S18 COLUMNA VERTEBRAL - diagnóstico por imágenes.pptx

Clase de diagnóstico por imágenes sobre columna vertebral

1. Columna vertebral. Técnicas para su estudio . Alteraciones en la forma, tamaño , límites , estructura , densidad y relaciones . Patología UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Docentes: Dr. Jorge Sibina Dr. Victor Chau Estudiantes: - Cabanillas Tuiro Isasias Josue Condori Vilca Jeydy Solybel Fababa Palacios Nilda Nicol DIAGNOSTICO POR IMAGENES

2. 01 04 02 05 TECNICAS DE ESTUDIOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL SINDROME DE KLIPPEL-FEIL HEMIVERTEBRA ALTERACIONES DE LA CHARNELA DIASTEMATOMIELIA ESCOLIOSIS CIFOSIS ESPONDILOSIS ARTROSIS ESPONDILOLITESIS ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR Índice

3. POSICIÓN Decúbito supino Cabeza ligeramente flexionada sobre el tronco para que los incisivos superiores y el occipital se superpongan . RX ATLAS Y AXIS

4. POSICIÓN Decúbito supino Cabeza ligeramente flexionada sobre el tronco para que los incisivos superiores y el occipital se superpongan . RX ATLAS Y AXIS

5. POSICION Decúbito supino . Colocar la cabeza para que línea inferior de los incisivos hasta la base del cráneo sea perpendicular a la película . Subir y bajar la mandíbula con la cabeza inmóvil RX CERVICAL ANTERO-POSTERIOR CON MANDIBULA MOVIL- METODO OTTONELLO

6. POSICION Sedestación . Cabeza y cuello en posición lateral. Plano medial paralelo a la película . Elevar ligeramente la barbilla . RX CERVICAL LATERAL

7. POSICION Sedestación . Girar a un costado 45 grados con respecto al soporte . Elevar ligeramente la barbilla Eventualmente girar la cabeza hacia el plano de la película RX CERVICAL OBLICUA

8. POSICION B ipedestación , estrictamente lateral, elevar el brazo próximo al soporte hacia arriba , con el codo flexionado Descender el brazo contrario y avanzarlo hacia delante. RX REGION CERVICOTORACICA – METODO TWINING

9. POSICION Decúbito lateral Piernas paralelas y flexionadas para compensar lordosis lumbar Colocar un cojín entre las rodillas para evitar que se inclinen Centro del chasis dos dedos por encima de las espinas iliacas , L4. RX LUMBAR LATERAL

10. POSICION - Decúbito lateral, oblicuo a unos 45 grados - Columna extendida y piernas algo elevadas para compensar lordosis lumbar - Colocar un cojín entre las rodillas para evitar que se inclinen - Centro del chasis dos dedos por encima de las espinas iliacas, L4. RX LUMBAR OBLICUA

11. POSICION Decúbito supino Flexión de la cadera y rodilla Centro del chasis a la altura de la EIAS Protección gonadal en varones . RX SACRO Y COCCIX ANTERO-POSTERIOR

12. La RM es el mejor método de elección para el estudio de la columna vertebral y el conducto raquídeo, permitiendo examinar simultáneamente las vertebras, discos intervertebrales, conducto raquídeo, medula espinal y raíces nerviosas . En caso de sospecha de tumores, infecciones o patologías vasculares esta indicado el examen con contraste. Este método se puede considerar como el único que permite estudiar la medula ósea . RESONANCIA MAGNETICA

13. La TC supera a la RX simple y al resto de métodos de estudio de las lesiones de hueso cortical, ya sean fracturas , tumores formadores de hueso . Es el primer examen en un paciente poli traumático Permite barrer rápidamente todo el cuerpo en busca de lesiones óseas y al mismo tiempo evaluar el sistema nervioso y órganos vitales . TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DENSITOMETRIA OSEA Mide el grado de desmineralización ósea en pacientes con osteoporosis y predecir riesgos de fractura.

14. Alteraciones y patologías S e da principalmente por fallo de segmentación o fusión de dos o más cuerpos cervicales . puede haber fusión de dos cuerpos o llegar a una fusión irregular con acortamiento y escoliosis de toda la columna cervical. SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL

15. S e da por la deficiencia del desarrollo o hipoplasia de uno de los centros laterales de condrificación del cuerpo vertebral, sólo se desarrolla medio cuerpo vertebral. HEMIVÉRTEBRA

16. La charnela cervico -occipital es la unión entre la base del cráneo y la columna cervical. Las alteraciones en esta área pueden incluir malformaciones como la asimilación del atlas ( fusión del atlas con el hueso occipital), que pueden generar síntomas neurológicos como cefalea , mareos , debilidad o alteraciones en la marcha debido a la compresión de estructuras nerviosas . ALTERACIONES DE LA CHARNELA

17. Diastematomielia Es una malformación congénita rara donde la médula espinal está dividida en dos segmentos longitudinales , lo que puede ser causado por un tabique óseo , cartilaginoso o fibroso . Los síntomas pueden incluir debilidad en las extremidades inferiores , escoliosis , disfunción urinaria y otros problemas neurológicos .

