SARMIENTO AMEZAGA, Tamy Mariana - Hidratación.pdf

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1. UNIVERSIDAD PERUANALOSANDES
FACULTADDEMEDICINAHUMANA
DESHIDRATACIÓN –HIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Externado-PEDIATRÍA
CATEDRÁTICA:
Dra.BasualdoGarcíaVivianMarlen
ALUMNA:
SarmientoAmezaga,TamyMariana
“Añodelarecuperaciónyconsolidacióndela
economíaperuana”
Hyo-2025

2. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN
PEDIATRIA
■DESHIDRATACIÓN : es el balance negativo del agua y electrólitos.
■DISHIDREMIA: es la disminución del agua corporal total (ACT)
■SINDROME DE DEPLECION DE VOLUMEN: cuando se pierde líquido EXTRACELULAR.
FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
ACT (%) LEC (%) LIC (%)
RNPT 80 45 35
RNT 75 40 35
1 –12
meses
65 30 35
1 –12 años60 25 35
Adulto 50 –55 20 -25 30
■60% de la masa corporal total es agua:
■■40% LIC (líquido intracelular)
■■20% LEC (líquido extracelular), que a su vez
se distribuye en:
■■■4 –5% intravascular
■■■15% intersticial
■■■2 –3 % transcelular. A menor edad del niño, mayor porcentaje (%) de agua
corporal: RN: 80%<
, LACTANTES (79-65%) y niños mayores (60%).
El AGUA CORPORAL TITAL ( ACT)se distribuye en 2
compartimentos: ESPACIO EXTRACELULAR (20 –25%) y
el ESPACIO INTRACELULAR ( 30 –40%)

3. ■La concentración de solutos es diferente en cada uno de los compartimentos, aunque ambos tienen una
osmolaridadcomparable. Su valor plasmático es casi constante : Osmplasmática: 285 –290 mOsm/L.
FORMULA OSMOLARIDAD PLASMATICA
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN
PEDIATRIA
Cuando se producen alteraciones en los volúmenes o en la composición de los espacios corporales , se ponen en
función mecanismos reguladores ( mecanismo de la sed, barorreceptores, eje renina-angiotensina-aldosterona,
HORMONA antidiutetica), con el fin de mantener la homestosis

4. ■ESCASOS APORTES:
■■POR VIA ORAL: disminución de la ingesta de agua, lactancia materna no bien
establecida , ayuno prolongado
■■POR VIA PARENTERAL
■EXCESIVAS PÉRDIDAS:
■■GASTROINTESTINAL: diarrea,vómitos, ingesta de laxantes, síndrome malabsortivos.
■■RENAL: poliuria, diuréticos, nefropatía (sobre todo tubulopatias)
■■CUTANEOquemaduras , fiebre, ejercicio fisicointenso, calor intenso, Fototerapia.
■■ENDOCRINOLOGICO: diabetes mellitus, diabetes insípida, síndrome perdedora de sal,
s8ndrome adrenogenital
■■OTROS: drenajesquirúrgicos, polipnea, pérdida de iones por sudor fibrosis quistica) , SRO
mal preparados.
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
ETIOLOGIA DE LA DESHIDRATACIÓN

5. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIÓN
Los 2 criterios para clasificar la deshidratacionson LA PÉRDIDA DE PESO Y LOS NIVELES DEL SODIO (Na+) EN EL PLASMA.
■SEGÚN PERDIDA DE PESO:
■■EN LACTANTES:
■■■DESHIDRATACIÓN LEVE : < 5%
■■■DESHIDRATACIÓN MODERADA: entre 5 –
10%
■■■DESHIDRATACIÓN GRAVE > 10%
■■NIÑOS MAYORES DE 35 Kgrsy ADULTOS:
■■■DESHIDRATACIÓN LEVE < 3%
■■■DESHIDRATACIÓN MODERADA 5 –7%
■■■DESHIDRATACIÓN GRAVE > 7%
■SEGÚN NIVELES DE SODIO:
■■DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA: Na+ < 130
meq/L
■■DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA: Na+ 130 –150
mEq/L
■■DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA: Na+ > 150
mEq/L.

6. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN LA OSMOLARIDAD O SODIO PLASMÁTICO
TIPO DE
DESHIDRATACION
PREDOMINIO DE
PÉRDIDAS
Na+ (mEq/L) en
plasma
OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA
(mOsm/L)
COMPARTIMIENTO
AFECTADO
ISOTONICA IGUAL PERDIDA DE
AGUA Y SODIO
130 -150 280 -310 EXTRACELULAR
HIPOTÓNICA MAYOR PÉRDIDA
DE SODIO QUE DE
AGUA
< 130 < 280 EXTRACELULAR
HIPERTÓNICA MAYOR PERDIDA
DE AGUA QUE DE
SODIO
> 150 > 310 INTRACELULAR

7. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
DIAGNÓSTICO
■CLINICA (HISTORIA CLÍNICA Y SINTOMAS Y SIGNOS):
■■ANAMNESIS: tiempo de evolución del cuadro clínico, tipo y volumen de perdidas producidas (vómitos y
deposiciones), diuresis, tratamiento recibido y otros signos asociados: fiebre, sudoración y sed. Tipo de alimentación
(lactancia materna o formulas infantiles, harinas, arroz ,etc), ricas en carbohidratos. Enfermedad metabólica de base
(diabetes mellitus, tubulopa5ias, diabetes insipida)
■■EPLORACION FISICA: FC, FR, TEMPERATURA, TA, TALLA, PESO y signos de DESHIDRTACION.
■■■Para la EVALUACIÓN de la DESHIDRATACION : ESCALA DE DESHIDRATACION DE LA OMS, ESCALA DE
DESHIDRATACION DE GORELICK Y ESCALA CLÍNICA DE LA DESHIDRATACION SEGÚN PERDIDA DE PESO.
■■■SIGNOS DE DESHIDRTACION SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (ESPACIO EXTRACELULAR –ESPACIO
INTRACELULAR.
■LABORATORIO: HEMATOLOGÍA COMPLETA, PH Y GASES ARTERIALES, UREA, CREATININA , GLICEMIA SERICA, EXAMEN DE
HECES, COPROCULTIVO.

8. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica

9. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica,OMS

10. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, según SEVERIDAD clínica, GORELICK

11. ■■■SIGNOS CLINICOS SEGÚN EL ESPACIO CELULAR AFECTADO (EXTRACELULAR (INTRAVASCULAR,
INSTERSTICIAL) E INTRACELULAR:
■■■■SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR:
✓✓Frialdad de la piel, relleno capilar lento, taquicardia, pulsos débiles, hipertensión
arterial o hipotensión arterial (signo tardío),
✓✓signo del pliiegue, ojos hundidos, mucosa oral seca, fontanela deprimida ( en
lactantes) y oliguria.. En casos avanzados, se produce shock.
. ■■■■SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR: afectación celular, fundamentalmente del
SNC irritabilidad, hiperrreflexia, temblor , hipertonía, convulsiones y coma; además de tener sed, mucosa
oral con saliva espesa pastosa y fiebre de origen metabólico. Los signos de shock son tardíos. Estos signos
están asociados a HIPERNATREMIA.
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA

12. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL
■■La REHIDRATACIÓN ORAL es el tratamiento de elección en los niños con DESHIDRATACIÓN LEVE Y MODERADA.
□□Consiste en la administración de soluciones de REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) para restablecer el equilibrio
hidroeléctrolitico.
□□La SRO fue diseñada inicialmente por la OMS en 1977 para el tratamiento de los niños deshidratados por diarrea
en los países en vías de desarrollo.
□□Su composición tiene una concentración de sodio de 90mEq/L y una osmolaridadde 330mOsm/L.
□□Posteriormente, la ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE PEDIATRIA (APP) en 1985, la OMS en 2002 y la SOCIEDAD
EUROPEA DE NUTRICIÓN Y GASTROENTEROLOGÍA (ESPGHAN) en 1992, han publicado otras guías en las que recomiendan
SRO con concentraciones de sodio entre 60 –70mEq/L y Osmolaridad entre 200 –250mEq/L. Estas SRO han sido
denominadas “ SRO hiposodicas“ o con bajo contenido en SODIO o de Osmolaridad Reducida.

