Síndrome premenstrual de la mujer.pptx

Síndrome premenstrual

1. Síndrome premenstrual Zepahua Cerecedo Andrea Monserrat Hernández Reyes Adriana Mejía Paniagua Julio Ramirez Rubio Brian Angel Grado y Grupo:8B Materia:Ginecóloga Teórica

2. Introducción El síndrome premenstrual (SPM) comprende manifestaciones somáticas y psicológicas clínicamente significativas durante la fase lútea del ciclo menstrual, que provocan malestar considerable y deterioro de la capacidad funcional. Estos síntomas desaparecen a los pocos días del inicio de la menstruación.

3. Etiología La etiología del síndrome premenstrual es incierta. Dado que los síntomas del SPM se presentan simultáneamente con las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual, se han propuesto desequilibrios hormonales como el exceso de estrógeno y la deficiencia de progesterona. Los síntomas también se asocian con la serotonina como un factor etiológico clave. El estrógeno se compone de tres hormonas principales: estrona, estradiol y estriol, siendo el estradiol el más potente. Los niveles de estrógeno, que fluctúan durante la fase lútea, son los responsables de los cambios de humor en las mujeres. Estudios clínicos han demostrado que los precursores de serotonina aumentan significativamente entre los días 7 a 11 y 17 a 19 del ciclo menstrual. Esto indica que el síndrome premenstrual (SPM) está estrechamente relacionado con los trastornos del estado de ánimo a través de la regulación de estrógenos y serotonina.

4. EPIDEMIOLOGÍA Entre el 80% y el 90% de las mujeres manifiestan al menos uno de los signos del SPM; Sin embargo; en aproximadamente el 2,5% al 3% de las mujeres, el síndrome es lo suficientemente grave como para afectar en sus actividades sociales. (TDPM)

5. EPIDEMIOLOGÍA Afecta más a estudiantes universitarias, se cree que la tasa de GDS es alta en esta población. Prevalencia en otros países: China: 33,82%, Etiopía; 37%, Taiwán; 39,9%, Egipto; 65% Turquía; 72,1% - 91,8% y Japón; 79. México; 5%

6. PATOGENIA Se desconoce la etiología del SPM, aunque existen muchas teorías. el SPM y trastorno disforico premenstrual (TDPM), son resultado de un efecto exagerado o anómalo de los cambios cíclicos de las hormonas esteroideas ovárica sobre los mecanismos neurotransmisores centrales, y que la serotonina desempeña un papel importante en la fisiopatología

7. el déficit radica en la función del sistema de serotonina y, especialmente, del transportador de serotonina. El neurotransmisor serotonina está implicado en la fisiopatología de los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, así como en el SPM. Los esteroides sexuales y sus receptores son abundantes en muchas regiones del cerebro que regulan las emociones y el comportamiento, como la amígdala, y modulan la transmisión de serotonina

8. Factores de riesgo Antecedentes familiares Peso Estrés Salud mental Trauma Factores relacionados con la menstruación Consumo de cafeína Problemas de sueño Problemas alimenticios . Factores laborales

9. CUADRO CLÍNICO Los síntomas anímicos más frecuente (50- 80%): • Animo voluble • Irritabilidad tendencia a la depresión • Aumento de apetito • Dificultad para la concentración

10. Diagnóstico Los tres elementos que confirman el diagnóstico son: síntomas compatibles con SPM Los síntomas se presenten de forma constante solo durante la fase lútea del ciclo menstrual un impacto negativo en la función y el estilo de vida de la paciente. Evaluar la variabilidad entre ciclos.

11. Una evaluación inicial para el diagnóstico también podría incluir descartar otras patologías como trastornos de la tiroides, síndrome de Cushing e hiperprolactinemia, por lo que se debe solicitar hormona folículo estimulante (FSH), estradiol (E2), hormona estimulante de la tiroides (TSH), prolactina y cortisol

12. TRATAMIENTO/MANEJO Objetivo principal para el tratamiento del SPM: aliviar los síntomas y reducir el impacto negativo en las actividades cotidianas. La farmacoterapia siempre ha sido el tratamiento de primera línea.

13. TRATAMIENTO/MANEJO Cambios en el estilo de vida: ejercicio regular, evitar estrés, hábitos de sueño estables, aumento en la ingesta de carbohidratos. Terapia cognitivo-conductual: Es un enfoque que se centra en la corrección de pensamientos, conductas y emociones disruptivas e inestables.

14. TRATAMIENTO/MANEJO Combinaciones : AINE, ISRS, Agentes ansiolíticos, agonistas de la GnRH, espironolactona, píldoras anticonceptivas. AINE : Tomarse antes de la menstruación o cuando esta comienza , puede aliviar los síntomas.

15. TRATAMIENTO/MANEJO Anticonceptivos orales combinados: 0,02 mg de etinilestradiol y 3 mg drospirenona (píldoras de hormonas compuestas durante 24 días seguidas de píldoras inactivas con hormonas durante los ultimos 4 dias). ISRS : Se pueden utilizar como tratamiento de primera línea el SPM con síntomas predominantemente emocionales. (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina y Citalopram)

16. DISMENORREA Zepahua Cerecedo Andrea Monserrat Hernández Reyes Adriana Mejía Paniagua Julio Ramirez Rubio Brian Angel Grado y Grupo:8B Materia:Ginecóloga Teórica

17. Introducción DISMENORREA Es el dolor durante la menstruación de tipo cólico en la porción inferior del abdomen presente durante al menos 3 ciclos menstruales; cuya evolución clínica varia entre 4 hrs. hasta 4 días. Se clasifica en dismenorrea primaria y secundaria.

