Presentación de caso - Dorian y Tisha..pptx

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1. Universidad de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense. URACCAN – Recinto Bilwi. Presentación de caso, 1era semana. Docente: Dr. Manuel Salvador Salas Flores. Carrera de Medicina Intercultural, sexto año. Rotación: Cirugía General. Autor : Br. Dorian Roberto Gostas Montoya & Br. Tisha Pamela Cuthbert Dixon. Viernes 25 de abril del año 2025.

2. Datos de filiación del paciente: Nombres y apellidos: Jomary Rojas Ponce. Edad : 41 años. Sexo : Femenino. Etnia: Miskitu. Religión: Evangélica. Procedencia: Rosario Murillo. Estado civil: Casada. Escolaridad: Bachiller. Ocupación: Ama de casa. Fecha de ingreso: 22/04/2025 . Hora de ingreso : 10:00 AM. Estancia Hospitalaria: 2 días .

3. Motivo de consulta: Dolor abdominal más abombamiento circunscrito. Historia de la enfermedad actual: Paciente femenina que refiere que desde hace 6 meses presenta dolor abdominal esporádico de carácter opresivo en región umbilical que se irradia a epigastrio e hipogastrio con escala del dolor de intensidad 6/10, la cual mejora al adoptar la posición decúbito lateral izquierdo y derecho, el dolor se intensifica al posicionarse en decúbito prono, asociado a leve ambombamiento del ombligo que fácilmente reducía, por lo que decidió acudir al facultativo, en donde se le realiza ultrasonido abdominal donde se observa hernia umbilical, esteatosis hepática moderada y quiste simple de ovario derecho. Se cita con el servicio de cirugía y se programa su cirugía.

4. Antecedentes : Antecedentes patológicos personales: HTA crónica hace 15 años. Tratamiento: Antihipertensivo - Enalapril (20 mg) 1 tableta vía oral diaria. Antecedentes patológicos familiares: Hipertensión y diabetes. Antecedentes quirúrgicos: Cesárea hace 3 años. Antecedentes toxicológicos: Negados . Hospitalizaciones: Hace 3 años por cesárea. Antecedentes gineco - obstetricos: Menaraca 13 años, IVSA: 16 años, N°PS: 1, G3 P0 C3 A0.

5. Examen f ísico en emergencias: Abdomen: Globoso por pániculo adiposo, se observa cicatriz de proyección longitudinal en linea alba a nivel de region infraumbilical de 6cm de largo aproximadamente más leve abombamiento del ombligo, ruidos hidroaereos en rango, se palpa masa en ombligo de consistencia suave, fácilmente reducible e incohercible, sin algesias ni viceromegalia. Signos vitales: P/A: 120/80 mmHg. Fc: 78 lpm. Fr: 18 rpm. T°: 36° C. Talla: 1.63m, Peso: 84Kg, IMC: 31.6 Kg/m2, ASC: 1.95 m2.

6. Exámenes de Laboratorio 🔬 Biometría Hemática Completa. Descripción Valores Hematocrito 40% G. Blancos 9 700 x mm3 Plaquetas 266 000 x mm3 Segmentados 60% Linfocitos 32.8% Eosinófilos 6.1% Tipo y Rh O+ Química sanguínea. Descripción Valores Glicemia 94.08 mg/dl Creatinina 0.89 mg/dl A. Úrico LDH TP 15 seg TPT 35 seg INR 1.2

7. Hallazgos operatorios: 23/04/25 Procedimiento: Herniorrafia. Defecto herniario umbilical de 5 - 6 cm con contenido epiploico. Sin compromiso vascular.

8. Avalúo : Se trata de femenina que cursa en el servicio presente con patología de la pared anterior del abdomen. Posee una clínica estable, sin datos de hipoperfusión tisular, tolera la vía oral y O2 ambiente. Quien se ingreso para intervención quirúrgica que se consagro con éxito, con una evulucón satisfactoria en las 24 horas posterior a su intervención, con signos funciones fisiológicas, pronóstico positivo. Por lo que se egresa con antibioticoterapia a expensas de flourquinola para generar efecto bacterioestático para cubrir espectro de gram + de la piel, en sinergia con analgesia a base de derivado del ácido propionico, suplementación con vitamina hidrosoluble para promover cicatrización eficiente. Se cita en la consulta extrena en una semana, se le brinda consejería y se da reposo por una semana.

9. MINISTERIO DE SALUD LISTA DE PROBLEMAS Nombres y apellidos del paciente: Jomary Rojas Ponce No. Cedula : Fecha: 22 / 04/ 25 Hora: 10:00 AM No. INSS Servicio: Cirugía General Sala: Mujeres No. Cama Fecha de Registro No Nombre del Problema Condición del Problema Inactivo Resuelto 22 / 04 / 25 1 Hernia Umbilical. 23/04/25 23/04/25 2 Post quirurgica de herniorrafia.

10. Planes Alta médica Alimentación Dieta hiposódica, hipocalórica, euproteíca Medicamentos . Quitar sello venoso. Ciprofloxacina 500 mg 1 cap VO c/12h x 7 días. Ibuprofeno 400 mg 1 tab VO c/8h x 7 días. Vitamina C 500 mg 1 tab VO c/12h x días. Exámenes: Normas Condición B. Cita en consulta externa con Cirugía General en una semana. Consejería y Recomendaciones generales. Uso de faja compresiva. Curas ID secas. Reposo por 1 semana.