18. espina bifida

19. ESCOLIOSIS Es una desviación de la columna vertebral con características tridimensionales, cuya deformidad predominante es en el plano coronal. ESCOLIOSIS INFANTIL Diagnosticada antes de los 4 años. No esta presente en el nacimiento. Son torácicas y convexas a la izquierda en un 85-90% El 90% desaparece en los 2 primeros años sin tratamiento . ESCOLIOSIS JUVENIL Diagnosticada entre los 4 a 10 años. Progresa a cáncer . ESCOLIOSIS DE ADOLESCENTES Mas comun. Diagnosticada entre los 10 años y la madures. Predomina en mujeres. Mayormente son convexas derechas en la región torácica . TIPOS DE ESCOLIOSIS IDIOPATICAS

20. ESCOLIOSIS TEST DE ADAMS

21. ESCOLIOSIS a)Leves : Curvas menores de 20° b)Moderadas : Curvas de 20° hasta 40° c)Severas : Curvas mayores de 50° Según su magnitud, las curvas escolióticas pueden ser catalogadas en: Radiografía AP de columna, se evidencia una escoliosis severa tóraco -lumbar de convexidad derecha, su valor estimado con el método de Cobb de dos líneas es de 120 °. Escoliosis lumbar en paciente juvenil, en que se han marcado las vértebras terminales, proximal y distal, y la vértebra ápex o apical , la de mayor desplazamiento lateral desde eje central de la columna.

22. ESCOLIOSIS Columna vertebral normal Columnas vertebrales con Escoliosis

23. CIFOSIS Es la curvatura de la columna vertebral que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, con un aumento de la concavidad anterior.   Postura jorobada o agachada . CAUSA EN JOVENES Cifosis dorsal juvenil o enfermedad de Schewermann

24. CIFOSIS Aspecto clínico de paciente de género masculino, 17 años de edad con Enfermedad de Scheuermann . A : En su perfil sagital se observa la cifosis torácica aumentada. B : Al realizar el test de Adams se observa una clara cifosis angular. TEST DE ADAMS Radiografía de paciente con cifosis congénita . Se observa un defecto de formación de vertebra T11 lo que produce una cifosis de 110 °.

25. CIFOSIS Nódulos de Schmorl en columna lumbar  Radiografía lateral. E nfermedad de Schewermann . Se observa una cifosis de 50° con acuñamiento de vertebras T7, T8 y T9 e irregularidad de placas vertebrales en estos niveles. Hallazgos radiológicos: Disminución de la altura del espacio discal. 3 o mas vertebras contiguas con acuñamiento anterior. Las mas afectadas son T3 y T12. Nódulos de Schormorl en un 75% de los casos, es una herniación del núcleo pulposos del disco intervertebral.

26. CIFOSIS Curvaturas normales de la columna: dos cifóticas a nivel dorsal y sacro, y dos lordóticas a nivel cervical y lumbar. Cifosis Disminución de la altura del espacio discal. 3 o mas vertebras contiguas con acuñamiento anterior. Las mas afectadas son T3 y T12.

27. ESPONDILOSIS

28. ESPONDILOSIS Perdida de altura del espacio discal. Esclerosis de los platillos terminales. Osteofitos

29. Disminución de Proteoglucanos Friable Degeneración Articular (Proteasas) Esclerosis del H. Subcondral OSTEOFITO: Crecimiento óseo en borde de las articulaciones, respuesta adaptativa, estabilidad

30. DATOS SEMIOLÓGICOS Dolor exacerba con la actividad y reduce en reposo Rigidez articular y Menor rango de movimiento Crepitaciones Articulares en el movimiento Rigidez articular matutina: 30 minutos

31. Clasificación De Kellgren Y Lawrence

32. OSTEOFITO

33. TRATAMIENTO PARACETAMOL AINE OPIÁCEOS: TRAMADOL

34. ESPONDILOLITESIS Espondilolistesis Ístmica: Menores de 18 años (L5-S1) Espondilolistesis Degenerativa: > 50 (L4-L5) FACTORES DE RIESGO : Movimientos repetitivos de hiperextensión y rotación (por ejemplo, en gimnasia, natación, levantamiento de pesas)

35. CLÍNICA Asintomático ( mayoría de pacientes) Dolor lumbar agudo o crónico que empeora con la actividad Se irradia a las regiones de los glúteos y la parte posterior del muslo. A menudo se asocia con entumecimiento, parestesias y debilidad muscular.

36. INDICACIONES ADICIONALES Orden para evaluar estenosis espinal: Características clínicas de la radiculopatía o mielopatía. Sospecha de enfermedad subyacente (por ejemplo, enfermedad metastásica) Sospecha de síndrome de cauda equina (es decir, molestias en la vejiga o los intestinos) RESONANCIA MAGNÉTICA

37. ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR

38. Dolor de cuello Trastornos de la marcha y del equilibrio. Aumento de la frecuencia urinaria o incontinencia. Anormalidades sensoriales: Dolor, parestesia y/o anestesia en o por debajo del nivel de la estenosis. Signo de Lhermitte : Sensación de choque eléctrico que se desencadena al flexionar el cuello. ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL

39. Estenosis espinal lumbar Dolor lumbar dependiente de la carga Claudicación neuropática: Dolor en glúteos, muslos y pantorrillas: Puede ser unilateral o bilateral. Mejora del dolor con la flexión lumbar y Empeora con extensión Signo del carrito de compras Reflejos reducidos en las extremidades inferiores. Debilidad motora leve y cambios sensoriales en las extremidades inferiores. (Parestesia y entumecimiento) ESTENOSIS ESPINAL LUMBAR