18. Dismenorrea primaria y secundaria

19. EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de la dismenorrea es altamente subestimada, y por ende difícil determinar. Muchas mujeres llegan incluso a considerar el dolor como parte normal del ciclo menstrual.

20. EPIDEMIOLOGÍA La dismenorrea es el síntoma ginecológico más común asociado a la menstruación. La prevalencia varía de un 16% hasta un 91% en mujeres en edad reproductiva y de un 2% a un 29% experimentan una dismenorrea severa.

21. FISIOPATOLOGÍA Se basa principalmente en la sobreproducción del cuerpo de prostaglandinas y leucotrienos, ambos mediadores de la inflamación, las concentraciones anormalmente elevadas de prostaglandinas vasoactivas en el endometrio inducen a un estado de hipercontractilidad del miometrio, llevando a isquemia e hipoxia del músculo uterino.

22. Disminución en los niveles de progesterona por la regresión del cuerpo lúteo en la fase lútea del ciclo menstrual, resulta en el aumento de fosfolipasa A2 y por ende, se genera más ácido araquidónico, llevando a un aumento de las prostaglandinas Hay nueve tipos de prostaglandinas, siendo la PGE2 y la PGF2a las más implicadas en la patogénesis de la dismenorrea primaria

23. Factores de riesgo Los factores de riesgo relacionados con la dismenorrea son: Edad, raza, IMC menor de 20, ocupación, medio socioeconómico, tabaquismo, menarca precoz, hiperpolimenorrea, síndrome premenstrual, enfermedad pélvica crónica, OTB, infertilidad, pérdida gestacional recurrente, depresión, ansiedad, histeria, somatización, abuso sexual, alcohol, drogas y antecedentes familiares de dismenorrea

24. CUADRO CLÍNICO La dismenorrea primaria usualmente es de 6 a 12 meses luego de la menarca dolor abdominal bajo o dolor pélvico, con o sin radiación a espalda baja o muslos, El dolor se describe como tipo cólico y usualmente en línea media asociado a síntomas como náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, fatiga, dolor lumbar y mareos, El dolor generalmente dura de 8 a 72 horas puede iniciar uno o dos días antes del inicio de la menstruación mejora conforme progresa el flujo menstrual

25. La evaluación inicial para todas las pacientes determinar si la paciente tiene dismenorrea primaria o si tiene síntomas sugestivos de dismenorrea secundaria El dolor tiene que definirse en términos de localización, tipo de dolor, radiación, síntomas asociados y la cronología del inicio del dolor con respecto al sangrado menstrual. Diagnóstico Historia Clínica

26. Imagen El l ultrasonido pélvico es útil en el diagnóstico de Dismenorrea. Las indicaciones del ultrasonido pélvico son las siguientes: • Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo • Pacientes que por hallazgos clínico se sospecha patología agregada • En adolescentes en quienes el exámen pélvico es imposible • Si la paciente ya inició vida sexual se sugiere realizar USG endovaginal

27. Diagnóstico • La laparoscopia está indicada en las pacientes con dismenorrea, falta de respuesta al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o anticonceptivos orales(ACO) con sospecha de dismenorrea secundaria. • La laparoscopia está indicada ante la posibilidad de síndrome adhrencial leve,enfermedad pélvica inflamatoria o endometriosis que afecten potencialmente la fertilidad.

28. TRATAMIENTO El principal objetivo es la reducción del dolor y los síntomas asociados. Dismenorrea primaria; se puede iniciar tratamiento de forma empírica.

29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FÁRMACO ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES AINES Disminuye el umbral del dolor Casos de dismenorrea leve Excepto en pacientes con contraindicaciones ACO Suprimen la ovulación y restringen el crecimiento endometrial Primer dia de menstruacion, misma hora todos los días. (21-28) descansar 7 días Pacientes con antecedentes de TVP, enfermedades cardiacas. PROGESTINA Inhiben la ovulación, atrofia endometrial Para pacientes con ciclos menstruales irregulares durante 10 a 12 dias (17-26) Sospecha de cáncer de mama, enfermedad hepática.

30. FÁRMACO ACCIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Acetato de medroxiprogesterona Evita la ovulación, y adelgaza el revestimiento del útero Pacientes irregulares o abundantes Fertilidad y lactancia

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La combinación de analgésicos y ACO o DIU Levonorgestrel es una opción en los casos en que no haya respuesta al tratamiento. Diclofenaco El uso de anticonceptivos progestacionales tipo implantes subdérmicos (etonogestrel) pueden en caso de no estar contraindicados ser útiles para la mejoría del dolor en dismenorrea primaria.

32. OTROS FÁRMACOS Trinitrato de trans glicerina transdérmico: efecto relajante en el miometrio (desventaja: solo durante 30 minutos). Ca antagonistas: Nifedipina: reducen la actividad miometrial (NO autorizado) efectos adversos . Butilhioscina + metamizol (Casos severos)

33. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Para un pequeño número de mujeres la dismenorrea puede persistir pese al tratamiento médico, y en este grupo considerar la opción quirúrgica. La cirugía constituye el diagnóstico final y una posibilidad terapéutica en el manejo de la dismenorrea. (Neurectomía presacra, Ablación uterosacro, Laparoscopia e Histerectomía)