Sd hipertensivas na gestação pre eclampsia

Aula

1. Síndromes hipertensivas
na gestação
Residente: Camilla Araújo
Orientação: Dra Roberta Uchoa

2. Caso clínico:
?????? Questão 1
Paciente de 27 anos, G2P1, 30 semanas de gestação, procura atendimento por cefaleia intensa, turvação visual e
edema em membros inferiores e face. Ao exame: PA = 164 x 108 mmHg, BCF 140 bpm, edema ++/4.
Exames laboratoriais: proteinúria de 24h = 2,1 g; plaquetas = 140.000/mm³; AST/TGO = 65 U/L; creatinina = 1,2
mg/dL.
Com base no caso, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à conduta inicial:
a) Hipertensão gestacional. Conduta: acompanhamento ambulatorial e uso de metildopa oral.
b) Pré-eclâmpsia leve. Conduta: internação apenas se houver sinais de sofrimento fetal.
c) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: internação hospitalar, sulfato de magnésio, anti-hipertensivo e corticoide antenatal.
d) Eclâmpsia. Conduta: interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: iniciar metildopa e liberar para casa com acompanhamento semanal.

3. Caso clínico:
?????? Questão 2
Paciente de 25 anos, G1P0, 34 semanas, chega ao pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada. PA
= 170 x 115 mmHg. Após estabilização, exames mostram:
Plaquetas = 85.000/mm³,
AST/TGO = 210 U/L,
DHL = 680 U/L,
Hemoglobina fragmentada em esfregaço periférico.
Qual o diagnóstico e conduta prioritária?
a) Eclâmpsia. Conduta: interromper gestação imediatamente por via vaginal.
b) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: apenas manter acompanhamento clínico rigoroso.
c) Síndrome HELLP. Conduta: estabilizar paciente com sulfato de magnésio, controle pressórico e indicar interrupção
da gestação.
d) Hipertensão gestacional. Conduta: observar por 24h e liberar se estabilizar.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: uso de anti-hipertensivos e manter gestação até termo.

4. Epidemiologia
-No Brasil, são a principal causa de mortalidade materna, e a segunda
no mundo.
-Afeta 10% das gestantes.
-Em estudo multicêntrico realizado em 20 maternidades brasileiras,
complicações hipertensivas se mostraram como a principal causa de
prematuridade terapêutica, sobretudo nas categorias de idade
gestacional mais precoces

5. Diagnóstico:
(PAS) ≥ 140 mmHg e/ou de (PAD) ≥ 90 mmHg, em duas
ocasiões com intervalo de 4horas.
OU
PAS ≥ 160 mmHg e/ou PAD ≥ 110 mmHg, confirmada
em 15 minutos

6. Técnica precisa
Diagnóstico:Gestante sentada, com pés apoiados no chão e pernas descruzadas;
Braço elevado na altura do coração, livre de roupas, palma da mão para cima e
cotovelo ligeiramente fletido;
O manguito deve ser colocado confortavelmente a 03 cm da artéria braquial;
Palpar o pulso radial e inflar o manguito até o desaparecimento da pulsação
para a estimativa do valor de pressão arterial sistólica e desinflar novamente.
Após aguardar um minuto, inflar rapidamente de 10 em 10 mmHg até
ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS e proceder a deflação com
velocidade constante.
Determinar a PA:
Sistólica: primeiro som (fase I de Korotkoff) /Diastólica: desaparecimento
do som (fase V de Korotkoff)

7. Classificação:

8. COMPLICADA
Hipertensão arterial prévia a gestação OU
Antes de 20sem OU
Não desaparece após 12sem pós parto
NÃO COMPLICADA
Função cardíaca ou
renal alteradas
PE sobreposta
Função cardíaca e
renal preservadas
Hipertensão arterial crônica

