Semiologia cardiovascular

mm

1. SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Dra. Angela Santos
Especialista en Medicina
Interna

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

3. ASPECTOS GENERALES
Condiciones ambientales.
4 maniobras de exploración.
Posiciones del paciente y del examinador.

4. INSPECCION

5. INSPECCION DEL CARDIOPATA
Actitud o postura – ortopnea,
Posición: inclinacion hacia delante, Mahometana
(pericarditis),
Fascies, cianosis, palidez, ansiedad, angustia, con
ingurgitacion de los vasos del cuello
Signo de Musset (sacudidas carotideas,
movimientos ritmicos..insuficiencia aortica)
Musset venoso de Cassio (mueve lobulo de la
oreja y cabeza)

6. EXAMEN DE LA PIEL DE LOS
CARDIOPATAS
1- COLOR :
 PALIDEZ GENERALIZADA – Carditis
reumatica, endocarditis.
CIANOTICA – Cardiopatias congenitas.
COLOR ROJO –Hipertension, Cushing,
policitemia.
ICTERICIA
2- MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.
NODULOS, ULCERAS, GANGRENA
3-EDEMA. Insuficiencia cardiaca congestiva

7. INSPECCION DE LA
REGION PRECORDIAL
Tipo de tórax. Deformidad de la pared,
ginecomastia, politelia.
Función respiratoria
Inspección del hueco supraesternal y de la región
epigástrica
Choque de la punta
Dedos hipocráticos:
Convexidad de las uñas y dilatación de falanges
distales. Se asocia a procesos anóxicos crónicos.

8. DEDOS HIPOCRATICOS

9. PALPACION
POSICION: decúbito supino y de Pachon.
SENSIBILIDAD DE LA REGION PRECORDIAL-
artritis, neuritis.
INVESTIGACION DEL LATIDO CARDIACO
Ápex o choque de la punta
Localización
Frecuencia
Intensidad

10. PALPACION
SITUACION- V EII con
la línea MC
FRECUENCIA – Depende
de la sístole cardiaca
RITMO – Regular ,
Irregular
THRILL O TRIL- fremito

11. PERCUSION
Silueta cardiaca
Desde el 3er espacio
intercostal izquierdo
sub-matidez
Matidez cardiaca

12. PERCUCION
Metodo percutorio didito-
digital de gerhardt
Delimitación de los
limites superior,
derecho , izquierdo.
Percusión del área
auricular izquierda
DII y DIV

13. AUSCULTACION
Metodo clínico mas valioso.
Estetoscopio de campana y
de diafragma - Perciben bien
los dos ruidos cardiacos.
El estetoscopio de diafragma
transmite mejor sonidos de
frecuencia elevada como los
soplos

14. AUSCULTACION
Decúbito supino
Se debe incluir vasos del cuello
4 focos básicos
(aortico, pulmonar, mitral y tricúspides) y
aortico adicional o de Erb.
propiedades: ritmo y frecuencia
Arritmia sinusal respiratoria.
Arritmia patológica.

15. FOCOS CARDIACOS DE
AUSCULTACION
Foco aortico
Foco pulmonar
Foco tricuspídeo.
Foco mitral o apical.
Foco de Erb o segundo
foco aórtico.

16. MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Harvey
Maniobra de Pachon

17. CICLO CARDIACO
PRIMER RUIDO CARDIACO
Es de tono ligeramente bajo y tiene una
duración algo mayor (0,14 s) que el
segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
1)Se produce por el cierre simultáneo de
las válvulas auriculoventriculares, al
inicio de la contracción ventricular. Este
es el factor fundamental

18. 2. Factor muscular, derivado de la
contracción ventricular.
3. Factor arterial, originado en las
vibraciones producidas por la distensión
sistólica de la aorta y la arteria pulmonar.
4. Factor auricular, determinado por la
sístole auricular precedente.
El silencio que media entre el primer y el
segundo ruido, o pequeño silencio, es un
espacio sistólico.

19. TERCER RUIDO
Se produce poco después del segundo ruido (0,13-
0,18 s).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de la
corriente de sangre que entra durante el lleno
ventricular rápido

20. CUARTO RUIDO (R4)
Producido por la contracción auricular, se
ausculta al final de la diástole.

21. DESDOBLAMIENTO DE R1
Como el lado izquierdo del corazón
normalmente se contrae antes que el derecho,
la válvula mitral (M) se cierra antes que la
válvula tricuspídea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1
y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s.
El desdoblamiento normal de R1 puede oírse
junto al área tricuspídea.
No hay variaciones de R1 con la respiración.

22. DESDOBLAMIENTO NORMAL
DE R2
También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se
cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04
s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado en dos
componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único

23. SOPLOS CARDIACOS
Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
Se debe describir: Durante la sístole o la diástole.
Localización (no siempre coincide con el origen)
Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis
aortica)
Intensidad y modificaciones

24. Funcionales:
Sistólico
Poca intensidad
Niños y adolescentes.
Orgánicos
Valvulopatias o vasculopatias.

25. CLASIFICACION DE LEVINE Y
HARVEY
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo

26. Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de
sangre a través de las válvulas aórtica y pulmonar.
Siguen el flujo de la corriente sanguínea normal.
La estenosis aórtica
Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por regurgitación
mitral o tricúspides, o por un defecto del septum
ventricular. Tienen un sentido contrario al de la
corriente sanguínea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación

27. SEGÚN LA UBICACIÓN DENTRO
DEL CICLO CARDIACO
Soplo sistólico: Se inicia con o después
del primer ruido y finaliza antes del
componente ipsilateral del segundo
ruido.
pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico,
telesistólico u holosistólico.

28. Ejemplos:
Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis
pulmonar, comunicación inter-auricular, soplos
funcionales.
Telesistólico : Prolapso mitral.
Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia
tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana
aorto-pulmonar.

29. Soplo diastólico: Se inician con o después del
segundo ruido y finalizan antes del primer ruido.

Protodiastólico: Insuficiencia aórtica,
insuficiencia pulmonar.
Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis
tricúspides, bloqueo aurículo ventricular
completo.
Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en
pacientes con ritmo sinusal.
Soplos continuos: Se inician en la sístole y
continúan sin interrupción durante toda o parte de
la diástole.
Ejemplos:
Ductus arterioso permeable.
Fístulas arterio-venosas.

30. El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o vasculares
las hacen vibrar.