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Emponzoñamiento Marwin modificada

1. Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensión Valera EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO. Autores. Anselmi Norelvis . Rivero M. Nestor J.

2. DEFINICIÓN

3. CLASIFICACIÓN ACORDE A DENTICIÓN

4. AGLIFAS Estos dientes son sólidos, lisos, cortantes y cortos; sus mordeduras son simples arañazos superficiales que no alcanzan a herir la piel, salvo que la serpiente sea de gran tamaño, como una Boa o una Tragavenados .

5. OPISTOMEGADONTES Serpientes con una dentadura formada por dos dientes posteriores más grandes que los restantes ubicados en la cavidad bucal.  Sapamanare ( Xenodon severus )

6. OPISTOGLIFAS Serpientes que poseen dientes con disposición igual al grupo anterior, pero tienen además un par de dientes posteriores alargados, fijos y surcados por un canal lateral externo, capaz de escurrir ponzoña.

7. PROTEROGLIFAS Los colmillos están ubicados en el maxilar superior, en la porción anterior. Estos colmillos poseen un canal inoculador de ponzoña. Son pequeños, curvados ligeramente, inmóviles y están sujetos al maxilar superior.

8. SELENOGLIFAS

9. Mayor frecuencia 7 10 Población Rural Hombres : 10-30 Años Emponzoñamiento a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares) b) Crotálico 15% c) Lachésico 5-9% d) Micrúrico 0,5% ASPECTO EPIDEMIOLÓGICOS

10. DISTRIBUCIÓN EN VENEZUELA ASPECTO EPIDEMIOLÓGICOS

11. Areas más afectadas: Extremidades (97,48%) 1) Inferiores (82,74%) Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%) 2) Superiores (14,74%) Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)   ASPECTO EPIDEMIOLÓGICOS

12. Agrupadas en: 7 Familias 142 especies y subespecies Viperidae Elapidae 25 especies y subespecies SERPIENTE VENENOSAS Y NO VENENOSAS

13. SERPIENTES VENENOSAS EN VENEZUELA Existen 2 familias: Viperidae Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua…) Crotalus (Cascabel, Cascabel enana…) Lachesis (Cuaima, Concha de Piña) Elapidae Micrurus (corales)

14. ACCIDENTE OFÍDICO ¿ Cómo diferenciamos una serpiente no venenosa de una venenosa? CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS COLOR: MATE BRILLANTE ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR

15. ACCIDENTE OFÍDICO

16. ACCIDENTE OFÍDICO

17. ACCIDENTE OFÍDICO

18. ACCIDENTE OFÍDICO

19. Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua, Cuatro narices Caracterizado por: Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica (hemorragia local y sistémica). -Sintomatología depende: Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y período de evolución . ACCIDENTE BOTHRÓPICO 80%

20. Sintomatología: Local: - 6 horas Dolor , edema duro, calor y rubor. Equimosis, ampollas, necrosis. Adenomegalias dolorosas Flictenas b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis, hematuria macroscópica) Anemia Taquicardia Hipotensión Hemorragias SNC ACCIDENTE BOTHRÓPICO

21. ACCIDENTE BOTHRÓPICO

22. ACCIDENTE BOTHRÓPICO

23. ACCIDENTE LACHESICO

24. EPIDEMIOLOGIA Se encuentra al sur del estado Monagas y en Amazonas En la isla de Trinidad y Tobago y en Costa Rica. Recibe otros nombres :Verrugosa. Se halla en bosques húmedos hasta los 800 m.s.n.m. La Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud calcula que aproximadamente el 33% de nuestra población se encuentra habitando zonas de riesgo para sufrir accidentes ofídicos. Veneno Coagulante, Proteolitico

25. Manifestaciones Locales Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis b) Manifestaciones Sistémicas Náuseas Vómitos Sialorrea Dolor abdominal (Espasmódico) Diarrea Hemática Bradicardia Hipotensión, visión borrosa Disartria Disfagia ACCIDENTE LACHESICO

26. CLASIFICACION CARACTERISTICAS MODERADO Dolor local Edema ascendente Hemorragia local y sistémica, Dolor abdominal, Bradicardia. Tiempo de coagulación normal o prolongado. SEVERO Dolor local Edema ascendente intenso Hemorragia local y sistémica intensa Ampollas Necrosis de partes blandas Dolor abdominal Bradicardia Hipotensión Choque hipovolémico , Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado. ACCIDENTE LACHESICO

