S21 TUMORES OSEOS Y METASTASIS FINAL.pptx

Clase de diagnóstico por imágenes sobre tumores óseos y metástasis final

1. TÚMORES OSEOS Y METÁSTASIS DOCENTES: DR. JORGE SIBINA VELA DR. VICTOR CHAU QUINTANILLA ESTUDIANTES: DAVILA NACIMENTO DAN GEDS VAZQUES LECHUGA JAMES LUIS

2. TUMORES ÓSEOS Quiste óseo unicameral Bordes bien definidos Sin involucro de tejidos blandos Osteosarcoma Bordes mal definidos Reacción perióstica ‘expansiva’ e involucro de tejidos blandos 2. No agresivos (generalmente benignos) 1. Agresivos (generalmente malignos: primarios, secundarios/metastásis )

3. Tumores óseos: Semiología radiológica ZONA DE TRANSICIÓN entre hueso trabecular y tumor Tumor de c r ecimiento RÁPIDO (agresivo) Cortical Periostio Tumor de c r ecimiento LENTO (no agresivo)

4. Tumores óseos: Semiología radiológica

5. Diagnósticos diferenciales por edad 0-5 años 5-20 años >40 años METS neuroblastoma METS rabdomiosarcoma Granuloma eosinofílico Displasia fibrosa Sarcoma de Ewing METS (cualquiera) Mieloma Linfoma Enf. Paget Infarto óseo Condrosarcoma Osteosarcoma Histiocitoma fibroso maligno Osteomielitis Leucemia

6. Displasia fibrosa Pediculado Osteocondroma Sésil Sarcoma de Ewing Osteocond r oma En ‘coliflor’ Encond r oma Condroblastoma Enostosis (islote óseo) Osteosarcoma Fibroma no osificante (si <2.5cm es un defecto cortical fibroso) Osteomielitis u otra lesión agresiva Quiste simple unicameral (con presencia de signo ‘del fragmento caído’) Quiste óseo aneurismático Osteoma osteoide (si >2.5cm es un osteoblastoma) Lesiones óseas en <30 años

7. Osteosarcoma parosteal Mieloma múltiple Fibroma no osificante Tumor de células gigantes Osteomielitis crónica (secuestro, cloaca e involucro) Enfermedad de Paget Fase blástica o mixta (lítica-blástica) Fase lítica con signo de flama Lesión agresiva (METS líticas u osteomielitis) Quiste subcondral (geoda, ganglión intraóseo) Enostosis (islote óseo) Fractura por sobrecarga Condrosarcoma Fractura por sobrecarga o absceso intracortical de Brodie Lesiones óseas en >30 años

8. Tumores óseos: ¿En dónde está la lesión? ¿En qué hueso y en qué región anatómica? ¿Qué le hace la lesión al hueso? ¿Cómo responde el hueso ?

9. En plano transverso Intramedula r es Corticales Central Excéntrica Cortical Yuxtacortical Quiste óseo simple Cond r oblastoma Fibroma no osificante Osteosarcoma parosteal

10. DIÁFISIS METAFISIS EPIFISIS Displasia fibrosa cortical Adamantinoma Osteoma osteoide Fibroma condromixoide Encond r oma Osteosarcoma Osteocondroma Condroblastoma Encondroma articular Fibroxantoma Fibroma no-osificante Quiste óseo Osteoblastoma Tumor del células gigantes (TCG) Niños: Metáfisis Adultos: Epífisis Fibrosarcoma Displasia fibrosa Tumores de cels. redondas Sarcoma de Ewing Mieloma En plano longitudinal

11. ZT Estrecha Bordes escleróticos, bien definidos Usualmente benignos Fibroma no osificante Quiste óseo simple Quiste óseo aneurismático ZT Amplia Bordes mal definidos Usualmente agresivos/malignos Osteosa r coma Osteomielitis Granuloma eosinofílico Excepto en: >40 años: METS, mieloma Todas la edades: Infección Excepto en: Niños: Granuloma eosinofílico Todas la edades: Infección ZT: Zona de transición

12. Sólida Lamelada (piel de cebolla) Espiculada (rayos de sol y 'pelos de punta’) Triángulo de Codman Menos maligna Más maligna

13. Patrón geográfico Patrón apolillado Patrón permeativo Incontables lesiones líticas Lesiones líticas Bordes bien definidos Lesión no agresiva, casi siempre benigna (especialmente si tiene bordes escleróticos) Múltiples pequeñas lesiones líticas mal definidas Lesión agresiva frecuentemente maligna minúsculas mal definidas, sutiles • Mayor agresividad • Casi siempre maligna

14. Geográfico Ej. Encondroma, defecto fibroso cortical, displasia fibrosa, quiste óseo simple Apolillado Ej. Sarcoma de Ewing, METS, mieloma, osteosarcoma, osteomielitis, linfoma Permeativo Ej. Sarcoma de Ewing, METS, mieloma, osteomielitis, linfoma, leucemia, neuroblastoma

15. M. OSTEOIDE: Densidades nubosas, amorfas o algodonosas Ej. Tumores formadores de hueso benignas, ostesarcomas, sarcomas de Ewing, linfoma MATRIZ: Calcificaciones o mineralización dentro de una lesión M. CONDROIDE: Apariencia en 4 categorías Tumores cartilaginosos: Ej. Encondromas, condrosarcoma, condroblastoma Palomita Puntiformes Anillos y a r cos Floculantes

