Psicopatología de la memoria. Psiquiatría. LolaFFB

Apuntes de clase ampliados. 4º HUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2012-2013.

1. TEMA 4
Lola Fernández de la Fuente Bursón


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TEMA 4: PSICOPATOLOGÍA DE LA
MEMORIA

CONTENIDO
1. Concepto y funciones de la memoria.
2. Clasificación de los trastornos de la memoria.
3. Hipermnesias.
4. Hipoamnesias/amnesias: de fijación, de conservación, de evocación y lacunares.
5. Paramnesias.
6. Pseudomnesias.

1. CONCEPTO Y FUNCIONES DE LA MEMORIA
La memoria es la función física que permite al sujeto retener las experiencias presentes y revivir
estados psicológicos pasados, reconociéndolos como tales y localizándolos en el tiempo.
Como ya deducimos de la definición una de las funciones principales de la memoria es la rememoración,
pero para llevarla a cabo son necesarios tanto un proceso de fijación en la mente del acontecimiento
concreto como un ejercicio de conservación del mismo
en el pensamiento. Esto es fácil de observar a la hora de
estudiar un examen, cuando procuramos fijar todos los
conceptos nuevos, así como preservarlos el mayor tiempo
posible mediante la realización de esquemas o de
repasos.
Otra función esencial de la memoria es el
reconocimiento de realidades conocidas, como por
ejemplo cuando reconocemos a una persona después de
muchos años sin verla, o cuando callejeamos tratando de
recordar dónde aparcamos el coche y nos empiezan a
sonar las calles.
Por último, cabe destacar la función del olvido, que es
mucho más importante de lo que se piensa. El olvido
permite liberar la mente de conceptos innecesarios,
incorrectos y obsoletos para poder introducir otros más
actualizados y útiles. También ayuda a garantizar la
felicidad y estabilidad emocional de los sujetos tras
sucesos traumáticos.

2. TEMA 4
Lola Fernández de la Fuente Bursón


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2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
CUANTITATIVOS
Hipermnesias
Hipoamnesias/Amnesias
De fijación
De conservación
De evocación
CUALITATIVOS
Paramnesias
Pseudomnesias

3. HIPERMNESIAS
La hipermnesia consiste en una facilidad aumentada del sujeto
para evocar los recuerdos. No se trata de un estado patológico sino
una circunstancia excepcional sin ningún tipo de repercusión clínica.
Tiene un carácter permanente en los genios y en personas
conocidas como sabios de salón, que memorizan miles de datos
para soltarlos de parrafada en reuniones sociales con el fin de
destacar y sorprender al resto. Sin embargo, la gran mayoría de las
veces se presenta de forma ocasional en momentos denominados
fuga de ideas, en los que el sujeto está inspirado y tiene plena
claridad mental; en situaciones de riesgo vital inminente, en las que
se desarrolla una memoria panorámica que permite a la persona
revivir múltiples acontecimientos de su vida en un instante; y en
intoxicaciones por drogas como anfetaminas y LSD, aunque poseen
un efecto rebote y grandísimas secuelas por consumo reiterado.

4. HIPOMNESIAS/AMNESIAS
Las hipomnesias o amnesias son trastornos cuantitativos de la memoria opuestos a las hipermnesias, es
decir, caracterizados por una disminución parcial o completa, respectivamente, de la capacidad para
crear, conservar y evocar recuerdos.
Existen tres tipos principales de amnesias: las de fijación, las de conservación y las de evocación. Aunque
también pueden darse amnesias lacunares.

3. TEMA 4
Lola Fernández de la Fuente Bursón


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AMNESIA DE FIJACIÓN O ANTERÓGRADA
Consiste en la incapacidad para recordar hechos muy recientes y, por tanto, para aprender
conceptos nuevos, desde el momento puntual de afectación de la memoria.
Se produce en circunstancias que afecten la función encefálica, como arterioesclerosis cerebral,
alcoholismo, déficit de vitamina B1 y encefalitis. Aparece en el síndrome de Korsakoff, derivado del
mencionado alcoholismo, acompañando a otros tres síntomas de afectación de la memoria: desorientación
temporoespacial, confabulaciones y falsos reconocimientos.
Sin embargo, ante una amnesia de fijación lo primero de lo que debemos sospechar es de demencia. Es
muy útil preguntarle al paciente qué comió ayer o decirle una serie de dígitos cada vez mayor y pedirle que te
la repita al derecho y al revés.
AMNESIA DE CONSERVACIÓN O
RETRÓGRADA
Se denomina amnesia de conservación al
trastorno cuantitativo de la memoria caracterizado
por la pérdida de los recuerdos que se tienen. Esta
pérdida cumple la Ley de Ribot, que afirma los
hechos se olvidan progresivamente comenzando
desde los más recientes hacia los más antiguos.
La amnesia de conservación sucede típicamente en
la demencia senil, y explica por qué los ancianos
recuerdan con mayor facilidad su infancia que lo que
hicieron la semana anterior.
AMNESIA DE EVOCACIÓN
La amnesia de evocación se define por la incapacidad para evocar los recuerdos. Se produce lo que se
denomina como afasia amnésica, en la que tenemos el recuerdo pero somos incapaces de verbalizarlo. Por
ejemplo, cuando nos preguntan el nombre de una persona y lo sabemos pero no nos sale decirlo “lo tengo en
la punta de la lengua”. Si hacemos un esfuerzo y echamos algo de tiempo solemos conseguir decirlo, aunque
a veces es necesario que alguien nos diga su nombre para poder expresarlo y decir “sí, verdad, ese es”.
Este tipo de amnesias les suceden habitualmente a todas las personas y no deben preocuparnos por
norma general aunque, si se repiten en numerosas ocasiones, pueden indicarnos patología cerebral,
concretamente demencia.