27. PRIMEROS AUXILIOS FRENTE A UNA MORDEDURA DE SERPIENTE

28. ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL CENTRO DE SALUD

29. SUERO

30. ACCIDENTE CROTÁLICO Presencia de un cascabel o sonajero córneo en el extremo de la cola, que emite un sonido particular de advertencia

31. La ponzoña crotálica es esencialmente coagulante, neurotóxica, nefrotóxica y miotóxica . De altísima toxicidad y el gran volumen del mismo que puede inocular la serpiente debido la gran rapidez con que actúa ACCIDENTE CROTÁLICO

32. ACCIDENTE CROTÁLICO

33. ACCIDENTE CROTÁLICO

34. ACCIDENTE CROTÁLICO

35. Moderada Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la mordedura , Facies neurotóxica ptosis palpebral Diplopía Mialgia (discreta o ausente). Orina : Puede estar de color oscuro , Puede presentarse oliguria y anuria. Tiempo de coagulación: normal o prolongado. Estado general: hemodinámicamente estable.. Severo Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura , mioglobinuria , Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido. ACCIDENTE CROTÁLICO

36. TRATAMIENTO Accidente leve a moderado: 12 a 15 ampolletas. Accidente severo: 20 a 30 o más ampolletas.

37. De la familia: Elapidae Género: Micrurus (Serpientes Coral) 20 Especies: Micrurus Isozonus Micrurus Dissoleucus Hábitos diurnos y vespertinos Distribución: amplia, encontrándose desde el nivel del mar hasta los 2500m de altitud. Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico ACCIDENTE MICRÚRICO

38. Sintomatología LEVE: Ausencia de dolor, PARESTESIAS. No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis. Hemorragia en sitio de mordedura ACCIDENTE MICRÚRICO

39. Sintomatología MODERADA: Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie Miastenia Neurotóxica), Diplopia , Oftalmoplejia , Sialorrea, Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar . ACCIDENTE MICRÚRICO

40. Sintomatología GRAVE: Parálisis de músculos respiratorios Insuficiencia Respiratoria ACCIDENTE MICRÚRICO

41. Todo accidente micrúrico es grave Hospitalizar en UCI Aplicar suero antimicrurico 1 amp . (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno Administrar 10 ampollas en 400 cc de DAD 5% si los síntomas persisten a las 4 horas repetir la dosis, luego si persisten los síntomas administrar 2 ampollas adicionales Atropina 0,5 mg, luego Neostigmina 0,5 mg IV c/30 min x 5 dosis Suero antimicrurico Instituto Butanan Brasil. Instituto Clodomiro Picado de costa rica. ACCIDENTE MICRÚRICO

42. TRATAMIENTO Nada vía oral LEV Corticoide : hidrocortisona Antihistamínico Metoclopramida Analgèsico opioide Vigilar gasto urinario Lavado de herida con, curación diaria Ampicilina sulbactam Clindamicina+ciprofloxacina Clindamicina+ceftriaxona Oxacilina+metronidazol

43. EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.

44. Laboratorio. Tiempo de coagulación - PT - PTT Fibrinògeno Hematologia completa Electrolitos sèricos Urea – creatinina Ceatininfosfokinasa (CKP) – Deshidrogenasa làctica Uroanalisis EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.

45. Sueroterapia. Suero antiofidico polivalente Presentación : frasco ampolla de 10ml Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno bothropico Plazo de expiración de 5 años Vía de administración : INTRAVENOSA Forma de administraciòn : 50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por min. para pasar en 3 horas EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.

46. Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de agua destilada o de solución salina a cada frasco y se permite que el producto se hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la total dilución del producto. EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.

47. Gracias Por su A tención

48. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS http :// www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000034.htm http:// www.produccionynegocio.com/edicion_19/emponzonamiento_ofidico.htm http:// www.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm http:// serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm#Importancia http:// serpientesdevenezuela.ucv.ve/manejomedico.htm http:// es.wikipedia.org/wiki/Mordedura_de_serpiente Dr. Mota G Jose Vicente, Accidente ofídico en Venezuela. (2008) Universidad Rómulo Gallegos, Centro de rotaciones asistenciales Hospital General Dr. “Victorino Santaella Ruiz” Los Teques . Estado Miranda.