13. □□La SRO están compuestas fundamentalmente de agua, sodio, cloruro, potasio, glucosa y una base (bicarbonato, citrato
sódico, acetato).
□□La efectividad de las SRO se basa en la existencia de un sistema co-transportador de SODIO y glucosa, localizado en la
célula intestinal, que se mantiene intacto en todos los tipos de diarrea. Para que este sistema transportador sea efectivo, la
relación sodio/glucosa debe ser 1:1.
□□Existen otras Formulas mejoradas de las SRO como:
□□□SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON CEREAL DE ARROZ o MAÍZ
□□□SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL CON AMINOÁCIDOS
□□□SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL FORTIFICADAS CON ZINC
■Para DIARREAS PERSISTENTES o DESNUTRICION GRAVE O SEVERA (MARASMO, KWASHIORKOR o MARASMO –KWASHIORKOR)
se recomienda SRO de osmolaridadmenor (224mOsm/L) que las de osmolaridadreducida (245mOsm/L).
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN VÍA ENTERAL O PARENTERAL

14. RECOMENDACIONES PARA LA COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
✓SOLUCION OMS (1975): usada más frecuente en Deshidratación por diarrea toxigenica( COLERA)…. (2002): baja concentración
de sodio a 75mWq/l , con Osmolaridad de 24mOsm/l usada en deshidratación por diarreas inflamatorias y otras
✓SOLUCION ESPGHAN : recomendables para diarreas con baja perdida de sodio, diarrea inflamatorias.
OMS (1975) OMS (2002) AAP (1985 ) ESPGHAN (1992) SOLUCION
FRANCESA
SODIO (mEq/L) 90 75 40 -60 60 50
POTASIO (mEq/L) 20 20 20 20 20
CLORO (mEq/L) 80 65 20 -22 25 -60 45
BASE (mEq/L) 30 (BICARBONATO) 10 (CITRATO) No especifica cual 10 (CITRATO) 26 ( BICARBONATO)
GLUCOSA (mmol/L) 111 75 110 -140 74 -111 111
Osmolaridad
(mOsm/L)
330 245 250 200 -250 238

15. SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal
GLUCOSA (mOsm/L) 75 125
SODIO (mEq/L) 75 45
POTASIO (mEq/L) 20 40
CLORO (mEq/L) 66 70
Citrato (mmol/L) 10 7
OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224
MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
DIFERENCIAS ENTRE LA COMPOSICIÓN DE SRO DE OSMOLARIDAD REDUCIDA Y BAJA
OSMOLARIDAD (ReSoMal
✓Para las deshidrataciones por Diarreas Persistentes o por DESNUTRIDO GRAVE o SEVERA ( Marasmo , Kwashiorkor, Maraamo-
Khasiorkor, se recomienda SRO de Osmolaridad menor (224mOsm/l que las de Osmolaridad reducida ( 245mOsm/l

16. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CONTRAINDICACIONES PARA LA REHIDRATCION ENTERAL
•Inestabilidad hemodinamica
•Alteración de la conciencia
•Ileonintestinal
•Trastorno subyacente que limita la absorción INTESTINAL ( intestino corto, malabsorción de
HIDRATOS de carbono)
•Deshidratación grave
•Situaciones en la que fracasa la rehidrataciony se deba iniciar una rehidratacion
endovenosos:
✓Gasto fecal elevado
✓Vomitospersistentes
✓Ingesta insuficiente de SRO.

17. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
PLANES DE REHIDRATACION SEGÚN OMS:
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR,
PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN
■□Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el ABC del tratamiento: ALIMENTACIÓN
CONSTANTE, BEBIDAS ABUNDANTES Y CONSULTA EDUCATIVA.
1. ALIMENTACIÓN CONSTANTE:
●Continuar lactancia materna
●No interrumpir la alimentación habitual
●Administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada.

