Retenedores directos en prótesis parcial removible

Universidad Mexico Americana del Norte
Escuela de Odontología
Prótesis Parcial Removible

1. Tema 4: Retenedores directos en dentaduras parciales removibles Prótesis Parcial Removible Dr. Israel Rodríguez Guzmán

2. Papel de los retenedores directos en el control de movimiento de prótesis Los  retenedores directos  son fundamentales en la retención de prótesis parciales removibles, ya que su función es resistir el movimiento que aleja la prótesis de los tejidos de soporte. A diferencia de las coronas o dentaduras fijas, donde la retención se logra mediante la geometría de la preparación y el uso de agentes de unión, en las prótesis removibles la retención depende de la interacción entre los componentes de soporte y los retenedores. Las fuerzas que actúan sobre las prótesis incluyen: Fuerzas de compresión : que empujan la prótesis hacia la mucosa. Fuerzas de desalojo : como la gravedad y la acción de alimentos adhesivos.

3. Tipos de retenedores directos Los retenedores directos se dividen en dos categorías principales:  intracoronal  y  extracoronal . Retenedores Intracoronal Se colocan completamente dentro de los contornos de un diente pilar. Compuestos por una llave y una contrallave que limitan el movimiento y ofrecen resistencia friccional. Retenedores Extracoronal Se colocan en la superficie externa de los pilares. Incluyen varios tipos, siendo el más común el  retenedor tipo gancho , que utiliza un brazo flexible que se ajusta a la superficie del diente.

4. Criterios y principios en el diseño de gancho Al seleccionar el tipo de gancho, se deben considerar varios factores: Grado de retención : influenciado por el tamaño y la distancia del ángulo de convergencia cervical. Longitud y diámetro del brazo del gancho : afectan la eficacia del retenedor. Material del brazo del gancho : debe ser adecuado para soportar las fuerzas de masticación. Los principios básicos en el diseño del gancho incluyen la funcionalidad y la adaptación a las necesidades específicas del paciente, asegurando que la prótesis se mantenga en su lugar durante el uso diario.

5. Los retenedores directos son componentes esenciales en la estabilidad y funcionalidad de las prótesis parciales removibles. Su diseño y selección deben basarse en un análisis cuidadoso de las fuerzas que actúan sobre la prótesis y las características individuales de cada paciente, garantizando así una retención efectiva y un confort óptimo.

6. Contorno Dental y Ganchos Retentivos

7. Introducción al retenedor directo extracoronal El  retenedor directo extracoronal , comúnmente conocido como  retenedor en gancho , es el más utilizado en la práctica dental. Su uso a menudo es incorrecto. Es crucial entender los principios de su diseño para mejorar su aplicación en el futuro. La interacción entre el contorno de los dientes y los componentes de la dentadura parcial removible es fundamental para lograr una función estable. Un diente natural, si no se prepara adecuadamente, no puede sostener una prótesis parcial fija. De igual manera, un diente que servirá de soporte para una prótesis parcial removible debe ser remodelado para garantizar la estabilidad y retención de la prótesis durante su uso. Para el éxito de la prótesis, es necesario realizar un análisis previo y decidir las modificaciones necesarias para optimizar la estabilización y retención.

8. Importancia del paralelizador Las áreas críticas de retención y estabilización, conocidas como reciprocidad, solo pueden identificarse utilizando un  paralelizador . Este instrumento es esencial para planificar tratamientos de prótesis parciales removibles. Sus componentes principales son el  vástago vertical  y la  plataforma ajustable , que mantienen el modelo en una relación vertical fija. Esta relación representa la vía de inserción de la dentadura al ser colocada o retirada de la boca. La plataforma de ajuste puede inclinarse en relación con el vástago vertical, permitiendo encontrar una vía de inserción que satisfaga todos los factores influyentes. La posición del modelo en relación con el vástago vertical determina si la vía de inserción es vertical o inclinada. El contacto del vástago vertical con la superficie del diente indica la localización de la  máxima convexidad  de la corona clínica, estableciendo la  altura de contorno .

