Seminario 12 Asfixia perinatal, EHI, apnea de la prematuridad.pdf

Asfictia natal

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central de San Cristóbal.
Servicio: Pediatría
Monitor:
Dra. Yanet Maldonado
IPG: María Isabella Cárdenas Guarín
CI. 29.522.561
ASFIXIA PERINATAL, ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA, APNEA DE LA PREMATURIDAD
San Cristóbal, Marzo de 2024

2. PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL NEONATO
EN SALA DE PARTO

4. ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL
AGRESIÓN PRODUCIDA AL FETO O AL RECIÉN NACIDO (RN)
POR LA FALTA DE OXÍGENO (HIPOXIA) Y/O LA FALTA DE UNA
PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA (ISQUEMIA).
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS METABÓLICA
Lo que conduce a:

5. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Respiración irregular
Apnea primaria
Ultimo jadeo
Apnea segundaria
X respiración
X respiración
Respiración irregular
F.C
T.A
Dismucion del Ph
Aumento de Co2
Dismucion del O2
Transtorno acido-base
Glicólisis anaeróbica

6. FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO
INTRAPARTO
POSPARTO
Edad materna >35años
Hipertensión materna
Diabetes
Cardiopatías
Desnutrición
Oligoamnios
Polihidramnios
Malformaciones
Trabajo de parto prolongado
Narcóticos en <4horas antes del parto
Injuria del SNC
Inmadurez
Neumonía
Hernia diafragmática
Neumotórax
FCF anormal
Ruptura prematura de membranas
>24horas
Hipotensión materna

7. DIAGNÓSTICO DE LA ASFIXIA PERINATAL
Parámetros clínicos en asociación con parámetros
metabólicos específicos.
-HISTORIA CLÍNICA MATERNA /FACTORES DE RIESGO.
-MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL ALTERADO.
Durante TODO el trabajo de parto hasta la extracción del bebé
FCF: (Ausente o disminuida < 120, taquicardia fetal > 160
-GASES DEL CORDÓN ARTERIALES Y/O POSTNATALES TEMPRANOS ANORMALES.
- APGAR A LOS 5 MINUTOS < O IGUAL A 5.
-ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA DE CUALQUIER SEVERIDAD SEGÚN
LA ESCALA DE SARNAT
-COMPROMISO DE ALGÚN OTRO ÓRGANO BLANCO

8. -Apgar a los 5 minutos <o igual a 5.
-Ph< 7,0 en la primera hora de vida en muestra del cordón arterial o
venosa o capilar.
-Déficit de Base exceso <o igual a -16 mmlo/L en la primera hora de
vida.
-Encefalopatia moderada a severa (Sarnat estadio II-III)
-Lactato > o igual a 12 mmol/L durante la primera hora de vida.
Deben estar presentes al menos 3 de los siguientes criterios:
Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios:
ASFIXIA PERINATAL SEVERA
1
2
ASFIXIA PERINATAL MODERADA
CLASIFICACIÓN DE LA ASFIXIA PERINATAL
-Apgar a los 5 minutos < o igual a 7.
-Ph <7,15 en la primera hora de vida en muestra de cordón arterial o
venosa o capilar.
-Encefalopatía leve a moderada (Sarnat estadío I-II)

9. ACIDOSIS METABÓLICA SIN ALTERACIÓN CLINICA O NEUROLÓGICA
4
5 ASFIXIA PERINATAL DESCARTADA.
Deben cumplirse los siguientes 2 criterios:
ASFIXIA PERINATAL LEVE SIN ACIDOSIS METABÓLICA3
-Apgar a los 5 minutos <o igual a 7.
-Ph más bajo en la primera hora de vida > o igual a 7,15
-Acidosis moderada durante la primera hora de vida con Ph<7,15 en
gases de arteria o vena umbilical, o capilares.
-Apgar a los 5 minutos > 7
-Ph durante la primera hora de vida > o igual a 7,15.
-Apgar a lo a los 5 minutos > 7

10. FASES DEL DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO A
ASFIXIA PERINATAL

11. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA
PRESENCIA DE CLÍNICA NEUROLÓGICA
ANÓMALA EN PACIENTES CON AP
LA AP LESIONA EL CEREBRO EN 3 ZONAS DIFERENTES
a) La matriz germinal subependimaria, característico del RN pretérmino:
hemorragia periventricular-intraventricular.
b) La materia blanca periventricular, característico del RN pretérmino, aunque
también se da en el RN a término: leucomalacia periventricular.