AMNESIAS LACUNARES
Las amnesias lacunares se definen como la pérdida de los recuerdos de un período de tiempo
determinado, provocando una laguna o escotoma en la memoria del sujeto, ya sea focal o extensa.
Es muy frecuente en trastornos cerebrales, especialmente en traumatismos cráneo-encefálicos,
accidentes vasculares cerebrales transitorios y estados crepusculares epilépticos.
También puede ocurrir en los trastornos psiquiátricos como la histeria disociativa desarrollada a partir de
una situación de estrés psicológico importante (una violación, por ejemplo). El paciente elimina de su
memoria el suceso traumático dejando una laguna que sólo puede volver a recordarse pasado un tiempo o
con terapia psicológica adecuada, cuando la persona empieza a recuperarse.

5. PARAMNESIAS

4. TEMA 4
Lola Fernández de la Fuente Bursón


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Las paramnesias son trastornos cualitativos de la memoria en los que se producen falseamientos de los
recuerdos. La relevancia clínica de las paramnesias se debe a que se asocian frecuentemente a patologías
del lóbulo temporal, y más típicamente a estados epilépticos.
La más típica es el dejà vu, sensación de que la situación presente ya ha sido vivida o soñada cuando no
ha sido así. Pueden originar en el paciente la creencia de que tienen un poder especial que les permite
predecir el futuro en sueños. También ocurre el fenómeno contrario, conocido como jamais vu, en el que una
situación repetida se experimenta como nueva. Una alteración parecida al jamais vu es la criptomnesia o
reminiscencia, en las que un recuerdo evocado no es reconocido como tal y se toma como algo nuevo u
original. El jamais vu se trata más bien de un fenómeno perceptivo y la criptomnesia trata más bien de ideas.
Por ejemplo, en el jamais vu no reconoceríamos el letrero de un restaurante que si hemos visto con
anterioridad, y en la reminiscencia citaríamos una frase leída en algún lugar creyendo que la hemos creado
nosotros.
Otro tipo de paramnesia es la ilusión mnéstica, en la que el sujeto recuerda una situación pasada de
forma algo distinta a la que se vivió. Nos pasa a todas las personas, todos tenemos distintas versiones de un
mismo suceso, lo que recoge en la siguiente cita: “la historia no es la que se vivió, sino la que uno recuerda”
(Gabriel García Márquez). Estas alteraciones del recuerdo pueden llevar a un comportamiento inadecuado de
la persona, que cree haber vivido algo que no fue así.
Por último, encontramos en este tipo de trastornos los denominados falsos reconocimientos, que
pueden ser de tres tipos. Los de carácter delirante indican patología exclusivamente psicótica: “esta es mi
hermana (una mujer extraña) porque lleva un pañuelo parecido al que ella usa”. Los de carácter amnéstico
son indicativos de patología orgánica cerebral: “esta es mi hermana (una mujer extraña) porque se parece
físicamente a ella”. Los de tipo alucinatorio, para acabar, pueden deberse tanto a trastornos únicamente
psicóticos como a patologías orgánicas: “esta es mi hermana” (aseguran que su hermana está presente
cuando realmente no está).

6. PSEUDOMNESIAS
Las pseudomnesias son trastornos cualitativos de la memoria caracterizados por la invención del
recuerdo. En ellas, el sujeto da por hecho un suceso falso, creado por él mismo. Son pseudomnesias las
alucinaciones del recuerdo, los recuerdos delirantes, las fabulaciones (recuerdas como vividos hechos
psíquicos que no son tales, como fantasías y sueños) y confabulaciones, la pseudología fantástica (el
paciente siente tanto su fantasía que cree haberla vivido realmente) y la mentira patológica (tejes una
mentira y acabas creyéndotela).
La confabulación ocurre cuando el paciente rellena sus lagunas de memoria con recuerdos inventados
que piensa que son reales. Es la más importante de detectar porque se asocia a patología cerebral. El resto
realmente no tiene relevancia.