PRIMERA PARTE TUTORÍA PFO FINAL DE CARRERA.ppt

ecg final de carrera barcelo

1. TUTORÍA PFO FINAL DE CARRERA TUTORÍA PFO FINAL DE CARRERA
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Tutoría PFO Final de Carrera
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé

3. DERIVACIONES DEL EKG: 12DERIVACIONES DEL EKG: 12
BIPOLARES +/-
MONOPOLARES +

11. PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICOPAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

13. Despolarización Despolarización
ventricularventricular
Despolarización Despolarización
auricularauricular
Repolarización Repolarización
ventricularventricular

16. CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR EKG

18. •Para ritmos regulares o
irregulares
-Contar el número de complejos
QRS en 6 segundos
(corresponden a 5 cuadrados
grandes, por lo que e seg= 30
cuadrados grandes
Multiplicar el número de QRS
contados por 10

36. Multiplicación por 10
En ritmo irregular
Se toma una tira de 6 segundos (5
cuadros grandes=1seg.)
Se cuenta el no. De ondas R y se
multiplica por 10

38. Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y
negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido
descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la
frecuencia normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un
complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.

39. Ritmo sinusal

41. Onda P
Es el registro de la despolarización
auricular que precede y se corresponde
con la contracción simultánea de ambas
aurículas.
Predece al QRS
Duración 0.11 seg
Voltaje: hasta 2.5 mm
Positiva en todas las derivaciones con
excepsicón de avf

ONDA P

42. Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde
el comienzo de la despolarización
auricular hasta el comienzo de la
despolarización ventricular.
Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de
la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
Por lo tanto representa fundamentalmente el
retraso fisiológico de la conducción que se
lleva a cabo en el nodo AV.
Lo forman la onda P y el segmento
PR.

43. Intervalo PR
Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de
la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
Normalmente dura de 0,12 a 0,20
segundos (algo menos en niños y
hasta 0,22 segundos en ancianos sin
ser anormal).

44. Se mide desde el comienzo de la
onda P hasta el comienzo del
complejo QRS (se prefiere la
derivacion D2) pero si existe un PR
mas largo en otra derivacion se
tomara éste).
Se prolonga en distintos tipos de bloqueos
aurículo ventriculares
Se acorta en la pre-excitación ventricular

45. DESPOLARIZACIÓN DE LOS
VENTRÍCULOS

46. Complejo QRS
Corresponde a la despolarización de ambos
ventrículos.
La onda Q es la primera deflexión negativa
que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexión positiva
que sigue a las ondas P o Q.
La onda S es la deflexión negativa que
sigue a la onda R.
Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos
tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr’,rsR’ y
RR

53. La duración normal en el adulto es de 0,08 -
0,10 seg y no debe exceder de los 0,08
seg. en el niño.
Complejo QRS

54. Difícil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitución física y la edad.
Voltaje Alto:
En las
derivaciones precordiales
La R mas alta supera los 30 mms
o
La S mas profunda supera los 30
mms o
La suma de la R mas alta y la S
mas profunda supera los
 40 mms.
Complejo QRS

55. Voltaje:
Difícil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitución física y la edad.
Causas de Alto Voltaje
  
 
 
 
   Hipertrofias ventriculares
 
   Miocardiopatia hipertrofica
 
  

56. Causas de Bajo Voltaje
 
  
 
   Enfisema
 
   Mixedema
 
   Derrame pericardico o pleural
 
  
Las ondas Q se considerarán normales
siempre que no excedan de 0,04 seg. de
duración ni sean mayores que el 25 % de la
R a la cual preceden
en precordiales no deberán exceder el 15 %
de la R a la cual preceden.

58. Eje del QRS
Representa la dirección general
de la actividad eléctrica del
corazón
Lo normal es que el eje eléctrico se
encuentre entre –30º y 90º
desviado a la izquierda entre –30º y –
90º y
desviado a la derecha si está entre 90º
y 180º.
Se considerará como indeterminado si
está entre –90º y –180º.

62. Cuando el eje eléctrico se desvía
más allá de –30º hacia la parte más
negativa de la circunferencia, se
dice que está a la izquierda

64. Se considerará como indeterminado
si está entre –90º y –180º.

67. Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o
de la deflexión R, cuando S no existe)
hasta el principio de la onda T.
Corresponde al período de
contracción sostenida de los
ventrículos.

68. Segmento ST
En los casos normales:
. isoelectrico
 .
. esta a nivel de la linea de base.
 
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta
horizontal .

70. Además los infradesniveles con ascenso lento , rectos o
descendentes siempre son anormales
Su medición se basa en su
posición por encima o por debajo
de la línea isoeléctrica.
Se consideran normales
desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o
infradesnivel).