9. Funciones y componentes del ganchos La línea de máximo contorno es crucial, ya que delimita las áreas útiles para la retención y soporte, así como las interferencias que pueden dificultar la vía de inserción. Parte Componente Función Localización Apoyo Soporte Oclusal, lingual, incisal Conector menor Estabilización Desde la cresta marginal hasta la unión del tercio medio con el tercio gingival de la corona pilar Brazos del gancho Estabilización (reciprocidad) Tercio medio de la corona Retención Tercio gingival de la corona en la zona de retención maxilar

10. Grado de retención La  retención  de los ganchos se basa en la resistencia del metal a la deformación. Para que un gancho sea efectivo, debe colocarse en un área socavada del diente, donde se deforma al aplicar una fuerza vertical. Esta resistencia a la deformación es lo que genera la retención. Los factores que influyen en la retención se dividen en dos categorías:  dentales  y  protésicos . Los factores dentales incluyen el tamaño y el ángulo de convergencia cervical, así como la distancia del gancho terminal a este ángulo. Los factores protésicos abarcan la flexibilidad del brazo del gancho, que depende de su longitud, diámetro, forma de la sección y material de construcción. Las características retentivas de las aleaciones de oro, cromo y titanio varían según sean coladas o forjadas, lo que también afecta su rendimiento en la práctica clínica.

11. Análisis de Características de Retención Dental

12. Introducción al ángulo de convergencia cervical El  ángulo de convergencia cervical  es crucial para la retención de un diente. Este ángulo debe ser cervical a la altura de máximo contorno para asegurar que el diente sea retentivo. Al analizar un diente de forma aislada, se puede identificar la línea de máximo contorno, que es el área de mayor convexidad. Al considerar una vía de inserción específica, puede que no existan zonas de convergencia cervical o que algunas áreas no sean adecuadas para colocar ganchos de retención debido a su proximidad a la encía.

13. Modelo esférico y análisis de contorno Para entender mejor este concepto, se puede utilizar un  modelo esférico , como un huevo, montado en un paralelizador. Este modelo representa un diente en una arcada dental. Al colocar el huevo perpendicularmente a la base del paralelizador, se puede determinar la línea de máximo contacto. Con un marcador, se dibuja una línea circunferencial en el contorno mayor del huevo, que representa su mayor convexidad. Esta línea, conocida como  altura del contorno , es fundamental para la colocación de ganchos retentivos y no retentivos.

14. Componentes retentivos y su localización Los componentes retentivos del gancho deben colocarse en zonas situadas por cervical a la línea de máximo contorno. Los componentes recíprocos y estabilizadores no retentivos deben situarse en áreas oclusales a esta línea. Es importante que solo los componentes flexibles se coloquen gingivalmente a la línea de máximo contorno, ya que los elementos rígidos no pueden adaptarse a áreas socavadas.

15. Consideraciones para la vía de inserción Si las condiciones no son favorables para la trayectoria de inserción proyectada, es necesario explorar una vía diferente. Se debe inclinar el modelo hasta encontrar una vía de inserción adecuada, que minimice las preparaciones y modificaciones necesarias para la colocación de los componentes de la prótesis. Es posible remodelar las superficies dentales mediante tallado selectivo o restauraciones para lograr una vía de inserción más efectiva.

16. El estudio del ángulo de convergencia cervical y su relación con la retención dental es fundamental para el diseño y colocación de prótesis parciales removibles. La comprensión de las dinámicas entre la línea de máximo contorno y la vía de inserción permite optimizar la efectividad de los componentes retentivos y mejorar la funcionalidad de las prótesis.

17. Caminos de Inserción y Diseño de Ganchos

18. Consideraciones iniciales en la colocación de conectores Al diseñar prótesis parciales removibles, es crucial tener en cuenta la  presencia de repliegues mucosos  e irregularidades en los tejidos. Estas características pueden interferir con la colocación de conectores mayores y menores, así como con el diseño de los brazos en barra del gancho y las bases de la dentadura. Durante el análisis del modelo, cada diente debe ser considerado  individualmente  y en relación con los demás pilares, ya que todos contribuyen a la  retención  y  estabilización  de la prótesis.

