Reanimación cardiopulmonar en intra operatorio.

RCP basico y avanzado

1. RCP básico y avanzado Reanimación intraoperatoria Medina Sarias Gean Pierre A.

2. ¿En qué situaciones? Muerte súbita fuera del hospital Muerte súbita intrahospitalaria Paro cardíaco intraoperatorio

3. Causas del paro intraoperatorio Hipoxia ( desaturación inadvertida, broncoespasmo, intubación fallida) Embolia (pulmonar, aérea, grasa)

Taponamiento cardíaco

Reacciones anafilácticas / medicamentosas Trastornos electrolíticos severos / isquemia miocárdica

4. Detección inmediata de PCR - Clave:
- ¡El paciente está monitorizado! Usa las alarmas y datos en tiempo real:
- ⚠️ ECG: Ritmo no palpable (FV/TV, asistolia, AESP).
- ⚠️ Pulsioximetría : Pérdida de onda de pulso y SpO ₂.
- ⚠️ Capnografía : EtCO ₂ < 10-15 mmHg (sospecha de PCR) o caída brusca.
- Confirmación:
- Verificar inconsciencia + apnea + ausencia de pulso central (femoral/ carotídeo ). - ¡ No confiar solo en el ECG! (puede haber artefactos).

5. RCP básico en intraoperatorio Pasos Inmediatos (ABC Quirúrgico):

1. A ( Airway ): Confirmar tubo endotraqueal (TET) y ventilación ( capnografía ).

2. B ( Breathing ): Ventilar con 100% O₂ (verificar presión pico, auscultar).

3. C ( Circulation ):

- Compresiones torácicas de alta calidad (profundidad 5-6 cm, frecuencia 100-120/min).
- ¡Detener cirugía! Cirujano puede realizar compresiones abdominales internas si el tórax está abierto.

6. Vía aérea ( Airway ) Acciones Clave:

- Verificar Tubo Endotraqueal (TET):
- ¿Está bien posicionado?
- ¿Hay obstrucción? (aspirar secreciones, revisar mordedura del tubo).
- ¿Conexión al circuito? (fugas desconectadas = causa frecuente de hipoxia).

Si el paciente no está intubado:

- Intubación rápida con videolaringoscopio (¡prioridad!).
- ¡No asumas que el TET está funcional! La desconexión accidental es común durante movimientos del paciente.

7. Respiración ( Breathing ) Ventilación con 100% O₂: - Bolsa-válvula-mascarilla ( Ambu ) o modo manual del ventilador.
- Observar elevación torácica simétrica (si no hay → neumotórax o intubación selectiva). - Monitorización Crítica: - Capnografía ( EtCO ₂): Valor < 10 mmHg confirma PCR; si > 20 mmHg durante RCP = compresiones efectivas.
- Presión de Vía Aérea: Si > 30 cmH₂O → sospechar neumotórax a tensión o broncoespasmo. Si hay neumotórax: - Descompresión inmediata con aguja en 2° espacio intercostal línea medioclavicular .

8. Circulación ( circulation ) Compresiones Torácicas de Alta Calidad: - Frecuencia: 100-120/min (usar metrónomo si disponible).
- Profundidad: 5-6 cm en adultos (evitar rebote completo).
- Minimizar interrupciones (<10 segundos para desfibrilar ). - Adaptaciones Quirúrgicas: - ¡Detener la cirugía inmediatamente! (el cirujano retira manos/compresores del campo). - Si tórax/abdomen está abierto: - Compresiones cardíacas INTERNAS por el cirujano:
- Mano sobre ventrículos (80-100 compresiones/min).
- Mayor flujo cerebral que compresiones externas.

9. Desfibrilación rápida - En < 3 minutos desde PCR
- Parches/palas: Antero-lateral (evitar campo estéril).
- Energía:
- Monofásico: 360 J.
- Bifásico: 120-200 J.
- ¡No detener compresiones durante carga!
- Reevaluar ritmo cada 2 min.

10. Flujo de acción 1. Detectar PCR (monitorización + clínica).
2. Gritar “¡PARADA CARDIACA!” + detener cirugía.
3. Iniciar compresiones (externas o internas según exposición).
4. Ventilar con 100% O₂ (verificar vía aérea).
5. Analizar ritmo → Desfibrilar si es shockable .
6. Buscar/tratar causas reversibles (4H/4T).