9. 1ª consulta de pré natal:
Exames laboratoriais:
hemograma
EAS/ urocultura
ácido úrico
proteína/creatinina em amostra de urina
aleatória,
ureia e creatinina;
pesquisa de colagenoses (LES) e SAAF (em
casos selecionados como antecedente de
OF ou PE precoce em gestação anterior).
Hipertensão arterial crônica
USG obstétrica
Controle ganho de peso
Orientação de atividade física
Avaliar a retirada da terapia anti-
hipertensiva e/ou a troca de anti-
hipertensivos inadequados para a
gravidez, a depender dos níveis
pressóricos

12. Pré eclâmpsia sobreposta Hipertensão arterial crônica
E
APÓS 20 SEMANAS:
Proteinúria
OU
Aumento importante dos níveis pressóricos
OU
Lesão de órgaos alvo materno
OU
Disfunção útero placentária

13. LEVE
Hipertensão arterial após a 20ª semana de gestação, sem proteinúria ou
disfunção de órgãos-alvo e disfunçao uteroplacentária, que deve desaparecer
até 12 semanas após o parto
GRAVE
PA >140/90 e
<160/110 mmHg
Hipertensão gestacional
PA ≥160/110 mmHg

14. ↑ endotelina-1,
↓ óxido nítrico,
↓ prostaciclina
Hipertensão gestacional
↑sFlt-1, endoglina solúvel
↓VEGF, PLGF

15. Hipertensão gestacional

16. RISCO ALTO RISCO MODERADO
História pregressa de PE
Gravidez prévia com eventos
adversos (descolamento
prematuro de placenta,
prematuridade, baixo peso
ao nascer acima de 37sem)
Obesidade (IMC >30)
História familiar de PE (mãe e
irmã)
HAC Idade materna >=35anos
DM tipo 1 e 2
Intervalo interpartal >10 anos
Doença renal
Doença autoimune (Lupus,
SAAF)
Tratamento de reprodução
assistida
Gestação múltipla
Predição de Pré eclâmpsia
→ PREVENÇÃO DE PE EM PACIENTES DE ALTO RISCO
AAS
60-150mg 1x/dia - a partir de 12sem até 36sem
Suplementação de Cálcio
Citrato de Cálcio 1 a 2g/dia
Carbonato de Cálcio- 500mg a 1g/dia- a partir de 12sem até o parto

17. Pré Eclâmpsia

18. Crise hipertensivaPré Eclâmpsia
CLASSIFICAÇÃO:
Precoce <34sem
Tardia - >=34sem
Atenção aos sinais/sintomas de deteriorização clínica
Sinais de
iminência de
eclâmpsia
Eclâmpsia
(crise convulsiva)
Rebaixamento de
nível de
consciência
Síndrome HELLP
Oligúria
(<500ml/24h)
Insuficiência
renal aguda
Dor torácica Edema pulmonar

19. Eclâmpsia Convulsões tônico-clônicas generalizadas na ausência de outras causas

20. Eclâmpsia Devo pedir exames de imagens para todas as pacientes que apresentam crise
convulsiva?

21. Eclâmpsia NÃO!!
A solicitação de imagem está indicada sempre que a paciente apresentar:
déficit neurológico
coma
convulsões de difícil controle
alterações visuais persistentes
convulsões antes de 20 semanas de idade gestacional sem associação com doença trofoblástica
gestacional e ausência de diagnóstico prévio de epilepsia

22. H EL LP
Síndrome de HELLP
DHL >600 UI/L
Esquizócitos
Bilirrubinas >1,2mg/dl
Haptoglobina <25mg/dl
TGO/TGP >70UI/L Plaquetas <100.000mm³
Hemólise
Elevação de
enzimas
hepáticas
Plaquetopenia
Diagnósticos diferenciais:
Esteatose hepática aguda da gravidez
Hepatites
SHU
PTT

