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HEMOGRAMA

1. VALORACIÓN DE
HEMOGRAMA Y
EXAMEN GENERAL
DE ORINA
PLANTEL IXTAPALUCA UNIVER MILENIUM
LIC. ENFERMERÍA
ROMERO TELLEZ ESTEPHANIA
GRUPO 302

2. HEMOGRAMA
El hemograma, con todos sus parámetros, que
se analizan según su normalidad o patología,
pueden detectar posibles trastornos que
ayudarán al diagnóstico de diversas patologías.permiten cuantificar, con un elevado grado de fiabilidad,
los principales parámetros hematológicos: recuento
celular de hematíes, leucocitos y plaquetas,
concentración de hemoglobina y los índices
eritrocitarios de Wintrobe (volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media y concentración de
hemoglobina corpuscular media).

3. La principal función es transportar mediante la hemoglobina el
oxígeno a los tejidos.
Recuento de hematíes (He)
Se expresa como He x 1012/L. La vida media es de 120 días. Se
encuentra aumentado en número (poliglobulia) en las
talasemias, en las cardiopatías, habitantes de grandes alturas,
en estados de deshidratación y menos en las anemias
ferropénicas. En cambio, en las anemias megaloblásticas se
encontrará disminuido.Serie roja

4. (Hb)
Es una ferroproteína situada en el interior de los hematíes, encargada del
transporte de oxígeno hacia los tejidos.
Es un parámetro para valorar la anemia, aunque la cifra de eritrocitos sea
normal o incluso elevada. Se expresa en g/L de sangre. En los casos de
anemia estará disminuida y en la poliglobulia estará elevada. Hemoglobina
Hematocrito (Hto)
Es el volumen de elementos formes (hematíes) en relación a la cantidad
de plasma. Se expresa en L/L.
Se encontrará aumentado en las poliglobulias, ya sean falsas por
hemoconcentración, verdaderas en aquellos casos donde el Hto es
superior a 0,60 L/L o fisiológicas como en los recién nacidos

6. Índices eritrocitarios de Wintrobe
Partiendo de la Hb, He y Hto se calculan una serie de índices útiles
en la práctica clínica.
Volumen corpuscular medio (VCM)
Se calcula a partir del Hto y del número de hematíes (VCM = Hto x
1.000/ He). Se expresa en fl (fentolitro = 10-15 L).
Un VCM elevado indica macrocitosis (hematíes grandes), siendo el
caso de anemias megaloblásticas, anemias hemolíticas y en
hepatopatías.
En el recién nacido, la macrocitosis es fisiológica.
En las microcitosis (hematíes pequeños), los valores están
disminuidos, como en anemias ferropénicas y en talasemias.

7. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Se calcula a partir de la hemoglobina y del número de hematíes (HCM = Hb/He).
Se expresa en pg (picogramo = 10-12 g).
Se correlaciona con el VCM, ya que informa del contenido medio de hemoglobina de cada
hematíe, por este motivo, estará alterado en los mismos casos.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Indica la concentración de hemoglobina por el total de masa de He (CHCM = Hb/Hto).
Se expresa en g/L, siendo los parámetros de normalidad 330 ± 20 g/L.
>Valores aumentados (hipercromía) se observan exclusivamente en la esferocitosis.
<Valores disminuidos indican hipocromía, como en el caso de las anemias ferropénicas.

8. Serie blanca Los leucocitos son células presentes en sangre cuya función es la
defensa del organismo frente a las agresiones del medio externo.
Su estudio nos ayudará principalmente al diagnóstico de los
procesos hematológicos e infecciosos.
Recuento de leucocitos (Le)
Se expresa en Le x 109/L, siendo los valores normales de 4 a 10 x
109/L .
Se denomina leucopenia cuando se encuentran cifras inferiores a 4
x 109/L y leucocitosis a cifras superiores a 10-12 x 109/L.
La vida media de los leucocitos es de seis a siete horas; por
tanto, una fórmula leucocitaria puede variar completamente en
este período.