19. Principios de retención y estabilidad

20. Efectos de la inclinación de modelos

21. Factores que afectan la retención de ganchos Longitud del Brazo del Gancho La longitud del brazo del gancho influye en su flexibilidad. Un gancho más largo proporciona mayor flexibilidad, y cualquier modificación que aumente la longitud de un gancho supracontorno retentivo optimiza su retención. El brazo debe estar ahusado uniformemente desde su origen hasta la punta. Diámetro y Sección del Brazo del Gancho El diámetro del brazo del gancho afecta su flexibilidad: un diámetro mayor reduce la flexibilidad. La forma del brazo también es importante; la forma redonda es la más flexible, mientras que la forma de media caña limita la flexibilidad a una sola dirección. Los brazos colados son más adecuados para dentaduras parciales dentosoportadas, donde solo se flexionan durante la inserción y remoción.

22. Material del Brazo del Gancho Las aleaciones utilizadas en la construcción de dentaduras parciales tienen una flexibilidad proporcional a su grosor. Las aleaciones de cromo-cobalto ofrecen una mayor rigidez con un menor grosor en comparación con las de oro colado, que requieren un mayor grosor para alcanzar la rigidez necesaria. El gancho forjado presenta una mayor dureza y resistencia a la fatiga en comparación con el gancho colado.

23. La correcta selección y diseño de los ganchos en las prótesis parciales removibles son fundamentales para asegurar la  retención  y  estabilidad . Factores como la longitud, diámetro, sección y material del gancho deben ser cuidadosamente considerados para evitar complicaciones y asegurar el éxito del tratamiento.

24. Flexibilidad y Diseño de Ganchos Retentivos

25. Flexibilidades permitidas para los ganchos retenidos Los ganchos retentivos circunferenciales y los brazos en barra de las aleaciones de oro tipo IV y cromo-cobalto tienen especificaciones de flexibilidad que son cruciales para su funcionamiento. A continuación, se presentan las flexibilidades permitidas según la longitud de los ganchos: Aleaciones de Oro Tipo IV Longitud (mm) Flexibilidad (mm) 0 a 7.6 2.5 7.6 a 15.2 5.0 15.2 a 20 7.6 20 a 22.9 5.0 22.9 a 25 5.0

26. Aleaciones de Cromo-Cobalto Longitud (mm) Flexibilidad (mm) 0 a 7.6 0.10 7.6 a 15.2 0.2 15.2 a 20 0.3 20 a 22.9 0.2 22.9 a 25 0.3

27. Uniformidad relativa de la retención

28. Criterios al seleccionar el tipo de gancho Al elegir un gancho, se debe considerar su función y limitaciones. Los retenedores directos extracoronales son componentes de la estructura de la prótesis parcial removible y deben ser diseñados para cumplir funciones específicas de soporte, estabilización, reciprocidad y retención. Los ganchos pueden clasificarse en dos categorías: circunferenciales y en barra, cada uno con su propio método de alcanzar la zona retentiva. El complejo de retención consta de cuatro componentes esenciales: Conectores menores para los componentes del gancho. Un apoyo principal que dirija las fuerzas a lo largo del eje del diente. Un brazo retentivo que encaje en una parte socavada del diente. Un brazo no retentivo para estabilización y reciprocidad.

29. Principios básicos en el diseño del gancho El diseño del gancho en una dentadura parcial removible es similar al de una corona en prótesis fija, pero debe rodear el diente preparado para evitar movimientos indeseados. El principio de cerclaje implica que el gancho debe abarcar más de 180º de la circunferencia del diente, asegurando estabilidad tanto del diente como del complejo de retención. El anclaje puede ser continuo o discontinuo, proporcionando contacto en al menos tres zonas del diente: el área de apoyo oclusal, el área terminal retentiva y el área terminal recíproca. La elección y colocación de cada componente del complejo de retención debe basarse en la preservación de la salud periodontal del pilar, teniendo en cuenta las tendencias rotacionales de las dentaduras con extensiones distales.

