Semiología de genitales masculinos

semiología de genitales masculinos

1. GENITALES masculinos IPG. JOSÉ ARCADIO SANGUINO PÉREZ UNIVERSIDAD DE LOS ANDES TÁCHIRA - VENEZUELA

2. Órganos genitales externos. Pene. Escroto. Órganos genitales internos. Testículo. Epidídimo. Conducto deferente. Vesícula seminal*. Conducto eyaculador. Próstata. Glándulas bulbouretrales . Anatomía

3. GENITALES externos

4. Órgano de la cópula. Localizado debajo de la sínfisis pubiana Fláccido, de forma cilíndrica, pende delante de las bolsas. Longitud va de 10 a 12cm en el adulto. Pene

5. Características: Compartimiento izquierdo mas bajo que el derecho. Constituido por la piel y el dartos subyacente en íntima relación con ella. Piel relativamente delgada y con más pigmento que la de las regiones vecinas. Escroto

6. GENITALES internos

7. Características: Son 2 y se encuentran en el escroto. El izquierdo generalmente esta a un nivel inferior que el derecho. Contiene los conductos seminíferos Producción de espermatozoides y Hormonas: Testosterona Testículo

8. Vías Espermáticas

9. Irrigación

10. Inervación

11. Inguinales profundos Ilíacos internos Ilíacos externos Inguinales superficiales Drenaje Linfático

12. 1.- Excitación o erección. 2.- Clímax. 3.- Orgasmo o eyaculación. 4.- Resolución. FASES Fisiología de la Erección

13. ANAMNESIS

14. Origen Vesical. Trastornos Micción -Retención aguda de orina. - Cistitis aguda. Retención Crónica de orina por obstrucción o vejiga neurogénica . Cistitis intersticial, tuberculosis vesical, Hipersensibilidad vesical. Irradia. Puede ser agudo o crónico. -Prostatitis. - Adenomitis . -Absceso prostático. -Litiasis prostática. -Carcinoma prostático. Referido. Acompañado por micción: -dolor quemante. -tenesmo vesical. -estranguria. -uretritis. Fuera de la micción: -prostatitis. -litiasis vesical. -Presencia cuerpo extraño Agudo: -torsión del cordón espermático. -torsión de restos embrionarios. -infarto de testículo. -tuberculosis aguda. Crónico: -hidrocele. -varicocele. -hematocele. Flaccidez: -Balanitis. Balanoprostitis . Dermatitis de contacto. Erección: -La Peyronie . - Priapismo. Motivos de consulta

15. Motivos de consulta

16. Motivos de consulta

17. Motivos de consulta

18. Motivos de consulta

19. Motivos de consulta

20. Infertilidad : Factores que aumentan la temperatura escrotal: pantalones ajustados (cortos), baños calientes, trabajo en un entorno con elevada temperatura (altos hornos) o necesidad de estar sentado durante mucho tiempo (camionero), varicocele, Tiempo intentando tener hijos, patrón de actividad sexual, Historia de testículos no descendidos . Evaluación diagnostica hasta la fecha. Tratamiento. Ensanchamiento de la zona inguinal : Intermitente o constante, asociado a esfuerzos, duración, presencia de dolor. Cambios en el tamaño o carácter de la masa; capacidad de reducción de la masa, si no se puede reducir ¿desde cuando?. Dolor en la ingle. Masa o dolor testicular : Cambios en el tamaño del testículo. Hechos que coincidieron con su inicio . Peso anormal de los testículos. Enfermedad Actual

21. Dificultar para conseguir o mantener la erección : Dolor con la erección, erección dolorosa prolongada. Constante o intermitente, con una o más parejas sexuales. Asociada con ingesta de alcohol o medicación. Medicaciones. Dificultades durante la eyaculación : Dolorosa o prematura, soluciones adoptadas. Color, consistencia, olor y cantidad eyaculada. Medicaciones. Secreción o lesión de pene : Pr otuberancias, úlceras. Secreción: Color, consistencia, olor, tendencia a manchar la ropa interior. Síntomas: prurito, quemazón, escozor. Exposición a enfermedades de transmisión sexual : parejas múltiples, infección de las parejas, no utilización de preservativo, historia previa de enfermedades de transmisión sexual. Medicaciones: Expendidas con o sin recetas, terapias alternativas o complementarias. Enfermedad Actual

22. Antecedentes Personales

23. Cirugía del tracto genitourinario : testículos no descendidos, hipospadias, epispadias, hidrocele, varicocele, hernia, próstata, esterilización. Enfermedades de transmisión sexual : Infección única o múltiple; tratamiento , eficacia y problemas residuales. Anomalías congénitas : Hipospadias, epispadias, testículos no descendidos, genitales ambiguos. Interferencias con el chorro de la orina. Antecedentes Personales

24. Profesión : Riesgo de traumatismo en región púbica o genital, exposición a radiación o a toxinas . Ejercicio : Empleo de protectores en deporte de choques o yendo en bicicleta. Preocupaciones sobre los genitales : Tamaño, forma, características superficiales y textura. prácticas de autoexploración de genitales. Preocupaciones sobre prácticas sexuales : Pareja sexual (única o múltiple); estilo de vida sexual (heterosexual, homosexual o bisexual ). Esfuerzos Físicos. Conflictos Psíquicos. Función reproductora : Número de hijos, método anticonceptivo utilizado. Consumo de alcohol o drogas. Antecedentes Familiares Hábitos Psicobiológicos Infertilidad en hermanos. Antecedentes de cáncer prostático, testicular o peneal . Hernias. Pseudohermafroditismo masculino.