24. Agentes recomendados no tratamento de hipertensão gestacional
Agente Posologia
Metildopa 250-500mg 750mg a 2g/dia
2 a 4x/dia
Clonidina 01-0,2mg 0,2 a 0,6mg/dia
2 a 3x/dia
Nifedipino Retard 10-20mg 20 a 120mg/dia
1 a 3x/dia
Anlodipino 2,5-5-10mg 5 a 20mg/dia
1 a 2x/dia
Hidralazina 25-50mg 50 a 150mg/dia
2x/dia
Metoprolol 25-50-100mg 100 a 200mg/dia
1 a 2x/dia
Carvedilol 6,25-12,5-25mg 12,5 a 50mg/dia
1 a 2x/dia
Agentes recomendados no tratamento da crise hipertensiva em gestante
Agente Dose inicial
Repetir, se
necessário
Dose máxima
Nifedipino- 10mg 10mg – VO
10mg – VO a cada
20-30min
30mg
Hidralazina
20mg/ml*
5mg – EV
5mg- EV a cada
20min
30mg
Nitroprussiato de
sódio **
0,5-10 micrograma/kg/min BIC -
(*) A ampola de hidralazina contém 1mL, na concentração de 20mg/mL. Diluir 1 ampola em 19mL
de agua destilada, assim obtém a concentração de 1mg/Ml.
(**)A ampola de nitroprussiato de sódio contém 2mL, na concentração de 50mg/2mL. Diluir 1 amp
em 248mL de SG a 5%, pois assim teremos a concentração e 200microgramas/mL.
Recorrência da crise convulsiva
-Administrar mais 2 g de MgSO4 EV (em bolus)
-Manutenção a dose de 2 g/h.
Se refratário: difenil-hidantoína em seu esquema
clássico para tratar crises convulsivas.
Intoxicação por Sulfato de Magnésio
Reflexo patelar ausente
Frequência respiratória < 16 irpm;
Diurese < 25 mL/h.
⟶ reduzir ou interromper a infusão IV ou não realizar a
dose IM.
⟶ realizar dosagem de magnésio e função renal,se
valores dentro dos limites de normalidade, reinicia-se o
tratamento.
⟶ O gluconato de cálcio (1 g IV – 10 mL a 10% –
administrado lentamente) é o antagonista do MgSO4 e
deve ser utilizado nos casos de sinais de intoxicação por
magnésio

27. Caso clínico:
?????? Questão
Paciente de 27 anos, G2P1, 30 semanas de gestação, procura atendimento por cefaleia intensa, turvação visual e
edema em membros inferiores e face. Ao exame: PA = 164 x 108 mmHg, BCF 140 bpm, edema ++/4.
Exames laboratoriais: proteinúria de 24h = 2,1 g; plaquetas = 140.000/mm³; AST/TGO = 65 U/L; creatinina = 1,2
mg/dL.
Com base no caso, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à conduta inicial:
a) Hipertensão gestacional. Conduta: acompanhamento ambulatorial e uso de metildopa oral.
b) Pré-eclâmpsia leve. Conduta: internação apenas se houver sinais de sofrimento fetal.
c) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: internação hospitalar, sulfato de magnésio, anti-hipertensivo e corticoide antenatal.
d) Eclâmpsia. Conduta: interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: iniciar metildopa e liberar para casa com acompanhamento semanal.

28. ?????? Questão
Paciente de 27 anos, G2P1, 30 semanas de gestação, procura atendimento por cefaleia intensa, turvação visual e
edema em membros inferiores e face. Ao exame: PA = 164 x 108 mmHg, BCF 140 bpm, edema ++/4.
Exames laboratoriais: proteinúria de 24h = 2,1 g; plaquetas = 140.000/mm³; AST/TGO = 65 U/L; creatinina = 1,2
mg/dL.
Com base no caso, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à conduta inicial:
a) Hipertensão gestacional. Conduta: acompanhamento ambulatorial e uso de metildopa oral.
b) Pré-eclâmpsia leve. Conduta: internação apenas se houver sinais de sofrimento fetal.
c) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: internação hospitalar, sulfato de magnésio, anti-hipertensivo e corticoide antenatal.
d) Eclâmpsia. Conduta: interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: iniciar metildopa e liberar para casa com acompanhamento semanal.
Caso clínico:

