sangrado uterino anormal diapos.pptx conceptos

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1. SANGRADO UTERINO ANORMAL

2. EL SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO Se distingue como un episodio de sangrado abundante, que es de gravedad suficiente para requerir una intervención inmediata para lograr prevenir una mayor pérdida de sangre EL SANGRADO INTERMENSTRUAL Es el sangrado que ocurre entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas y predecibles; comprende la ocurrencia de episodios aleatorios, así como los que se manifiestan predeciblemente al mismo tiempo en cada ciclo Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en: Volumen Regularidad Temporalidad Presentes durante la mayor parte en los últimos 6 meses INCIDENCIA Afecta del 10- 30 % de las mujeres en edad reproductiva Al 50% de las mujeres en premenopausia Los factores que influyen sobre la incidencia es la edad y la etapa reproductiva. Menos frecuente en niñas pre púberes y mujeres posmenopáusicas.

3. Está estratificado en nueve categorías básicas que se ordenan con el acronimo PALM-COEIN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO Desarrollada por el grupo de trastornos menstruales de la FIGO Grupo internacional de investigadores clínicos y no clínicos de 17 países en 6 continentes Los componentes del grupo PALM son afecciones discretas ( estructurales ), medibles visualmente con técnicas de imagen o de histopatología Los del grupo COEIN estan relacionados con afecciones que no se definen por imagen o histopatologia ( no estructurales )

4. GRUPO PALM P ÓLIPOS A DENOMIOSIS L EIOMIOMAS M ALIGNIDAD E HIPERPLASIAS PÓLIPOS (CATEGORÍA P) Son proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades variables de glándula, estroma y vasos sanguíneos Pueden ser de diferentes tamaños, único o múltiples, sésiles o pediculados El origen es multifactorial; hay postulaciones como: Alteraciones en receptores de estrógenos y progesterona Inhibición de la apoptosis El estroma tiene más componente fibroso y vasos sanguíneos más gruesos que el endometrio circundante El componente glandular tiene un desorden estructural, puede ser funcional o atrófico, depende de la edad. Puede presentar metaplasia, hiperplasia con o sin atipia, más infrecuente carcinoma

5. FACTORES DE RIESGO: HTA DM tipo2 Edad >40(45-50) Estado Menopausico Terapia Hormonal La FIGO los clasifica como ausentes o presentes; definidos por ecografía o histeroscopia El ultrasonido transvaginal se considera la primera línea para el diagnóstico, que puede complementarse con histerosonografia o histeroscopia

6. Es útil el uso de ultrasonografía transvaginal. En premenopáusicas realizar 10 días antes del ciclo por el riesgo de falsos resultados. DIAGNÓSTICO Otros métodos de utilidad son: HIsteroscopia Biopsia (menos sensibilidad diagnóstica) TRATAMIENTO

7. ADENOMIOSIS (CATEGORÍA A) Es un conjunto de lesiones que afectan la interfase endometrio-miometrio, desde un ligero engrosamiento hasta compromiso difuso de todo el espesor del miometrio La FIGO la clasifica como presente o ausente por medio de ecografía o resonancia magnética DIAGNÓSTICO

8. TRATAMIENTO Manejo hormonal - ACO combinados, estrog + progestina : efecto desidualizador en los focos endometriales (Dienogest 2 mg 1 tab al dia). Solo progestina. Si no mejora, DIU con levonorgestrel (mirena) Histerectomía.

9. LEIOMIOMAS (CATEGORÍA L)

10. CLÍNICAMENTE : 30 al 40% ASINTOMÁTICOS. Hipermenorreas y sangrados intermenstruales Subclasificación 0 y 1 son de resección Quirúrgica. Dolor abdominal y síntomas de compresión Diferencia Clasificación 1 y 2: Por medio de Histeroscopia, ángulo más estrecho → Resección quirúrgica ángulo amplio no opero, es subclasificación 2 → No operación TRATAMIENTO: SEGÚN SATISFACCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y DESEO GESTACIONAL. Histerectomía Miomectomía Análogos de la GnRH Embolización Arterial uterina ¿DESEA CONSERVAR FERTILIDAD? ¿SI o NO? Aumento de FSH y LH con posterior inhibición

11. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIMPLE Y COMPLEJA Incidencia: El 5% de las pacientes con hemorragia posmenopáusica presentan hiperplasia endometrial . Edad Predominante: Edad fértil tardía y edad menopáusica temprana. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS H. Simple H. Compleja Con o sin atipias

12. Manejo y Tratamiento Medidas generales Medidas Específicas Valoración y diagnóstico temprano Hiperplasia simple: generalmente el tratamiento médico (progestágenos) es adecuado. Se usa la dilatación y el legrado solos o combinados con progestágenos Hiperplasia compleja: Deseo gestacional → Altas cargas de progestágenos. No deseo gestacional → Histerosalpingooforectomía H. Simple H. Compleja acetato de medroxiprogesterona 10 mg/d v.o. durante 10 días cada mes, acetato de noretindrona 10 mg/d v.o. durante 10 días cada mes. acetato de medroxiprogesterona depot hasta 200-1.000 mg i.m . semanalmente durante 5 semanas, seguidas por 100-400 mg i.m mensualmente, acetato de megestrol 40-80 mg/d v.o. durante 6-12 semanas. Fármacos Pruebas específicas: Biopsia endometrial. Histeroscopia Legrado Técnicas de imagen: Ecografía que no sustituye el estudio histológico.

13. GRUPO COEIN C OAGULOPATÍA DISFUNCIÓN O VULATORIA TRASTORNOS E NDOMETRIALES I ATROGÉNICA N O CLASIFICADA COAGULOPATÍAS (CATEGORÍA C)

14. TRATAMIENTO

15. TRASTORNOS OVULATORIOS (CATEGORÍA O) Síndrome de Ovario Poliquístico CLINICA

16. DIAGNOSTICO: Criterios de Rotterdam TRATAMIENTO

17. CAUSAS ENDOMETRIALES (CATEGORÍA E) Menstruaciones predecibles y ciclicas que sugieren ovulación normal. Ausencia de otras causas definibles. Siendo el mecanismo un trastorno primario que reside en el endometrio. Sangra d o menstrual abundante DIAGNÓSTICO En la actualidad no existen pruebas específicas de este tipo de trastornos. Otros síntomas como sangrado intermenstrual Inflamacion o infeccion endometrial. Anormalidades en la respuesta inflamatoria local. Aberraciones de la vasculogénesis endometrial.

18. CAUSAS IATROGÉNICAS (CATEGORÍA I) “Sangrado de avanzada”: sangrado endometrial a destiempo que ocurre con el uso de terapia con esteroides gonadales exógenos.

19. NO CLASIFICADO (CATEGORÍA N) Algunas afecciones pueden contribuir o no a la HUA pero se han definido en forma deficiente, evaluadas en forma inadecuada o son muy raras. Ejemplos: Malformaciones arteriovenosas. Hipertrofia miometrial. Colectivamente estas afecciones se colocan en una categoría denominada N por no tener clasificación.