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1. REGISTROS DE ENFERMERÍA DOCENTE: CRISTIAN DAVID HERNÁNDEZ  LÓPEZ ENFERMERO

2. REGISTROS DE ENFERMERÍA Soporte documental donde queda consignada toda la información sobre la actividad de enfermería, relacionada con la atención al paciente.

3. BENEFICIOS DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA El orden que le aporta a la atención de enfermería. Permite incorporar conceptos específicos de enfermería, como la ciencia del cuidado en sí. Permite hacer visible el ro l de los profesionales de enfermeria. Son una herramienta que permite guiar el trabajo, ya que es fácil revisar lo que se ha hecho.

4. REGISTROS DE ENFERMERÍA Controles (S.V, liquidos, peso, glucometrías, neurológico) Notas de enfermería Registro de medicamentos Kardex Tarjeta de medicamentos Distribución de líquidos (Oral – endovenosos) Recibo de turno

5. NOTA DE ENFERMERÍA Documento legal que sirve como comprobante de la atención que el personal de enfermería de la Institución ha brindado al paciente.

6. REGISTRA LOS SIGUIENTES INFORMES Medidas ordenadas por el médico y ejecutadas por el personal de enfermería. Medidas diagnósticas o terapéuticas aplicadas por diferentes miembros del equipo de salud.

7. REGISTRA LOS SIGUIENTES INFORMÉS Medidas ( t omadas por el personal de enfermería sin orden médica, pero que se realizaron para satisfacer una necesidad especifica del paciente en un momento dado. Respuestas especificas del paciente a medicamentos y otros tratamientos .

8. REGISTRA LOS SIGUIENTES INFORMES Comportamientos y reacciones del paciente. Otras observaciones relacionadas con el cuidado del paciente Ingreso y egreso del paciente al servicio Observaciones del estado de salud del paciente

9. CARACTERISTICAS Clara y Veraz Concisa Completa Secuencial y Oportuna Descriptiva Redactada en términos convenientes desde el punto de vista legal

10. RECOMENDACIONES PARA TENER PRESENTE AL REGISTRAR Usar lapicero tinta negra Hacer constar fech a y hora, utlizar horario en el formato de 24 horas y firma legible E vitar borrar, no usar liquido corréctor. No usar abreviaturas No dejar ren glones de espacios. Sl se come te un error corregirlo, trazar una línea tachando las palabras, encerrarlo entre paréntesis y escribir error" y anotar las iniciales.

11. RECIBO Y ENTREGA DE TURNO Consiste en : Intercambio de información entre el personal de enfermería encargado del cu idado de los pacientes Objetivos : Garantizar la continuidad en el cuidado de los pacientes Organización del servicio

12. Que se informa: Evolución de los pacientes Actividades que deben realizarse u omitirse Eventos que se prese ntaron durante el turno que termina Verificación de elemen tos del serviclo

13. ENTREGA DE TURNO Preparación: Hacer revision" y organización de los pacientes. Anotar datos que deben informarse de cada paciente: C.S.V, Iiquidos A y E, control de peso, resultado de glucometrias Organizar la estación de enfermería. Ejecución: Se entrega leyendo el Kardex, y agregan los da tos importantes. Leer ordenadamente la Información del Kárdex e Informar los datos de los controles realizados.

14. LECTURA DEL KARDEX EN EL SIGUIENTE ORDEN No. de cama, nombre del paciente, edad, diagnóstico, entidad de salud (EPS), médico tratante o servicio médico, tratamiento, cuidados de enfermería: Informar datos de los controles y medidas realizadas en caso de alteraciones, exámenes y procedimientos realizados y los pendientes .

15. RECIBO DE TURNO Utilizar formato para anotar la información. Todo el personal de enfermería que inicia turno debe escuchar la información. Anotarla información importante: anormalidades, actividades diferentes a la rutina que deben realizarse en el turno.

16. RONDA DE ENFERMERÍA Complementa el cambio de turno, en ella se verifica el estados de los pacientes. Se informa a los pacientes del personal de enfermería que estará a cargo de su atención durante el t urno que comienza.

17. REVISIÓN DE LOS PACIENTES Estado de conciencia - Estado anímico del paciente - Dolor Oxígeno: estado del dispositivo, humidificador , nivel de agua LEV: solución Instalada, hora de iniclo y terminación, cantidad en la bolsa, verificar rótulo, constatar goteo .

18. REVISIÓN DE LOS PACIENTES Sitios de venopunción: signos de flebitis o extravasación, fecha de canalización. Equipos de venoclisis y buretrol: fecha, estado. Apositos de las heridas: secos o con secreciones – Dren. Drenajes: conexión de los tubos de drenaje; color del líquido drenado. Sonda vesical: fijación, abierta o cerrada. Comodidad del paciente.

19. REVISIÓN DE ÓRDENES MÉDICAS Verificación diaria para gestionar cumplimiento de las actividades que deben realizarse en la atención de los pacientes.  Responsabilizarse por el cumplimiento de las órdenes médicas .

20. EQUIPO Ordenes médicas en el expediente clínico Kardex Tarjeta de medicamentos Hoja de distribución de líquidos Lápiz - borrador - lapicero

21. PROCEDIMIENTO: Leer una a una cada orden, transcribirias al Kardex y firmar Elaborar/ constatar/ co rregir la tarjeta de medicamentos Hacer distribución de LEV / orales . Verificar órdenes / resultados de exámenes ordenados Revisar la historia clinica (evolución del paciente, días de tto, resultados de procedimientos dxs.)