Semiología de los Puntos dolorosos

Presentación sobre la semiología de los puntos dolorosos más comunes.

1. SEMIOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

2. Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo: Estómago Intestino Hígado Vesícula Páncreas Riñones y estructuras urológicas Glándulas suprarrenales Bazo En mujeres.. varios, trompas y útero.

3. Signos y síntomas cardinales: Quejas Anorexia Nauseas Emesis Disfagia Dolor torácico Indigestión Agruras Perdida de peso Ganancia de peso Hipo Distención Ictericia Prurito anal Constipación Diarrea Esteatorrea Hematoquizia Hematemesis Melena Dolor abdominal

4. Hambre y apetito Anorexia Saciedad o anorexia fisiológica Sitofobia Acoria Sed Disfagia Aerofagia Hipo Pirosis

5. Semiología APARICION LOCALIZACION INTENSIDAD CARÁCTER IRRADIACION ALIVIO O DOLOR SOMATICO VISCERAL REFERIDO

6. DOLOR ABDOMINAL DOLOR VISCERAL PUNTOS CLAVES El dolor visceral en el cuadrante superior derecho puede deberse a la distensión del hig ad os contra su cápsula en la hepatitis alcohólica El dolor visceral preumbilical puede indicar una apendicitis aguda temprana y después ser un dolor parietal en el CID por inflamación del peritoneo Suceden cuando se contraen los órganos abdominales huecos , como el intestino o el árbol liar, o al distenderse o estirarse . Los órganos sonidos como el hígado , pueden doler si se distiende su cápsula . Es un dolor difícil de localizar , generalmente se palpa cerca de la linea media según la estructura afectada Se describe como punzante , urente , retortijón o molestia

7. DOLOR ABDOMINAL DOLOR PARIETAL PUNTOS CLAVES El dolor de origen duodenal o pancreático puede referirse a la espalda ; el dolor del árbol biliar al hombro derecho o a la parte posterior derecha del tórax . El dolor d ela pleuritis o el infarto del miocardio de la pared inferior puede referirse al epigastrio Se origina por la inflamación del peritoneo parietal. Es un dolor sordo y constante , casi siempre mas intenso que el visceral y localizado con mas precisión . Suele agravarse con el movimiento y la tos . Por los que el paciente prefieres estar quieto . DOLOR REFERIDO Se localiza en un lugar mas distante , que tiene inervacion con el mismo nivel medular de la estructura alterada . Suele aparecer cuando el dolor inicial se intensifica , se irradia . Es localizado

8. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN

9. PUNTO EPIGÁSTRICO Está situado en el punto medio de la línea que va desde el apéndice xifoides al ombligo. Se dice que es positivo cuando al comprimir sobre éste punto aparece dolor. Ordinariamente aparece en procesos gástricos y en procesos de origen pancreático.

10. PUNTO CÍSTICO Situado en el punto medio de la línea que va del apéndice xifoides al reborde costal inferior derecho, en su cruce con la línea media axilar. Se dice que existe un punto cístico positivo cuando la compresión en éste punto con la punta de los dedos, dirigida hacia adentro y algo hacia arriba, desencadena dolor intenso. Es positivo, en los procesos vesiculares agudos (cólicos biliares y colecistitis agudas).

11. PUNTO DE MORRIS Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio  línea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior. Forma parte del triángulo apendicular junto con el punto de Mac Burney y el de Lanz

12. PUNTO DE MAC BURNEY Ubicado en la unión del tercio externo con los 2/3 internos de la línea que va del obligo hasta la espina iliaca anterosuperior. Punto clásico de la apendicitis.

13. PUNTO DE LANZ En la intersección de la línea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen

14. PUNTO DE MAC BURNEY IZQUIERDO Misma localización que el Punto de Mac Burney , pero contralateral. Doloroso en casos de diverticulitis

15. PUNTOS RENALES POSTERIORES

16. PUNTOS URETERALES Ureteral superior o pelviureteral . Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica . Suele ser doloroso en la pielonefritis , la litiasis renoureteral , etcétera. Ureteral medio . Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. Ureteral inferior . Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

17. PUNTO OVÁRICO Para localizarlo, dividimos la línea media umbílico -púbica en tres partes, y desde el punto que divide el tercio medio con el inferior de ésta línea, trazamos otra línea, igualmente imaginaria y horizontal, hasta su cruce con el pliegue inguinal derecho e izquierdo. Los puntos ováricos estarán situados en el punto medio de esta línea.

18. Signos.

19. Signo Descripción Procesos asociados Aaron Dolor o distres provocados en la zona del corazón o estomago del paciente del punto de Mc Burney. Apendicitis Ballance Matidez fija a la percusión en el flanco izquierdo, y matidez en el flanco derecho que desaparece con los cambios de posición. Irritación peritoneal Blumber Cullen Sensibilidad al rebote. Equimosis alrededor del ombligo Irritación Peritoneal Apendicitis Hemoperitoneo Pancreatitis Embarazo ectópico

20. Signo Descripcion Procesos Asociados Dance Grey-Turner Kehr Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho. Equimosis en los flancos. Dolor abdominal irradiado a hombro izquierdo. Intususcepcion Hemiperitoneo, pancreatitis. Rotura de bazo, calculo renal, embarazo ectópico Markle (choque talon ) El paciente de pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces apoya bruscamente sus talones en el suelo, lo que produce un choque en el organismo. La acción es positiva si produce dolor abdominal. Irritación peritoneal, Apendicitis. Murphy Interrupción brusca de la inspiración al palpar vesícula biliar. Colecistitis

21. Signo Descripción Procesos asociados Mc burney Repercusión de la sensibilidad y dolor agudo cuando se palpa el punto de Mcburney Apendicitis Romberg-Howship Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Hernia Obturadora incarcerada. Rovsing Dolor en la fosa iliaca derecha, que aumenta al presionar sobre la fosa iliaca izquierda. Irritación peritoneal, apendicitis.