71. Punto J
Ahora veremos un ECG normal :
Su valor estará dado por el lugar que
ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeños) después del punto J (punto
de unión entre el complejo QRS y el
segmento ST) .

72. RECUERDEN
Se considera como patológico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /o
más de 2 mm en las precordiales.
ESTO ES UN
DETALLE MUY
IMPORTANTE

73. Onda T
Indica la repolarización ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3
a V6.
En D3, aVF y aVL generalmente es
positiva pero puede ser plana o aún
negativa dependiendo de rotaciones del
corazón.
Siempre es negativa en aVR. En V1 es
habitualmente plana o negativa

74. Onda T
Indica la repolarización ventricular .
La forma normal de esta onda es de
ascenso lento con rápida caída ,
aunque se han descrito ondas T
simétricas sin existir cardiopatías
(vagotonía, repolarización precoz,
hiperpotasemia).

75. La altura de la Onda T no suele
exceder los 6 mm en las derivaciones
del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR,
AVL y AVF) y los 10 mm en las
precordiales.
Más importante es saber que la onda T
puede tener normalmente hasta la tercera
parte de la altura de la R correspondiente.

76. Hiperpotasemia leve (> 5.5 mEq/L-6.5 mEq/L)
ondas T picudas, simétricas y estrechas.
La primera y más frecuente alteración es el incremento en amplitud de
la onda
 T, que se vuelve picuda, estrecha, simétrica, "en tienda de
campaña". El
 
intervalo QT 
puede ser normal o estar acortado .

77. Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda
Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un índice de la duración total del
proceso de repolarización del corazón,
aunque dado que en su medición se
incluye el complejo QRS, se ve influido
también por la duración de la activación
ventricular.

78. El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
 
onda T. Representa la duración de la
 
sístole eléctrica ventricular 
(el conjunto de la
despolarización y repolarización ventricular).
El intervalo QT incluye el
 
intervalo QRS, el
 
segmento ST 
y la 
onda T.
La
 
onda U 
debe ser excluida al medir el intervalo QT. La inclusión de la 
onda U
 
puede “aumentar” el QTc en 80-200 ms y precipitar innecesariamente un
diagnóstico de síndrome de QT largo
 
1
.
QT corregido
El intervalo QT varía dependiendo de la
 
frecuencia cardiaca, disminuye a frecuencias cardiacas
rápidas y aumenta a frecuencias lentas. Por ello, para determinar si es normal o no, debemos
realizar una adecuada corrección por la frecuencia (QT corregido o QTc).

79. Fórmula de Framingham
 
6
: QTc = QT + 0.154 (1−RR)
Fórmulas usadas para estimar el QTc

80. Intervalo QT
Su duración se alarga en los infartos, las
isquemias, el hipoparatiroidismo, la tetania,
el raquitismo, etc.
Se prolonga en: hipopotasemia e
hipocalcemia
Se acorta en hipercalcemia

82. Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

83. Onda U
Es una pequeña onda de bajo
voltaje que cuando se registra, sigue
a la onda T.La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos
normalmente apreciándose mejor
en V3 y V4.

85. Crecimiento auricular derecho:
1.Onda P alta y picuda , sobrepasa la altura de
2,5 mm y se recoge mejor en DII, DIII y
AVF que se conoce como : P pulmonar .
2.Onda P bifásica en V1 ( primera porción
mayor que la segunda de más de 2mv , es
positiva la primera porción , y la segunda
negativa , corresponde al atrio izquierdo )
Se ve sobre todo en neumopatías crónicas
(EPOC , fibrosis pulmonar etc...)

110. Hipertrofia ventricular izquierdo
Índice de Sokolow Positivo :
S
(V1 Ó V2) + R (V5 Ó V6) = 35 mm o
más
En V1 a V6: La S mas profunda + la R más
alta > 45mm
SV1 > 24mm
RV5 o V6 > 26mm

B) Criterio de eje
Desviación del eje eléctrico hacia la izquierda.

111. D) Criterios relacionados con la repolarización.
Ondas T negativas y segmento ST desplazado hacia abajo en DI,
AVL y sobre todo, en V5 y V6 (precordiales izquierdas).

121. Hipertrofia ventricular derechaHipertrofia ventricular derecha
En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfología qR.
S<2mm.

En V5 o V6: R/S <= 1

123. Hipertrofia ventricular derechaHipertrofia ventricular derecha
Eje de QRS: Mas a la derecha de 110º.
Indeterminado si patrón SDI,
SDII, SDIII.
Depresión del ST y T negativa en V1 y V2.