10. La leucopenia puede ser indicativa de leucosis o infecciones.
Tanto virus como bacterias pueden asociarse a leucopenia
La leucocitosis puede ser fisiológica en el recién nacido y también se
observa en:
infecciones bacterianas,tos ferina, mononucleosis infecciosa, leucosis,
tratamientos con corticoides o tras esplenectomía.
Una reacción leucemoide es aquella en la que encontramos
cifras de leucocitos mayores de 50 x 109/L como puede ser el
caso de infecciones bacterianas, mononucleosis infecciosa, en la
fase de recuperación de una agranulocitosis

11. La función de las plaquetas es la hemostasia primaria, ayudando
a la formación del tapón hemostático plaquetario.
Recuento de plaquetas (PLT)
Se expresan en PTL x 109/L.
Los valores normales oscilan entre 150-400 x 109/L, siendo
normales cifras hasta 500 x 109/L en niños.
La vida media es de 8 a 11 días. Un número de plaquetas
inferior a 100 x 109/L
se denomina trombopenia y un valor superior a 400 x 109/L
trombocitosisSerie plaquetar

12. principales causas Trombopenia
Virus: parvovirus, HIV, EBV,
hepatitis, sarampión
Bacterianas, protozoos
(leishmania, toxoplasmosis)
Tóxicos y fármacos
Autoinmune
Leucosis
Enf. hereditarias: Bernard-
Soulier, Wiskott-Aldrich, aplasia
de radio, May-Hegglin
Trombocitosis
Virus
Ferropenia
Neoplasias
Trombocitosis esencial
Esplenectomizados
Tras hemorragia masiva
Fase recuperación de la aplasia
Síndrome nefrótico
Enfermedad Kawasaki
Artritis reumatoide

13. EXAMEN
GENERAL DE
ORINA (EGO)

14. No CONTINENTE
Cateterismo vesical
Punción suprapúbica
Quick-Wee
Metodo de recolección
CONTINENTE
Chorro miccional
limpio
"Ninguna organización avala la recolección de orina
mediante una bolsa fijada al periné por su alta tasa de
falsos positivos, contaminación > 80%. Su única utilidad
es descartar una ITU"
Valor predictivo negativo: 96-100%

15. 02
Analisis fisico
Aspecto
Limpida y trasparente
Turbidez
Aspecto espumoso o
lechoso
Color
Ambar- Amarillo,
Pigmento urocromo.
Rojo
Café
Verdozo
Azulado
Olor
Acidos organicos
volatiles y amoniacos
por descomposicion de
urea
Fruta dulce

16. Tiras reactivas (Labstix, Multistix y otras)
Contienen espacios con diferentes reactivos específicos,
indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).
Densidad
Normalmente se realiza con las tiras reactivas
Densímetro método mas exacto
Cantidad relativa de solutos - volumen definido de
orina
70-80% Urea03
Analisis químico
Normal
1.003g/l a 1.030 g/I.
Recién Nacidos y Lactantes
1.005 g/l a 1.010 g/l
Niños mayores
1.010 g/l a 1.025 g/l

17. Hipostenuria (< 1.005 g/l)
Alteración de mecanismos de concentración tubular o tubulointersticiales

Piolonefritis, Nefritis Tubulointersticial, tubulopatías,
Diabetes insípida nefrogénica o IR
Sobrecarga hídrica (poliuria)
Ingesta abundante de líquidos, potomanía o intoxicación
hidrica
Deficiencia de ADH
Diabetes insípida

18. pH
Acido (valores normales 5-6) (rango 4.5-8.5)
pH >7 la muestra no ha sido procesada inmediato
Infección por Proteus
Acidosis tubular distal + acidosis metabólica + pH
>7 (alteración de mecanismo de acidificación renal)
1025 g/l o mayor
Restricción de ingesta de líquidos
Patologías que cursan con hipovolemia
Determinadas sustancias:
Glucosa
Manitol
Medios de contraste
Proteinuria masiva

19. pH
Acido (valores normales 5-6) (rango 4.5-8.5)
pH >7 la muestra no ha sido procesada inmediato
Infección por Proteus
Acidosis tubular distal + acidosis metabólica + pH
>7 (alteración de mecanismo de acidificación renal)

20. Proteínas
<100 mg/m2/24h
Tira reactiva = 0
Trazas (+) (Estados febriles, exposición prolongada al frío
o calor, ejercicio físico)
Cistitis, Uretritis, secreciones vaginales o
balonopostitis
Valores > ++ = Proteinuria masiva

