Quemaduras (clasificación, fisiopatología, abordaje).pptx

Diapositivas

1. Quemaduras

2. lesión Daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad. Herida Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico

3. quemadura Lesión en la piel u otro tejido orgánico causada por un traumatismo térmico

4. Fisiopatología Localmente, las quemaduras causan necrosis por coagulación de la epidermis y los tejidos subyacentes.

5. RESPUESTA LOCAL ZONAS DE JACKSON (1953) Zona de coagulación Zona de estasis Zona de hipertermia

6. Alteraciones moleculares estructurales FNT , IL 1, IL 6 Histamina Prostaglandina O x i d o N í t r i c o Aumenta la permeabilidad capilar E D E M A Moléculas reactivas de oxigeno Fagocitan Digieren bacterias y tejido necrótico Proceso de regeneración

7. Liberación masiva de mediadores inflamatorios Respuesta sistémica SIRS FMO Muerte

8. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Disminuye el RETORNO VENOSO Disminuye el GC y Aumenta la RVP 12 – 18 hrs. Aumenta el GC Disminuye la RVP SHOCK HIPOVOLEMICO Aumenta la EYECCION VENTRICULAR Aumenta el INOTROPISMO

9. ALTERACIONES HEMATOLOGICAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS HEMOLISIS HEMOCONCENTRADO ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA Disminuye la MASA ERITROCITARIA TROMBOCITOPENIA ALTERACION DE LA COAGULACIO N

10. ALTERACIONES RENALES Disminuye FS y TFG Disminuye VS y GC Depósitos: Hemoglobina Mioglobina Taponamiento en el túbulo renal

11. ALTERACIONES PULMONARES C o l a p s o a l v e o l a r Edema pulmonar Inhala monóxido de Carbo Edema de vías respiratorias D i s m i n u c i ón d e l surfactante pulmonar Disminuye el aporte de O2 a los tejidos Carboxihemoglobina

12. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ALTERACIONES GASTROINTESTINALES HIPOVOLEMIA Ulceras de Curling hipoperfusión ESPLACNICA ILEO PARALITICO ULCERAS GD

13. Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos 1.- Sol y Rayos UV artificiales 2.- Flash, calor irradiado 3.- Líquidos calientes (escaldaduras) 4.- Frío por descompresión brusca de gases a presión 5.- Frío por clima 6.- Cuerpos Sólidos (incandescentes) 7.- Fuego directo (Flama / llama) 9.- Radiaciones iónicas              Radioterapia          Bomba Nuclear 10.- Electricidad         Alto voltaje         Bajo Voltaje         Directa (CD)         Alterna (CA) 1.- Ácidos 2.- Álcalis 3.- Medicamentos             Urticantes        Queratinolíticos 4.- Hidrocarburos       (contacto) 5.- Otras sustancias             Cemento 1.- Resinas Vegetales 2.- Sustancia irritante   de origen animal Agentes Etiológicos

14. Clasificación Por etiología Por profundidad Por extensión

15. Clasificación por su etiología Quemaduras térmicas Escaldadura: por líquidos calientes. Suelen ser limpias, superficiales, pero extensas. Llamas: se producen por contacto directo con las llamas del fuego. Son quemaduras más sucias. Contacto: el mecanismo son los sólidos calientes. Suelen ser limitadas y profundas. Por fricción: La quemadura se produce por el rozamiento brusco de la piel con otra superficie. Quemaduras eléctricas: De bajo voltaje (<1.000 V), produce escasa destrucción de tejidos. Riesgo de parada cardíaca. De alto voltaje (>1.000 V), presenta gran destrucción de tejido en los puntos de contacto y en las estructuras internas próximas al recorrido de los huesos largos.

16. Quemaduras químicas La gravedad de la quemadura dependerá de la naturaleza de la sustancia, de su concentración y el tiempo de contacto. Quemaduras por radiación Fundamentalmente por los rayos ultravioleta tras exposiciones solares, también por radiaciones ionizantes. Quemaduras por frío El frío extremo produce necrosis tisular.

17. Clasificación por su profundidad

18. ClasiFicación por profundidad Benaim Afectan la epidermis y en ocasiones la dermis papilar A AB B Existe destrucción de la epidermis y de la dermis papilar, conservandose la dermis reticular y las porciones profundas de los anexos cutáneos. Existe destrucción total de la piel incluyendo anexos, trombosis de los plexos dérmicos superficial y profundo y de las terminaciones nerviosas, por lo que son indoloras. Eritematosas Flictenulares

19. ClasiFicación Converse Equivalente a las tipo A eritematosas 1 ◦ 2 ◦ s 3 ◦ 4 ◦ Equivalente a las tipo A flictenulares Equivalente B de Benaim 2 ◦ p Equivalente a las tipo AB de Benaim Compromiso hasta el plano óseo

20. No hay pérdida de continuidad de la piel Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas. Pueden formar ampollas y posteriormente se descaman entre los días 5 y 10. Está afectada solamente la epidermis. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días. Epidérmicas o de 1er. grado

21. Dérmicas o de 2do. Grado Abarcan toda la epidermis y la dermis. Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio. La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.

