RCIU EXPO HABILIDADES (1).pptx......................

..........................................................

1. RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Docente: Fredy Chacaltana Munares Estudiantes: Chumpitaz More Eugenio Juárez Márquez Jackelin Lizana Berru C atherin HABILIDADES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

2. RCIU E l diámetro biparietal ( DBP) El perímetro cefálico ( PC) El perímetro abdominal (PA) la longitud femoral (LF) La estimación del peso se basa en la formula de Hadlock Clínicamente se diferencian dos tipos de fetos pequeños : Los fetos CIR presentan alteraciones en el estudio Doppler fetos PEG de causa constitucional. fetos con CIR la hipoxia fetal, más riesgo de sufrimiento y muerte intraútero , y peores resultados perinatales. No se asocian a estas alteraciones ni riesgos y presentan buenos resultados perinatales. Se considera que un feto es PEG cuando su tamaño (evaluación biométrica) cae por debajo de un umbral predefinido para su edad gestacional. La definición más común de PEG es un PFE o CA por debajo del 10º percentil (<P10) se refiere al feto que no alcanza el potencial de crecimiento esperado en el útero debido a factores genéticos o ambientales. Se define como un peso fetal estimado con un percentil <10 El crecimiento fetal es un proceso dinámico y su evaluación requiere múltiples observaciones del tamaño del feto a lo largo del tiempo

3. El neonato de bajo peso o microsomico es un término estático, transversal y estadístico, mientras que el crecimiento es dinámico y longitudinal PERCENTIL El reconocimiento prenatal de la restricción del crecimiento fetal ( RCF)no alcanza su potencial de crecimiento genéticamente predeterminado Los fetos con un peso al nacer inferior al 10º percentil > riesgo de mortalidad fetal y de mortalidad perinatal los fetos que tienen un peso al nacer inferior al 3º percentil Son lo que tienen >riesgo

4. Para diferenciar entre PEG y RCF en los casos en los que el tamaño del feto es inferior al 10º percentil, se requieren parámetros biofísicos adicionales como la evaluación de la velocidad de crecimiento del feto el uso de gráficos de crecimiento personalizados la evaluación de la velocimetría Doppler en las circulaciones placentaria y fetal y el uso de biomarcadores . parámetros biofísicos también se utilizan: para vigilar el estado fetal como criterios de decisión en el parto el Doppler de la arteria umbilical (AU ). la velocimetría del ductus venoso la puntuación del perfil biofísico fetal (PBF) la evaluación por cardiotocografía (CTG) de la variación a corto plazo de la frecuencia cardíaca fetal Las herramientas biofísicas no se utilizan como criterios de diagnóstico para la RCF vigilancia y el tratamiento de los embarazos ya diagnosticados como RCF

5. EPIDEMIOLOGÍA La restricción del creciemiento intrauterino y el feto pequeño para la edad gestacional se presenta de 3-10 % de embarazos El RCIU se da en 99 por cada 1.000 nacidos vivos de la población Una de principales causas de morbimortalidad perinatal -Aumenta mortalidad 7-8 veces -Morbimortalidad PN: Asfixia, hipoglucemia, hiponatremia, policitemia … La proporción de PCN explica el 50-70 % de los PEG en una población, pero la proporción de RCIU anómalos (5-10 %) y no anómalos (10-15 %) variará con la salud de la población, pudiendo ser teóricamente cero en gestantes saludables y sin comorbilidad con fetos genéticamente normales

6. CRECIMIENTO FETAL Determinado por el potencial genético de crecimiento Características Paternas Salud fetal Salud materna Función placentaria El feto desarrolla de forma conjunta el crecimiento y el desarrollo 1ra Etapa de crecimiento Hiperplasia celular Incremento del numero de células Diferenciación y morfogénesis de órganos Primeras 16 semanas 2da Etapa de crecimiento Hiperplasia e hipertrofia Celular Incremento en el numero y tamaño de células. Entre las 17 y 32 semanas 3ra Etapa de crecimiento Hipertrofia celular Incremento en el tamaño de células. Deposito de grasa y glucógeno. Maduración funcional compatible con la adaptación a la vida extrauterina > 32 semanas Tasas de crecimiento  5 g/día a 15 semanas 15-20g/día a las 24 semanas 30-35g/día a las 34 semanas

7. ETIOLOGIA Percentiles

8. CLASIFICACIÓN TIPO 1/SIMETRICO < 34S Reducción proporcional cabeza y cuerpo Alteración de hiperplasia Severos 50% preclamsia Infección, anomalías cromosómicas ,genéticas TIPO 2/ ASIMETRICO 70-80% >34S Alteración en hipertrofia Disminución del abdomen, cabeza normal Insuficiencia placentaria

9. FISIOPATOLOGIA 1- RFC PRECOZ Daño tisular Perdida progresiva del área vascular vellositaria X perfusión y difusión

10. INSUFICIENCIA PLACENTARIA ETIOLOGÍA PRINCIPAL EN LA RCIU Normal 2 . REF TARDÍO

11. Desnutrición fetal Hipoxia fetal crónica Resistencia vascular de las arterias uterinas

12. Implantación placentaria ANGIOGÉNESIS Redistribución de la circulación fetal, priorizando órganos como el sistema coronario, el cerebro, las glándulas adrenales y la placenta HIF (Factor inducido por hipoxia) después de las 12 semanas, y también el déficit de la enzima, catecol orto metil transferasa ( COMT ), induce factores anti angiogénicos: receptor soluble símil de la tirosina 1 (sFlt-1 ), factores angiogénicos, como el factor de crecimiento placentario (PGF), y factor de crecimiento transformante (TGF ).

