA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA II
ARTRITIS REUMATOIDE - VASCULITIS
INTEGRANTES:
ARMIJOS ODALIS
LAPO JAVIER
MACÍAS ÁNGELES
MEDINA DANIELA
SARANGO MARÍA
VEINTIMILLA BRYAN
VEINTIMILLA SCARLETH
TORRES ERIKA
CARRILLO BRIGITTE
SÁNCHEZ ALISSON
CABRERA MAELA
Grupo 4
5TO “A”
DOCENTE:
DRA. MARÍA EMILIA UGARTE

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica de
etiología desconocida.
Resultado de una interacción compleja entre factores
genéticos y ambientales.
ETIOPATOGENIA

3. FORMAS DE PRESENTACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ARTRITIS REUMATOIDE TÍPICA O "CLÁSICA"
Afectación clínica → inflamación articular (simétrica y
aditiva)
⅔ px la aparición de sinovitis precedida por compromiso
del estado general.
Art. más afectadas: MCF, IFP Y MTF.
Dolor tumefacción y rigidez (matutina).
+1h o misma posición, bilateral y mejora con
movimiento.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Articulaciones de las manos: artritis simétrica de articulaciones
MCF y IFP
IFD → artrosis
Tumefacciones: desaparición del surco entre nudillos.
Extensa: mano tumefacta con edema y fóvea
Maniobras → dolor provocado por compresión lateral, cerrar el
puño o agarrar un objeto.
Sinovitis de art. de muñeca - afección frecuente →
deformidad, limitación de la movilidad y sd. tunel
carpiano.
Muñeca se flexiona y se disminuye la fuerza de presión.
Etapa avanzada → artritis mutilante con acortamiento
de los dedos

4. MANIFESTACIONES ARTICULARES
Articulaciones de los pies: Pérdida del arco plantar provoca pie plano, con dolor en talón, se
presentan deformidades como hallux valgus y subluxación metatarsiana.
Articulacion del hombro: Restricción dolorosa del movimiento = capsulitis y hombro congelado
Articulación de la rodilla: Existe hipertrofia sinovial, derrame crónico y laxitud ligamentosa; La erosión de los cóndilos femorales y de
la meseta tibia! lleva a la deformación en varo o valgo, con actitud en flexión; El derrame articular es una característica común y puede
evidenciar se con el choque rotuliano.
Articulación del codo: Sinovitis inicial genera contracturas en flexión; puede causar compresión del nervio cubital y disestesias en los
dedos anular y meñique
Articulación de la cadera: Adopta una postura en flexión con dolor severo; molestias en la ingle, muslo o espalda baja, con posible
bursitis trocantérea si hay dolor lateral.

5. MANIFESTACIONES ARTICULARES
Columna vertebral: se limita a la columna cervical → dolor y rigidez del cuello son síntomas típicos.
Luxación atlantoaxoidea: inflamación persistente → rotura o laxitud del ligamento transverso del atlas.
Otras articulaciones: occipitoatloidea y uncovertebrales, < temporomandibular y cricoaritenoidea.
Compromiso: inestabilidad y compresión medular.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
Se desarrollan en el 40% de pacientes con AR.
AR extraarticular grave: niveles altos de FR y positividad de anticuerpos anti-CCP.
Factores de riesgo: edad, FR o FAN positivos, HLA-DRB1, discapacidad temprana, tabaquismo.
Dolor generalizado, rigidez, fiebre, pérdida de peso, fatiga y depresión.
Nódulo reumatoide: más común, a nivel subcutáneo → olécranon, FR positivo.
Úlceras: estasis venosa, insuficiencia arterial, infiltración neutrofílica o vasculitis.
Dermatosis neutrofílicas: < frecuente.
Fenómeno de Raynaud: 25% de pacientes con AR.

6. MANIFESTACIONES OCULARES
MANIFESTACIONES PULMONARES
MANIFESTACIONES CARDIACAS
VASCULITIS REUMATOIDE
Parenquimatoso con fibrosis intersticial
Nódulos reumatoides:
pericardio, miocardio y
estructuras valvulares.
Anemia de
trastornos crónicos
COMPROMISO HEMATOLOGICO
MANIFESTACIONES RENALES
SINDROME DE SJOGREN
COMPROMISO DEL SN
OSTEOPENIA-OSTEOPOROSIS
Limitada ( úlceras o nódulos)
sistémica y grave (SN, intestino,
riñones, o corazón.
Glomerulonefritis focal,-->nefropatía membranosa.
Amiloidosis secundaria
BO
Toxicidad de fármacos.
NO

7. REUMATISMO
PALINDRÓMICO
MONOARTRITIS
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
Pruebas por imágenes
Características del Líquido sinovial
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

8. VASCULITIS
Las vasculitis son enfermedades caracterizadas por inflamación y necrosis de la pared de los vasos sanguíneos, lo
cual puede afectar a cualquier órgano
Fisiopatología:
La lesión vascular causa:
Aumento de la permeabilidad
vascular Debilitamiento de la pared
Obstrucción del vaso
Estos procesos junto con la inflamación
tisular llevan a la disfunción de los
órganos afectados.
Etiopatogenia:
Hay cuatro mecanismos inmunitarios implicados, que
pueden coexistir:
1.Inmunocomplejos circulantes: Se depositan en la
pared de los vasos y activan el complemento
2.Anticuerpos anticélulas endoteliales: Su presencia
se ha descrito en algunas vasculitis, pero su papel
causal es controvertido.
3.Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos :
a.Son claves en la granulomatosis con poliangitis
(Wegener) y otras vasculitis.
b.Activan neutrófilos y monocitos, que liberan
radicales libres y enzimas, dañando el endotelio.
4.Inmunidad celular: Linfocitos T y citocinas también
participan en el daño vascular.

9. CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inmunidad celular ⟶ prod. lesión vascular lesiones granulomatoso y C. gigantes
síntomas muy variados, afectan cualquier órgano o tejido.
debilidad, pérdida de peso, hiporexia y decaimiento.
La fiebre es frecuente,(ser leve o alta) puede parecer una infección;
panarteritis nudosa y la arteritis temporal ⟶ fiebre de origen desconocido
ETIOPATOGENIA
granulomatosis con poliangitis, Churg-Strauss
arteritis temporal y de Takayasu
infiltrado inflamatorio vascular y extravascular ---> macrófagos y linfocitos T CD4+
cambios en la expresión
función de las moléculas adhesión c. pared endotelial
activación de leucocitos
células endoteliales,

10. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
TIPO REUMATOLÓGICO
Sd. vasculíticos en forma de artralgias o poliartritis
Articulaciones: grandes o pequeñas, simétricas o
asimétricas
Fiebre, lesiones cutáneas y dolor articular con
compromiso parenquimatoso sist. → No Vas.
APARATO RESPIRATORIO
Epitaxis, rinorrea, disfonía, sinusitis, disnea.
Perforación del tabique nasal “en silla de
montar”
IR 2ria a hemorragia alveolar difusa
COMPROMISO RENAL
Hematuria, HTA, oliguria e IRA.
Arterias medianas como: panarteritis
nudosa, o en los glomerulos, como
ocurre en la poliangitis microscópica, la
granulomatosis con poliangitis y la
vasculitis por lgA
DOLOR ABDOMINAL
MANIF. NEUROLÓGICAS
Tipo cólico, abdomen peritonítico
Vasculitis gastrointestinal → H. digestiva
SN periférico: polineuropatía o mononeuritis
múltiple.
Dolores neuríticos, parestesias y disminución
fuerza muscular.
SNC: lesiones isquémicas o hemorrágicasMANIF. ISQUÉMICAS
COM. VASCULÍTICO CARDÍACO
MANIF. OCULARES
Arteritis de Takayasu → mujeres jóvenes
Carotidodinia, Enfermedad sin pulso.
Adultos mayores → Cefalea, trastornos visuales,
claudicación mandibular
IC, arritmias o isquemia miocárdica.
Pericarditis, dolor pericárdico con frote.
Subcutáneos

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios de laboratorio
Compromiso renal
Estudios de Imagen
Hemograma evidencia síndromes vasculíticos - presencia de leucocitos y
neutrofilia - respuesta inflamatoria sistémica - alteraciones panarteritis nudosa,
granulomatosis con poliangitis.
Eosinofilia importante en la granulomatosis eosinofílica con poliangitis
Elevación de Urea y Creatinina
Estudios inmunológicos
Determinación ANCA - Vasculitis - VHB-C - HBsAg - VIH
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
Radiografías y Tomografías tórax suelen evidenciar infiltrados alveolares focales y
nódulos únicos o múltiples
Eco-Doppler (Dúplex) - Angiografía digital - Angiorresonancia = manifiesto
estenosis segmentaría
Positivos vasculitis secundaria * artritis reumatoide o lupus eritematoso.

12. Diagnóstico de Vasculitis
Eco-Doppler: Puede mostrar el signo del halo en arteritis de células gigantes, pero no reemplaza la biopsia por su baja sensibilidad y especificidad.
Biopsia: Es fundamental para confirmar el diagnóstico. Muestra distintos tipos de vasculitis:
-Leucocitoclástica (polvillo nuclear)
-Necrosante (necrosis fibrinoide)
-Granulomatosa (infiltrado inflamatorio)Enfoque Diagnóstico en 4 Etapas:
1. Sospecha clínica:
Enfermedad multisistémica
Fiebre de origen desconocido
Compromiso pulmonar + renal
Isquemia en jóvenes
Síntomas reumatológicos con fiebre
2. Evaluar gravedad y extensión:
Mayor riesgo: compromiso cardíaco,
renal, SNC o intestinal
Más benignas: formas localizadas, como
las cutáneas
3.Identificar enfermedad y etiología:
Determinar si es vasculitis primaria o
secundaria
Integrar clínica, laboratorio, imágenes e
histología
4. Plan terapéutico:Basado en el diagnóstico específico y la severidad

13. ¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
BIBLIOGRAFÍA:
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje centrada en la persona (3.a
ed.). Editorial Médica Panamericana.