22. 2do. grado superficial o de espesor parcial superficial Afecta la epidermis y dermis papilar (respeta los folículos y glándulas). Caracterizan: flictenas. Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel. Escarotomía no necesaria. Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel.

23. 2do. grado profundo o de espesor parcial profundo Se extienden hasta la dermis reticular y afectan así a los folículos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Lesión: color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo, este se desprende fácilmente. Puede requerir de Escarotomía Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto. Deformidades e hipertrofias cicatriciales

24. 3° Grado o de espesor total Son aquellas que provocan una lesión completa de la dermis y además se extienden al tejido subdérmico. Su aspecto es seco, no edematoso y blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Ameritarán escarotomía y debridamiento quirúrgico .

25. Quemaduras de 4° Se extienden a lo largo del tejido subcutáneo e involucran tejidos adyacentes, ya bien sea fascia, músculo o hueso. En general, son causadas por contacto directo con metales fundidos, fuego o típicamente quemaduras eléctricas de alto voltaje.

26. SEGÚN SU EXTENSIÓN

27. Una palma equivale a un 1%. Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica por 1%. Regla de la palma de la mano ,

28. REGLA DE LOS 9 La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una, El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. 1% 4.5 % Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Área genital 1%

29. REGLA DE LOS 9 Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.

30. Criterios de Hospitalización

31. Complicaciones Infección Profundización Sx Compartimental Retracción Cutánea Discromías Cicatrización patológica Falla Hemodinámica Distrés Respiratorio e insuf . Respiratoria aguda Insuf. Renal Aguda síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con falla multiorgánica Sepsis úlceras de Curling Locales Sistemicas

32. Valoración del paciente quemado

33. Deberá determinar el estado general de salud y las posibles enfermedades concomitantes. Valoración general

34. Determinar la extensión. Determinar el grado de profundidad. Localización. Valoración de la quemadura

35. Cuidado local de las quemaduras Enfriamiento de la quemadura limita la extensión y la profundidad de la lesión. Enfriamiento con agua o suero fisiológico Produce un descenso de la temperatura en la superficie quemada de unos 5º en unos 15 minutos Enfriamiento con apósitos de hidrogel Se realiza mediante rociamiento indirecto, a unos 15 cm de la quemadura, a una temperatura de 15º, durante 15-20 minutos, en ángulo de 15º para evitar el encharcamiento.

36. Cuidado local de las quemaduras Limpieza de las quemaduras Manejo de las flictenas y del epitelio necrosado Ampollas rotas, se elimina el tejido necrótico. Ampollas íntegras, liquido turbio o que se rompen con facilidad, extensas o de piel fina, removerlas de forma estéril. Ampollas íntegras con líquido limpio, pequeñas (< 6 mm) o de piel gruesa, se dejan intactas. Cobertura de las quemaduras Apósitos. Vendajes compresivos no ajustados. Antibióticos tópicos (Sulfadiazina argéntica, Nitrofurazona, Bacitracina). Apósitos con plata nano cristalina. Analgesia y profilaxis antitetánica

37. MEDIDAS EN QUEMADURAS

38. COLOCAR SONDA VESICAL En todo caso de quemadura mayor 20% se coloca un catèter de foley Obtener una muestra para uroanàlisis Monitoreo continuo de diuresis horaria Fin

39. En quemadura mayor 20% de SCT. SONDA NASOGASTRICA Puede resultar rejurgitación Aspiraciòn Bronquial

40. ADMINISTRACIÓN DE OXÌGENO Aerofagia y distensión del estómago Da lugar

41. PROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOS Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un refuerzo de toxoide tetànico de 0.5ml Si el paciente no ha sido inmunizado, debe recibir globulina humana hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide

42. Irrigar quemaduras químicas sólo con agua por 30 minutos Evaluar pulsos

43. ESCAROTOMIAS SINDROME COMPARTIMENTAL

44. ADMINISTRAR REANIMACIÒN CON LÌQUIDOS SEGÚN FÓRMULA

45. Reanimacion con liquidos Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado. Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos. Reponer las perdidas de sodio plasmático.

46. La mejor elección es el Lactato de Ringer, para prevenir la hipoglucemia agregar dextrosa al 5% a los líquidos de mantenimiento. Reanimacion con liquidos

47. La diuresis debe mantenerse en: I a 2 ml / kg / h para los niños < 30 kg 0.5 a I ml / kg/ h para niños de 30 kg y más