25. EXAMEN FÍSICO Aparato genital masculino

26. Incluye la inspección, palpación y transiluminación de cualquier masa detectada. Importante hacer una exploración cuidadosa y completa pero al mismo tiempo rápida y expeditiva. El paciente puede estar tumbado o de pie en esta parte de la exploración. EQUIPO Guantes . Linterna para transiluminación de cualquier masa. Tallas. EXAMEN FÍSICO

27. Debe respetarse el pudor y la gran sensibilidad de los pacientes. Conocer el lenguaje. No bromee nunca. Recuerde que el paciente puede ver su cara mientras esta explorando sus genitales. No debe estar a la defensiva. Evitar su propia ansiedad. DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD DEL PACIENTE EXAMEN FÍSICO

28. Inspección : General

29. 1.- Distribución y características del vello genita l: Características : Cantidad (escaso o abundante) y Distribución (normalmente romboidal). Inspección : Local

30. 2.- Pene. Tamaño Cuerpo del pene Para demostrar la presencia de: Cualquier otra anomalía peneana y presencia de lesiones, tumefacciones e inflamación. Ciertas erupciones resultado de: pápulas de la sarna, vesículas en caso de herpes genital, que son dolorosas y desaparecen en el término de días, sin dejar cicatriz . Inspección: Pápulas Perladas

31. Meato uretral. Que la vena dorsal sea evidente al inspección . Determinar diversas anomalías, como: Inflamación generalizada del pene. Priapismo Inspección:

32. Manchas de Fordyce Escroto a.- Forma. b.- Tamaño. c.- Simetría. d.- Color. e.- Superficie. f.- Grosor. g.- Secreciones y excresencias. h.- Inspeccione el extremo proximal del escroto, que debe ser la zona más ancha Inspección

33. 4.- Compruebe signos de hernia. La exploración debe hacerse con el paciente acostado o de pie, en reposo (relajado) y bajo condición de esfuerzo , como para defecar (contrayendo los músculos abdominales en el acto de pujar). Mientras está haciendo el esfuerzo, inspeccione la zona del conducto inguinal y la región de la fosa oval. Luego pídale que relaje la pared abdominal. introduzca su dedo en la parte inferior del escroto y deslícelo hacia arriba, siguiendo el trayecto del conducto deferente hacia el anillo inguinal inspección:

34. Prepucio: Se observa el prepucio en busca de infección, postitis y fimosis. Si el paciente no esta circuncidado, retraiga el prepucio. Puede ser que se retire con facilidad, y que sobre el glande aparezca un esmegma de aspecto blanco caseoso. En ocasiones, el prepucio es estrecho y no se puede retraer sobre el glande. En este caso no debe forzarse Palpación:

35. Glande: Con el prepucio retraído, observando lo siguiente: O puede pedírsele al paciente que lo haga él mismo: Color. Esmegma. Lesiones en la superficie de la corona y del surco balanoprepucial . En paciente circundado el glande es seco eritematoso y no debe existir esmegma . Palpación: 1. Pene

36. Examine el orificio uretral o meato externo de la uretra en busca de: - Aspecto. - Localización. - Forma. -Presencia de secreciones y exudados, quistes Presione el glande entre su pulgar y el dedo índice para abrir el orificio uretral, (puede pedir al paciente que lo haga el mismo) La abertura debe estar brillante y rosada Palpación:

37. Cuerpo del pene : Retraiga el prepucio. Se realiza; utilizando los dedos índice y pulgar de igual manera realizando una presión superficial moviéndolos hacía el glande: Palpación ventral. Palpación dorsal. Palpación lateral. Se realiza en toda su longitud para valorar su sensibilidad dolorosa y su induración: La textura del pene fláccido, debe ser blanda y sin nódulos. Palpación:

38. Cuidado y meticulosidad, para comprobar la presencia de ulceraciones, exulceraciones, chancros, fisuras y cicatrices y demás lesiones como: Las lesiones debe palparse para determinar: - Induración. - Dolor. Después de realizar estas maniobras, reponga el prepucio a su posición Palpación:

39. Palpación: 2. Contenido de la bolsa escrotal

40. Se palpan empleando el pulgar y los 2 primeros dedos Deben ser sensible a la compresión ligera aunque no deben doler, y han de tener un tacto liso y elástico sin nódulos. 3. Testículo

41. Menos consistente que el testículo. Técnica de Chevassu . El epididímo sano es indoloro. Si es palpable la túnica serosa vaginal no esta distendida por líquido. El epidídimo localizado en la parte posterolateral del testículo, debe ser liso, discreto, alargado cefálicamente y no doloroso 4. Epidídimo

42. 5. Cordón Espermático Comparar simultáneamente ambos cordones espermáticos. Tomar los cordones a nivel del cuello del escroto. Pulgar e índice situados detrás del escroto, comprimir delicadamente el contenido del cordón. Seguir el contenido del cordón hasta los testículos. Se percibe como un cordón duro, delgado y diferenciable.

