presentación sobre adenocarcinoma de Prostáta.ppt

Carcinoma Prostático

1. .

2. Incidencia y Epidemiología
Es el cáncer más común dx
Segunda causa de muerte en EU
El riesgo de por vida para un hombre de 50 años
para CaP latente es de 40%

3. CANCER DE PROSTATA
AÑO 2001
INCIDENCIA……………..653
TASA……………………... 63/100.000
MORTALIDAD………….. 242
TASA……………………... 16/100.000

5. CANCER DE PROSTATA
Pt atendidos ION 2004……..229
Representa el 22.3% de todos los Ca varon
Pt. Atendidos en CSS 2003….640
Cigugia Radical de PROSTATA
24 meses 2003-2004…..230
36 meses 2000-2003…..250
En 5 años 480 Radical de Prostata, CSS

6. Factores de Riesgo
•Edad
•Raza
•Antecedentes familiares
•Dieta rica en grasas
•Tabaco

7. 0
100
200
300
400
500
50-5455-5960-6465-6970-7475-79
EDAD
IN
C
ID
E
N
C
IA
/1
0
0
0
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe
Corcione

8. Etiología
•Cromosoma 1
•Interacciones Epitelio/Estroma
•TGF β
•Factor de crecimiento derivado de plaquetas
•Péptidos Neuroendocrinos

9. Patología
•95% AdenoCa y 5% otros
•La capa de células basales está ausente en el CaP
•Tinción de inmunohistoquímica con Queratina
de alto peso molecular
•NIP tiene las carcterísticas del CaP pero está
presente la capa de células basales
•NIPBG y NIPAG
•NIPAG se relaciona en 80% de los casos con CaP
invasor

10. Patología
Zona Periférica 60 a 70% de los CaP
Zona Transicional 10 a 20%
Zona Central 5 a 10%

12. Grado y Clasificación
Sistema de Clasificación por grados de Gleason
Se basa en la apariencia de la arquitectura
glandular con el objetivo de bajo poder
Dos grados y el puntaje varía de 1 a 5
Gleason 2 a 4 bien diferenciados
Gleason 5 a 6 moderadamente diferenciados
Gleason 8 a 10 mal diferenciados

14. GLEASON HISTOLOGIA
Menos de 4 Bien diferenciado
5a 7 Moderadamente diferenciado
Mas de 7 Pobremente diferenciado
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe Corcione

16. Patrones de Progresión
•La probabilidad de extensión extracapsular
aumenta con el tamaño del tu y en los Ca menos
diferenciados.
•La invasión a las vesículas seminales está
relacionada a una alta tasa de enfermedad
regional o a distancia
•Invasión al trígono vesical
•Invasión rectal es poco común
•Mets a distancia sobretodo al esqueleto axial

18. Síntomas
Asintomáticos
La presencia de síntomas sugiere avance local o
enfermedad metastásica
Malestar obstructivo o irritativo
Dolor óseo, parestesias, debilidad MsIs
Incontinencia urinaria o fecal

19. SINTOMAS DEL CANCER
ASINTOMATICOSOS
LOCALES
Del tracto urinario inferior
Hematuria
Infección urinaria
LOCALMENTE INVASIVOS
Identicos a los anteriores
Dolores perineales y pélvicos
Hemospermia
Tenesmo rectal
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe Corcione

20. Signos
EDR próstata indurada
Linfadenopatía regional
Linfedema de MsIs
Datos de Compresión Medular

21. Datos de Laboratorio
Azoemia
Anemia
↑ FA

↑
FA

22. ESTADIAMIENTO CLINICO
Tacto rectal
Medición del PSA
Ultrasonido de Prostata y Biopsia
Centelleo oseo
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe
Corcione

23. TACTO RECTAL ANORMAL
ASIMETRIA GLANDULAR
CONSISTENCIA DURA O PETREA
NODULOS
PERDIDA DE MOVILIDAD
PALPAR VESICULAS SEMINALES
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe Corcione

24. TACTO RECTAL, FALSOS POSITIVOS
Hipertrofia prostática
Calculos prostáticos
Prostatitis
Anormalidades de los eyaculadores
Anormalidades de las vesiculas
Flebolitos en la pared rectal
Polipo o tumor en el recto
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe
Corcione

25. P S A
Glucoproteina, proteasa
Liqua el semen
Propio de las celulas próstaticas
Forma libre y ligada a proteina
Normal de 0 a 4 ng/ml
Cáncer de
Próstata

27. VARIACIONES EN P S A
EDAD
ESTADO PSA LIBRE
RELACION PSA LIBRE/TOTAL
VELOCIDAD DE CAMBIO
DENSIDAD PROSTATICA
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe
Corcione

28. PSA y la Edad
EDAD (años) RANGOS NORMALES DE PSA
(ng/mL)
40-49 0-2.5
50-59 0-3.5
60-69 0-4.5
70-79 0-6.5

29. PSA Libre
90% del PSA está unido a la α-1 antiquimiotripsina
Un menor porcentaje se encuentra en forma libre o
unido a macroglobulinas
Pacientes con Ca prostático tienen un porcentaje menor
de PSA libre