21. Glucosa
•< 0 = 100 mg/dl (tira reactiva= 0)
1. Diminución reabsorción tubular
2. Niveles Sanguíenos que superan el umbral renal
3. (Diabetes Mellitus y otros)

22. Sangre
• Se puede encontrar:
Hematuria
Hemoglobina
Mioglobina
Mioglobinuria
Daño muscular severo (convulsiones, ejercicio prologado,
shock eléctrico, politraumatismo severo e hipertermia
maligna
Hemoglobinuria
Crisis hemolítica de cualquier etiología

23. Bilirrubina
Reacción (+) para bilirrubina indica la presencia de
enfermedades hepáticas
Trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una
investigación en sangre con enzimas
hepáticas

24. Bilirrubina
Reacción (+) para bilirrubina indica la presencia de
enfermedades hepáticas
Trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una
investigación en sangre con enzimas
hepáticas
Reacción (+) para bilirrubina indica la presencia de
enfermedades hepáticas
Trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una
investigación en sangre con enzimas
hepáticas

25. Urubilinógeno
Aumento de bilirrubina no conjugada (anemias hemolíticas
o en la hepatitis grave)
Ya casi no se toma en cuenta porque se oxida
rápidamente con el aire.

26. Leucocituria
Se detecta por la acción de la estearasa citoplasmática
leucocitaria
Puede diagnosticarse un número anormal de leucocitos
con un rango de sensibilidad de 70%-
80%
Orinas alcalinas existe hemolisis de leucos.
(falsos positivos)

27. Nitritos
La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos
urinarios en nitritos
Si la orina contiene un número importante de bacterias, se
podrá detectar bacteriuria (sensibilidad del 50%)

28. Examen microscópico
Células:
Epiteliales
Leucocitos
Hematíes:03
Analisis microscópico

29. Glóbulos rojos
Puede provenir de cualquier parte del sistema urinario.
0 - 5 Glóbulos rojos por campo.
Importante identificar si es de origen glomerular o extra
glomerular.
Acantocitos (Forma peculiar que adopta el GR al atravesar
la membrana basal del glomérulo) indican
origen glomerular

30. Glóbulos rojos
Puede provenir de cualquier parte del sistema urinario.
0 - 5 Glóbulos rojos por campo.
Importante identificar si es de origen glomerular o extra
glomerular.
Acantocitos (Forma peculiar que adopta el GR al atravesar la
membrana basal del glomérulo) indican
origen glomerular
En la hematuria macroscópica, la presencia de cilindros hemáticos
en la mayoría de los casos confirma su origen glomerular.
La mayoría de las glomerulopatías presentan hematuria
glomerular.
Las causas más comunes de hematuria urológica
(extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos

31. Piocitos
• Los piocitos son leucocitos modificados e indican infección en
cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la
descarta.
Leucocitos
• Máximo 5 a 10 Leucocitos por campo (%0 a 100 celular/mm3. Se
asocia con Infección de vías urinarias.

32. Células epiteliales
• Células tubulares: Más de 15 de estas células
por
campo
indican
lesión
tubular,
fundamentalmente necrosis tubular aguda. En el recién nacido el
número de estas células puede estar aumentado.
• Células escamosas: Aparecen en la orina cuando la muestra se
contamina con secreciones vaginales o prepuciales.

33. Cilindros
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico.
Hialinos: de aspecto traslúcido, sin signiticado patológico.
Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de daño
glomerular.
Céreos: se producen por degeneración grasa de las células
Eritrocitarios: incluyen hematies e indican inflamación glomerular o tubular
Leucocitarios: indican infección
Epiteliales tubulares: indican daño tubular
Grasos: en situaciones de lipiduria (sindrome nefrótico)
Bacterianos y fúngicos: indican infección
Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina
- Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está avanzada

34. Bacterias
• La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria
asintomática o contaminación, especialmente si el urocultivo es positivo
para flora polimicrobiana.
Cristales
• El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario.
Usualmente en las orinas ácidas se ven cristales de oxalato de calcio,
ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de
fosfatos y de carbonato de calcio. Los únicos cristales que indican
patologías son los de cistina, leucina, tirosina (aminocidurias) y colesterol
(daño renal).

35. ¡Muchas
gracias!
Conferencia de Aina Soler