Presentación caso clínico Escoliosis

Presentación hecha por Daniela Fernanda Guerrero Diujenio
Daniela Soto Garrido. Estudiantes de Terapia Ocupacional, primer año. Universidad Católica de Temuco.

1. Anatomía Funcional II. Docentes: Pamela Carvallo S. Daniela Orellana Q. Daniela Guerrero Diujenio . Camila Huitraiqueo Huenún. Daniela Soto Garrido. Caso clínico: Escoliosis. Temuco, 2014

2. Introducción La escoliosis es una enfermedad que afecta a una población altamente vulnerable, por lo cuál se hace necesario conocer las causas de ésta, sus exámenes y en base a esto dar base a los tratamientos que corresponderán, y que desde la T.O. tendrán como principal objetivo, mantener la calidad de vida del usuario, pudiendo valerse por si mismo.

3. Francisca de 11 años, presenta una escoliosis en “s”, lumbar derecha y torácica izquierda, asociada a dorsalgia y ptosis abdominal. Después de consultar al médico se le indica corset de Milwaukee y ejercicio terapéutico. Caso clínico

4. Definición “Una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación” (Tejeda, 2011 ) La curvatura puede tener forma de “S” o “C”

5. Columna vertebral. Hueso pélvico. Vertebras. Costillas. Escápulas. Músculos del tronco. Estructuras anatómicas dañadas.

6. Vértebras Las vértebras son huesos irregulares, y en su conjunto dan origen a la Columna Vertebral y su articulación genera movimiento. Se agrupan en distintos segmentos: cervicales, torácicas, lumbares, sacras, coccígeas

7. Estructura de las vertebras Cuerpo vertebral Pedúnculo Lámina Un foramen vertebral Dos procesos articulares superiores Dos procesos articulares inferiores Dos procesos transversos Un proceso espinoso

8. Vértebra Torácica Las vértebras torácicas son 12 (T1 – T12) Su proceso espinoso es mas prolongado que el de las otras vertebras. Conforman un segmento de la C.V. con movilidad reducida.

9. Las costillas son huesos planos, largos, delgados y curvados. Su función principal es la de formar la caja torácica. Son 12 pares de costillas. 7 son las costillas verdaderas . 3 costillas falsas . 2 costillas flotantes. Costillas

10. La rotación vertebral produce una deformación costal Gibosidad Costilla escoliótica

11. Vertebra Lumbar Son 5 las vertebras lumbares (L1-L5). Se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral grueso en comparación a otras vértebras.

12. Vertebras en la escoliosis Vertebra escoliótica

13. Disco intervertebral E s cada uno de los discos que separan las vértebras de la columna vertebral. Cada uno forma un amortiguamiento  cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa como un ligamento que las mantiene juntas.

14. Está formada por 33 vértebras. Tiene 3 funciones principales: 1. Permite el movimiento entre las partes del cuerpo 2. Sostiene y da forma al cuerpo. 3. Protege la médula espinal En el plano sagital presenta 4 curvaturas. En el plano frontal es rectilínea Columna vertebral

15. Columna vertebral escoliótica

16. Esqueleto con escoliosis en forma de “S”, lumbar izquierda y torácica derecha

17. Musculatura del Dorso

18. Funciones: Recto abdominal: Mantener posición erecta y produce flexión en la columna vertebral. Serrato anterior: Fija la escapula contra el tórax, eleva las costillas. Oblicuo externo: comprime y sostiene vísceras abdominales, rota y flexiona el tronco. Oblicuo interno: espiración. Psoas: cuando es postural, en movimientos.

19. Plano profundo y Medio

20. Musculo Psoas

21. Epidemiología Incidencia

22. Estudio de incidencia en Jujuy ( arg ) , 2007-2009 Se observó a 9.997 escolares, de los cuales 144 fueron derivados para evaluación, y se estudiaron 113 casos.