18. 2. BEBIDAS ABUNDANTES:
●Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación
○Si el paciente va a recibir SRO en el hogar, capacitar a la madre o al responsable del niño en la
preparación del SRO y como administrarlo , en caso de presentar evacuaciones líquidas o vomitos.
○○PREPARACIÓN DE LAS SRO: Un sobre de SRO para diluir en 1 litro de agua hervida fría. No agregar
azúcar, sales, bebidas gaseosas, etc.
○○ADMINISTRACION DE LAS SRO: Después de cada evacuación liquida o vómito
EDAD Volumen de SRO a dar luego
de cada deposición alterada
Volumen aproximado a usar
en 24 h
MENORES DE 2 AÑOS 50 –100 ml 500 ml/dia
2 A 10 a 100 –200 ml 1000 ml/dia
MAS DE 10a Tanto como lo desee 2000 ml/dis
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR,
PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN

19. 3. CONSULTA OPORTUNA
●Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para que continúe el
tratamiento en el hogar y lo inicie en forma temprana y llevarlo a la consulta sin presenta
cualquiera de los siguientes signos de alarma:
○Vómitos incohercibles (> 4 evacuaciones/hora)
○Evacuaciones con sangre
○Gasto fecal elevado ( 2 o más evacuaciones por hora o más de 10grs x kg x
hora)
○Fiebre elevada > 2 –3 días
PLAN A: PACIENTE CON DIARREA SIN DESHIDRATACION : HIDRATACIÓN EN EL.HOGAR,
PARA LA PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACION Y LA DESNUTRICIÓN
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA

20. PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL
■Bajo supervisión médica y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado n del paciente.
■Se administrará SRO a dosis de : 100ml x kg en 4 horas (25ml x kg x hora)
■La dosis calculada se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente con taza y cuchara para no
sobrepasar la capacidad gástrica y disminuir la posibilidad del.vomito.
■Si a las 4 horas persiste deshidratado, se repite el plan B reponiendo las pérdidas ocurridas en el periodo anterior
■No esta contraindicada la alimentación
■Si aparecen o se incrementan los vómitos, en cantidad abundante y en más de 2 por hora:
□suspender via oral durante 10 minutos
□Reiniciar el suero oral a dosis de: 0,5ml kg x min cada 5 minutos, se aumenta la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis
inicial.
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA

21. ■Si el paciente continúa con vómitos, rechaza la via oral o presenta
gasto fecal elevado:
□Indicar suero oral por SONDA NASOGASTRICA (GASTROCLISIS):
TÉCNICA: Se escoge una SONDA NASOGASTRICA y se mide la
distancia que va de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí a
epigastrio. Se lubrica la sonda y se introduce por un agujero nasal con
suavidad hasta alcanzar la longitud calculada. Se fija con tela
adhesiva a la piel de la cara del paciente. Se conecta la sonda al
equipo de venoclisis cuyo otro extremo va al recipiente que contiene
la SRO.
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 15 ml x kg x h (5 gotas x kg x
min) y después de 30 minutos de prueba aumentar a 30 ml x kg x h
(10 gotas x kg x min)
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
PLAN B: PARA TRATAR LA DESHIDRATACION MODERADA POR VIA ORAL

22. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
REHIDRATACION ENDOVENOSA
RÁPIDA O LENTA ?????
PLAN C : REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA EN DESHIDRATACIÓN GRAVE CON
COMPROMISO HEMODINAMICO O NEUROLOGICO.

23. REHIDRATACION ENDOVENOSA RÁPIDA ( RVR)

24. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
■SEGÚN OMS, PLAN C , EN DESHIDRATACIÓN GRAVE (10%)
■■Usar SOLUCIÓN Ringerlactato o SOLUCIÓN CLORURO de sodio al 0,9%: : 100cc x kg
EDAD 1ero administrar: 30cc x kg
en
Luego administrar: 70cc kg
en:
LACTANTE (< 12Kg) 30 minutos 5 ½ horas
NIÑOS (12 Kg o más) 30 minutos 2 ½ horas
■■Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos
débiles y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos):
■■■administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir,
70 ml/kg en 2 horas y media ( o 5 horas y media)