30. Soportes Oclusales y Principios de Retención

31. Introducción a los retenedores directos

32. Apoyos oclusales auxiliares El  apoyo oclusal auxiliar  puede ser utilizado en lugar del gancho con brazo recíproco, aunque presenta desventajas como la necesidad de un segundo apoyo y la retención de alimentos en el margen gingival. Este tipo de apoyo es útil para prevenir el deslizamiento cuando el apoyo principal no puede inclinarse apicalmente. Diseño y Función Los conectores menores que cierran los espacios interproximales a menudo requieren apoyos en dientes adyacentes para evitar el efecto de cuña. El diseño del apoyo oclusal debe prevenir el movimiento cervical y asegurar que cada terminal retentivo esté opuesto a un componente recíproco que resista las presiones durante la inserción y remoción.

33. Principios básicos del diseño de retenedores Se deben observar varios principios en el diseño de los ganchos retentivos: Prevención del Movimiento Cervical : El apoyo oclusal debe estar diseñado para evitar el movimiento hacia abajo. Reciprocidad : Cada terminal retentivo debe estar opuesto a un componente recíproco que resista las fuerzas aplicadas. Diseño de Ganchos : Los ganchos en pilares adyacentes deben evitar la transmisión de fuerzas de balanceo y rotación. Posicionamiento de Ganchos : Los ganchos retentivos deben estar en posiciones opuestas para estabilizar los pilares. Vía de Escape : La vía de escape de cada terminal retentivo no debe ser paralela a la vía de remoción de la prótesis. Grado de Retención : Debe ser el mínimo necesario para resistir las fuerzas de desalojo. Localización de Elementos Recíprocos : Deben estar en la unión del tercio gingival y medio de las coronas.

34. Funciones del brazo reciproco Los brazos recíprocos son cruciales para resistir el movimiento del diente en respuesta a la deformación del brazo retenedor. Deben estar en contacto durante toda la deformación para contrarrestar el movimiento del diente. La correcta localización de estos brazos es esencial para la estabilidad de la dentadura. Estabilización y Retención El brazo recíproco también estabiliza la dentadura contra movimientos horizontales. La estabilización se logra mediante el uso de brazos rígidos y conectores que contrarrestan las fuerzas aplicadas en un lado de la arcada dental. El brazo recíproco puede actuar como un retenedor indirecto, aunque su efectividad está limitada por su proximidad a la línea de fulcro.

35. El diseño adecuado de los retenedores directos es fundamental para la eficacia de las prótesis parciales removibles. La comprensión de los principios de diseño, la función de los apoyos oclusales y la importancia de la reciprocidad son esenciales para lograr una prótesis funcional y cómoda.

36. Diseño y Funcionalidad de Ganchos Dentales

37. Introducción al cerclaje y su importancia

38. Tipos de ganchos y su funcionalidad Los profesionales cuentan con una amplia variedad de  ganchos de retención . Tradicionalmente, los clínicos y técnicos diseñaban prótesis sin modificar los dientes, pero actualmente se reconoce la necesidad de adaptar los dientes para simplificar el diseño y mejorar la funcionalidad. Clasificación de Ganchos Los ganchos se pueden clasificar en dos categorías: Ganchos que acomodan el movimiento funcional : Diseñados para adaptarse a los movimientos de la prótesis. Ganchos que no acomodan el movimiento funcional : Generalmente más rígidos y menos adaptables. Es importante destacar que estas categorías no son mutuamente excluyentes, ya que muchos ganchos pueden ser utilizados para mantener una prótesis bien soportada.

39. Diseño de ganchos para movimiento funcional

40. Implementación del sistema rpi El sistema  RPI  incluye un apoyo mesiooclusal , una placa proximal y una barra en I. Este diseño busca proporcionar estabilidad y reciprocidad al gancho. Consideraciones de Diseño Al aplicar el sistema RPI, se deben considerar: La localización del apoyo. El diseño del conector menor en relación con el plano guía. La ubicación del brazo retentivo. Estos factores influyen en el funcionamiento del sistema y pueden variar según las necesidades del paciente.