13. FACTORES HORMONALES Insulina : factor promotor del crecimiento fetal a través de la influencia sobre los receptores IGF-1, principal regulador endocrino-paracrino del crecimiento fetal GH : regulación del IGF-1 y el I GF-2, inductor de la síntesis proteica, favoreciendo la mitogénesis y el posterior crecimiento Influyen en el paso de nutrientes entre la placenta y el feto Alteración en la sensibilidad, con una relativa resistencia a la insulina, el IGF-1 y la GH . La regulación de las proteínas transportadoras de IGF (IGFBP) también parece estar alterada.

14. DIAGNÓSTICO De certeza: EXAMEN DEL RN Ubicar datos en curva de peso al nacer según edad y sexo Felix Dasio A. Enrique Guevara. Antonio Mambret . Restriccion del crecimiento fetal. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018 ; 6(2):44-50 Cunningham. Leveno . Bloom. Hoffman. Williams obstetricia. Vigesimoquinta edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019 Diagnostico clínico de RCIU por examen físico es inexacto Incorrecto 50% casos Px demasiado obesas, demasiado delgadas Características de la pared abdominal Feto pequeño para la edad gestacional (PEG) Peso fetal estimado (PFE) < percentil 10 y > percentil 3 para la EG Estudio Doppler dentro de la normalidad RCIU L a presencia de un PFE menor al percentil 3 La presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración en doppler MEDICION DE LA ALTURA UTERINA Screening integrado: historia clínica, anteced. Maternos, Doppler de arterias uterinas Método de pesquisaje simple, seguro, barato y razonablemente preciso para detectar fetos con restricción de crecimiento. Principal inconveniente: imprecisión Sensibilidad 56-86% Especificidad 80-93% Establecimiento precoz de la edad gestacional

15. Utilizado para diagnosticar RCIU tardío, alta especificidad, sensibilidad PEG: criterio de entrada operacional, no diagnostico, incluye PCN y la mayoría de RCIU Enfoque diagnostico Determinación de EG por FUR o ecografía precoz (Primer trimestre) Calculo del peso fetal: : Fórmula de Hadlock 4 es la recomendada por alto porcentaje de aciertos Incluye: DBP, CC, CA y LF margen de error mas menos 10% Determinación del percentil de peso para la edad: La curva de Hadlock es la más sensible de las gestionadas, La OMS recomienda al 2017 usar la tabla multinacional de OMS por Kiserud Enrrique Guevara R. Amadeo Sanchez . G uías de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y Perinatología Instituto Nacional M aterno Perinatal . 2018

16. Medición ecográfica Examen ecográfico inicial 16-20 SG Repetir evaluación ecográfica a las 32-34 SG La ecografía del primer trimestre tiene una precisión limitada para predecir neonatos PEG, la de 2do trimestre es superior Método mas común para estimar crecimiento fetal deficiente Combinando cabeza, abdomen, y dimensiones del fémur. Medición de circunferencia abdominal es el índice mas confiable del tamaño fetal Fémur/abdomen: independiente de la EG EG: FUR (+/- 10 d) <14 sem : CRL (+/- 10 d) 14-24 sem : DBP o PC (+/- 10 d) > 24 sem : DBP/PC+LF (+/- 14 d) Enfoque diagnostico Felix Dasio A. Enrique Guevara. Antonio Mambret . Restriccion del crecimiento fetal. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018 ; 6(2):44-50 Cunningham. Leveno . Bloom. Hoffman. Williams obstetricia. Vigesimoquinta edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019

17. Enfoque diagnostico

18. Búsqueda de factores maternos e indicadores asociados a RCIU Enrrique Guevara R. Amadeo Sanchez . G uías de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y Perinatología Instituto Nacional M aterno Perinatal . 2018 Enfoque diagnostico

19. doppler AUt Lesión placentaria (cara materna) AU ACM Ductus Venoso Lesión placentaria (cara fetal) Hipoxia (redistribución hemodinámica fetal) Descompensación de los mecanismos adaptativos a la hipoxia fetal Felix Dasio A. Enrique Guevara. Antonio Mambret . Restriccion del crecimiento fetal. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018 ; 6(2):44-50 Cunningham. Leveno . Bloom. Hoffman. Williams obstetricia. Vigesimoquinta edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019

20. Enfoque diagnostico Clasificar como RCIU a cualquiera de las 3 definiciones operacionales Peso < Percentil 3 aislado . Peso > P3 a < Percentil 10 , más alguno de los siguientes: - Compromiso Hemodinámico Fetal: Doppler anormal de Arteria Umbilical , ACM, Ratio Cerebroplacentario , Istmo aórtico o Ductus venoso. – Bienestar Fetal Anormal : Perfil Biofísico o Cardiotocografía anormal. – Indicador de Trastorno de la Placentación: Resistencia aumentada o Notch bilateral en A. Uterinas (> 28 sem) o Madurez placentaria precoz (> 36 sem). Peso > P10 a < P25 + (Circunferencia Abdominal < P10 o Detención/disminución del crecimiento o Tabla de peso personalizada) con/sin Indicador de Compromiso Hemodinámico Fetal o Bienestar fetal anormal. Enrrique Guevara R. Amadeo Sanchez . G uías de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y Perinatología Instituto Nacional M aterno Perinatal . 2018

21. Manejo y monitorización PESO FETAL < P10 PF< P3 Enrrique Guevara R. Amadeo Sanchez . G uías de práctica clínica y de procedimientos en Obstetricia y Perinatología Instituto Nacional M aterno Perinatal . 2018