25. SEGÚN AAP ( ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA:
●Usar SOLUCIÓN Ringerlactato o SOLUCIÓN FISIOLÓGICA al 0,9%
●Si hay shock, Expandir: bolos de SOLUCIÓN Ringerlactato o FISIOLÓGICA al 0,9.. Hasta 3 bolos.
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
PESO. /
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
GRADO I
DESHIDRATACIÓN
GRADO II
DESHIDRATACIÓN
GRADO III
< 10 kgs 5% (50cc x kg) 10% (100cc x kg) 15% (150cc x kg)
> 10 kgs 3% (30cc x kg) 6% (60cc x kg) 9% (90cc x kg)
TIEMPO 2 horas 4 horas 6 horas
■■Si el niño presenta se presenta en SCHOCK ( definido por 3 signos clínicos: pulsos débiles
y rápidos + frialdad distal en miembros + llenado capilar > 3 segundos):
■■■administrar hasta 3 bolos de 20 ml x kg y luego pasar al paso 2, es decir, 70
ml/kg en 2 horas y media ( o 5 horas y media)

26. REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA LENTA O CONVENCIONAL O TERAPIA DEL
DÉFICIT
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
Se calcula en base a 3 variables:
■Deficitprevio: es la estimación del grado de DESHIDRATACIÓN sobre la base de la clínica y el peso.
■■DEFICIT HIDRICO: PESO x 10 x % de DESHIDRATACIÓN = ml x kg de agua de déficit
■NECESIDADES BASALES O DE MANTENIMIENTO DE AGUA: se calcula según peso, superficie corporal o calorías metabolizadas.
■■REQUERIMIENTOS DIARIOS DE LIQUIDOS DE ACUERDO AL CÁLCULO DE HOLLIDAY Y SEGAR + ELECTROLITOS
■REPONER PERDIDAS CONTINUAS :
✓✓GASTO FECAL: 5 -10 ml /kg luego de cada evacuación líquida; o según formula: GASTO FECAL = PAÑAL SUCIO –PAÑAL
LIMPIO ÷Kg P ÷N°de horas
✓✓VÓMITOS: 2 ml x kg por cada vómito que presente.

27. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
RECORDAR:
●Presencia de un síndrome de dilución con HIPONATREMIA ( a pesar del exceso de sodio
corporal =mal distribuido), hipokalemiae hipoosmolaridad.
●Carencia crónica de K+ intracelular
●Tendencia a la acidosis metabolica
●Disminución de la capacidad del riñón para concentrar orina
Esto es debido a la actividad disminuida de la sodio-potasio ATP asa a nivel celular..
●Se debe evitar: exceso de SODIO, agua y proteínas (albúmina o plasma) por el peligro de
hipovolemia, insuficiencia cardiaca y muerte.
HIDRATACIÓN EN EL DESNUTRIDO GRAVE

28. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
■Un paciente desnutrido GRAVE debe deshidratarse por viaoral o SNG muy lentamente
■La OMS recomienda soluciones orales de baja cantidad de sodio y mayor de potasio,
además de oligoelementos (Zinc, Cobre, magnesio).. SOLUCIÓN REHIDRATACIÓN PARA
PACIENTES MALNUTRIDOS (ReSoMal).
SRO Osmolaridad reducida (2002) ReSoMal
GLUCOSA (mOsm/L) 75 125
SODIO (mEq/L) 75 45
POTASIO (mEq/L) 20 40
CLORO (mEq/L) 66 70
Citrato (mmol/L) 10 7
OSMOLARIDAD (mOsm/L) 245 224
MAGNESIO/ZINC/COBRE -------- 3/0.3/0.045

29. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
FORMAS DE PREPARAR ReSOMaL
FORMULA DE HOSPITAL
CHIQUINQUIRA PARA PREPARRA
RESOMAL ( DrDOUGLAS UMBRIA):
✓Disolver el contenido de un sobre
de SRO en 1 litro de agua hervida.
✓Tomar 600ml de esa solución y
agregarle:
•144 ml de solución Glucosado al
10%
•277 ml de agua hervida
•28 ml de cloruro de potasio
•1 ml de trazel
FORMA 2:
COMPONEN
TES
CANTIDAD
AGUA 2 LITROS
SRO-S
AZÚCAR 50grs
SOLUCIÓN
DE
ELECTROLIT
OS Y
MINERALES *
40ml
COMPONENTES CONCENTRACIÓN
Cloruro de potasio89,5grs
Citrato tripotasico32,4grs
Cloruro de
magnesio
30,5grs
Acetato de zinc 3,3grs
Sulfato de cobre 0,56grs
Selenato sodico 10grs
Yoduro potasico 5grs
Agua hasta
completar
1000ml
COMPONENTES CONCENTRACI
ÓN (mmol/L)
SODIO 45
POTASIO 40
CLORURO 70
CITRATO 7
MAGNESIO 3
ZINC 0.3
COBRE 0,045
GLUCOSA 55
SACAROSA 73
OSMOLARIDAD 294mOsm/L
COMPOSICIÓN DE LA MEZCLA DE
MINERALES

30. SIGNOS CLASIFICAR COMO
●taquicardia
●pulsos disminuidos
●Alteraciones de la conciencia
●Frialdad distal
●Diuresis disminuida
DESHIDRATACIÓN GRAVE
SIGNOS CONFIABLES
●Antecedentes de diarrea
●Sed
●Ojos hundidos (válido solo de aparición reciente)
●Taquicardia
●Diuresis disminuida
SIGNOS NO CONFIABLES
●Irritabilidad o letargia
●Signo de pliegue
●Ausencia de lágrimas
●saliva espesa
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
No hay suficientes signos para especificar el caso como alguno de los anteriores
excepto el antecedente de diarrea SIN DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE

31. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE SIN DESHIDRATACION.
●Administrar SRO o ReSoMal:
●●Menores de 2 años: 50 –100ml viaoral (1/4 a ½ taza) por cada evacuación líquida
●●Mayores de 2 años: 100 –200ml Viaoral (1/2 a 1 taza) por cada evacuación liquida.
●●Continuealimentación y/o lactancia.

32. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIÓN, SIN ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA, NO LETARGICO, NO INCONSCIENTE.
•Vigilar HIPOXEMIA ====➔administrar O2
•HIDRATACION VIA ORAL. SRO 75 o ReSoMaL: 75 ml x kg en 12 horas:
✓Preparar en 1 litro de agua hervidas fría + 1 sobre de SRO-75 + 10 ml de solución cloruro de potasio (
20mEqK+)
✓Iniciar con 10 ml x kg x hora hasta completar 12 horas
✓Reponer perdidas a razón de 50 –100 ml , por cada evacuacionñoquidad
✓Considerar necesidad de VIA SNG ( GASTROCLISIS): 2 –10 gotas x min. Vigilé cada 30 minutos por 2 horas .
Luego cada hora , hasta normalizar estado de hidratación.
✓Vigilar diuresis , conciencia, FC, FR cada 15 minutos durante 2 horas y luego cada 2 horas.
✓Si está hidratado ( presencia de diuresis, alerta, FC , FR en límites aceptables según la edad: iniciar
lactanciaaterna, fórmula F75 y/o alimentacionhabitual.
✓Signos de sobrehidratacion: aumento de la FC , FR, respiración rápida, hepatomegalia, ingurgitacionyugular.

33. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
DESNUTRIDO GRAVE CON DESHIDRATACIÓN GRAVE, CON ALTERACIÓN DE LA
CONCIENCIA, LETARGICO, INCONSCIENTE.
•Vigilar HIPOXEMIA, corrija con oxigeno suplementario.
•Asegurar acceso venoso
•En caso de no ser posible, pase SNG
•Administrar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: dosis: 15ml x kg , en 1 hora, por SNG o VENOCLISIS
•Vigilar FC,FR y los cambios de estado de conciencia cada 10 minutos en la 1era hora
•Valore si hay signos de mejoría: presenta diuresis, disminuye FC Y FR, mejora el estado de conciencia.
SI PRESENTA SIGNOS DE MEJORIA
•Continúe la REHIDRATACION por VIA ORAL o SNG
•Mantener el acceso venosos =➔no administrar líquidos endovenosos
•Prepare 1 litro de SRO-75 + 10 ml de SOLUCIÓN CLORURO DE POTASIO (20mEqK+)
•Administre : 100ml x kg durante 12 horas siguientes
•Continuela vigilancia del estado de conciencia , FC, FR, gasto urinario y número de deposiciones.

34. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
NO PRESENTA MEJORIA:
•Repita bolo de SOLUCIÓN de RINGER LACTATO: dosis : 15 ml x kg durante la siguiente hora, por SNG o
VENOCLISIS.
•Evaluehemoglobina
•Si presenta ANEMIA GRAVE ( Hb< 4 grso < 6grs/dl con signos de díficultadrespiratoria, administre ,
GLOBULOS ROJOS EMPAQUETADOS, dosis : 10 ml x kg lento en 3 horas
•Administre FUROSEMIDA: dosis: 1 mgrsx kg , antes y posterior a la transfusión.
•Continúe con líquidos de mantenimiento a razón de 100ml x kg x día
•Evalúe FC y FR
•Susoendatransfusión si hay aumento de 5 o mas respiraciones por minuto o de 25 pulsaciones por minuto.
•Si persiste estado se choque considere que se trata de choque séptico, síndrome de realimentación,
daño renal o peritonitis, trate con manejonindividualizado.
NOTA: observaereacción a la transfusión: fiebre, exantema, orina de color oscuro, alteración de la
conciencia, choque =➔Susoendertransfusión. No repita la transfusión antes de 4 dias.

35. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
HIDRATACION EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y ADULTOS
PESO/ DESHIDRATCION DESHIDRATACIÓN
GRADO I
DESHIDRATACIÓN
GRADO II
DESHIDRATACIÓN
GRADO II
< 10 kgrs 5% ( 50cc x kg ) 10% ( 100cc x kg) 15% (159cc x kg)
> 10 Kgrs 3% (30cc x kg) 6% ( 69cc c kg x kg) 9% ( 90cc x kg)
TIEMPO 6 horas 8 horas 12 horas

36. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN
MANTENER LA HIDRATACIÓN:
•Dar líquidos preparados mediante cocino de cereales en grano o molidos ( arroz, maíz , cebada ) y cocinados en agua o aquellos que
se preparen con papá o plátano o arroz.
•Dar agua , siempre y cuando , se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidón ( papá, yuca, ñame o maíz)
•Se puede adicionar SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO -75)
✓Diluir 1 sobre de SRO-75 en 1 litro de agua
✓Dosis; 200 –250cc ( 1 vaso después de cada evacuación liquida o vomito.
EVITAR BEBIDAS CARBONATADAS: gaseosas o refrescos de soda, bebidas rehidratantes para deportistas. Soluciones orales de electrolitos con
menos de 40mOsm/l de sodio, productislácteos, frutas con piña , papaya, mango , ciruela o pitaya.
IMPLEMENTTA MEDIDAS PREVENTIVAS: lavado de manos, preparación de alimentos , contactos con otras personas.
RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA:
•No mejoría en 72 horas
•Cinversionde EDA a disenterica
•Diarrea o vomitosde alto gasto
•Persiatenviade la fiebre más 48 horas a pesar del tratamiento.

37. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO I: HISTORIA DE PERDIDAS DE VOLUMEN
EN CASO DE INTOLERANCIA A LA VIA ORAL.
•Usar vía ENDOVENOSA ==➔intolerancia a la vía oral, alguna alteración de la conciencia,
vómitos persistente, distensión abdominal, diarrea de alto gasto , rechazo a la vía oral.
•SOLUCION RINGER LACTATO: dosis: 30 ml x kg peso ( % DESHIDRATACIÓN:3%): ml a reponer
mínimo en 4 horas . Al tolerar vía oral cambiar a SRO.
•Se puede pasar el 25% de volumen a reponer en forma de bolo. Pasar en 5 –10 minutos.
luego continuar la infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 16 años . Pesa: 45Kg
30ml x 45kgrs = 1350 en 4 horas

38. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO II. HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR ,
ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA .
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
•Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO: 60 ml )6% déficit hídrico) x Kg = ml en 8 horas
•Senpuedepasar el 25% de volumen a reponer en forma de Bolo, pasar en 5 –10 minutos y
luego continuar la infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 17 años . Pess52 kgrs
69 ml x 52 kgrs= 3120 ml en 8 horas = 390 ml.

39. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO III HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR ,
ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA +
ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso).
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
•Usar SOLUCIÓN RINGER LACTATO : 90 ml (9%} x Kg = ml a reponer mínimo en 12 hoeas
•Se puede pasar el 25% a reponer en forma de bolo, pasar en 5 –10 minutos y luego continuar
la infusión para el tiempo calculado.
EJEMPLO: 17 años Pesa: 52 kgrs== 90 ml x 52kg = 4689 . Pasar 1172 en bolo ( 25% ; 1 hora) …
resto 3517 ml en 11 horas

40. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR ,
ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA +
ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso). + CHOQUE (
HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90 mmHg).
1.TRATAMIENTO INICIAL DE REANIMACIÓN
✓EVALUACIIN PRIMARIA CABDE
C =➔CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
A =➔Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical
B =➔Buena ventilación
D =➔Deficitneurológico y valoración de las pupilas
E ➔Exposiciony control de hipotermia.

41. DESHIDRATACION –HIDRATACION EN PEDIATRIA
GRADO IV: HISTORIA SE PERDIDAS DE COLIMWN + PALIDEZ + AUMENTO DEL LLENADO CAPILAR ,
ENOFTAL, SIGNO DE PLIEGUE POSITIVO, TAQUICARDICO, HIPOTENSO, HIPOTENSION ORTOSTATICA +
ALTERACION DE LA CONCIENCIA ( obnubilacion, somnolencia, estuporoso). + CHOQUE (
HIPOTENSION ARTERIAL PAS < 90 mmHg).
2. EVALUACIIN SECUNDARIA SAMPLE:
•S =➔Signos y síntomas , buscar signos y síntomas asociados
•A =➔Alergia; evaluar la presencia de alergias
•M ➔MEDICAMENTOS; evaluar el consumo de medicación que favorezca el cuadro clinico
•P=➔PREVIA HISTORIA CLÍNICA: indagar sobre los antecedentes patológicos y toxicos.
•L =➔la última comida : evaluar el papel de la comida
•E =➔eventos relacionados.
ADMINISTRAR BOLO: 30 ml x kg EV, repetir si es necesario, máximo 2 veces , hasta la mejoría clínica en el pulso y la PAS > 90mmHgo PAM > 65 mmHg.
EJEMPLO: 17 años . Peso 52kg
30 ml x 52kgrs = 1500 ml en 1 hora .. Repetir bolo si es necesario.
•En caso de deterioro o falta de respuesta al volumen: INICIAR VASOPRESOR: NORADRENALINA: 0,1 –0,5 mcgrsx kg x minuto
•Si ha mejoría, INICIAR EL ESQUEMA C ( DESHIDRATACIÓN GRADO III.

42. BIBLIOGRAFIA
1.Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en niños y
niñas de 0 a 59 meses de edad. Resolución N°2350 de 2020. UNICEF COLOMBIA.
2.IV Consenso Venezolano sobre la Enfermedad DIARREICA en Pediatría. Vol84 . Supl1. ENERO
2021
3.Manual de diagnóstico y Terapéutica en Pediatría . 6ta Edición. Editorial Panamerica2020
4.Fluidoterapiay Electrolitos parenterales en Pediatria. Revisionde Literatura 2020. Hospital
Metropolitano Quito. 2020
5.Protocolos diagnosticosy terapeuticosen urgencias de pediatría. Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría ( SEUO) . 3era edición 2019.
6.Pocket Book of primaryhealtcarne dorchildrenand adolecentes: guidelinesforhealt.
PromotionSisease preventionsand mana gementfromtheynewbeonperiodto adolecents.
2020 ..WHO.