43. Palpación: 6. Canal inguinal Anotarse 3 características: Amplitud. Tensión. Contenido. Anillo inguinal externo.

44. Debe palpar el anillo inguinal externo, pídale al paciente que tosa si hay una hernia notara que una visera contactara inmediatamente en su dedo. Presencia de hernia indirecta cuando se encuentra en el conducto inguinal y puede atravesar el anillo externo y llegar al escroto Presencia de hernia directa si la víscera se encuentra medial al orificio externo A continuación se palpa el conducto deferente (arterias y venas acompañantes) debe ser liso y discreto; sin depresiones ni excrecencias. 6. Canal inguinal

45. 7. Ganglios linfáticos inguinales.

46. Sífilis. Chancroide Carcinoma. Linfogranuloma venéreo. Gonorrea. 7. Ganglios linfáticos inguinales. Palpar ganglios linfáticos de la región inguinal y femoral. Hipertrofia crónica indolora desde el punto de vista diagnóstico no tiene significado. Evaluar la higiene de los pies: uñas, micosis, entre otras.

47. 8. Reflejo Cremastérico. Reflejo Cremastérico : Golpee la parte interna del muslo con un instrumento romo, como el mango de martillo de reflejos, y el testículo y escroto deberán elevarse en el lado golpeado

48. EQUIPO Guantes . Lubricante hidrosoluble. Linterna para transiluminación de cualquier masa. Tallas. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA Preparación: Explicar paso a paso lo que se le va a hacer al paciente, ya que la exploración rectal suele ser molesta y embarazosa para él.

49. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA Colocación: Puede realizarse con el paciente en las siguientes posiciones: Rodillas en tórax. Decúbito lateral izquierdo con caderas y rodillas flexionadas. De pie con las caderas flexionadas y con la parte superior del cuerpo apoyada en la mesa de exploración.

50. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA Hallazgos El grado I mide 1-2 cm. de protrusión, el grado II: entre 2 y 3 cm., El grado III: entre 3 y 4 cm., y el grado IV: mas de 4 cm. El Sulcus puede estar obliterado si los lóbulos están hipertrofiaos o existe neoplasia. Identifique los lóbulos laterales y el surco medio. Los lóbulos prostáticos deben ser simétricos.

51. Hallazgos Las vesículas seminales no son palpables a menos que estén inflamadas. La palpación de la próstata puede hacer que las secreciones pasen el orificio prostático. Cualquier secreción que aparezca en el meato debe cultivarse y analizarse al microscopio. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA

52. Prostatitis El paciente presenta por lo general exudado uretral y fiebre. Puede desarrollarse un absceso, que se aprecia como una masa fluctuante en la próstata. Las vesículas seminales suelen estar afectadas y ser dolorosas a la palpación. La prostatitis crónica suele ser asintomático, sin embargo la glándula puede notarse blanda, agrandada y ser dolorosa a la palpación, o presentar fibrosis que simulan una neoplasia. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA

53. Carcinoma de Próstata El carcinoma precoz es asintomático. Al ir en aumento el tumor aparecen los síntomas de obstrucción urinaria. En la exploración rectal puede aparecer a la palpación un nódulo duro e irregular. La próstata aparece asimétrica y la uretra está obliterada por el crecimiento del carcinoma. Requiere de biopsia para diferenciar de cálculos prostáticos e infamación crónica ya que producen hallazgos similares. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA

54. Hipertofia Prostática Benigna El crecimiento de la próstata es paralelo al aumento de incidencia de la hipertrofia prostática benigna. Los síntomas urinarios son inseguridad para orinar, disminución de la fuerza y calibre del chorro de orina, goteo, vaciamiento vesical incompleto, nicturia y disuria. A la exploración rectal la próstata aparece lisa, elástica, simétrica y agrandada. La luz de la uretra prostática puede estar obliterado o no. EXAMEN FÍSICO PRÓSTATA HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: N. Nicturia U. ( Urine ). Goteo de orina T. ( Tried ). Intento por evitarlo, pero no puede. S. (Small) Chorro miccional pequeño.

55. PATOLOGÍAS

56. Parafimosis Fimosis Balanitis Balanopostitis Paciente no circuncidado Patologías

57. En cuanto a localización del orificio uretral : En el caso de que no esté en la punta del glande: Patologías Hipospadias. Epispadias.

58. Chancro Sifilítico Herpes Genital Condiloma Acuminado Patologías

59. Linfogranuloma Venéreo Eritroplasia de Queyrat Molusco Contagioso Enfermedad de Peyronie Patologías

60. Hidrocele Patologías Espermatocele Tumor testicular Genitales Ambiguos

61. Prevención No es un juego ¡es tú vida!