c) La materia gris cortical y subcortical, característico del RN a término:
encefalopatía hipóxico-isquémica

14. vigilar estrechamente la saturación
de oxígeno y la PaO2, manteniendo
las FiO2 necesarias
SpO2: 90-92%
PaO2 en gases entre 50-100mmHg
PCO2 : 45 y 55 mmHg, con un límite
inferior de 35 mm de hg
calentar y humidificar el aire inspirado a
las temperaturas usuales de cualquier
paciente ventilado (36 grados C)
AFECTACIÓN PULMONAR
COMPLICACIONES:

15. AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR
Los niveles de troponina seriados altos, durante las
primeras 48 horas de vida posnatal, se han
correlacionado con un mayor riesgo de mortalidad
Ácido láctico
Afecta la contractibilidad, el gasto cardiaco, y la tensión arterial
PAM: 45 a 55 mm de hg
BRADICARDIA SINUSAL
> 7,5 mmol/litro reflejan una disminución de
la perfusión tisular por bajo gasto cardiaco

16. AFECTACIÓN RENAL
50 AL
75 %.
vigilar la diuresis, las
pruebas bioquímicas,
y las pruebas de
función renal
AFECTACIÓN HEPÁTICA
La elevación
transitoria de las
transaminasas en los
primeros días
retornando a la normalidad
hacia el 10mo día de vida
ocurre en relación al grado de asfixia
AFECTACIÓN METABÓLICA
30% de los pacientes
presenten hipoglicemia
Niveles de glucosa < 47 mg/dl, están asociados
con > riesgo de encefalopatía neonatal
evitar hiperglicemia>
150 mg/dl
/

17. AFECTACIÓN HEMATOLÓGICA
riesgo de sangrado
alteración en los
parámetros de la
coagulación, se
constituye en un
importante predictor
de mortalidad
intolerancia gastrointestinal, con vómito
o restos gástricos sanguinolentos
riesgo de enterocolitis necrotizante
AFECTACIÓN GASTROINTESTINAL
afectación del hígado y la medula
ósea como principales causas

18. AFECTACIÓN INMUNOLÓGICA
Neutropenia, linfopenia,
y alteración de la función
de los linfocitos
El uso de antibióticos de primera línea podría ser de
utilidad ante el riesgo de ocurrencia de sepsis temprana
Se aconseja suspender antibióticos tempranamente, según
evolución clínica y resultado de los hemocultivos

19. MANEJO

20. MANEJO ESPECÍFICO.
FÁRMACOS INOTRÓPICOS.
ANTIBIÓTICOS.
Ampicilina o Gentamicina con dosis según edad
gestacional y postnatal.

21. NUTRICIONAL
Iniciar tempranamente la nutrición parenteral total,
idealmente en las primeras horas de vida
FLUIDOTERAPIA
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA Y ELECTROLITOS PLASMÁTICOS
El objetivo es mantener unas cifras de:
Dextrosa

22. PARACLÍNICOS

23. ESTUDIOS DE IMÁGENES
-Radiografía de tórax
-Radiografía de abdomen
-Ecocardiograma temprano en las primeras 24 horas, y controles
de seguimiento de los hallazgos.
-Ecografía Doppler renal para valorar los índices de resistencia, y
diferencia córtico medular, ante la sospecha de falla renal.

24. El 50% de los neonatos con respiración
periódica desarrolla apnea en algún momento
APNEA DE LA PREMATURIDADAPNEA DE LA PREMATURIDADAPNEA DE LA PREMATURIDAD
cianosis, hipotonía y acidosis metabólica
Pausa respiratoria con cese de la misma menor de 20
segundos sin bradicardia ni cianosis.
Cese de la respiración por lapso mayor de 20
segundos, o menor acompañado de bradicardia
RESPIRACIÓN PERIÓDICA.
APNEA
se presenta en 40 a 50%
de los prematuros