41. Conclusiones sobre el uso de ganchos

42. Ganchos RPA y Mantenimiento de Dentaduras

43. Introducción a los ganchos en barra

44. Clasificación y efectividad de los ganchos en barra Los brazos en barra se clasifican según la forma del terminal retentivo: T, T modificada, I o Y. La forma del terminal es menos importante que su efectividad mecánica y funcional, así como su capacidad para cubrir la menor superficie posible y minimizar la exposición del metal. Los brazos en barra son útiles en dentaduras parciales dentomucosoportadas y pueden modificarse para adaptarse a las características de los dientes de soporte. Indicaciones y Contraindicaciones Las indicaciones específicas para el uso de brazos en barra incluyen: Pequeños socavados en el tercio gingival del diente pilar. Dientes pilares en dentaduras parciales dentosoportadas. Bases de extensión distal. Consideraciones estéticas que requieren un gancho colado.

45. Diseño y errores comunes en ganchos en barra El diseño de los ganchos en barra debe evitar errores comunes, como la incorrecta localización de la porción retentiva o la falta de adaptación a las fuerzas oclusales. La flexibilidad del brazo en barra es limitada, y aunque el brazo circunferencial colado es más flexible, su uso combinado es preferible en ciertos casos para evitar torsiones. Tipos de Ganchos en Barra Existen diferentes tipos de ganchos en barra, como el gancho infracontorno , que se origina en el borde de la base de la dentadura. Este tipo de gancho ofrece ventajas como una mejor estética y mayor retención sin generar fuerzas de balanceo en el pilar. Es crucial que los usuarios de dentaduras mantengan una buena higiene para evitar problemas cariogénicos.

46. Estrategias de retención y flexibilidad Los brazos en T e Y son frecuentemente mal utilizados, ya que no siempre requieren toda su área para una retención adecuada. La parte que encaja en la zona socavada es la única que se considera retentiva. En muchos casos, se puede eliminar la parte supracontorno de estos brazos para mejorar su diseño. Gancho Combinado Una estrategia para reducir el efecto de palanca en extensiones distales es el uso de un gancho combinado, que consiste en un brazo retentivo de alambre forjado y un brazo recíproco colado. Este diseño permite una mejor distribución de las fuerzas y una mayor estabilidad en la dentadura.

47. El diseño y la aplicación de ganchos en barra y retenedores directos son fundamentales para el éxito de las dentaduras parciales removibles. La correcta selección y adaptación de estos elementos no solo mejoran la funcionalidad, sino que también contribuyen a la comodidad y estética del paciente.

48. Ganchos Combinados y Retención Lingual

49. Introducción a los retenedores directos

50. Ventajas del gancho combinado El gancho combinado se utiliza principalmente en situaciones donde se requiere máxima flexibilidad, como en pilares adyacentes a extensiones distales o en pilares débiles. Sus ventajas incluyen: Flexibilidad y ajuste : Permite adaptarse a cambios en los requerimientos de retención. Estética : Los diámetros más pequeños del alambre forjado son menos visibles que los ganchos colados. Menor riesgo de fractura : Su diseño redondo refleja la luz, haciéndolo menos perceptible.

51. Aplicaciones y consideraciones del gancho conbinado

52. Desventajas del gancho combinado

53. Técnicas de manejo y remoción

54. Clasps en Dentaduras Parciales Removibles

55. Introducción a los ganchos en prótesis

56. Gancho circunferencial El gancho circunferencial es uno de los ganchos más sensibles en dentaduras parciales dentosoportadas, destacándose por su capacidad de retención y estabilización. Sin embargo, presenta varias desventajas: Cobertura Dental : Cubre más superficie dental que los ganchos en barra. Acceso : Su acceso desde oclusal puede aumentar la anchura de la superficie oclusal del diente. Visibilidad : En la arcada mandibular, puede ser más visible que los ganchos en barra. Ajustes : Dificulta los ajustes para aumentar o disminuir la retención. A pesar de estas desventajas, el gancho circunferencial puede ser eficaz si se prepara adecuadamente la boca, permitiendo que su punto de origen esté por debajo de la superficie oclusal.

57. Diseño y errores comunes El diseño correcto del gancho circunferencial debe incluir un solo brazo retentivo y un brazo recíproco no retentivo. Errores comunes incluyen: Terminales Retentivos : Hacer que ambos terminales sean retentivos es innecesario y puede comprometer la estabilidad. Ubicación Inadecuada : Localizar el brazo retentivo en un pilar sin modificar puede resultar en un mal abordaje del área retentiva.