30. PSA libre / PSA total
EstudioResulta
do de la
Biopsia
PSA >4 PSA
(FT<0.2)
Cáncer BenignoSensibilida
d
Especificida
d
Sensibil
idad
Espe
cifici
dad
Demura
et al.
57 228 75 57 79 76
Oesterlin
g et al.
188 248 82 19 87 37

31. Velocidad de Cambio en el PSA
Se refiere a la tasa de cambio del PSA
Tasa de cambio de PSA >0.75ng/mL/año tienen
mayor riesgo de padecer Ca prostático
Sólo será significativa cuando se han llevado a
cabo varios ensayos de PSA por el mismo
laboratorio en un periodo de 18 meses

32. Densidad de PSA
Relación del PSA con el volumen de la glándula
0.12ng/mL de PSA por gramo de tejido
Algunos abogan por BX si la densidad > 0.1-0.15
Las relaciones epitelio-estroma varían de glándula
a glándula
Sólo el epitelio produce PSA

33. Biopsia de Próstata
USTR
Punta, sección media y base (ambos lados) entre
el borde lateral y la línea media de la glándula
Las biopsias de la zona transicional aumentaron
la sensibilidad de la detección de Ca en un 13%
El CaP suele verse como una lesión hipoecóica
en la zona perisférica

34. USTR
La extensión extracapsular se observa como un
abultamiento en el contorno de la próstata
La vesícula seminal invadida se observa como
una protuberancia posterior en la base de la
vesicula o asimetría en la ecogenicidad de la
vesícula relacionada con áreas hipoecóicas en la
base de la próstata
Densidad Prostática

35. CAT- RMN
Se utilizan en px con alto riesgo de Mets para
excluir mets a nódulos linfáticos.
El estudio es costoso y la sensibilidad es baja

36. Centelleo Óseo
El hueso es el lugar más frecuente de mets
Solía ser norma en la evaluación inicial
Oesterling et al demostraron que el centelleo óseo
puede omitirse en px con dx reciente, no tx,
asintomáticos y PSA < 10 ng/mL
La concentración del PSA sérico es el mejor
marcador predictivo en los resultados del rastreo
óseo

37. Tratamiento- Enf. Localizada
Controversias en el manejo de la enfermedad
localizada (T1,T2)
Se basa en el grado y etapa del tumor
La esperanza de vida
Morbilidades concomitantes
Preferencias del px y el médico

38. Observación
Pacientes mayores con enfermedades
concomitantes
CaP pequeño bien diferenciado
Las tasas de crecimiento son muy lentas
Aún en esta población selecta las tasas de
muerte por CaP se acercan al 10%

39. Prostatectomía Radical
Hugh Hampton Young 1904
Millin 1945
Complicaciones intraoperatorias inmediatas:
hemorragia, lesión rectal y ureteral.
Complicaciones perioperatorias: TVP, TEP, ISO,
linfocele
Las complicaciones tardías: incontinencia ( 3,6,9-
12) e impotencia (6-12)

40. TRATAMIENTO CANCER
AVANZADO
OBSERVACION
TERAPIA HORMONAL Y CIRUGIA
TERAPIA HORMONAL Y RADIACION
TERAPIA HORMONAL
TERAPIA HORMONAL INTERMITENTE
CUIDADOS PALIATIVOS
Cáncer de Próstata
Dr. Giuseppe
Corcione

41. Radioterapia
T3 RT+TH tiene mejores resultados que la RT sola
Mejora la supervivencia
4 meses de BAT 2 antes y 2 durante la RT

42. Enfermedad Recurrente luego
de PRP
Se relaciona con el grado del cáncer, la etapa
patológica y la extensión extracapsular
Valor detectable de PSA luego de PRP
Para saber si la recurrencia es local o a distancia se
puede utilizar
Tiempo de duplicación del PSA
Estudios de imagen
Biopsia local

43. Recaída Sistémica
PSA detectable inmediatamente luego de la cirugía
PSA detectable en el posoperatorio temprano
PSA duplicado con rapidez
El tiempo promedio para detectar un nivel de PSA
es más largo en aquellos con recaída local que a
distancia ( 33 y 20 meses respectivamente)

44. Enfermedad Metastásica
Terapia Endocrina Inicial
Los CaP son hormonodependientes
70-80% responden a la deprivación hormonal
95% de la Testosterona se produce en las c. Leydig
5% por conversión perisférica
98% de la Testosterona está unida a proteínas
La Testosterona libre entra a las células prostáticas y
se convierte en DHT
La DHT se une al receptor citoplasmático migra a
núcleo donde modula la transcripción

45. Terapia de Ablación de
Andrógenos para CaP
Nivel Agente Ruta de
la Do
Do(mg/Kg) Frecuencia
Hipofisis DietilestilbestrolOral 1-3 Diario
Goserelina S.C 10.8 c/3meses
Goserelina S.C 3.6 c/mes
Leuprolide I.M 22.5 c/3meses
Leuprolide I.M 7.5 c/mes
SuprarrenalKetoconazol Oral 400 Diario
Aminoglutetimid
a
Oral 250 QUID
Testículo Orquiectomía
Célula
Prostática
Bicalutamida Oral 50 Diario
Flutamida Oral 250 TID
Nilutamida Oral 150 Diario