16. Osteosarcoma RM T2 FatSat Displasia fibrosa RM T2 FatSat La extensión hacia tejidos blandos adyacente está en relación con mayor agresividad

17. Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la radiopacidad de la lesión Líticas (Radiolúcidas ) Escleróticas (Radiopacas) Mixtas Gran mayoría de tumores benignos y malignos Islote óseo (enostosis) Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteosarcoma Mets. osteoblásticas Encondromas mineralizados Lesiones ben i gnas post-resolución (FNO, QOS) Linfoma Displasia fibrosa Osteomielitis Encond r oma falángico METS Islote óseo (enostosis) Osteosarcoma Linfoma

18. Tumores óseos benignos: Tumor de células gigantes (TCG) 20 a 40 años Localmente agresivo Metáfisis a epífisis Dolor, tumoración, ↓ movimiento 10-35% de fracturas patológicas 5-15% malignos IMAGEN: Apariencia de burbujas de jabón Típico Menos típico RM T2 RM T2 TAC

19. Tumores óseos benignos: Quiste óseo simple Usualmente unilocular <30 años Metáfisis y diáfisis proximales de huesos largos: Húmero y femur 66% complicados por fractura patológica IMAGEN: Lesión geográfica radiolucida, +/- márgenes escleróticos Intramedular central Fractura: +/- Signo del ‘fragmento caído’

20. Tumores óseos benignos: Osteocondroma Tumor benigno más común “Exostosis ósea” Masculinos <25 años Transformación rara en condrosarcoma Múltiples osteocondromas: Exostosis hereditaria múltiple Cartílago Cortical Médula

21. Lesiones óseas benignas: Hemangioma vertebral MUY común, usualmente asintomáticos Espacios vasculares que desplazan el hueso La mayoría en columna torácica IMAGEN: Lesión lítica geográfica T AC Sagital: Signo del código de barras • • Axial: Signo de lunares

22. Lesiones óseas benignas: Defecto fibroso cortical / Fibroma no osificante Muy común No requiere tratamiento (a menos de que cause fractura) Anomalía del desarrollo Localización principal: Metáfisis en fémur y tibia distales Radiografía: Lesión lítica, borde definidos y escleróticos >2.5 cm: Fibroma no osificante (FNO) FNO TAC

23. Lesiones óseas benignas: Osteoma osteoide Tumor osteoblástico 75-80% en <25 años Usualmente <2cm • Dolor progresivo, predominantemente nocturno, mejora significativamente con AINEs Cuello femoral sitio mas común IMAGEN: Corticales Nidus central vascularizado Reacción perióstica sólida Vasos nutricios Hueso esclerótico (denso) NIDUS Hueso cortical r eactivo Perímetro radiolúcido

24. Tumores óseos malignos: Osteosarcoma 2 d o tumor primario mas común (adultos) Bimodal: 10—20 años, >65 años Metáfisis: Rodilla 10 subtipos ↑ Fosfatasa alcalina y LDH METS pulmonares (pueden calcificar) IMAGEN: Destrucción ósea agresi v a Matriz osteoide Reacción perióstica agresiva Masa de tejidos blandos Tempranos: Esclerosis sutil Típico Menos típico

25. Tumores óseos malignos: Sarcoma de Ewing Tumor de céls. pequeñas y redondas Hombres (1.5:1), media 13 años Dolor, fiebre 85%: Asociada a translocación 11;22 (proteína EWS-FLI 1) METS tempranas IMAGEN: Patrón permeativo o apolillado 50%: Reacción perióstica agresiva Capas de cebolla “Pelos de punta” 90%: Masa de tejidos blandos Típico Menos típico

26. Tumores óseos malignos: Mieloma múltiple TOP: Tumor óseo primario NL Mieloma múltiple= Pico M Electroforesis de proteinas séricas Albúmina α 1 α 2 β γ TOP más común en >40-50 años Expansión monoclonal de céls. plasmáticas en la médula ósea Hipercalcemia, involucro renal, anemia, lesiones óseas, proteínas de Bence Jones HALLAZGOS DE IMAGEN: Lesiones líticas en ‘sacabocados’ en: Vértebras (lugar más común) Costillas Cráneo Pelvis Huesos largos Lesión única: Plasmocitoma

27. Tumores óseos: Simuladores - Variantes anatómicas Patológicos: Tumores pardos en hiperparatroidismo, osteomielitis, miositis osificante, etc. Inserciones prominentes del deltoides Tuberosidad radial normal Asimetría en el cierre de la sincondrosis isquiopúbica Cabeza humeral NL en rotación interna

28. METÁSTASIS PULMONAR USUALMENTE SON NÓDULOS MÚLTIPLES S EC U N DA R I A S A D I S E M I N A C I Ó N HEMATÓGENA. DIFERENTES TAMAÑOS (EMBOLIA TUMORAL ASINCRÓNICA) USUALMENTE BORDES BIEN DEFINIDOS (ASPECTO EN "BALA DE CAÑÓN") IMPOSIBLE DETERMINAR TUMOR PRIMARIO POR IMAGEN (REALIZAR BIOPSIA)

29. METÁSTASIS PULMONAR

30. METÁSTASIS PULMONAR

31. METÁSTASIS PULMONAR

32. METÁSTASIS PULMONAR

33. METÁSTASIS ENDOBRONQUIAL

34. METÁSTASIS ALVEOLAR

35. MUCHAS GRACIAS