RONDA SINDROME GERIATRICOS Y FACTORES DE RIESGO.pptx

sindromes geriatricos , factores de riesgo mas comunes

1. SÍNDROMES GERIÁTRICOS Moderadora: Dra. MELISSA BRINGAS CORDOVA Médico Residente R1 de MI: Dra. Jazmin Expositoras- Internas: - Karina Trigoso - Kate Capcha

2. Filiación : Nombre: S . C . P . Edad: 9 3 años Sexo: Masculino Ocupación: Su casa Nivel de Instrucción : Primaria Natural: Huancayo Estado Civil : Viud o F.I: 04 /0 1 /2 4 Informantes : Hij os T.E: 2 Semanas Inicio: Insidioso Curso: Progresivo 2 SEMANAS EDEMA EN MMII, PESADEZ Y DIFICULTAD AL ANDAR 1 SEMANA ACUDE CON MÉDICO FV ESTABLES SS EX ORINA, HGM 5 DAI PRESIÓN 240/80 CEFALEA, MAREOS, DESORIENTADO, SS ECOGRAFÍA RENAL (QUISTES Y LITOS), EKG NORMAL Funciones biológicas : Apetito: Disminuido Sed: D isminuido Sueño: Inversión del sueño Orina: DISMINUIDO Deposición: Estreñimiento Peso: 90kg Talla: 1.70 4 DAI EX ORINA ALTERADO DOLOR DIFUSO EN ABDOMEN BAJO QUE IRRADIA A ESPALDA TT: CIPROFLOXACINO PANADOL PRN INSOMNIO 1 DAI AGITACIÓN PSICOMOTRIZ DESORIENTADO PA ALTA CEFALEA FIEBRE TT: ALPRAZOLAM (1era vez) HORAS ANTES DEL INGRESO DISARTRIA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ DESORIENTADO DISNEA -FIEBRE Mejoraba con dieta rica en fibra, no era sedentario

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS HTA hace 4 años en tratamiento con Losartán QUIRÚRGICOS FAMILIARES Hno ( 1): fallecido por cáncer de lengua Hno(2): Diabetes Hijo (2): Insuficiencia renal fallecido Hijo (3): Infarto Hijo (4): Aparentemente sano Hijo (5): Hipotiroidismo Prostatectomía total hace 12 años Fimosis hace 2 años MEDICACIÓN HABITUAL Losartan 50 mg : 1 tab 1v/día Atorvastatina 10mg. Inició hace 2 años, hace 3 meses que no toma Tamsulosina hace 3 años.

4. ANTECEDENTES HOSPITALIZ. PREVIA ITU (Hace 2 años) Cirugía de fimosis INMUNIZACIONES Sars cov2 ⇒ 2 dosis Neumococo Influenza HABITOS NOCIVOS FUMADOR CRÓNICO DESE LOS 25 AÑOS

5. EXAMEN FÍSICO PA= 150//70 FC= 55 FR=18 T= 38° SpO2= 85 FiO2 (21%) Piel y faneras : Tibia poco hidratada, LLC<2 seg, no palidez, no ictericia , LPP G1 en glúteo derecho. Tórax y Pulmón : Tórax simétrico, con amplexación disminuida, uso de músculos accesorios para la respiración, con escasa movilización de secreciones, MV pasa bien AHT, presencia de crépitos bilaterales y roncantes difusos. Abdomen : Globuloso , RHA(+), B/D ,impresiona dolor difuso a la palpación superficial y profunda. No VMG. Hernia de pared abdominal. Cardiovascular : RCR, de B/I , no soplo, IY(-). No so plos. Sistema Nervioso : Despierto, sólo orientado en persona, parcialmente conectado con agitación psicomotriz, EG:AO:4,RV:4,RM:6=14/15 ,Pupilas isocóricas fotoreactivas, No signos Meníngeos, No signos de focalización. Fuerza muscular conservada en todas las extremidades. Aspecto General: M EG, REH, REN TCSC : Presencia de edemas en mmii ++/+++

6. VGI (VALORACIÓN INTEGRAL GERIÁTRICA) KATZ C USABA ANDADOR BAÑARSE DEPENDIENTE VESTIRSE DEPENDIENTE USO DE RETRETE INDEPENDIENTE MOVILIDAD INDEPENDIENTE CONTINENCIA INDEPENDIENTE ALIMENTACIÓN INDEPENDIENTE BARTELL : 75 COMER ⇒ 10 ASEO PERSONAL ⇒ 0 DEPOSICIÓN ⇒ 10 IR AL RETRETE ⇒ 10 TRASLADO SILLÓN SILLA USABA ANDADOR SIN AYUDA ⇒ 15 VESTIRSE TENÍA DIFICULTAD PARA AGACHARSE ⇒ 5 BAÑARSE ⇒ 0 MICCIÓN ⇒ 10 SUBIR BAJAR ESCALERAS ⇒ 5 DEAMBULACIÓN ⇒ 10