25. Casi el 100% de los RNPT de <29semanas de gestación o <1.000g
54% de los RNPT de entre 30 y 31 semanas de gestación
15% de los RNPT de 32 a 33 semanas de gestación
< 7% de los nacidos entre las 34 y 35 semanas de gestación
APARICIÓN
48-72 horas de vida
Pico máximo entre los 7-10 días
34-35 semanas de edad corregida
INCIDENCIA
SUELE DESAPARECER
APNEA DE LA PREMATURIDADAPNEA DE LA PREMATURIDADAPNEA DE LA PREMATURIDAD

26. Respuesta ventilatoria hipercápnica
deficiente
Respuesta bifásica de la
respiración ante la hipoxia
Reducción de la profundidad y FR
Aumento del CO2
FISIOPATOLOGÍA
Aumento transitorio de la FR de breve
duración (aproximadamente 1 min)
QUIMIORRECEPTORES PERIFÉRICOS
SUEÑO-VIGILIA:
Inmadurez fisiológica del
control respiratorio
Respiración periódica, depresión respiratoria y, en
ocasiones, cese de la respiración
Cuerpo carotídeo
Primeras 4-6 semanas de vida
Vulnerabilidad al colapso de
la vía aérea superior
Descenso del tomo muscular

27. Inmadurez en los mecanismos centrales y periféricos del
control de la respiración
ETIOLOGÍA
1
2
CLASIFICACIÓN DE LA APNEA DE LA PREMATURIDAD
PRIMARIA O IDIOPÁTICA
SECUNDARIA A OTRA PATOLOGÍA
-Problemas metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia)
-Alteraciones neurológicas (hemorragia intracraneana, asfixia,
convulsiones)
-Infecciones, enterocolitis, cuadros de dificultad respiratoria, displasia
broncopulmonar, hipotermia, y anemia.

28. 2
Ausencia de flujo en la vía aérea y cese de movimientos respiratorios
Apnea obstructiva que por hipoxemia deja de tener esfuerzo respiratorio
FORMA DE PRESENTACIÓN
CENTRAL (10-25%)
OBSTRUCTIVA (10-25%)
MIXTA (50-75%)
Depresión del centro
respiratorio Actividad cortical
anormal
Reflejo vagal
Ausencia de flujo en vía aérea por un bloqueo u obstrucción
de la misma, existen movimientos respiratorios.
Crisis de bradicardia
y/o cianosis sin
etiología aparente
•Abundantes secreciones bronquiales espesas
• Hiperflexión cervical
1
3
2

29. CLÍNICA
DESATURACIÓN
Entre los eventos de apnea el RNPT se puede encontrar
en adecuadas condiciones generales
PALIDEZ, HIPOTONÍA
APNEA
BRADICARDIA
Triada clásica
<90 lpm
Otros síntomas asociados

30. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Exploración física
• Biometría hemática (anemia, proceso infeccioso)
• Glucemia (hipoglucemia)
• Electrolitos séricos (alteraciones de sodio y calcio)
• Cultivos de orina, sangre y LCR (septicemia)
• Radiografía de tórax (neumopatías)
• Electrocardiograma (cardiopatías)
• Electroencefalograma (crisis convulsivas)
•Ultrasonido transfontanelar, Tomografía computarizada o resonancia
magnética de cráneo (alteraciones en morfología cerebral).
• Gasometría (desequilibrio acido/base)
PARACLÍNICOS:

32. PRIMERA ELECCIÓN
MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Una adecuada posición de los RNPT: evitar la flexión
de la cabeza sobre el tronco o la posición en prono
• Mantener un ambiente térmico neutro
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
METILXANTINAS
SEGUNDA ELECCIÓN

33. APOYO VENTILATORIO
Oxígeno suplementario
Ventilación no Invasiva
•Presión: 4 - 5 cmH2O de agua de presión
IPPV-N CPAP-N
Ventilación Mecánica Invasiva
Apoyo ventilatorio a través de
tubo orotraqueal
El tratamiento médico del paciente con diagnóstico de apnea del prematuro se
debe mantener hasta las 43 – 44 semanas de gestación corregidas
MANEJO Y TRATAMIENTO

34. EGRESO HOSPITALARIO
• CONTROL TÉRMICO
• PATRÓN DE SUCCIÓN ADECUADO
• AUSENCIA DE APNEAS POR UN PERIODO MÍNIMO DE TRES
A SIETE DÍAS

35. GRACIAS