23. En el origen de la escoliosis, se encuentran tres categorías principales : Neuromuscular. Congénita. Idiopática. Etiología

24. Cuadro clínico Signos Asimetría corporal. Escápulas aladas y desniveladas. Hombros desnivelados. Caderas desniveladas. Una pierna más larga que la otra. Prominencia costal cuando se inclina. Apoyo de todo el cuerpo en un lado. Ptosis abdominal L os síntomas de la escoliosis varían de cada persona pero van desde la alteración postural hasta las complicaciones cardiopulmonares secundarias a la deformidad de la caja torácica y lo más frecuente es el dolor de espalda.

25. Síntomas Dorsalgia Perdida del Esquema corporal Perdida de la imagen corporal Rigidez Perdida de movilidad en la C.V. Alteraciones respiratorias

26. Dorsalgia Estructuras Afectadas ¿Cómo se produce? Objetivo de la intervención Tratamiento Vértebras dorsales Raíces nerviosas las desviaciones escolióticas de las vertebras pueden determinar procesos de compresión de las raíces nerviosas. Es un dolor en la zona dorsal de la espalda que puede ser constante y prolongado en el tiempo. Disminución del dolor. Tejidos blandos Técnica de conservación de energía. Aplicar compresa húmedo caliente. Masajes.

27. Es un dolor en la zona dorsal de la espalda que puede ser constante y prolongado en el tiempo, se puede extender hacia los hombros y hacia la zona baja del cuello ocasionando molestias continuas. Se puede producir por cambios degenerativos en la región dorsal que están relacionados con los cambios posturales, incluyendo escoliosis y cifosis

28. El objetivo del tratamiento del Terapeuta Ocupacional será reducir el dolor y con ello mejorara la calidad de vida. Técnica de conservación de energía. Protección articular (Higiene postural). Técnicas de relajación. Masajes. Aplicación de compresas húmedo calientes. Evaluación funcional y de lugar de desempeño.

29. Exámenes relevantes Se realizan exámenes físicos (Maniobra de la plomada, Test de Adams), radiografías, resonancias magnéticas y TAC.

30. Maniobra de la Plomada Desde la protuberancia occipital externa tiramos una plomada. Para saber si la escoliosis se encuentra compensada, la plomada cae en el pliegue interglúteo. Si está descompensada, la plomada cae por fuera del pliegue.

31. Test de Adams

32. Radiografías Proyecciones postero -anterior y lateral. Raquis completo . Bipedestación. Incluyendo la pelvis ( Risser ).

33. Diferentes formas de Escoliosis Escoliosis Lumbar Escoliosis Dorso- Lumbar Clichés R Kohler

34. Escoliosis Dorsal Clichés R Kohler

35. Angulo de Cobb M ide el ángulo formado por el platillo superior de la vértebra límite superior y el platillo inferior de la vértebra límite inferior de la curva. Valoración Valor Categorización < 10º Actitud o posición escolióticas > 10º escoliosis < 20º Leve 20º a 40º Moderada > 50º Severa 40º a 50º se categoriza según madurez y rigidez

36. Índice de R isser Estimación de maduración ósea, evalúa el grado de aparición del núcleo de osificación de la cresta ilíaca y su fusión al ala ilíaca El grado de madurez ósea es otro de los factores pronósticos de la escoliosis idiopática . Risser Sin aparición de núcleo de osificación de la cresta ilíaca Risser 1 Inicio de la osificación desde lateral, hasta 25% Risser 2 Id hasta 50% Risser 3 Id hasta 75% Risser 4 100% de osificación, aún sin fusión completa Risser 5 Núcleo de osificación completamente fusionado

37. a) Ángulo de Cobb <20º Fisioterapia + Reeducación postural Masaje descontracturante. Estiramientos musculatura afectada. Ejercicios respiratorios. Fortalecimiento musculatura afectada Tratamiento

38. Educación postural

39. Se basa en la descarga de la columna vertebral a través de la posición de gateo, las cuales son 6 que varían según la función del segmento vertebral que queremos movilizar. Ejercicio de gateo de Klapp

40. b) Ángulo de Cobb 20-50 Fisioterapia + Educación postural + Corsé Uso de Corsé: Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de 15 años, con curvas menores de 45º y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 ó 3 como máximo . El más usado es el corsé de Milwaukee

41. Fisioterapia.

42. Uso del corsé El objetivo del tratamiento con corsé es detener el progreso de la curva . Los porcentajes de corrección son variables, lográndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Clásicamente se debe usar el corsé 23 horas al día, la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del corsé y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin corsé y ducharse.