58. Gancho anular El gancho anular se utiliza cuando la zona retentiva no se puede alcanzar por otros medios. Este gancho circunvala casi todo el diente desde su punto de origen y debe ser utilizado con un soporte adecuado para evitar problemas de reciprocidad y estabilización. La estética es menos relevante en su ubicación posterior.

59. Gancho de tronera Los ganchos de tronera son útiles en clases II o III sin modificaciones, donde no hay espacios edéntulos en el lado opuesto. Se deben usar con apoyos oclusales dobles para evitar el efecto de cuña de la prótesis. Este tipo de gancho debe tener dos brazos retentivos y dos brazos recíprocos, y puede ser complementado con brazos circunferenciales según la necesidad de estabilización.

60. El diseño y la aplicación de ganchos en prótesis parcial removible requieren un enfoque cuidadoso para maximizar la retención y la estabilidad. La elección del tipo de gancho debe basarse en la anatomía dental y las condiciones específicas de cada paciente, considerando siempre la estética y la funcionalidad.

61. Consideraciones sobre Ganchos y Retenedores

62. Introducción a los ganchos de prótesis

63. Tipos de ganchos y sus características Gancho Múltiple. El gancho múltiple consiste en  dos ganchos circunferenciales opuestos  unidos en el extremo de dos brazos recíprocos. Se utiliza para proporcionar  retención y estabilización adicionales , especialmente en dentaduras parciales dentosoportadas. Aunque es más adecuado que los ganchos de tronera en ciertas situaciones, requiere  dos abrazaderas  en lugar de una única. Gancho en Dos Mitades. Este tipo de gancho consta de un  brazo retentivo circunferencial  en una dirección y un  brazo recíproco  en la dirección opuesta. Se utiliza con o sin apoyo oclusal auxiliar y busca evitar el recubrimiento excesivo del diente. Su uso en dentaduras con extensiones bilaterales es limitado.

64. Gancho de Acción Inversa. El gancho de acción inversa, o gancho en horquilla, está diseñado para encajar en una zona retentiva proximal desde un acceso oclusal. Aunque puede ser útil en ciertas condiciones, presenta desventajas estéticas y puede cubrir una  superficie considerable de diente . Su uso se justifica cuando otros tipos de ganchos no son viables debido a la anatomía dental.

65. Consideraciones de diseño y funcionalidad El diseño de los ganchos debe considerar la  reciprocidad  y la  retención . Los brazos colados circunferenciales y en barra pueden ser rígidos o flexibles, dependiendo de la longitud que cada brazo retentivo oponga al componente rígido recíproco. Es fundamental evitar el estrés incontrolado en los pilares y tejidos de soporte, lo que puede resultar de errores de diseño.

66. Otros tipos de retenedores

67. Anclajes Internos en Prótesis Dentales

68. Introducción a los anclajes internos

69. Desventajas de los Anclajes Internos A pesar de sus ventajas, los anclajes internos presentan varias desventajas: Requieren preparaciones coladas de los pilares. Implican pasos clínicos y de laboratorio complicados. Pueden desgastarse, perdiendo resistencia friccional. Son difíciles de reparar y reponer. Su efectividad disminuye en dientes cortos. La colocación puede ser complicada por el tamaño de la pulpa. Son considerablemente más caros.

70. Consideraciones sobre el movimiento y estabilidad

71. Clasificación de los retenedores Los retenedores para dentaduras parciales son difíciles de clasificar como intracoronales o extracoronales. Todos utilizan algún tipo de cerrojo para proporcionar retención sin ganchos visibles. La principal motivación para su diseño es evitar la visibilidad de los ganchos, minimizando las fuerzas de torsión y balanceo en el pilar. Tipos de Retenedores Retenedores Intracoronal : Utilizan cerrojos internos para la retención. Retenedores Extracoronal : Se basan en ganchos visibles, pero su uso se justifica por la minimización de fuerzas de torsión.

72. Efectividad y limitaciones