29. Caso clínico:
A paciente apresenta pré-eclâmpsia grave, caracterizada por:
PA ≥ 160 x 110 mmHg,
Proteinúria significativa,
Disfunção orgânica (plaquetopenia, alteração de enzimas hepáticas e creatinina).
A conduta inicial é:
Internação hospitalar
Sulfato de magnésio (profilaxia de eclâmpsia)
Anti-hipertensivos (hidralazina)
Corticoide antenatal se idade gestacional < 34 semanas.
A resolução da gestação é o único tratamento definitivo, mas deve ser individualizada

30. Caso clínico:
?????? Questão 2
Paciente de 25 anos, G1P0, 34 semanas, chega ao pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada. PA
= 170 x 115 mmHg. Após estabilização, exames mostram:
Plaquetas = 85.000/mm³,
AST/TGO = 210 U/L,
DHL = 680 U/L,
Hemoglobina fragmentada em esfregaço periférico.
Qual o diagnóstico e conduta prioritária?
a) Eclâmpsia. Conduta: interromper gestação imediatamente por via vaginal.
b) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: apenas manter acompanhamento clínico rigoroso.
c) Síndrome HELLP. Conduta: estabilizar paciente com sulfato de magnésio, controle pressórico e indicar interrupção
da gestação.
d) Hipertensão gestacional. Conduta: observar por 24h e liberar se estabilizar.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: uso de anti-hipertensivos e manter gestação até termo.

31. ?????? Questão 2
Paciente de 25 anos, G1P0, 34 semanas, chega ao pronto-socorro em crise convulsiva tônico-clônica generalizada. PA
= 170 x 115 mmHg. Após estabilização, exames mostram:
Plaquetas = 85.000/mm³,
AST/TGO = 210 U/L,
DHL = 680 U/L,
Hemoglobina fragmentada em esfregaço periférico.
Qual o diagnóstico e conduta prioritária?
a) Eclâmpsia. Conduta: interromper gestação imediatamente por via vaginal.
b) Pré-eclâmpsia grave. Conduta: apenas manter acompanhamento clínico rigoroso.
c) Síndrome HELLP. Conduta: estabilizar paciente com sulfato de magnésio, controle pressórico e indicar interrupção
da gestação.
d) Hipertensão gestacional. Conduta: observar por 24h e liberar se estabilizar.
e) Hipertensão crônica sobreposta. Conduta: uso de anti-hipertensivos e manter gestação até termo.
Caso clínico:
HELLP

32. Caso clínico:
A paciente apresenta síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia) associada a
convulsão
HD: eclâmpsia com HELLP.
Conduta:
1)estabilização materna (sulfato de magnésio + anti-hipertensivos)
2) interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional.

33. Referências:FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (FEBRASGO). Síndromes hipertensivas da gravidez. Brasília:
FEBRASGO, 27 maio 2024. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/1886-sindromes-hipertensivas-da-gravidez. Acesso
em: 27 ago. 2025.
REDE BRASILEIRA DE ESTUDOS SOBRE HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ (RBEHG). Protocolo Pré-eclâmpsia – Protocolo 2025. 2025.
Documento em PDF. Disponível em: https://rbehg.com.br/wp-content/uploads/2025/04/Protocolo-RBEHG-2025-PDF-2.pdf. Acesso em: 27
ago. 2025.
REDE BRASILEIRA DE ESTUDOS SOBRE HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ (RBEHG). Hipertensão arterial crônica – Protocolo No 01/2023. 2023.
Disponível em: https://rbehg.com.br/wp-content/uploads/2023/04/Protocolo-HAC-FINAL.pdf. Acesso em: 27 ago. 2025.
UNICAMP – Universidade Estadual de Campinas. Hospital da Mulher – CAISM, Divisão de Obstetrícia. Síndromes hipertensivas na gestação
(Atualização set. 2020). Campinas, 2020. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2025/03/Hipertensao-
na-Gravidez.pdf. Acesso em: 27 ago. 2025.

34. Obrigada!