43. Corsé de Milwaukee DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN: El corsé de Milwaukee es una órtesis cervico - toraco - lumbo -sacra ( CTLSO) compuesta por un anillo cervical, una cesta pélvica, una superestructura y elementos auxiliares de corrección

44. Como usar el Corsé de Milwaukee

45. c ) Ángulo de Cobb > 50º Requiere tratamiento quirúrgico Maduración ósea Consiste en la corrección de la forma de la columna y en la fijación de lo conseguido mediante espondilodesis .

46. Corrección quirúrgica de la Escoliosis Barra Injerto Clichés R Kohler

47. Glosario Ptosis Abdominal: Caída de las vísceras, en este caso del abdomen debido a la falta de tonicidad muscular en la zona. Idiopática : no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la deformidad . Giba: (RAE) Joroba, corcova. Molestia, incomodad . Plomada: (RAE) Instrumento compuesto por una pesa cilíndrica o cónica de metal que se sujeta al extremo de una cuerda para que esta, tensada por la fuerza de la gravedad, señale la línea vertical.

48. Conclusión Según la búsqueda bibliográfica y de evidencia que se realizó, se pudo observar que la Escoliosis idiopática en el adolescente es la más frecuente, y es una de las que requiere mayor intervención, debido a los problemas de calidad de vida que generan a corto y largo plazo, haciendo necesaria la intervención interdisciplinaria, y el compromiso total del usuario, ya que si él no colabora, los objetivos de tratamiento propuestos no se podrán llevar a cabo, y con la progresión de la enfermedad, también su calidad de vida se afectará progresivamente también.

49. Referencia Bibliográficas García de Quesada, I., & Giralda, N. (2011). Escoliosis Idiopática . Revista Pediátrica de atención primaria .pp 135-146. Díaz J, Jorge, Schröter G, Carolina, & Schulz l, Ronald. (2009). ACTUALIZACION DE LA EVALUACION RADIOLOGICA DE LA ESCOLIOSIS. Revista chilena de radiología, 15(3),pp 141-151. Bismarck , M. Et al.(2014).Enfoque actual en la rehabilitación de la escoliosis. Correo científico médico Holguín. Vol. 18,pp 89-99. Monsalve , F. Et al,(2007). Rev. Ciencia, Salud. Bogotá. Vol. 5 (3),pp 78-90. J.M . Climent  , F. Cholbi Llobell  , C. Rodríguez Ruiz , S. Mulet Perry , F. Mendéjar Gómez , J. Pradas Silvestre (2009, diciembre). La medida de la salud en la escoliosis. En Rehabilitación, 43 (06). http://zl.elsevier.es/es/revista/rehabilitacion-120/la-medida-salud-escoliosis-13142948-originales-2009 Pró , E. (2006). Anatomía humana. Argentina: Panamericana Souchard , P. y Ollier , M. (2002). Escoliosis: su tratamiento en fisioterapia y ortopedia. España: Médica Panamericana Lehnert-Schroth , C. (2004). Tratamiento funcional tridimensional de la escoliosis. España: Paidotribo Gorgues, J. (2001). Corsé de Milwaukee. Revista Of. Vol 30. pp. 80-82

50. Preguntas ¿Qué es la escoliosis? ¿Cuáles son los tipos? ¿ En qué género es mas frecuente? ¿ Desde que ángulo se declara la desviación una escoliosis ? ¿En qué forma se presenta la escoliosis?