11. Estado actual: Refiere sentirse bien, menciona que tiene apetito, niega diarrea, menciona que ya libera flatulencias, niega fiebre y vomitos, manifieta leve dolor al levantarse de la cama. Examen físico: Abdomen globoso por pániculo adiposo, se observa herida quirúrgica de proyección longitudinal y trayectoria tranversa a nivel supraumbilical de 5 - 6 cm de larga con puntos simples, bordes hiperhemicos, no supura, cubierta por áposito ésteril, ruidos hidroaereos audible, leve algesias a nivel de la herida, no viceromegalia. S/V: P/A: 110/70, Fc: 74, Fr: 18, T°: 36.6°, SO2: 98%.

12. Repaso anatómico del abdomen. Cuando hablamos de abdomen hacemos su estudio en base a un continente y un contenido. En este repaso se disertara acerca del continente: El cual está constituido por una techo, constituido por el diafragma; un piso, constituido por la pelvis falsa (en continuidad al périne ); y, dos paredes, una anterolateral formada por el recto abdominal, el oblicuo mayor y menor, también el músculo transverso.

13. Disposición de las vainas semilunares:

14. Pared posterior del abdomen: Se divide en dos grupos, limitados por la aponeurosis de los músculos transversos en un grupo anterior, constituido por el psoas iliaco y cuadrado lumbar; y, uno posterior, formado por tres planos. Profundo, músculos de la gotera TEII, dorsal largo y el sacrolumbar. Medio, músculo serrato menor. Superficial, dorsal ancho.

15. Anatomía del ombligo: Es una cicatriz ubicada en el centro de región umbilical. Esta formado por el anillo umbilical, constituido por los ligamentos umbilicales y la fascia umbilical. Posterior a ellos la fascia trasnversalis , y, aun más profundo, el peritoneo parietal.

16. Trayecto inguinal. Formado por un continente y un contenido. Continente: Techo : Tendón conjunto. Piso: Cintilla ileopubiana ( Lig . de Poupart ). Pared posterior: Tercio interno: Zona de refuerzo ( Lig . de Henle y Lig . de Colles). Tercio medio: Triangulo de Hasselbach ( Cuadrilatero de William – Hessert ). Tercio externo: Orificio inguinal profundo. Pared anterior: Oblicuo mayor, orificio inguinal superficial. Contenido: En el varón es el cordón espermático y en la mujer el ligamento redondo.

17. Hernias de la pared abdominal: Se define hernia como la protrusión del contenido intracavitario por un orificio anatómico constituido. Clasificación: 85% Inguinales: Indirectas, punta hernia, fonicular e inguinoescrotal o inguinolabial . Directas, saculares , lipomatosas y vicerales . Mixtas, hernia en pantalón. 15% Crural: Celda linfática 90%, prevascular , retrovascular , laterovascular ( Hesselbach ), retropectínea ( Cloquet ), Gimbernat ( Laugier ). 4% Umbilical : Congénita y adquirida. 2% Epigastrica . 5. 4% Hernias raras: Spiegel , Perineal, Obturatriz , Lumbar, Ciatica , Internas.

18. Etiopatogenia y herniosis: Es de etiología multifactorial, existen factores genéticos, bioquímico metabólicos, ambientales y estilo de vida, anatómicos y mecánicos. Todo ello teniendo en cuenta una inefeciente sintetización del colágeno en sinergia del aumento de la presión intrabdominal .

19. Hernia umbilical: El término umbilical deriva del latin umbos, que designaba el boton ornamental del centro de los escudos. Ombligo procede de onfalo (del griego antiguo onphalós ), un antiguo artefacto petreo de uso religioso originario del oraculo de Delfos, en la antigua Grecia. Segun la mitología , sería la piedra dejada por Zeus en el centro (ombligo) del mundo. Las primeras referencias a esta patología se ubican en el siglo I d.C.

20. Clasificación: Congénita: Se caracteriza por un cierre y retracci ó n cicatrizal incompleta del anillo umbilical en la primera semana de vida. Adquirida: Es de etiología multiple y se subclasifica en base a la edad. La hernia umbilical representa de 4 a 13% de las hernias de la pared abdominal, aunque debido a por lo general es asinto n m á tica y no siempre evidente a simple vista, es muy probable que la frecuencia sea mucho mayor .

21. Diagnóstico: La hernia umbilical en la infancia es de muy f á cil diagn ó stico porque por lo general es visible. En el adulto, en cambio, puede ser necesario el estudio digital. En ocasiones puede existir dolor al esfuerzo. Rara vez se requiere el uso de m é todos diagn ó sticos de gabinete como ultrasonido o TAC y basta la simple inspecci ó n del paciente . Complicaciones: Aumento de la protución (perdida del domicilio). Encarceramiento de la hernia. Extrangulamiento de la henrnia.

22. Tratamiento: El tratamiento de la hernia umbilical cong é nita con anillo menor de 2 cm es expectante hasta los dos a ñ os. Si pertenece al grupo de 10% que persiste, estar á indicada la correcci ó n quir ú rgica . En pacientes j ó venes, hasta los 18 a ñ os de edad, el tratamiento quir ú rgico consiste en el cierre primario transverso del defecto. En el adulto, en cambio, cada vez es m á s evidente la necesidad de usar materiales prot é sicos en defectos mayores de 1 cm de di á metro. Las t é cnicas incluyen la herniorrafia , el tap ó n o “cigarrillo” de malla, el cono preperitoneal (M ú nich) y la t é cnica de Rives.

23. Lista de referencias: Martini, Timmons, Tallitsch (2014). Anatomía Humana. Sexta edición, Pearson Addison Wesley. Netter (2022). Atlas de Anatomía Humana. Octava edición, ElSevier. Sabiston (2022). Tratado de Cirugía, fundamentos biologícos de la práctica quirúrgica moderna. Vigésimo primer edición, ElSevier. Asociación Mexicana de Cirugía General (2017) . Tratado de Cirugía General. Tercera edición, Manual Moderno. Skandalakis (2019). Cirugía, volumen I. Marban.