7. LABORATORIO HEMOGRAMA 04 / 01 /2 5 HEMOGLOBINA 12.9 HEMATOCRITO 3 7.3 VCM 9 2.4 HMC 32 LEUCOCITOS 14.06 Neutrófilos 81.3 % Bastones 0.1% Eosinófilos 0.6 % Basófilos 0. 1 % Monocitos 7.6% Linfocitos 11% PLAQUETAS 341 PCR BIOQUÍMICO 05 / 01 /2 5 Glucosa 102 Urea 44 Creatinina 1.13 Na 1 19 K 3. 94 Cl 87.6 Ca 0.94 pH 7.3 O2 76 CO2 27 Lac 1.02 PO2/FIO2 122.30 Proteínas totales 7.08 Albúmina 4.83 PERFIL HEPÁTICO 15 / 01 72 5 BT 0.74 BD 0.22 BI 0.52 TGP 35.8 TGO 56.8 FA 128.2 NT- proBNP 878.18 Troponina 0.100

8. LABORATORIO AGA 05 / 01 /2 5 PH 7.3 PO2 76 PCO2 27 Na 1 19 K 3. 94 Cl 87.6 Ca 0.94 PO2/FIO2 122.30 HCO3 25.10 Lac 1.02 HIPONATREMIA SEVERA: <120

9. LABORATORIO PERFIL DE COAGULACIÓN TP 1 2.1 TTPa 48 INR 1. 01 EXÁMEN DE ORINA ASPECTO TURBIO LEUCOCITOS > 10 0x/c HEMATURIA >100x/c GÉRMENES +++ UROCULTIVO LEUCOCITOS >100 x/c HEMATURIA 20-25 x/c Se Aisló Escherichia coli BLEE + Sensible Ertapenem Gentamicina Nitrofurantoína Meropenm

10. RX DE TÓRAX

11. RX DE TÓRAX PATRÓN INTERSTICIAL DIFUSO Y CARDIOMEGALIA

12. TEM DE TÓRAX 1. CAMBIOS INTERSTICIALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. 2. EFUSIÓN PLEURAL BILATERAL. 3. CARDIOMEGALIA 4. AORTOESCLEROSIS 5. CAMBIOS ESPONDILOSICOS DORSALES

13. EKG

14. EKG BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA, ONDAS T NEGATIVAS V1-V6

15. TEM CEREBRAL

16. E NCEFALOMALACIA ADYACENTE A ASTA POSTERIOR DE VENTRÍCULO LATERAL IZQUIERDO, A. ISQUEMIA CRÓNICA DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR. NO SE EVIDENCIAN LESIONES ISQUÉMICAS NI HEMORRÁGICAS RECIENTES, LESIONES EXPANSIVAS NI INFLAMATORIAS. CONCLUSIONES

17. ECOCARDIOGRAMA Dilatación leve de aurícula izquierda Hipertrofia concéntrica del VI leve Esclerosis mitroaórtica Motilidad preservada Función sistólica del VI preservado FEVI 55% . Función sistólica del VD preservado TAPSE 18 Patrón de relajación lento PDFVI elevado Pericardio libre, baja probabilidad de HTP

18. ¿ QUÉ SÍNDROMES IDENTIFICAN?

19. Síndrome Febril Síndrome Edematoso Síndrome doloroso 93 AÑOS T= 38°C Edema en MMII Cefalea (6/10) Dolor abdominal difuso

20. ¿ CUÁL SERÍA SU IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?

21. 1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1 1.1 EPOC EXACERBADO 1.2 IC FEVI PRESERVADA (56%) DESCOMPENSADA 2. TRANSTORNO DEL SENSORIO MULTIFACTORIAL 2.1. INFECCIOSO: ITU COMPLICADA POR E COLI BLEE + 2.2. METABÓLICO: HIPONATREMIA SEVERA ( Na<120) 4. LITIASIS RENAL 5. HERNIA DE PARED ABDOMINAL POR HC 6. TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR MODERADO A SEVERO: D/C PRIMARIO VS. SECUNDARIO. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

22. ¿ QUÉ SÍNDROMES GERIÁTRICOS IDENTIFICAN?

23. DESORIENTADO A GRESIVO PACIENTES POSTRADOS CRÓNICOS NIVEL DE DEPENDENCIA Cuando ocurren más de dos caídas en 6 meses o un episodio de caída con complicaciones AGITACIÓN PSICOMOTRIZ, Con comienzo agudo, curso fluctuante con alteración de ciclo sueño vigilia DELIRIO Síndrome confusional Agudo Síndrome de caídas Deterioro Cognitivo Síndrome de dismovilidad 93 AÑOS FRAGILIDAD RESERVA FUNCIONAL

24. 1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1 1.1 EPOC EXACERBADO 1.2 IC FEVI PRESERVADA (56%) DESCOMPENSADA 2. SD CONFUSIONAL AGUDO: DELIRIO HIPERACTIVO 2.1. INFECCIOSO: ITU COMPLICADA POR E COLI BLEE + 2.2. METABÓLICO: HIPONATREMIA SEVERA ( Na<120) 2.3. HIPOXIA: X1 2.4. OTROS: ESTREÑIMIENTO, DOLOR, DESACONDICIONAMIENTO, DEMENCIA 3. LITIASIS RENAL 4. HERNIA DE PARED ABDOMINAL POR HC 5. TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR MODERADO A SEVERO: D/C PRIMARIO VS. SECUNDARIO. 6. SD DISMOVILIDAD IVA 7. ADULTO MAYOR FRÁGIL POR FRAIL 3PTS IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

25. ESCALA DE FRAGILIDAD